Lūžis: gydymas

Kaulų lūžių gydymo tikslas

Lūžio gydymo tikslas – kuo greičiau atkurti normalią lūžusio kaulo funkciją. Jei tai yra pasislinkęs (išniręs) kaulo lūžis, fragmentus reikia grąžinti į pradinę padėtį ir kompensuoti ašies poslinkius. Neišplitęs lūžis paprastai gali būti gydomas konservatyviai.

Gydant lūžius, kaulų lūžių galai greitai sulygiuojami į pradinę padėtį ir tinkamai bei nuosekliai fiksuojami, kad lūžis greitai gytų. Be to, ankstyvas ir funkcinis galutinis galūnių gydymas labai prisideda prie gijimo.

Apskritai gydymas grindžiamas trimis principais, kuriais galima paspartinti kaulų lūžių gijimą:

• anatominė kaulo orientacija
• Imobilizacija ir fiksacija
• Ankstyvos funkcinės priežiūros galimybė

Galimos iš esmės konservatyvios ir operatyvios procedūros:

Konservatyvus lūžių gydymas

Taikant konservatyvų kaulų lūžių, lūžio galai iš pradžių tinkamai išlyginami ir imobilizuojami gipso atplaišomis ar ortoze.

Šie lūžių tipai paprastai gydomi konservatyviai:

• Rankos blauzdos lūžis augančiame amžiuje
• briaunos lūžiai
• stabilus dubens žiedo lūžis
• stabilus stuburo lūžis be susiaurėjusio stuburo kanalo
• Raktikaulio lūžis
• Kaukolės lūžis nedalyvaujant sąnariui
• Mažas dislokuotas žastikaulio lūžis
• Lūžis žastikaulio veleno srityje
• distalinio spindulio lūžis

Konservatyvusis-funkcinis gydymas

Konservatyvus kaulų lūžių gydymas grindžiamas tuo, kad kaulai stabilizuojasi patys, o raumenys gali tarnauti kaip įtvaras. Jei netenkate skausmo, galite pradėti judėti lėtai. Taigi galūnės funkcija gali būti išsaugota gydymo metu ir jam pasibaigus.

Lūžis stabilizuojamas specialiais tvarsčio metodais. Kaulą supantys raumenys yra spaudžiami, o tai taip pat neleidžia sutrumpėti lūžio galų. Dėl specialių atplaišų lūžis tampa ramus ir greitai išgydomas. Atsižvelgiant į gydymo pažangą, galūnė gali būti vis labiau įtempta. Lūžio atveju peties diržas yra imobilizuotas, pavyzdžiui, su kuprinės tvarsčiu.

Konservatyvus-imobilizuojantis gydymas

Jei tai yra pasislinkęs ar sutrumpėjęs lūžis, jis laikomas vietoje ištemptais ar gipso liejiniais. Tai užkerta kelią naujam išlyginimui.

kai trauka Vietinės anestezijos metu įkaliamas vadinamasis „Steinmann“ vinis, sujungtas su rankena ir prie kurio skriemulio pakabinamas kitoks svoris. Ištemptas tvarstis neleidžia sutrumpėti ir išlygina kaulus išilgine ašimi.

ketaus yra skirtas apimti abi gretimas jungtis. Tinkas turi būti gerai apklijuotas, kad nebūtų pažeisti audiniai dėl per didelio slėgio. Jei lūžis yra šviežias, apskritimo tinko negalima tepti dėl patinimo. Dėl to audiniai patiria per didelį spaudimą ir sutrinka kraujotaka. Tai gali paskatinti kraujo krešulių susidarymą (trombozė). Geriausias yra gipso bėgis. Tačiau jei dėl lūžio reikalingas apskritas tinkas, jis turėtų būti suskaidytas iki paskutinio sriegio, kad nepatektų kraujotaka, nervai ir oda.

Pavyzdžiui, trombozės profilaktikai, į kojų gipso mažos molekulinės masės hepariną galima suleisti kasdien. Be to, sergantieji visada turėtų laikyti koją aukštyn ir atvėsinti ją ledo paketu.

Jei skausmas padidėja nepaisant gipso kondicionavimo, tai visada yra pavojaus ženklas. Yra rizika, kad, pavyzdžiui, susiformavo kompartijos sindromas arba Volkmanno kontraktūra. Audinių slėgis ir suspaudimas gali padaryti visišką žalą.

Operatyvus kaulų lūžių gydymas

Chirurgija yra galimybė, jei kaulų fragmentai neturi pakankamo kontakto arba pasislinkę lūžiai negali būti tinkamai išdėstyti. Operacija taip pat atliekama, jei po konservatyvaus gydymo vėl atsiranda nesandarumas arba pažeista galūnė nebegali būti imobilizuota. Taip yra, pavyzdžiui, senais pacientais dėl trombozės pavojaus. Operacijos metu sužalota galūnė gali būti patirta streso ir stabilizuota anksčiau nei konservatyvus gydymas. Ypač svarbu, kad sąnarių lūžiai gytų, kad būtų išvengta osteoartrito.

Chirurginio gydymo metu fragmentai yra anatomiškai tiksliai išdėstyti ir pritvirtinti plokštelėmis ir atsukimo varžtais (osteosintezė). Tai leidžia kaului augti tiesiai į priešingą žievę (žievės kaulą). Kalkutis nesudaromas, todėl kalbama apie tiesioginį lūžių gijimą.

