salmonelioze

Apsinuodijimas salmonelioze: aprašymas

Apsinuodijimas salmonelioze (salmonelioze) paprastai yra infekcija salmonelėmis, ty tam tikromis bakterijomis. Tai gali skirtis priklausomai nuo salmonelių rūšies ir paveikto žmogaus būklės. Viena vertus, apsinuodijimas salmonelėmis gali pasireikšti kaip žarnyno uždegimas, kita vertus, sistemiškai (ty visame kūne) (vidurių šiltinė).

Kas yra salmonelės?

Salmonelės yra judrios, lazdelės formos bakterijos, galinčios įsibrauti į ląsteles. Yra dvi rūšys: Salmonella enterica ir S. bongori. Pirmoji rūšis, Salmonella enterica, yra suskirstyta į šešis porūšius ir daugiau kaip 2000 vadinamųjų serovarų, iš kurių kai kurie sukelia skirtingas ligas. Kai kurie iš šių serovarų turi tinkamus pavadinimus, tokius kaip:

• Salmonella typhi: vidurių šiltinė
• Salmonella parathyphi (A, B, C): Paratyphus patogenas
• Salmonella enteritidis (ir Salmonella typhimurium): enteritizatoriai

Tifuso ir paratifoidų patogenai sukelia ligą tik žmonėms. Jie prasiskverbia iš žarnyno į kraują, pasklinda po visą organizmą (sisteminė infekcija) ir gali sukelti pavojingą apsinuodijimą krauju (sepsį).

Enterito patogenai atsiranda tiek žmonėms, tiek gyvūnams ir dažniausiai neišeina iš žarnyno. Jie sukelia vėmimą, viduriavimą.

Salmonelės gali išgyventi keletą mėnesių (net šaldiklyje) ir labai gerai prisitaikyti prie savo aplinkos. Tai ypač svarbu sergant salmoneliozės enteritu: Salmonella enteritidis būdingas naminiams paukščiams. Atšildytuose naminiuose paukščiuose ir atšildomame vandenyje gali būti daug salmonelių ir jie gali lengvai sukelti apsinuodijimą salmonelėmis.

Apsinuodijimas salmonelioze: dažnis

Apsinuodijimas salmoneliole, kuris jau buvo žinomas antikos laikais, įgijo didelę reikšmę XIX – XX a. Pagerinus vandens tiekimą, sanitariją ir higieną, taip pat įvedus antibiotikus, tokios infekcijos galėtų būti sustabdytos.

Salmonella enteritas yra antra pagal maistą plintanti žarnyno liga, apie kurią reikia pranešti, Vokietijoje po Campylobacter infekcijos. Ši apsinuodijimo Salmonella forma pasireiškia ypač kūdikiams ir vasarą. Vokietijoje maždaug 65 iš 100 000 žmonių kasmet išsivysto salmoneliozės enteritas. Visame pasaulyje kasmet kenčia apie 94 milijonai žmonių, iš kurių 150 000 miršta.

į vidurių šiltinės Manoma, kad kasmet visame pasaulyje miršta 22 milijonai žmonių, iš jų 200 000 miršta. Didžiausia rizika yra liga Indijoje ir Pakistane. Dažniausiai Europoje pasitaiko po kelionių į (sub) tropinius rajonus. Vokietijoje kasmet užfiksuojama mažiau nei 100 šiltinės atvejų. paratifas, vidurių šiltinės tipo liga, panašiai reta Vokietijoje ir dažniausiai atsiranda dėl kelionių į Indiją ir Turkiją.

Apie salmoneliozę reikia pranešti

Apie bet kokį įtarimą dėl salmonelių enterito, vidurių šiltinės ar paratifeo reikia pranešti sveikatos skyriui (privaloma), nes salmonelės yra užkrečiamos. Taip pat reikia pranešti apie aptiktą ligą ir mirtį apsinuodijus salmonelėmis.

Kiekvienas asmuo, dirbantis mokyklose, vaikų darželiuose ar panašiose bendruomenės įstaigose ar maisto verslo įmonėse, tam tikrais atvejais įtariamo salmonelių apsinuodijimo atvejais nebegali dirbti. Visuomenės sveikatos biuras prižiūri sergančius žmones ir neleis dirbti tol, kol iš trijų išmatų mėginių nebebus galima aptikti salmonelių.

