kulnas lūžis

Kulno kaulo lūžis: aprašymas

Kulno kaulo lūžis (Calcaneusfraktur) yra vienas iš labiausiai paplitusių tarsalinio kaulo lūžių, kai 60 proc. Labiausiai kenčia vyrai nuo 25 iki 45 metų. Kulno kaulo lūžis dažnai įvyksta nelaimingų atsitikimų darbe metu.

Kulno kaulas (calcaneus) yra didžiausias pėdos kaulas ir guli kulno gale. Jis prisiima pagrindinę pėdos arkos funkciją. Kulno kaulo forma skirta didelėms apkrovoms. Achilo sausgyslė prisitvirtina prie kulno kaulo užpakalinio galo vadinamuoju „Tuber calcanei“. Kaulas yra sujungtas su kulkšnies kaulu (talus) per tris šarnyrinius paviršius, o kubo kaulas (kuboidinis) – tarsalinis kaulas, per kitą sąnarinį paviršių.

Kulno kaulo lūžis: simptomai

Būdingi simptomai yra skausmas užpakalinės dalies ir kulno srityje. Be to, gali būti pastebimas spaudžiantis skausmingas patinimas ant šoninės užpakalinės kojos ir pėdos pado. Užpakalinė koja paprastai būna sutrumpinta, todėl kulno kontūrai tampa apkūni. Dėl skausmo nukentėjęs asmuo nebegali apkrauti pėdos ir tinkamai nejuda apatinės kulkšnies. Be to, kartu gali būti sužaloti mažieji pėdos raumenys.

Kai kuriais atvejais yra atviras kulno kaulo lūžis. Oda ir minkštieji audiniai pažeidžiami taip, kad prireikus kaulų fragmentai būtų matomi iš išorės. Avarinis kaulo lūžis turi būti nedelsiant išgydomas.

Kulno kaulo lūžis: priežastys ir rizikos veiksniai

Avarijos mechanizmas atliekant kalkinį lūžį („Calcaneusfraktur“) yra arba suspaudimas iš viršaus, kaip ir rudenį iš didelio aukščio, arba tiesioginė išorinė jėga. Krentant iš didelio aukščio, dažniausiai lūžta abu kulno kaulai – tai taikoma maždaug dešimčiai procentų visų atvejų. Daugybė traumų dažnai patiria stuburą ar kojas.

Kulno kaulo lūžis taip pat gali įvykti, kai koja yra suimta. Tai įvyksta, pavyzdžiui, įvykus avarijai, kai kojos patenka po pedalais automobilio kojose. Kita galima kulno kaulo lūžio priežastis yra tada, kai koja susitrenkia.

Kartais būna ir vadinamasis kulno kaulo lūžis (avulsinis lūžis): Jei blauzdos raumuo smarkiai susitraukia, gali suplėšyti ties kulno kaulu (Tuberositas calcanei) esančio raumeninio sausgyslės tvirtinimo taškas. Ši pertrauka dažnai stebima osteoporoze sergantiems žmonėms.

Kulno kaulo lūžis: tyrimai ir diagnozė

Kai kulno kaulo lūžis yra ortopedijos ir traumos chirurgijos specialistas, tinkamas kontaktinis asmuo. Norėdami diagnozuoti, ar nesutriko kulnas, gydytojas paklaus apie avariją ir ligos istoriją ir nuodugniai ištirs. Gali kilti keletas gydytojo klausimų:

• Kaip tiksliai atsitinka avarija?
• Ar pataikėte į koją, ar kažkas nukrito ant kojos?
• Ar skauda?
• Ar jau turėjote tokių nusiskundimų kaip skausmas ir ribotas judumas?

Gydytojas atidžiai apžiūrės pėdą ir stebės, ar nėra minkštųjų audinių ar kitų lydinčių traumų. Jis taip pat turi ištirti, ar nėra skyriaus sindromo, kai patinimas ir kraujas padidina audinių slėgį, kad būtų suspausti nervai, raumenys ir kraujagyslės, esantys fascijoje. Jei audinys yra visam laikui pažeistas, gali atsirasti vadinamieji nagų pirštai.

Vaizdo tyrimas

Vėliau atliekami pėdos rentgeno spinduliai iš šono ir iš viršaus bei viršutinė kulkšnis. Prieš operaciją tiksliam procedūros planavimui dažniausiai naudojama daugiasluoksnė kompiuterinė tomografija (KT).

Kulno kaulo lūžis: gydymas

Kulno kaulo lūžio gydymas visada pritaikytas individualiam pacientui. Gydymo tikslas – atkurti gretimus sąnarinius paviršius ir užpakalinės kojos struktūrą. Kartais operacija yra būtina, tačiau ji yra techniškai sunki.

Kulno kaulo lūžis: konservatyvus gydymas

Nesuderintos frakcijos paprastai traktuojamos konservatyviai. Pirma, pėdai pailsėti uždedamas gipso atplaišas. Maždaug šešias – aštuonias savaites jis gali būti dalinai pakrautas į liejamąją blauzdos dalį arba į reljefinį batą (vakuuminį batą). Po to pėdą vėl galima lėtai pakrauti.

Kulno kaulo lūžis: chirurginis gydymas

Operacija galima su paslankiu kulno kaulo lūžiu. Tinkamas laikas intervencijai vaidina lemiamą vaidmenį. Jei šviežias uždaras kulno kaulo lūžis, operacija neturėtų būti atliekama, jei aplinkiniai minkštieji audiniai vis dar patinę. Atliekant vadinamąjį „raukšlių testą“, nustatomas teisingas operacijos laikas: Procedūra patartina tik tuo atveju, jei paveikto regiono oda jau yra patinusi taip, kad gali sukelti raukšles. Paprastai tai atsitinka po šešių – aštuonių dienų.

Kulno kaulo lūžio operacija yra techniškai labai sudėtinga. Jei kaulas buvo sužavėtas (impulsinis lūžis), tai paprastai reikalauja vadinamojo atšaukiamo kaulo persodinimo: Tokiu atveju į kaulą įvedama paties kūno kaulo medžiaga. Kaulų dalys laikomos vietoje varžtais arba stabiliomis plokštėmis.

Po kulno kaulo lūžio turėtumėte turėti individualius batus, pagamintus ortopedo mechaniko.

Kulno kaulo lūžis: ligos eiga ir prognozė

Gijimo trukmė ir gydymo rezultatas priklauso nuo daugelio veiksnių: tam turi įtakos amžius, gretutinės ligos, fizinis krūvis darbe ir pertraukos tipas (atidėtas ar ne). Paprastai išgydyti kulno kaulo lūžį nėra taip paprasta, nes, nepaisant optimalaus gydymo, dažnai yra nedideli funkciniai apribojimai. Ypač nuolaužų lūžiai sukelia didelius sunkumus, susijusius su lėtiniu skausmu, kai koja pakraunama.

Kulno kaulo lūžis: komplikacijos

Jei operuojamas kulno kaulo lūžis, visada yra žaizdų gijimo sutrikimo rizika: Iki 32 procentų pacientų turi su tuo kovoti. Be to, operacija gali pakenkti Nervus suralis – jutiminiam blauzdos nervui. Kita baiminamasi komplikacija yra kompartijos sindromas, kuris pasireiškia dešimt procentų atvejų. Paskutinis, bet ne mažiau svarbus dalykas – kai kuriems pacientams pastebima priešlaikinė sąnario artrozė, kurią sukelia kremzlės pažeidimas, susijęs su kulnas lūžis kartu.