geltonosios dėmės degeneracija

Makiažo degeneracija: aprašymas

Tinklainė yra ypatinga nervų sistemos dalis, apimanti didžiąją akies obuolio vidų. Ji yra atsakinga už šviesos dirgiklių pavertimą nerviniais impulsais: Šviesa smogia tam tikroms tinklainės fotoelementuose esančioms molekulėms, kurios generuoja nervinius impulsus. Šiuos impulsus savo ruožtu regos nervas nukreipia į smegenis, kur jie apdorojami ir galiausiai atpažįstami kaip vaizdai.

Tinklainės konstrukcija ir jos funkcija

Tinklainė susideda iš daugybės sluoksnių, kuriuos suformuoja skirtingų tipų nervų ląstelės. Pirmoji šviesos signalų apdorojimo grandis su nerviniais impulsais yra šviesos jutimo ląstelės, vadinamieji kūgiai ir strypai. Jie konvertuoja šviesos stimulus ir perduoda juos kitoms nervų ląstelėms, kurios savo ruožtu yra sujungtos su kitomis ląstelėmis. Tokiu būdu signalas per kelias tarpines stotis yra perduodamas į regos nervą ir iš ten į smegenis.

Šviesos jutimo ląstelės yra giliausiame tinklainės sluoksnyje, taigi šviesa pirmiausia turi praeiti per visus kitus sluoksnius. Kai ten pateko šviesa, tam tikras ląstelės komponentas, tinklainė, pasikeičia ir išskaido mažas dalis („membraniniai diskai“). Jis sunaudotas ir turi būti atnaujintas.

Sutrikęs atliekų išvežimas

Šis fotoreceptorių ląstelių perdirbimas yra susijęs su tinklainės pigmento epiteliu (RPE). Jis gabena susidariusias atliekas ir regeneruoja kūgius ir strypus.

Jei šis skilimo komponentas yra pažeistas, tinklainėje kaupiasi metaboliniai produktai, pavyzdžiui, lipofuscino ir suskaidytos membranos diskų nebegalima tinkamai pašalinti. Jie pirmiausia sukaupia ir sunaikina RPE. Dėl to fotoreceptorių ląstelės taip pat pražūva ir atsiranda geltonosios dėmės degeneracija.

Kas atsitiks su geltonosios dėmės degeneracija?

Nors geltonosios dėmės degeneracija yra tinklainės liga, pažeista ne visa tinklainė, o daugiausia specifinė sritis. Plotas vadinamas makula lutea arba „geltona dėme“. Tai yra apvalus, maždaug penkių milimetrų didelis plotas tinklainės centre, kuris iš savo aplinkos išsiskiria ypatingu šviesos jutiminių ląstelių tankumu.

Šviesos jutimo ląstelių geltonosios dėmės daugiausia yra kūgiai, kurie leidžia aiškiai pamatyti spalvą. Kita grupė šviesai jautrių ląstelių (fotoreceptoriai) vaizduoja strypus.Jie yra atsakingi už nespalvotą matymą prasto apšvietimo sąlygomis, todėl svarbūs pirmiausia silpnoje šviesoje ar naktį. Be geltonos dėmėsio žmogus negalėtų skaityti, atpažinti veido ir tik niūriai suvoktų aplinką.

Jei geltonosios dėmės sunaikinamos, tai labai sumažina regėjimą. Kadangi tinklainė aplink geltonąją dėmę dažnai lieka nepažeista, šia liga visiškai nesergama. Atitinkamai geltonosios dėmės degeneracijoje vis dar suvokiami regėjimo lauko kraštai, bet ne tai, kas pritvirtinta regėjimo lauko centre.

Kokios yra geltonosios dėmės degeneracijos formos?

Skiriamos amžinio geltonosios dėmės degeneracijos, kurių priežastis yra genų defektai ar kiti veiksniai. Be to, daromas skirtumas tarp šlapio ir sausojo geltonosios dėmės degeneracijos.

Su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija (AMD)

Dažniausiai pasitaikanti forma yra vadinama amžiumi arba amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija. Geltonos dėmės sunaikinimas retai prasideda iki 60 metų.

Apskritai ši liga yra pagrindinė aklumo priežastis Vakarų pramoninėse šalyse. Vien Vokietijoje nukentėjo apie 4,5 milijono žmonių. Sąvoka „aklumas“ gali būti klaidinanti, nes išlaikomas net silpnas regėjimas. Vėlesnėje ligos stadijoje beveik galima kalbėti apie aklumą.