Apsinuodijimas salmonelioze: simptomai

Nurijus patogenus, praeina tik kelios valandos ar dienos (enteritas) arba savaitės (vidurių šiltinė), kol pasireiškia pirmieji salmonelių simptomai. Tiksli šio salmonelių inkubacinio periodo trukmė priklauso nuo praryjamų bakterijų tipo ir kiekio.

Kiek sunkūs simptomai yra labai skirtingi. Kai kurie užsikrėtę žmonės (ypač stiprios gynybos žmonės) net neparodo salmoneliozės simptomų („tyli salmoneliozės infekcija“).

plonosios žarnos uždegimas

Patogenas Salmonella enteritidis pirmiausia įsikuria plonojoje žarnoje ir išskiria toksinus (toksinus). Jie sukelia pirmuosius simptomus praėjus 5–72 valandoms po apsinuodijimo Salmonella: ūmus vėmimas, viduriavimas su stipriais pilvo spazmais, karščiavimas ir galvos skausmas. Pavojinga vėmimo viduriavimo pasekmė yra dehidracija (vandens netekimas), nes netenkama daug skysčių ir elektrolitų. Salmoneliozės simptomai paprastai pagerėja po kelių dienų. Kartais bakterijos taip pat gali būti aptinkamos kraujyje (bakteriemija) ir įsikurti organuose, ypač rizikos grupės pacientams, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi.

Vidurių šiltinė ir paratitas

Priešingai nei enteritas, vidurių šiltinė prasideda staiga praėjus 3–60 dienų nuo tikrosios Salmonella infekcijos. Taifui būdingas tipinis karščiavimas, pilkasis (vidurių šiltinės), patinusi blužnis ir bėrimas. Tai taip pat rodo perėjimą nuo pradinio vidurių užkietėjimo prie žirnių ir sfinkterių viduriavimo – taip pat būdingo šio tipo Salmonella infekcijai.

Paratifoidinio karščiavimo požymiai paprastai būna silpnesni: praėjus maždaug vienai – dešimčiai dienų po užsikrėtimo, jie dažnai pasireiškia kaip virškinimo trakto infekcija su vandeningu viduriavimu, vėmimu, pykinimu ir karščiavimu. Po keturių – dešimt dienų salmonelių simptomai paprastai išnyksta – daug greičiau nei su vidurių šiltinės.

Infekcijos plitimas

Apsinuodijimas salmonelėmis gali išplisti po visą organizmą ir sukelti stiprų uždegimą (ypač esant vidurių šiltinės ir paratifidžio karščiavimui): Patekusios į kraują, bakterijos gali kolonizuoti visus organus ir sukelti rimtas infekcijas. Tulžies pūslė ir blužnis yra ypač dažni.

Pasikartojimas (pasikartojimas) netrukus po apsinuodijimo salmonelioze dažniausiai atsiranda dėl to, kad gydymas antibiotikais nebuvo pakankamas.

Apsinuodijimas salmonelėmis: priežastys ir rizikos veiksniai

Geriausia salmonelioze užsikrėsti valgant užterštą maistą arba kontaktuojant su pacientais. Iš esmės salmonelių infekcija įmanoma, kol nebus nustatyti trys neigiami išmatų mėginiai.

Infekcija salmoneliozės enteritu

Salmonella enteritidis yra ypač paplitęs žali kiaušiniai ir nepakankamai įkaitintoje mėsoje (ypač paukštienoje, midijose, Mett). Taip pat įmanomas kryžminis užteršimas, ty patogenų pernešimas iš tokio užteršto maisto į kitus produktus, pavyzdžiui, daržoves. Todėl galimai užterštas maistas turi būti perdirbamas ir laikomas atskirai.

Tik retai apsinuodijama salmonelioze per gyvūnus (ypač naminius gyvūnus, pavyzdžiui, roplius) ar ekskrementus. Dauerausscheider yra reti. Salmonella enteritidis paprastai neišeina iš žarnyno, todėl retai sukelia kitų organų uždegimą.

Infekcija nuo šiltinės ir paratų

Vidurių šiltinės ir paratifefinės ligos sukėlėjus dažniausiai sukelia nurijus vanduo ir maistas, užteršti infekcinėmis išmatomis (šlapimu, išmatomis). Infekcija taip pat užsikrečiama ranka kontaktuojant su pacientais arba (nepripažinta) Salmonella-Dauerausscheidern – žmonėmis, kurie net ir po infekcijos nuolat nešioja salmonelę organizme (nerodydami jokių kitų simptomų) ir išskiria jas su išmatomis.

