metastazių kepenyse

Kepenų metastazės: aprašymas

Kepenų metastazės, kaip ir visos metastazės, yra piktybinio naviko, esančio kitoje kūno vietoje, dislokacija (pirminis navikas). Galimybė plisti į kitas kūno dalis, tai yra „metastazuoti“, yra piktybinių navikų požymis.

Metastazėse kepenyse yra išskiriamos pirminės ir antrinės vėžio ląstelių neoplazmos kepenyse. žemiau pirminės kepenų metastazės tiesiogiai suprantama iš kepenų kilusių vėžio ląstelių, pavyzdžiui, iš vienos kepenų ląstelių karcinoma (Kepenų ląstelių vėžys) arba vienas cholangiocellular karcinoma (Tulžies latakų vėžio). antrinės kepenų metastazės yra dažnesni ir atsiranda dėl kitų piktybinių navikų, išplitusių į kepenis. Pavyzdžiui, kepenys yra organas, metastazuojantis 75 proc. Atvejų storosios žarnos vėžiu sergantiems pacientams.

Kepenų metastazės, atsižvelgiant į pradinio naviko pobūdį, atsiranda netrukus po pirminio naviko išsivystymo arba tik po kelerių metų. Jei jie jau būna nustatę pirmą diagnozę, gydytojai tai vadina sinchroninės kepenų metastazės, Tai nėra neįprasta, maždaug 15–25 procentai pacientų, sergančių gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžiu, jau diagnozavę metastazes. Priešingai, vis dar yra metachroninės kepenų metastazės. Jie vystosi vėžio metu arba pašalinus pradinį naviką. Taip yra maždaug 20–50 procentų pacientų.

Kepenų metastazės: simptomai

Kepenų metastazių simptomai nėra specifiniai, todėl suinteresuotam asmeniui jie yra labiau pastebimi vėlesnėje ligos eigoje. Svorio kritimas, apetito praradimas ir bendras silpnumas gali būti pirmieji kepenų metastazių požymiai. Paprastai jie nėra skausmingi. Jei navikas yra centrinėje kepenų dalyje, tai gali pasireikšti odos pageltimu (gelta, gelta). Jis atsiranda dėl to, kad tulžies pigmentas kepenyse nepakankamai skaidomas ir galiausiai kaupiasi odoje ir akių baltumoje (sklera).

Kepenų metastazės: priežastys ir rizikos veiksniai

Tipiškas piktybinio naviko požymis yra tas, kad navikas gali išaugti į kaimyninius organus (infiltracinis augimas). Svarbiausia, kad vėžio ląstelės plinta į kitą kūno vietą, jos metastazuoja. Tai galima padaryti dviem būdais:hematogeninė metastazė Degeneracinės ląstelės atsiskiria nuo naviko ir per kraują cirkuliuoja į kitas kūno dalis. Pvz., Sergant storosios žarnos vėžiu, naviko ląstelės patenka į kraują ir pasroviui per vartų veną iš pradžių patenka į kepenis, kur prisitvirtina ir toliau auga neprižiūrimos. Kitas būdas yralimfoidinės metastazėsNaviko ląstelės pernešamos limfiniu būdu į netoliese esančius limfmazgius. Metastazėse kepenyse toks pasiskirstymas yra gana retas.

Metastazėse kepenyse pirminis navikas dažnai būna virškinamajame trakte. Todėl jie ypač dažni skrandžio, stemplės (stemplės) ar kolorektalinės (kolorektalinės) karcinomos atvejais. Kasos vėžys (kasos karcinoma) ar tulžies latakai taip pat gali sukelti metastazes kepenyse. Kepenų metastazės po krūties vėžio, plaučių vėžys ir skydliaukės vėžys yra gana reti.

Kepenų metastazės: tyrimai ir diagnozė

Jei įtariate, kad sergate metastazėmis kepenyse, gydytojas gydytojas arba onkologas yra tinkamas asmuo, į kurį reikia kreiptis. Pirmiausia paklausite jūsų ligos istorijos (ligos istorija). Jis gali užduoti jums šiuos klausimus:

• Ar pastaruoju metu netekote svorio atsitiktinai?
• Ar turite karščiavimą?
• Ar pastaruoju metu pastebėjote neįprastą odos pageltimą?
• Ar jus kankina diagnozuotas vėžys?

Vėliau gydytojas taip pat apžiūri jus fiziškai, naudodamas įvairius metodus. Pirma, a ultragarsas atliekamas ieškant galimų metastazių kepenyse. Visų pirma, galima išanalizuoti kepenų dydį ir būklę. Be to, padidėję limfmazgiai yra galimas kepenų metastazių požymis.

Norėdami gauti išsamesnį vaizdą, kompiuterinė (KT) naudojamas. Jei diagnozė neaiški, skerspjūvio vaizdai padeda geriau įvertinti kepenis. Kita diagnostinė procedūra yra magnetinio rezonanso Šiuo tikslu prieš tyrimą skiriama speciali kontrastinė medžiaga, kurios metu pastebimi tam tikri pokyčiai.

