dujų gangrena

Dujų gaisras: aprašymas

Dujų gangrena reiškia sunkią žaizdų infekciją tam tikromis bakterijomis, vadinamąja dujų gangrenos grupės klostridija. Šios bakterijos, aptinkamos beveik visur aplinkoje, klesti tik anaerobinėmis sąlygomis, tai yra, neįtraukiant deguonies. Gydytojai išskiria dvi dujų gangrenos formas, labiau paplitusią egzogeninė formakuriame bakterijos patenka į žaizdą iš išorės, taip pat a endogeninė forma, Klostridijos patenka į kraują per žarnyną ir iš ten į minkštuosius audinius, tokius kaip raumenys. Endogeninė dujų gangrena yra retesnė ir pirmiausia pasireiškia žmonėms, kurių imuninę sistemą susilpnina kita pagrindinė liga.

Dujų gangrena greitai vystosi – po penkių iki 48 valandų liga pasirodo. Bakterijos gamina dujas (ypač anglies dioksidą), kai nėra deguonies. Dėl to užkrėstoje žaizdoje susidaro būdingi burbuliukai, suteikiantys dujų gaisrui savo pavadinimą. Kita dujų gangrenos bakterijų savybė yra bakterinių nuodų, vadinamųjų egzotoksinų (daugiausia fosfolipazės C ir citolizino), gamyba. Tai, be kitų kraujo krešėjimo sutrikimų, gali sukelti septinį šoką. Keli organai sugedo tuo pačiu metu (daugybinis organų nepakankamumas) – laiku negydant septinis šokas gali baigtis mirtinai.

Ankstesniais laikais dujų pūtimas buvo gana dažnas reiškinys ir buvo labai bijoma dėl rimto, dažnai mirtino kurso. Neįprasta, kad ligos sukėlėjai patenka į kūną medicininių procedūrų metu nešvariais instrumentais. Kadangi sterilizavimas ir dezinfekavimas yra įprasta medicinoje, dujų gangrena tapo reta. Kitas kovos su bakterijomis, tokiomis kaip dujų gangrena, etapas buvo antibiotikų atradimas.

Dujų gangrena: simptomai

Dujų gangrenos simptomai vystosi greitai – vidutiniškai apie dvi dienas. Kai kuriais atvejais pirmieji ligos požymiai gali pasirodyti net po penkių valandų, tačiau būdingi dujų gangrenos simptomai atsiranda jau trečią dieną. Šie simptomai rodo žaizdos užsikrėtimą dujų gangrena:

• Staiga žymiai padidėja žaizdos skausmas.
• Srityje aplink žaizdą stipriai išsipučia, susidaro žaizdos edema.
• Užkrėsta sritis tampa rusvai gelsva, kartais melsvai juoda.
• Žaizda išskiria drumstai rudus, nemaloniai kvepiančius sekretus.
• Po oda susidaro tamsiai mėlyni, skysčiais užpildyti burbuliukai.
• Jei kas liečia paveiktą vietą, gali būti girdimas pastebimas plyšimas (krepitacija), atsirandantis dėl bakterijų susidarymo dujose.
• Bakteriniai toksinai skaido paveiktos srities raumenis ir audinius, sukeldami jo mirtį.

Jei liga nepraeina, gali atsirasti vadinamasis septinis šokas. Esant tokiai pavojingai gyvybei, kraujospūdis staiga drastiškai sumažėja, o širdies ritmas labai pagreitėja. Bakterijų toksinai, išskiriantys dujų degiklius, taip pat trukdo kraujo krešėjimui. Mažosiose kraujagyslėse krešėjimas iš pradžių labai padidėja, todėl susidaro maži krešuliai (trombai). Tačiau po kurio laiko krešėjimo faktoriai išnyksta taip, kad normalus kraujo krešėjimas nustoja veikti. Dėl to kraujavimas iš odos, gleivinių ir organų. Esant tokiai būklei, keli organai gali žlugti tuo pačiu metu, gydytojai kalba apie kelių organų nepakankamumą.