Skurdesnėse šalyse su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija dažnai nėra pirmoji aklumo priežastis, nes dominuoja kitos akių ligos, kurių negalima tinkamai gydyti dėl medicininės priežiūros stokos. Pavyzdžiai yra žalia žvaigždė (glaukoma) arba infekcinės ligos, tokios kaip trachoma.

Sausa geltonosios dėmės degeneracija

75 procentai pacientų, kuriems yra su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija, vadinami sausąja geltonosios dėmės degeneracija. Nepakankamai išvežti fotoreceptorių atliekų produktai, ypač lipofuscinas, kaupiasi ir kai kur sukuria didesnes asociacijas, kurios vadinamos „drusen“.

Druseno sukeltas platus tinklainės pigmento epitelio pažeidimas taip pat žinomas kaip „geografinė atrofija“. Sausai geltonosios dėmės degeneracija progresuoja lėtai, iš pradžių tai nedaro įtakos regėjimui. Tačiau tai bet kada gali pasikeisti į šlapią geltonosios dėmės degeneraciją.

Šlapias geltonosios dėmės degeneracija

Šlapias geltonosios dėmės degeneracija (eksudacinė forma) beveik visada yra sausos geltonosios dėmės degeneracija. Patologinės nuosėdos tinklainėje sunaikina tinklainės pigmento epitelio ląsteles ir sukuria tarpus membranose po tinklainės sluoksniu. Be to, choroidas sutrikdo kraujo tiekimą, o tinklainė paveiktose vietose nebėra pakankamai aprūpinta deguonimi.

Laivai sunaikina tinklainę

Todėl kūnas sudaro tam tikras medžiagas pasiuntinybes, vadinamuosius augimo faktorius, kurie skatina mažųjų kraujagyslių atsinaujinimą. Šie veiksniai taip pat vaidina svarbų vaidmenį gydant geltonosios dėmės degeneraciją. Jų veiksmas iš choroido išskiria mažus indus. Procesas vadinamas choroidine neovaskuliarizacija (CNV).

Nors kūnas taip nori neutralizuoti deguonies trūkumą, nauji indai taip pat auga per membranos tarpus po tinklaine, kur jie iš tikrųjų nepriklauso. Dėl to tinklainė gali atsiriboti, dėl to gali pablogėti regėjimas ir galiausiai atsirasti dalinis ar net visiškas aklumas. Be to, naujai susidariusių indų sienos nėra tokios stabilios kaip įprastų kraujagyslių. Todėl į aplinką nuolat patenka šiek tiek skysčio, o tai dar labiau skatina tinklainės atsiskyrimą. Šis reiškinys taip pat paaiškina terminą „šlapias geltonosios dėmės degeneracija“. Maži indai taip pat gali plyšti, kraujauti į tinklainę.

Šlapias geltonosios dėmės degeneracija yra daug greitesnė ir pavojingesnė nei sausa forma. Manoma, kad maždaug kas septintas sausosios geltonosios dėmės degeneracija ilgainiui pereina į drėgmę.

Makiažo degeneracija: simptomai

Makulė yra svarbiausia tinklainės sritis, kurią reikia pamatyti, jei ką nors staigiai pritvirtini, tai įmanoma tik per geltoną vietą. Periferinėse regos lauko vietose aplinka suvokiama tik silpnai. Bet net neryškus matymas kraštuose aplink geltonąją dėmę yra svarbus. Tik tokiu būdu galima orientuotis erdvėje ir užregistruoti judesius aplink save.

Makulinės degeneracijos simptomai ankstyvosiose stadijose

Ankstyvose geltonosios dėmės degeneracijos stadijose dažnai nėra pastebimo regėjimo sutrikimo. Nors liga dažniausiai paveikia abi akis, tačiau dažnai ji pirmiausia pasireiškia tik viena akimi. Tai gali būti kompensuojama vis dar sveikos akies pirmojo regėjimo praradimu. Susijęs asmuo iš pradžių nieko nepastebi geltonosios dėmės degeneracijos. Pavyzdžiui, simptomai pirmiausia išryškėja skaitant. Teksto vidurys gali atrodyti šiek tiek neryškus, iškraipytas arba pilkšvo šešėlio uždengtas. Dažnai geltonosios dėmės degeneracija ankstyvosiose stadijose, tačiau sutapimas su oftalmologu, ypač todėl, kad tai nesukelia skausmo.