Kai kuriais atvejais kepenų metastazės yra viena atsitiktinis radinyskuris aptinkamas atliekant pilvo palpaciją ar ultragarsinį tyrimą. Tuomet svarbu kuo greičiau surasti ir išgydyti pirminį naviką. Jei niekas nerandamas, kalbama apie vadinamąjį TAURĖ sindromas (nežinomas pirminis vėžys). Kai kuriais atvejais metastazės kepenyse taip pat gali būti diagnozuojamos atliekant ultragarsu kontroliuojamą smulkios adatos biopsiją arba perforacinę biopsiją.

Kepenų metastazės: gydymas

Kepenų metastazės ilgą laiką buvo laikomos nepagydomomis. Tačiau dabar yra didžiulė pažanga gydant metastazes kepenyse. Pacientai, sergantys metastazėmis kepenyse, turėtų gauti tikslią informaciją ir kreiptis į bendrosios chirurgijos ir vidaus organų chirurgus, turinčius didelę kepenų metastazių chirurgijos patirtį. Remdamasis anksčiau atliktais tyrimais, gydytojas galiausiai nuspręs, kuri terapija yra tinkama.

Chirurginis pašalinimas

Iš esmės pirmiausia gydomas pradinis navikas, iš kurio kyla kepenų metastazės. Pavienės (vienišos) kepenų metastazės gali būti pašalintos chirurginiu būdu, nepažeidžiant daug kepenų. Norint operuoti, reikia įsitikinti, kad nėra jokių antrinių navikų ir kad po operacijos kepenys išliks darbingos. Tikslas – gauti kuo daugiau sveiko kepenų audinio. Kepenys taip pat turi ypatingą augimo savybę. Galima pašalinti iki keturių penktadalių, jei likusi kepenų dalis yra sveika.

Nepalankus operacijai, kai viena iš kepenų metastazių yra šalia kepenų arterijos arba jau yra susiformavusi tiek matomų metastazių, kad yra didelė tikimybė, kad kai kurios iš jų dar nėra matomos.

Gydymo sėkmė priklauso nuo kepenų metastazių vietos ir bendros paciento būklės. Tik 10–20 procentų ligonių, sergančių metastazėmis kepenyse, iš tikrųjų gali būti operuojami. Todėl platesniam gydymo spektrui buvo sukurti skirtingi terapijos metodai.

chemoterapija

Chemoterapija reiškia naviko gydymą citostatikai būti naudojamas. Citostatiniai vaistai yra vaistai, slopinantys išsigimusių ląstelių augimą. Kai kuriais atvejais kepenys yra difuzinės su antriniais navikais, todėl chirurginis kepenų metastazių pašalinimas yra labai sudėtingas. Tačiau kai kuriems pacientams išankstinė (neoadjuvantinė) chemoterapija vis tiek gali leisti operaciją. Pirma, sisteminė chemoterapija naudojamas, tai nerodo jokio poveikio, gali būti ir alternatyvus regioninė chemoterapija būti taikomas.

Gydymo tikslas – sumažinti antrinių navikų dydį ir apsaugoti kepenų audinius. Maždaug 12–38 proc. Atvejų vis dar įmanoma operuoti kepenų metastazes iš pradžių neveikiančiomis po chemoterapijos. Apie 17 procentų gydytų pacientų po to net buvo išgydyti. Paskesnė chemoterapija (adjuvantinė chemoterapija) gali sumažinti naviko pasikartojimo tikimybę po operacijos.

Tačiau neigiama pusė yra ta, kad prieš chemijos terapiją kai kuriais atvejais pažeidžiamas vis dar sveikas kepenų audinys. Tai gali būti, pavyzdžiui, su chemoterapija susijęs steatozinis hepatitas, a kepenų suriebėjimas atsirasti.

Sisteminė chemoterapija: Jei metastazės kepenyse yra gydomos sistemine chemoterapija, pacientas gauna citostatikus per rankos veną. Injekcija taip pat gali būti atliekama per angą, tai yra specialus aplikatorius, dedamas po oda krūtinėje, prie kurio galima patekti į centrinę veną. Taigi chemoterapiniai vaistai (citostatikai) vėžines ląsteles pasiekia per kraują. Terapija yra sisteminė, tai yra, ji veikia visą organizmą.

Regioninė chemoterapija: Tačiau regioninė kepenų metastazių chemoterapija daugiausia veikia paveiktą vietą. Šiuo tikslu pridedama kepenų pompos sistema po oda, kepenų srityje. Citostatinį vaistą galima švirkšti per jį ir jis patenka tiesiai į kepenų arteriją, o galiausiai į metastazes kepenyse. Todėl regioninė chemoterapija veikia tiksliai ten, kur yra kepenų metastazės. Trūkumas yra sudėtingas gydymas ir neįmanoma pasiekti neatrastų metastazių, esančių už kepenų.