Dujų gangrena: priežastys ir rizikos veiksniai

Dujų gangrenos priežastis yra infekcija bakterijomis iš grupės Clostridia. Iki 80 procentų dujų gangrenos atvejų yra sukėlėjas A tipo Clostridium perfringens, rečiau yra infekcijos C. novyi, C. septicum, C. hystolyticum ir kitomis bakterijomis iš vadinamosios dujų gangrenos grupės.

Klostridijos atrodo kaip strypas po mikroskopu; Dėl savo bakterijų sienelės struktūros jie yra tarp gramteigiamų bakterijų. Ligos sukėlėjai dauginasi tik pašalindami deguonį (anaerobinius).

Jie taip pat turi savitumą formuoti vadinamąsias sporas. Tai yra tam tikra nuolatinės formos bakterija, ypač atspari karščiui ir dezinfekavimo priemonėms. Pavyzdžiui, jų negalima išjungti tiesiog nusiplaunant rankas. Priešingai, aktyvioji bakterinė forma paprastai yra jautri dezinfekavimo priemonėms.

Clostridium perfringens aplinkoje randamas beveik visur, tačiau ypač dažnas yra dujų gangrena dirvožemyje ir žinduolių žarnyne. Infekcija gali įvykti, kai žaizdos liečiasi su bakterijomis, pavyzdžiui, dirbant su nešvarumais ar dirvožemiu (pvz., Sodininkystei). Gyvūnų išmatos taip pat gali aptikti Clostridium perfringens – dėl sužalojimo (pavyzdžiui, dirbant stabilų darbą) arba per organizmą užteršiant maistą.

Ankstesniais laikais dujų gangreninę infekciją dažnai sukėlė nesterilūs chirurginiai instrumentai – laimei, šis infekcijos kelias, laimei, nebeatlieka vaidmens. Kartais dujų gangrenos būna ir narkomanams, vartojantiems užterštas adatas.

Dujų gangrena gali atsirasti tik tuo atveju, jei bakterijos yra žaizdoje, išskyrus orą. Pavyzdžiui, jei sužeista sritis yra nepakankamai aprūpinta krauju, pavyzdžiui, kai kraujagyslės susitraukia šoko metu, tai gali pakenkti dujų gangrenos infekcijai. Taip pat ligos, susijusios su sumažinta kraujotaka ir tokiu būdu sumažėjusiu audinių deguonimi (pvz., Cukrinis diabetas ar arteriosklerozė), gali padidinti dujų gangrenos riziką.

Dažnai, be klostridijų, taip pat daugiau žaizdų bakterijų, tada gydytojai kalba apie mišrią infekciją. Šie susiję patogenai gali papildomai pakeisti užkrėsto audinio aplinką, kad dujų gangrena galėtų atsirasti lengviau.

Be egzogeninės dujų gangrenos, kurioje patogenas pateko į organizmą iš išorės, pasitaiko ir endogeninių dujų gangrenos ligų. Infekcijos pradžią dažniausiai sudaro sunkios ligos, smarkiai silpninančios imuninę sistemą. Bakterijos, kurios taip pat atsiranda žarnyne, praeina per žarnyno barjerą ir per kraują patenka į aplinkinius audinius (pavyzdžiui, raumenis), kur jos vėliau sukelia dujų gangreną.

Dujų gaisras: tyrimai ir diagnozė

Prieš didžiąją dalį deginant dujas, jie turi būti sužeisti, todėl paprastai reikia gydyti. Jei gydytojas pastebi, kad žaizda staiga išsipučia ir skauda, ​​įtariama žaizdos infekcija yra artima. Daktaras jau diagnozuoja dujų gangreną dėl būdingų simptomų, tokių kaip pūslių ar plyšių triukšmas žaizdos srityje.