Makulos degeneracijos simptomai vėliau

Kuo toliau geltonosios dėmės degeneracija, tuo ryškesni simptomai tampa. Ypač kai pažeidžiamos abi akys, todėl vienos akies trūkumų negali kompensuoti kita akis. Apskritai, geltonos dėmės sunaikinimas regėjimo lauko centre lemia:

• Regėjimo aštrumo sumažėjimas
• Sumažėja kontrasto pojūtis
• Sumažėjęs spalvų suvokimas
• Sutrikęs prisitaikymas prie besikeičiančios šviesos ir padidėjęs jautrumas šviesai
• iškreiptas aplinkos suvokimas (metamorphopija)

Dėl neryškaus centrinio matymo lauko suvokimo, geltonosios dėmės ryškumo skirtumų nebeįmanoma taip gerai aptikti. Tada kontrastai atrodo neryškūs. Kadangi prisitaikymas prie kintančių apšvietimo sąlygų (adaptacija) taip pat yra ribotas, nukentėjusieji greitai jaučiasi apakinti ryškioje šviesoje. Kadangi geltonosios dėmės degeneracija sunaikina didelę dalį tinklainėje esančių kūgių, kenčia ir spalvos matymas. Nukentėjusieji vis dažniau mato tik nespalvotą spalvą.

Tiesios linijos atrodo kaip bangos

Iškreiptas suvokimas (metamorfopsija) ypač išryškėja žiūrint tiesiomis linijomis, tokiomis kaip grotelių raštai ar plytelių jungtys. Tiesios linijos staiga atrodo sulenktos arba banguotos. Taip veikia geltonosios dėmės degeneracijos testas.

Kai geltonosios dėmės degeneracija yra toli pažengusi, regėjimas lauko centre gali būti visiškai prarastas. Šiuo metu pacientai mato tik šviesią, pilką ar juodą dėmę. Ši vieta oftalmologijoje vadinama „centrine skotoma“.

Makiažo degeneracija: priežastys ir rizikos veiksniai

Nors geltonosios dėmės degeneracijos mechanizmas yra gerai žinomas, vis dar yra tiriamasis objektas, siekiant išsiaiškinti, kodėl, ypač senatvėje, metabolinių produktų pašalinimas iš akių nebeužtenka. Be vaistų ar akies uždegimo, yra ir tam tikrų rizikos veiksnių, kurie gali skatinti geltonosios dėmės degeneraciją. Tai apima:

• Aukštas amžius
• Toksiškas poveikis, pavyzdžiui, vaistas chlorokvinas
• Uždegiminiai akies procesai dėl infekcinių ligų
• rūkymas
• Šeimos šališkumas

Tiesą sakant, amžius yra didžiausias geltonosios dėmės degeneracijos rizikos veiksnys. Nors maždaug vienas procentas 65–74 metų amžiaus žmonių serga, penkiems procentams 75–84 metų amžiaus asmenų geltonosios dėmės degeneracija yra su amžiumi susijusi. Vakarėjant industrializuotoms tautoms, visuomenės senstant, didėja geltonosios dėmės degeneracijos dažnis.

Chlorokvinas yra vaistas maliarijos profilaktikai ir reumatinio artrito gydymui. Kai kuriems pacientams, gydytiems juo, kurso metu buvo pastebėta geltonosios dėmės degeneracija. Tai yra išimtys.

Rūkymas taip pat pablogina akies kraujotaką, todėl tinklainė nėra pakankamai aprūpinta deguonimi. Be to, metabolitai iš tinklainės pašalinami rūkydami blogiau. Žmonėms, kurie daug metų vartoja tabaką, padidėja geltonosios dėmės degeneracijos rizika.

Kaip ir daugelio ligų atveju, šeimoje susikaupimą galima nustatyti ir geltonosios dėmės degeneracijos atveju. Manoma, kad dėl tam tikro geno konsteliacijos (su amžiumi susijusios) geltonosios dėmės degeneracijos rizika yra didesnė.

Makiažo degeneracija dėl genetinio defekto

Jei priežastis yra tikras genetinis defektas, būdingi geltonosios dėmės degeneracijos simptomai jau atsiranda vaikams ir paaugliams. Tokių genetinių defektų pavyzdžiai yra Besto liga (geltonosios dėmės degeneracija) arba Stargardto liga. Stargardto ligos atveju fotoreceptoriai sunaikina save.

Makiažo degeneracija dėl trumparegystės

Retais atvejais sunki trumparegystė gali sukelti geltonosios dėmės degeneraciją. Trumparegystė dažniausiai būna per ilgo akies obuolio rezultatas. Dėl anatominio disbalanso traukinys atliekamas tinklainėje. Ilgainiui tai sukelia geltonosios dėmės po geltonosios dėmės plonėjimą, todėl kraujo tiekimas tam tikru metu nebebus pakankamas. Tai sukuria šlapią geltonosios dėmės degeneraciją.