Vidurių šiltinė patenka į plonąją žarną prarijus. Ten jie prasiskverbia į žarnyno ląsteles, o patekę į kraują – ir į juose plūduriuojančius fagocitus (makrofagus). Plonosios žarnos sienelėje yra susikaupusių baltųjų kraujo kūnelių, vadinamų Pejerio plokštelėmis. Ypač šioje srityje tai yra uždegimas, kuris taip pat gali sukelti ląstelių žūtį (nekrozinis uždegimas). Tai gali paaiškinti viduriavimą.

rizikos grupės

Rizikos grupėse, tokiose kaip kūdikiai, kūdikiai, senyvo amžiaus asmenys ar asmenys, kurių imuninė sistema susilpnėjusi, apsinuodijimas salmonelioze gali būti sunkus. Pavojus yra, pavyzdžiui, žmonėms, sergantiems pjautuvine anemija, sistemine raudonąja vilklige, ŽIV infekcija ar kitais imuniteto nepakankamumu. Šiems pacientams skrandžio rūgštis ar gynybos sistema nėra pakankamai stipri, kad veiksmingai sunaikintų bakterijas. Be to, žmonės, kurie vartoja skrandžio rūgšties inhibitorius, dažnai kenčia nuo salmonelių ligos.

Apsinuodijimas salmonelioze: tyrimai ir diagnozė

Apsinuodijimo salmonelėmis specialistai yra gastroenterologai ir kelionių medicinos specialistai. Jei įtariate lengvą apsinuodijimą Salmonella, pirmiausia galite kreiptis į jo šeimos gydytoją. Sunkiais atvejais reikia aplankyti ligoninę. Pirmiausia gydytojas paprašys surinkti ligos istoriją (anamnezę), inter alia, šiais klausimais:

• Ar turite karščiavimą?
• Koks jūsų tuštinimasis?
• Ar pastaruoju metu buvote išvykęs?
• Ar teko bendrauti su žmonėmis, kurie sirgo ar sirgo salmonelioze?
• Ar vartojate vaistus?

Fizinis patikrinimas

Po to atliekamas fizinis patikrinimas. Gydytojas ypač gerai ištirs pilvą. Be to, labai svarbu apsinuodijus salmonelėmis atpažinti dehidratacijos požymius (ekssikozę, dehidrataciją) ir įvertinti jų sunkumą. Ši dehidracija atsiranda dėl didelio skysčių ir druskos praradimo dėl vėmimo ir viduriavimo.

salmonelių aptikimas

Norint patvirtinti apsinuodijimą Salmonella, laboratorijoje paprastai tiriami paciento išmatos ir kraujo mėginiai. Salmonella taip pat randama vemiant, tiesiosios žarnos tamponuose ir užterštame maiste. Be to, vidurių šiltinė gali aptikti kaulų čiulpus, plonųjų žarnų sekreciją ir šlapimą. Išmatose salmoneliozė dažnai būna teigiama tik antrą – trečią ligos savaitę, tačiau ji gali išlikti neigiama ir per visą ligos laiką. Kaip įrodymas, salmonelės auginamos laboratorijoje arba atliekamas greitasis tyrimas (pvz., MUCAP testas).

Tiksliam Salmonella tipui nustatyti yra skirtingi metodai (lizotipija, biocheminiai ir genetiniai metodai). Šie tyrimai atliekami Nacionaliniame informacijos centre Roberto Kocho institute (RKI). Tokiu būdu galima atsekti apsinuodijimo Salmonella kelią. Apsinuodijus salmonelioze epidemiškai, galima palyginti nukentėjusiųjų rezultatus ir galimus priežastis.

Daugeliu atvejų apsinuodijus salmonelėmis papildomai patikrinama, ar sukėlėjas Salmonella yra atsparus tam tikriems antibiotikams.

kraujo tyrimas

Jei įtariama vidurių šiltinė, pirmiausia reikia ištirti kraują. Sergant salmoneliozės enteritu, išmatos yra svarbesnės. Kraujyje gali po antikūnai nuo salmonelių (Widal testas). Tačiau apsinuodijus salmonelėmis dažnai antikūnų aptikti nepavyksta. Taip pat kraujyje gali būti aptinkama vidurių šiltinės ir paratifidinė salmonelė (bakteriemija); Tai retai būna salmonelių enterito atvejais.