Vietinės terapijos procedūros

Jei kepenų chirurgija yra susijusi su per didele rizika, jei chemoterapija nėra veiksminga arba jei kepenų metastazės po gydymo pasikartoja, nėra kitų gydymo būdų. Gydymas su Lazeris, radioaktyvumas ir radijo dažniai Tai ne tokios invazinės ir nesudėtingos paciento terapijos procedūros: naviko audinys sunaikinamas vietoje, o aplinkiniai sveiki kepenų audiniai yra negailimi. Visų pirma, plačiai naudojama lazerio sukelta intersticinė termoterapija (LITT) ir radijo dažnio terapija (RFA). Kaip alternatyva Krioterapija ar alkoholio abliacijos terapija būti naudojamas. Vietinėje terapijoje galima pakartoti gydymą, jei metastazės pasikartoja.

Lazerio terapija (LITT): Lazerio sukeltoje intersticinėje termoterapijoje kepenų metastazės gydomos lazeriu zondu, dedamu po oda. Procedūra yra tarp minimaliai invazinių, tai yra, švelnių procedūrų.

Vietine nejautra (vietine nejautra) kepenys punktuojamos naudojant kompiuterinę tomografiją arba ultragarsą. Po to kepenų audinyje po oda dedamas lazerinis zondas. Ši 1064 nanometrų bangos ilgio lazerio šviesa per stiklo pluoštą perduodama naviko ląstelėms, kurios jas kaitina ir naikina. Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) atidžiai stebi ir kontroliuoja gydymą.

Lazerio terapijos pranašumas yra tas, kad prireikus ją galima pakartoti be problemų ir lokaliai tik paveikia naviko audinį. Tačiau LITT gydo tik kepenų metastazes, kurių skersmuo ne didesnis kaip penki centimetrai, be to, likusi perkepta masė būtų per didelė, kad kūnas suskaidytų.

Deja, šis gydymas neskaičiuojamas kaip įstatymų numatyta piniginė išmoka ir dažnai tenka mokėti pačiam. Kaina yra nuo 3500 iki 7000 eurų.

Atrankinis vidinis spindulinis gydymas (SIRT): Atliekant atrankinę vidinę radioterapiją, kepenų metastazės gydomos radioaktyvumu. Ittrium-90, radioaktyvi medžiaga, skiriama per kateterį, kuris per kirkšnies arteriją patenka į kepenų arteriją. Radioaktyvioji medžiaga uždaro mažus kepenų metastazių indus, kad jos nebegalėtų tiekti ir galiausiai žūtų.

SIRT gali sukelti kepenų ir viršutinės pilvo dalies skausmą. Be to, skundai gali atsirasti dėl kitų organų, tokių kaip plaučiai, tulžis ar skrandis, nes radioaktyviosios medžiagos yra transportuojamos į kraują.

Gydymui pacientai turi likti ligoninėje maždaug dvi dienas, nes per tą laiką į kepenų metastazes vis tiek patenka radioaktyvioji spinduliuotė. Paprastai gydymą perima sveikatos draudimo įmonė.

Radijo dažnio terapija (RFA): Radijo dažnio terapija leidžia naviką sunaikinti radijo dažnių pagalba. Naudojant vaizdavimo metodus, tokius kaip ultragarsas, kompiuterinė tomografija ar magnetinio rezonanso tomografija, adatos elektrodas įstumiamas į metastazės centrą. Kintamoji srovė išleidžiama per elektrodą, kuris sukuria trinties šilumą per didelę įtampą ir srovės tankį, kuris viršija kepenų metastazes. Iki penkių centimetrų skersmens kepenų metastazes galima pašalinti. Gydymas trunka apie valandą.

krioterapija: Krioterapija gydoma ne karščiu, o šalčiu. Naudojant zondą, įpilamas skystas azotas, galima pasiekti temperatūrą iki minus 180 ° C. Tokiu būdu sunaikinamos kepenų metastazių ląstelės. Šis gydymas paprastai naudojamas metastazėms kepenyse, kurių yra labai daug, todėl jų negalima operuoti.

Alkoholablationstherapie: Alkoholio abliacijos terapija švirkščia gryną alkoholį į kepenų metastazes. Alkoholis žudo vėžio ląsteles. Tačiau ši procedūra naudojama tik sergant pirminiu kepenų vėžiu. Antrinėse kepenų metastazėse tik dalis vėžio ląstelių paprastai gali būti sunaikintos – todėl pasikartojančių kepenų metastazių tikimybė yra labai didelė.

Kepenų metastazės: ligos eiga ir prognozė

Visiškai pašalinus metastazes kepenyse, prognozė pacientui yra labai gera. Žinoma, prognozė iš esmės priklauso nuo kepenų metastazių dydžio ir išplitimo bei nuo to, kiek progresavo pradinis žarnyno navikas. Vidutinis pacientų, sergančių negydytais metastazėmis kepenyse, išgyvenamumas yra 31 procentas per vienerius metus, aštuoni procentai – dvejus metus ir trys procentai – trejus metus. Jei storosios žarnos vėžys yra kepenų metastazių priežastis, vidutinis išgyvenimo laikas yra maždaug nuo keturių iki 21 mėnesio. Ar pavyks? metastazių kepenyse pašalinkite visiškai ir saugiu atstumu, kad vis dar būtų pakankamai sveiko kepenų audinio, tikimybė išgyventi yra iki 50 procentų.