Makiažo degeneracija: tyrimai ir diagnozė

Nors geltonosios dėmės degeneracijos simptomai būdingi, vien jų nepakanka diagnozei nustatyti. Galų gale, kitos akies ligos gali sukelti panašius simptomus. Nuo 55 metų pacientai turi teisę reguliariai tikrintis. Taigi su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija gali būti nustatyta anksti.

Amslerio tinklelis

Amslerio tinklelis pavadintas Šveicarijos oftalmologo vardu ir parodo užfiksuotą smulkių akių tinklelį, kurio viduryje yra mažas juodas taškas.Pacientas yra pusmetro atstumu nuo Amslerio tinklelio. Dabar jis turi nukreipti tašką pakaitomis su dešine ir kaire akimi, kuria užmerkta kita akis. Paveikta geltonosios dėmės degeneracija tinklelyje mato skyles ar neryškias tamsias vietas. Tinkleliai taip pat gali atrodyti iškreipti ir banguoti.

Amslerio gardelė nėra grynas geltonosios dėmės degeneracijos testas, nes ji rodo visus galimus tinklainės pažeidimus. Tačiau tinklelis naudojamas daugelyje oftalmologinių praktikų, ypač vyresnio amžiaus pacientams, siekiant aptikti su amžiumi susijusią geltonosios dėmės degeneraciją ankstyvoje stadijoje. Kadangi „Amsler“ tinklelį taip pat galima rasti internete, įtarus, pirmiausia galite išbandyti save.

Akies dugno tyrimas (oftalmoskopija)

Akies obuolio vidinis tinklainės pamušalu vadinamas akių dugnas. Oftalmoskopu gydytojas gali apžiūrėti akių dugną. Jis atrodo apšviestas pro didinamąjį stiklą į akis. Dykinės geltonosios dėmės degeneracijos metu dažnai pasireiškia tipiškos struktūros, tokios kaip drusenas ir išsigimęs plonesnis audinys, taip pat inokuliuoti indai, eksudatai ir kraujavimai esant šlapiajai geltonosios dėmės degeneracijai.

Daugeliu atvejų akių dugnas fotografuojamas oftalmoskopijos metu, kad būtų galima palyginti būklę su vėlesnėmis nuotraukomis.

Fluorescencinė angiografija (FAG)

Fluorescencinė angiografija (FAG) aiškiai diagnozuoja geltonosios dėmės degeneraciją. Tam pacientui į veną suleidžiama specialių fluorescencinių dažų, kurie cirkuliuoja sisteminėje kraujotakoje ir, be kita ko, kaupiasi induose, kurie tiekia tinklainę. Jei židinys apšvitinamas trumpojo bangos šviesa, kraujagyslėse užsidega dažai, kuriuos vėliau galima įvertinti. Pvz., Naujai susiformavusius indus galima lengvai atpažinti esant geltonosios dėmės degeneracijai.

regėjimo aštrumas

Siekdamas objektyviai apibrėžti regėjimo praradimo laipsnį, gydytojas nustato paciento regėjimo aštrumą (regėjimo aštrumą). Sveiko jauno žmogaus regėjimo aštrumas yra nuo 1 iki 1,6. Vyresnio amžiaus žmonėms jis sumažėja iki 0,6. Tačiau jei galinėje stadijoje yra geltonosios dėmės degeneracija, regėjimo aštrumas gali nukristi žemiau 0,02.

Makiažo degeneracija: gydymas

Makiažo degeneracijos terapijos procedūra priklauso nuo to, ar tai šlapias, ar sausas geltonosios dėmės degeneracija. Iš esmės nėra tokio gydymo, kuris galėtų neutralizuoti tikrąją ligos priežastį. Todėl paprastai negalima užkirsti kelio ligos progresavimui ilgą laiką. Tačiau pažangą gali atidėti vaistai ar tam tikros techninės procedūros, o pacientų gyvenimo kokybė gali pagerėti. Norėdami bent jau iš pradžių kompensuoti prarastą regėjimą, yra specialūs skaitymo ir padidinamieji akiniai.