Kraujo tyrimas taip pat padeda padidinti uždegimo žymenys įrodytas. Karščiavimo atveju reikėtų kraujo pasėlis Apsinuodijus Salmonella, sumažėja baltųjų kraujo kūnelių skaičius (leukopenija), o vieno iš jo pogrupių – eozinofilų – visiškai nėra (aneozinofilija). Be to, daugelis baltųjų kraujo kūnelių yra nesubrendę (poslinkis į kairę). Kai yra paratyfinis karščiavimas, padidėja baltųjų kraujo kūnelių skaičius.

vaizdo

Pilvo kompiuterinė tomografija (KT) gali parodyti sustorėjusią žarnos sienelę, ypač pereinant iš plonosios ir storosios žarnos. Prieš šį skyrių žarnynas gali būti išsiplėtęs. Tačiau šie požymiai nėra būdingi apsinuodijimui Salmonella – jie gali būti panašūs į vadinamąjį pseudomembraninį kolitą (kurį sukelia Clostridia bakterijos).

diferencialinės diagnozės

Kai kurie apsinuodijimo Salmonella simptomai pasireiškia ir kitomis ligomis. Taigi gydytojas patikrins, ar dar nėra ko Apsinuodijimas maistu (ypač Stafilokokas) sukelia diskomfortą. Gali būti ir vidurių šiltinės simptomų maliarijaPasireiškia širdies uždegimas (endokarditas), tuberkuliozė (ypač miliarinės tuberkuliozės stadijoje) ir kitos žarnyno infekcijos bei uždegimai (pvz., Opinis kolitas).

Apsinuodijimas salmonelioze: gydymas

Salmonelių gydymas priklauso nuo patogeno rūšies, ligos formos ir sunkumo. Nors vidurių šiltinė paprastai nedelsiant gydoma antibiotikais, tai ne visada būtina sergant salmoneliozės enteritu. Visais apsinuodijimo salmonelioze atvejais reikia laikytis specialių higienos taisyklių.

Salmonelių enterito gydymas

Dėl staigaus viduriavimo, atsirandančio dėl apsinuodijimo salmonelioze formos, reikia atidžiai kontroliuoti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą. Norėdami kompensuoti didelį vandens ir druskos praradimą, pacientai gali gerti elektrolitų ar gliukozės tirpalus ir atitinkamai koreguoti mitybą. Kūdikiams ir mažiems vaikams į veną reikia švirkšti gliukozės ir elektrolitų.

Antibiotikai skiriami, kai enteritas yra sunkus arba žmonėms su susilpnėjusiu imunitetu (pavyzdžiui, kūdikiams, pagyvenusiems žmonėms, pacientams, turintiems imuniteto nepakankamumą ir širdies ligoms). Jie sunkiai veikia apsinuodijimo Salmonella eigą, tačiau jie užtikrina ilgesnį salmonelių išsiskyrimą išmatose. Kadangi atsparumas antibiotikams padidėja apsinuodijus salmonelėmis, patartina iš anksto patikrinti, ar nėra atsparumo antibiotikams.

vidurių šiltinės

Šis apsinuodijimas salmonelioze yra su antibiotikai kovojo. Šiuo metu ciprofloksaciną (ir plataus veikimo spektro cefalosporiną) rekomenduojama gydyti dviejų savaičių salmonelioze. Tačiau yra ir kitų antibiotikų, kuriuos galima vartoti. Be to, būtina laikytis griežtų higienos taisyklių.

Azijoje vis dažnesnis atsparumas įprastiems antibiotikams nuo šiltinės. Todėl įtariamo vidurių šiltinės atvejais taip pat turėtų būti atliekamas atsparumo antibiotikams tyrimas.

Išrašius iš ligoninės, pacientai toliau stebimi sveikatos skyriuje, kol trys iš eilės išmatų mėginiai nebeturi Salmonella.

Salmonella Dauerausscheider

Tie, kurie ir toliau išskiria salmonelę po apsinuodijimo salmonelioze, turi būti specialiai gydomi. Gydymas antibiotikais salmonelėmis ciprofloxacinu ar ceftriaksonu (su gentamicinu) turi būti tęsiamas vieną mėnesį ar dvi savaites. Į vadinamuosius plonųjų žarnų ekskretorius dažnai dedama laktuliozės. Salmonelėms įsitvirtinus tulžies pūslėje, jas galima pašalinti chirurginiu būdu. Bet tai daroma retai.