Sraigtinės osteosintezės metu kaulų fragmentai tvirtinami varžtais. Priklausomai nuo panaudojimo vietos, yra skirtingi siūliniai kaulai (kaulo vidus) ir žievė (kaulo žievė). Be to, išskiriami suspaudimo ir atsilikimo varžtai.

Kai kuriais atvejais vien tik varžtų nepakanka lūžiui nustatyti. Tada papildomas plokštė osteosintezės pagalba: įdėta metalinė plokštė naudojama kaip atplaišos, sugeriančios slėgį, lenkimo ir sukimo jėgas. Plokštės yra diferencijuojamos atsižvelgiant į jų funkciją: Jos gali neutralizuoti, suspausti, paremti, tiltelį ir tvirtinti kampiniu stabilumu.

Lūžis ilgiems kaulams (pvz., Šlaunikaulio ar blauzdikaulio kaulams) siūlo intramedulinę nago osteosintezę: Čia vinis įkišamas į kaukolės vidurinę ertmę. Jis nušveičia kaulą iš vidaus, todėl lūžis yra gana stabilus ir greitai įkraunamas. Pacientui, turinčiam daugybinių sužalojimų (poli traumos), ši procedūra nerekomenduojama, nes kaulų čiulpų dalelės gali patekti į plaučių kraujotaką ir ten sukelti riebalų emboliją.

Įtempimo diržo osteosintezė naudojama griovimo lūžiams, pvz., Kelio sąnario, lūžiams. Aštuoniame paveiksle naudojama vielinė kilpa.

Išorinė fiksacija stabilizuoja kaulą išorėje. Per mažus odos pjūvius į kaulą įsukami ilgi varžtai, kuriuos stabilizuoja strypai. Taigi nei minkštieji audiniai, nei kaulai lūžio slėgio srityje nėra naudojami. Šis metodas ypač naudojamas atviriems ar užkrėstiems lūžiams. Trūkumas yra tas, kad lūžio dažnai nepavyksta idealiai sumažinti, todėl gijimas paprastai būna atidėtas.

Dinaminės varžtų sistemos yra dar vienas chirurginio lūžio gydymo būdas. Šlaunikaulio kaklo lūžiams naudojamas dinaminis klubo varžtas (DHS). Lūžis yra suskaidytas iš vidaus ir suspaudžiamas veikiant apkrovai. Panašiai veikia šlaunikaulio šlaunikaulio vinis (PFN), dar vadinamas gamano nagais.

Sudėtinėje osteosintezėje kaulų cementas pridedamas prie varžtų ar plokštelių. Šis metodas visada naudojamas, kai blogos kaulų medžiagos varžtai neranda atramos. Tai dažnai pasireiškia vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems osteoporoze ar navikams, kurie sunaikino kaulą.

Lūžis: komplikacijos

Lūžis dažnai sukelia komplikacijų, nes dažnai pažeidžiamos ir aplinkinės struktūros. Gali atsirasti šios komplikacijos:

Raištis sužalojimai: Esant sąnario lūžiui ar sąnariui šalia lūžio, paprastai sužeidžiami aplinkiniai raiščiai.

Kraujo netekimas: Lūžis gali suplėšyti kaulo, periosto ar raumenų kraujagysles ir suformuoti lūžio hematomą. Ypatingais atvejais didelis kraujo netekimas gali sukelti šoką.

Odos ir minkštųjų audinių pažeidimai: Dislokacijos lūžis turėtų būti nedelsiant vėl sulygintas su ašimi, kad būtų pašalintas bet koks išspaustas minkštasis audinys. Jei yra patinimas, reikia vengti operacijos. Tai galima išbandyti sulenkiant odą srityje pirštais. Jei oda nesilanksto, yra patinimas.

ankštumo sindromas: Patinimas ir kraujosruvos gali padidinti spaudimą sunkiai ištempiamame raumenų namelyje (raumenų vietelė = raumenų grupė, apsupta fascijos), o tai, jei negydoma, gali sukelti raumenų audinio mirtį. Toks skyriaus sindromas iš esmės gali išsivystyti kiekvieną pertrauką. Jei asmuo skundžiasi dėl stipraus skausmo, kuris buvo gydomas veltui, gali būti kompartijos sindromas. Tibialis priekinė lovelė dažniausiai pažeidžiama apatinėje blauzdoje.

Pagrindinis simptomas yra pasyvus deformacijų skausmas paveiktoje srityje. Jei pažeidžiamas blauzdikaulio priekinis šonkaulio tibialis, gali būti jutimo sutrikimai pirmojo pėdos srityje. Kiti požymiai yra išsipūtęs regiono patinimas ir įtempti burbuliukai. Skyriaus sindromo rizika yra ypač didelė šoką patiriantiems pacientams, nes tolimiausi regionai krauju aprūpinami prasčiau. Net esant menkiausiam įtarimui dėl skyriaus sindromo, raumenų dangalas turėtų būti chirurginiu būdu padalijamas.

Kraujagyslių ir nervų sužalojimai: Kraujagyslių ir nervų sužalojimai taip pat gali būti lūžiai. Jei periferinių impulsų nebegalima pajusti, kraujo apytaką galima nustatyti naudojant Doplerio sonografiją ir pulso oksimetrą. Laivų sunaikinimas turėtų būti atliekamas atliekant avarinę angiografiją.

Kaulų lūžiai: gydymas turi įtakos prognozėms

Ankstyvas, tinkamas gydymas lūžis teigiamai veikia kaulų lūžių gijimą. Dėl bet kokio įtariamo lūžio turėtumėte kreiptis į gydytoją!