Norint vienareikšmiškai nustatyti ligos sukėlėją, imamas žaizdos sekrecijos, galbūt ir paveiktų raumenų, pavyzdys. Tada mėginiai paprastai tiriami specialioje laboratorijoje (pavyzdžiui, Leipcigo universiteto Konsiliarlaboratorium anaerobinėms bakterijoms). Be to, rentgeno tyrimas kartais taip pat gali parodyti dujų gangreną, jei, pavyzdžiui, rentgeno nuotraukoje gali būti padidėjęs dujų kaupimasis audinyje. Kadangi dujų gangrena greitai pereina į pavojų gyvybei, reikia kuo greitesnės diagnozės. Gydytojai sveikatos skyriuje turi pranešti apie tiek ligą, tiek mirtį dėl dujų gangrenos (įpareigojimas registruotis).

Dujų gangrena: gydymas

Įtarus dujų gangreną, medicinos komanda nedelsdama pradeda gydymą – net jei dar nėra visų laboratorinių tyrimų rezultatų. Liga yra viena rimčiausių žinomų žaizdų infekcijų ir greitai progresuoja, todėl nėra daug laiko prarasti terapijai. Dujų gaisro gydymas iš esmės grindžiamas dviem ramsčiais:

• žaizdų gydymas: Žaizda išvaloma ir dezinfekuojama, negyvi audiniai turi būti pašalinti, jei reikia, gali reikėti amputuoti pažeistą galūnę. Siekiama, kad žaizda kuo kontaktuotų su deguonimi, kad būtų sustabdytas tolesnis dujų gangrenos plitimas.
• Antibiotikų terapija: Norėdami sunaikinti bakterijas, gydytojai skiria antibiotikus, pvz. Penicilinas G, dažnai derinamas su klindamicinu, arba cefalosporinai su metronidazolu.

Kai kuriais atvejais taikoma vadinamoji hiperbarinė deguonies terapija. Pacientas kvėpuoja deguonimi kambaryje, kur padidėjęs oro slėgis (slėgio kamera). Tai turėtų padidinti deguonies kiekį audinyje. Taip pat ore, supančiame žaizdą, padidėja deguonies kiekis. Tačiau profesionalų sluoksniuose nesutariama, ar hiperbarinė deguonies terapija yra naudinga dujų gangrenai.

Ištikus šokui, reikalinga intensyvi priežiūra. Pavyzdžiui, gydydami šoką gydytojai skiria infuzijas ir vaistus, stabilizuojančius kraujotaką. Inksto nepakankamumo atveju, jei įmanoma, organų funkcijos sutrikimas, jei įmanoma, turi būti laikinai pakeistas, pavyzdžiui, plaunant kraują (dializė).

Dujų gaisras: užkirsti kelią

Yra keletas priemonių, kuriomis žaizdų infekcijos, tokios kaip dujų gangrena vengti:

• Jei patyrėte nedidelę traumą, nuvalykite ją dideliu kiekiu vandens, o po to dezinfekuokite žaizdą.
• Didelių ar gilių žaizdų ir įkandimo traumų gydymas visada yra gydytojo rankose.
• Sunkiai suteptos žaizdos (pavyzdžiui, su dirvožemiu, išmatomis ar įkandimais) turėtų būti laikomos prevenciniu antibiotiku.
• Ligos, tokios kaip cukrinis diabetas, dažnai būna susijusios su sumažėjusia audinių perfuzija, o diabetu sergantys asmenys visada leidžia žaizdas ištirti gydytojui.

Dujų gangrena: ligos eiga ir prognozė

Dujų gangrena yra palyginti reta, tačiau baimės sukelta liga. Mirtingumas yra didelis – nuo 30 iki 50 procentų. Endogeninių dujų gangrenoje, paveiktoje daugiausia asmenų, kurių imunitetas silpnas, rizika mirti nuo ligos yra dar didesnė. turi dujų gangrena Laiku pripažintas ir reikalingas gydymas, tačiau išgydyti galima.