Kaip gydyti sausą geltonosios dėmės degeneraciją

Sausa geltonosios dėmės degeneracija sutelkta į medžiagų, kurios neleidžia pažeisti tinklainės pigmento epiteliui geltonosios dėmės, skyrimą. Tarp jų daugiausia yra cinko ir vario oksidas, taip pat vadinamieji antioksidantai, tokie kaip vitaminai C ir E, arba beta karotinas. Liuteinas yra medžiaga, kuri taip pat natūraliai patenka į geltonąją dėmę ir padeda formuoti geltonosios dėmės pigmentą. Panašus į antioksidantus, šis natūralus „dažiklis“ apsaugo tinklainėje esančius fotoreceptorius nuo trumpųjų bangų šviesos ar laisvųjų radikalų pažeidimų.

Be to, naujausi tyrimai parodė, kad vitamino B6, B12 ir folio rūgšties paskyrimas daro teigiamą poveikį geltonosios dėmės degeneracijos eigai.

Taip galima gydyti šlapią geltonosios dėmės degeneraciją

Šlapios geltonosios dėmės degeneracija ypač greitai progresuoja dėl neovaskuliarizacijos. Gydymo galimybės puola čia. Pavyzdžiui, bandoma sunaikinti kraujagysles ir taip pagerinti regėjimo aštrumą.

Kai kuriems pacientams padeda gydymas lazeriu, kurio metu lazerio spinduliai sunaikina patologinius indus. Tai veikia tik tuo atveju, jei kraujagyslės nėra tiesiai geltonosios dėmės. Kitas trūkumas yra tai, kad geltonosios dėmės degeneracijos metu nepažeistame audinyje susidaro randai, o tai savo ruožtu gali pabloginti regėjimą.

Fotodinaminės terapijos metu gydytojas į rankos veną suleidžia netoksiškų dažų. Tai kaupiasi patologiniuose induose ir daro juos jautrius mažos energijos lazerio šviesai. Tai sistemingai naikina indus nepakenkiant aplinkiniams audiniams.

Kitas geltonosios dėmės degeneracijos gydymo būdas yra vaistai, kuriuose yra antikūnų (pegaptanibas ir ranibizumabas). Šie vaistai trukdo augimo faktoriaus VEGF veikimui, kuris skatina naujų indų susidarymą. Antikūnus gydytojas suleidžia tiesiai į stiklakūnį akies kūną.

Chirurginės procedūros, tokios kaip subretinalinė operacija ar tinklainės sukimasis (tinklainės sukimasis) su geltonosios dėmės poslinkiu, yra naudingos tik retais atvejais ir vis dar yra iš dalies tiriamos ar tobulinamos.

Terapinis požiūris be garantuoto efektyvumo

Iš vadinamosios reoforezės tam tikri baltymai gali būti pašalinti iš kraujo. Reoforezė yra panaši į dializę ir pagerina kraujo tėkmės savybes. Tačiau jo veiksmingumas nebuvo įrodytas.

Taip pat yra alternatyvių gydymo būdų žmonėms, sergantiems geltonosios dėmės degeneracija: pavyzdžiui, akupunktūra gali turėti teigiamą poveikį atskirais atvejais, ypač esant sausai geltonosios dėmės degeneracijai.

Apskritai turėtų būti atliekamos terapinės priemonės, kurių veiksmingumas nėra įrodytas, o mokslinis pagrindas yra abejotinas, galbūt kaip priedas prie įrodyto jų veiksmingumo terapijos metodo.

Makiažo degeneracija: ligos eiga ir prognozė

Tai, kaip vyksta geltonosios dėmės degeneracija, labai skiriasi. Kol yra sausa geltonosios dėmės degeneracija, liga paprastai progresuoja lėtai. Kartais ligos progresas ilgą laiką gali visiškai sustoti. Tuomet pacientai nepastebi simptomų pablogėjimo mėnesiais, kartais metais. Tačiau visiškas sustabdymas yra mažai tikėtinas, nors retkarčiais buvo aprašomi tokie atvejai.

Maždaug 15 procentų atvejų sausas geltonosios dėmės degeneracija sukelia drėgmę. Šlapias geltonosios dėmės degeneracija vystosi labai greitai. Jei lūžta vienas iš ligotų kraujagyslių, kraujavimas į geltonąją dėmę gali staiga smarkiai prarasti regėjimą. Tada pacientai atrodo žymiai blogiau.

Kadangi geltonosios dėmės degeneracija kol kas neišgydoma, reikėtų užkirsti kelią ligai: tai apima hipertenzijos ir nutukimo vengimą. Ypač svarbu nerūkyti. Mesti rūkyti sumažina riziką geltonosios dėmės degeneracija senatvėje.