Pudendusneuralgie

Pudendalinė neuralgija: aprašymas

Pudendalinė neuralgija yra reta liga. Jis apibūdinamas kaip neuropatinis, nes pažeidžia periferinę nervų sistemą. Griežtai tariant, tai tik skausmas, kurį galima priskirti vadinamajam gaktos nervui (pudendaliniam nervui). Kai kuriais atvejais neaiškus lėtinis dubens ar lytinių organų skausmas yra vadinamas pudendal neuralgija. Moterys yra maždaug dvigubai didesnės nei vyrai.

Pudendalinė neuralgija: anatominiai pagrindai

Pudendal nervas (gaktos nervas) yra atsakingas už analinį analinio, tarpvietės ir sėklidžių ar labiajų suvokimą. Medikai regioną tarp vyro kapšelio ir išangės arba moters makštį ir išangę vadina motina. Be to, gaktos nervas inervuoja dubens dugno raumenis ir išorinį analinį sfinkterį. Taigi tai svarbu šlapimo ir išmatų metu, taip pat ir seksualinei funkcijai.

Pudendalinį nervą formuoja įvairūs nervai, kurie palieka apatinę nugaros smegenis ir prisitvirtina vienas prie kito. Jis eina per šoną per skirtingas dubens struktūras. Vadinamajame Alkocko kanale jis patraukia į priekį ir paskui dalijasi į įvairias mažas šakas. Alkocko kanalas laikomas svarbiu pudendalo nervo susiaurėjimu – šios srities nervo sugriebimas gali sukelti pudendal neuralgiją.

Pudendalinė neuralgija: simptomai

Pudendalinei neuralgijai būdingas stiprus skausmas lytinių organų ir tarpvietės srityje. Vyrai skundus jaučia daugiausia tarpvietėje ir retai per varpą. Moterys apibūdina diskomfortą srityje nuo apatinės išorinės makšties iki išangės. Daugelis jų yra vienpusiai ir gali atsirasti pakaitomis. Tik retai skydliaukės neuralgija pasireiškia tuo pačiu metu iš abiejų pusių.

Pacientai apibūdina skausmą kaip deginimą, dilgčiojimą, šaudymą, nuobodu ar slegiantį. Kai kurie taip pat kalba apie „skustuvo ašmenų jausmą“. Kai kuriais atvejais pacientai taip pat patiria diskomfortą (paresteziją) ar raumenų paralyžių. Galimas tirpimas neleidžia tinkamai kontroliuoti šlapinimosi ir tuštinimosi. Taigi pudeninė neuralgija gali sukelti šlapimo ir išmatų nelaikymą. Be to, retais atvejais gali būti sutrikdyta lytinė funkcija.

Simptomai padidėja sėdint ir pagerėja stovint arba sėdint ant tualeto. To priežastis yra slėgio sumažėjimas mažame baseine. Paprastai skundžiamų pacientų miego netrikdo.

Pudendalinė neuralgija: priežastys ir rizikos veiksniai

Yra daugybė skirtingų pudendalinės neuralgijos priežasčių. Dažniausiai už jos slypi mechaninė priežastis. Tai reiškia, kad gaktos nervą sudirgina ar susitraukia kitos struktūros, nes jis praeina per dubens. Mechaniniai pažeidimai atsiranda, pavyzdžiui, spaudžiant užtvanką, kaip važiuojant dviračiu. Net operacijos, kurių metu pacientas ilgą laiką laikomas toje pačioje padėtyje, gali pakenkti slėgiui ir taip sukelti poodinę neuralgiją.

Kitos poodinės neuralgijos priežastys gali būti:

• Dubens organų sužalojimai, tokie kaip dubens lūžis, susišaudytos ar durtinės žaizdos
• ginekologinės ligos, tokios kaip endometriozė
• sunkus gimimas
• Dubens kraujagyslių ligos, tokios kaip trombozė ar venų varikozė
• jungiamojo audinio susiaurėjimas Alkocko kanale

Pudeninės neuralgijos priežastis yra šios ligos:

• Herpes zoster (juostinė pūslelinė)
• Navikai dubens srityje
• Cukrinis diabetas

Pudendalinė neuralgija: tyrimai ir diagnozė

Jei skauda tarpvietę ir lytinius organus, gydytojas nukreipia Jus pas urologą, ginekologą ar proktologą. Šių specialistų užduotis yra pašalinti kitas ligas, galinčias sukelti simptomus, panašius į pudeninės neuralgijos simptomus (žr. Žemiau). Kai tai bus padaryta, pudendal neuralgiją, kaip nervų ligą, pagaliau gali diagnozuoti ir gydyti neurologas.

Pirmiausia gydytojas išsamiai paklaus jūsų ligos istorijos (anamnezės). Jis užduos jums šiuos klausimus:

• Nuo kada turite nusiskundimų?
• Ar skundai yra stipresni nei iš vienos pusės?
• Kaip apibūdintumėte skausmą?
• Ar jūs sergate diabetu ar kenčia nuo juostinės pūslelinės?

Tada seka fizinis patikrinimas. Pudendaline neuralgija būdinga tai, kad slėgis makštyje, tiesiojoje žarnoje ar tarpvietėje sukelia skausmą. Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) naudojama fotografuojant dubens ir nugaros smegenis. Jis gali būti naudojamas aptikti struktūras, kurios gali spausti gaktos ar apatinę nugaros smegenis, pavyzdžiui, navikus ar išvaržinius diskus.