Apsinuodijimas salmonelioze: ligos eiga ir prognozė

Apsinuodijimas salmonelioze, jei tinkamai gydomas, paprastai išgydo be pasekmių. Kiekvieno atskiro atvejo prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, tokių kaip paciento amžius ir konstitucija. Sunkios komplikacijos būdingos žmonėms, turintiems mažą deficitą (ypač mažiems vaikams ir vyresnio amžiaus žmonėms). Mirtys dėl apsinuodijimo Salmonella komplikacijų yra retos Vokietijoje. Nuo vidurių šiltinės 15–20 procentų pacientų negydomi. Kita vertus, jei gydomasi, mirštamumas yra mažesnis nei vienas procentas.

Salmoneliozės komplikacijos

Ypač dėl didelio skysčių praradimo gali įvykti griūtis ar net kraujotakos nepakankamumas. Tai savo ruožtu gali sukelti inkstų ar širdies nepakankamumą. Kitos galimos Salmonella apsinuodijimo pasekmės yra kraujavimas iš žarnyno, opos ir žarnos perforacija. Didelis įtarimas dėl žarnos lūžio atsiranda, kai ligos metu staiga nukrenta kūno temperatūra.

Kai salmonelė cirkuliuoja kraujyje, padidėja apsinuodijimo salmonelioze rizika: uždegimas gali pažeisti plaučius, tulžies pūslę (cholecistitą), kepenis (hepatitą), kaulus (osteomielitas), smegenis (meningitą), širdį (endokarditą) ir kitus organus. išplėsti. Sunkiais atvejais yra sepsio rizika. Kita galima komplikacija yra vadinamasis reaktyvusis artritas, sąnarių liga.

Salmonella Dauerausscheider

Nuolatiniai salmonelių ekskrementai yra žmonės, kurie, atsigavę, patogenus išskiria per išmatą. Apie vidurių šiltinę maždaug nuo dviejų iki penkių procentų pacientų tampa nuolatiniai. Tačiau sergant salmoneliozės enteritu tai yra labai retai. Vidurių šiltinė Dauerausscheider yra padalinta į vadinamąjį Galleausscheider (salmonelės pristatomos kartu su tulžimi) ir plonąją žarną. Tulžies atskyriklis padidina tulžies pūslės vėžio riziką.

Apsinuodijimas salmonelioze: prevencija

Svarbiausia priemonė apsisaugoti nuo apsinuodijimo salmonelėmis yra tinkamas geriamasis vanduo ir maisto higiena. Maisto produktai, kuriuose gali būti salmonelių (pavyzdžiui, mėsa), turėtų būti laikomi atskirai nuo kitų maisto produktų ir esant žemesnei kaip dešimties laipsnių temperatūrai. Jų paruošimas taip pat turėtų būti atliekamas atskirai, kad, pavyzdžiui, salmoneliozės nepatektų į žalią maistą. Atšildomas vanduo neturėtų liestis su kitais maisto produktais. Paukštiena, žuvis ir kita mėsa turėtų būti gerai virti. Taigi galite užmušti salmonelių. Maltos mėsos negalima laikyti ilgiau kaip vieną dieną. Maistą, kuriame yra žalio kiaušinio, reikia suvartoti kuo greičiau. Ypač rizikingose ​​vietose galioja taisyklė: „Nukoškite, nulupkite, užvirkite arba palikite!“

Rankas reikia reguliariai plauti ir dezinfekuoti.

Nuolatiniai salmonelių išsiskyrėjai ir ūmiai sergantys asmenys yra įpareigoti Vokietijoje laikytis specialių higienos priemonių ir gali neveikti sąlyčio su maistu. Specialios atsargumo priemonės taip pat taikomos dirbant bendruomenės patalpose.

skiepai

Keliaujant didelės rizikos zonose, epidemijose ir stichinėse nelaimėse galima pasiskiepyti nuo vidurių šiltinės patogeno. Panašiai kaip liga, kuri jau praeina, po vidurių šiltinės yra tam tikras imunitetas, tačiau ji 100% neapsaugo nuo infekcijos. Vakcina gali būti skiriama kaip dozė (po tris kapsules po dvi dienas). Arba vakcina nuo vidurių šiltinės salmonelioze yra švirkštas.