Pudendalinė neuralgija: diagnozė su pudendalo blokada

Dažnai pudendal neuralgija diagnozuojama terapinio tyrimo metu. Tris kartus kontroliuojant vaizdą (paprastai atliekant kompiuterinę tomografiją, atliekant kompiuterinę tomografiją) išilgai gaktos nervo suleidžiama narkotinė (vietinė nejautra). Šis procesas dar vadinamas pudendal blokada. Jei anestezija pagerina simptomus, ji laikoma pudeno neuralgija. Jei pudendalinė blokada atliekama greitai, kai pasireiškia simptomai, tai gali suteikti ilgalaikį palengvėjimą.

Pudendalinė neuralgija: nervų laidumo greičio matavimas

Išmatavus nervo laidumo greitį (NLG), galima nustatyti poodinio nervo pažeidimą, kuris gali sukelti poodinės neuralgiją: Atliekant elektroneurografijos (ENG) elektrodus, jie yra priklijuojami prie odos sričių, kurias inervuoja poodinis nervas. Srovė stimuliuoja nervą ir gali būti išmatuotas greitis, kuriuo nervas praeina. Pudendalinės neuralgijos metu keičiasi nervų laidumo greitis.

Pudendalinė neuralgija: kitų ligų pašalinimas

Pudendalinę neuralgiją dažnai sunku diagnozuoti, o ligai diagnozuoti dažnai prireikia kelių mėnesių. Priežastis ta, kad daugelis ligų gali sukelti panašius simptomus. Pirmiausia jie turi būti atmesti. Pavyzdžiui, tokios ligos:

• dermatitas
• Cukrinis diabetas
• Nervų ir nugaros smegenų augliai (neurinoma, ependimoma)
• psichologinės ligos
• Nervų pažeidimai dėl radioterapijos

Pudendalinė neuralgija: gydymas

Pudendalinės neuralgijos gydymui yra daugybė būdų. Jei už jo yra pagrindinė liga, pirmiausia ją reikia gydyti. Pavyzdžiui, tai reiškia, kad cukriniu diabetu sergančio paciento cukraus kiekis kraujyje turi būti tinkamai sureguliuotas arba kad gydytas dubens išaugęs navikas.

Pudendalinė neuralgija: vaistai nuo skausmo

Norint kontroliuoti ūmus skausmo priepuolius, gali padėti įvairūs skausmą malšinantys vaistai. Pirmiausia išbandykite vieną iš šių veiksmų:

• Acetilsalicilo rūgštis (ASA)
• paracetamolis
• diklofenakas
• ibuprofenas
• naproksenas
• metamizolis

Jei tai nepadeda, gydytojas gali skirti stipresnių analgetikų (opioidų, tokių kaip tramadolis, dihidrokodeinas ar hidromorfonas). Jie tiekiami, pavyzdžiui, kaip tabletės, pleistrai ar žvakutės.

Ilgainiui skausmą galima gydyti antidepresantais ar antikonvulsantais. Antidepresantai (pvz., Amitriptilinas ar mianserinas) iš tikrųjų naudojami depresijai gydyti, tačiau turi ir analgezinį poveikį.

Antikonvulsantų (antispazminių) grupė yra plačiai naudojama. Gydant pudendalinę neuralgiją, jie sulėtina skausmo signalų perdavimą nervais. Antikonvulsantai apima, pavyzdžiui, gabapentiną, pregabaliną, karbamazepiną ir lamotriginą.

Minėtus skausmą malšinančius vaistus taip pat gali derinti gydytojas.

Gydant pudendalinę encefaliją, gali prireikti šiek tiek laiko, kol pagerės, kaip ir bet kuri kita skausmo terapija, surasti tinkamą veikliųjų medžiagų derinį kiekvienam pacientui.

Pudendalinė neuralgija: TENS

Vadinamoji TENS (transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija) yra stimuliuojančios srovės terapija. Elektrodai priklijuojami prie skausmingų vietų. Dabartiniai per juos duoti impulsai dirgina nervus, tačiau nėra suvokiami kaip skausmingi pacientui. Jie turėtų padėti sumažinti skausmą, perduodamą į smegenis.

Pudendalinė neuralgija: tolesnės priemonės

Pudendal neuralgijos skausmo terapijos psichologinė parama gali suteikti dar daugiau palengvėjimo. Mokydami pacientus ir vykdydami įvairias atsipalaidavimo procedūras, skausmas gali tapti lėtinis, o tada jį gydyti ypač sunku. Palaikomąją terapiją galima rasti alternatyvioje medicinoje, tokioje kaip homeopatija, akupunktūra ar osteopatija.

Pudendalinė neuralgija: chirurginė terapija

Yra keletas vadinamųjų invazinių procedūrų, skirtų poodinės neuralgijos gydymui. Invazinis gydymas yra invazija į organizmą, pavyzdžiui, kai oda yra pažeista kaip barjeras. Minimaliai invazinė terapija yra aukščiau paminėta pudendalo blokada. Gaktos nervas anestezuojamas vietiniais anestetikais. Kitas variantas – kortizoną suleisti į nervus. Bet tai galima padaryti tik keletą kartų, kitaip pažeistas nervas.

Operacija, vadinama neurolize, atskleidžia poodinį nervą. Tokiu būdu atliekamas bet koks jo spaudimas (pavyzdžiui, per rando audinį). Nervas išpjaunamas iš užpakalinės dalies raumenų arba per tarpvietę ar makštį.

Pudendalinė neuralgija: ligos eiga ir prognozė

Prognozuoti pudendal neuralgiją sunku, nes priežasčių yra daug ir įvairių. Svarbus dalykas yra vieno skausmas Pudendusneuralgie gydomi kuo anksčiau, kad jie netaptų lėtiniais.