Prostatos vėžys: gydymas

Prostatos vėžio gydymo galimybės

Pastaraisiais dešimtmečiais prostatos vėžio gydymo galimybės labai pasikeitė. Iš esmės gydantis gydytojas gali diagnozuoti prostatos vėžį rekomenduoti vieną ar daugiau iš šių strategijų:

• Kontroliuojamas budrus laukimas
• Aktyvus stebėjimas („veikimo stebėjimas“)
• Chirurgija: prostatos pašalinimas („radikali prostatektomija = visa prostatektomija“)
• Radioterapija (prostatos vėžio radiacija iš išorės arba iš vidaus)
• hormonų terapija
• chemoterapija
• Kiti gydymo būdai, tokie kaip šalčio terapija ir HIFU terapija („Didelio intensyvumo ultragarsas“)

Individualus terapijos planavimas

Prostatos vėžio gydymas yra individualiai pritaikytas jums, kaip pacientui. Visų pirma, planuojant terapiją, labai svarbu, ar jūsų prostatos vėžys progresavo ir kaip agresyviai jis auga.

Gydantis gydytojas išsamiai paaiškins, kokia prostatos vėžio gydymo forma, jo manymu, yra tinkamiausia jūsų atveju. Šis pokalbis turėtų vykti ramiai ir be laiko spaudimo. Taip pat galite pasikalbėti su savo partneriu, šeimos nariu ar draugu: Daugelis pacientų, kuriems diagnozuotas vėžys, yra nepaprastosios padėties situacijoje ir tokioje situacijoje vos gali absorbuoti naujos informacijos kiekį. Remiantis patirtimi, „keturios ausys“ sugeria daugiau tokio pokalbio. Pokalbio metu taip pat galite užsirašyti pastabas. Nebijokite paklausti, ar kažko nesupratote. Neleisk sau stumtis į terapiją.

Toliau aprašomos įvairios prostatos vėžio gydymo galimybės: Sužinosite, kaip atliekamos įvairios procedūros, kada jos naudojamos ir kokie yra jų pranašumai ir trūkumai.

Kontroliuojamas budrus laukimas

Kartais prostatos karcinoma auga labai lėtai ir ne taip agresyviai. Vietoj prostatos vėžio gydymo gydytojai kartais pasirenka kontroliuojamo laukimo strategiją: navikas stebimas reguliariai. Jei kyla skundų, jie nagrinėjami tikslingai. Prostatos vėžio gydymas siekiant išgydyti (operacija, radiacija ir kt.) Nėra pradedamas.

Pavyzdžiui, „nemandagus laukimas“ yra naudingas pacientams, kurie jau yra gana seni arba kurių gyvenimo trukmė greičiausiai yra trumpesnė nei dešimt metų. Net pacientams, kurie serga ir kitomis ligomis (padidėjęs kraujospūdis, širdies ligos ir kt.), Mažas, mažiau agresyvus prostatos vėžys dažniausiai nusprendžia „budriai laukti“. Tai padės jums sutaupyti naštą ir galimą šalutinį poveikį į prostatos vėžį nukreiptai terapijai.

Aktyvus stebėjimas

Panašus į kontroliuojamą laukimą yra aktyvaus stebėjimo sąvoka. Šis kelias įmanomas tik tuo atveju, jei pacientas įvykdo tam tikrus reikalavimus. Tai apima, pavyzdžiui, tai, kad prostatos karcinoma yra labai maža, apribota prostatos ir auga mažai agresyviai. Tada pacientas pirmuosius dvejus metus turi kas tris mėnesius vykti pas gydytoją, kad patikrintų naviką: tai apima kalbėjimą apie galimus nusiskundimus, prostatos palpaciją (skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, DRU) ir PSA vertės nustatymą. Tam tikrais laiko tarpais gydytojas taip pat inicijuoja magnetinio rezonanso tomografiją (MRT) ir audinio mėginio pašalinimą bei analizę (prostatos biopsija).

Šis atidus stebėjimas leidžia anksti nustatyti prostatos vėžį. Tada galite pradėti gydymą.

Pastaba: pasitarkite su gydytoju, ar jūsų atveju tinka aktyvus stebėjimas.

Prostatos vėžio gydymas: operacija

Jei navikas vis dar yra tik prostata ir nėra išplitęs už prostatos kapsulės, paprastai jį galima visiškai išgydyti chirurgijos būdu. Tam reikia pašalinti prostatą kartu su ją supančia kapsule, per šlapimą einančią šlaplės dalį, sėklinę pūslelę, kraujagysles ir dalį šlapimo pūslės kaklo. Ši procedūra vadinama Radikali prostatos arba visa prostatektomija nurodyta.

Prieiga prie prostatos gali būti atliekama trimis skirtingais būdais:

• Apatinis pilvo pjūvis tarp gaktos ir bambos (retropubinė radikali prostatektomija)
• Laparoskopija (minimaliai invazinė laparoskopinė prostatektomija, „rakto skylės technika“)
• Tarpvietės pjūvis (tarpvietės radikali prostatektomija)

Jei reikia, pašalinami papildomi gretimi limfmazgiai (limfadenektomija), jei įtariama, kad juos paveikė navikinės ląstelės. Paprastai tai reikalauja apatinės pilvo dalies pjūvio ar laparoskopijos. Episiotomijos atveju limfmazgius ištirti įmanoma tik labai ribotai. Todėl šis metodas pasirenkamas tik sergant prostatos vėžiu labai ankstyvoje ligos stadijoje, kai tikriausiai dar nėra paveikti limfmazgiai naviko ląstelės.

Pašalinti limfmazgiai tiriami histologiškai. Jei vėžinės ląstelės iš tikrųjų randamos, be operacijos reikia ir papildomų prostatos vėžio gydymo priemonių.

Dėmesio: radikalios prostatektomijos nereikėtų painioti su TURP (prostatos liaukos transuretracine rezekcija). Prostata yra „nulupta“ iš šlaplės (šlaplės) iš savo kapsulės, prostatos kapsulė lieka kūne. TURP naudojamas tik gerybiniam prostatos padidėjimui (gerybinei prostatos hiperplazijai, BPH) gydyti.

Prostatos vėžio operacijos: šalutinis poveikis

Dėl naujų chirurginių metodų šalutinis prostatos vėžio operacijų poveikis ir komplikacijos yra daug retesnės nei anksčiau. Nepaisant to, pacientai turėtų pranešti apie riziką prieš atlikdami procedūrą. Šlapimo skubumas (šlapimo nelaikymas) ir impotencija („erekcijos disfunkcija“) dažniausiai būna po operacijos.

Šlapimo lašėjimas (šlapimo nelaikymas)

Kai prostatos vėžio operacija susilpnina sfinkterį, kuris yra atsakingas už šlapimo pūslės atidarymą ir uždarymą („sfinkterį“), todėl atsiranda šlapimo nelaikymas: Paveiktas žmogus nebegali sulaikyti šlapimo. Taigi nekontroliuojamas išeina iš mažesnio ar didesnio šlapimo kiekio.

Šlapimo nelaikymas gali smarkiai apriboti kasdienį gyvenimą: daugelis sergančiųjų gėdijasi ir pasitraukia iš socialinio gyvenimo. Tačiau susilpnėjusį sfinkterį taip pat galima vėl treniruotis po operacijos (pavyzdžiui, treniruojant dubens dugną). Taigi dvylika mėnesių po radikalios prostatos vėžio operacijos maždaug 95 procentai vyrų gali vėl laikyti šlapimą.

Jei ne, jūs galite sustiprinti sfinkterį chirurginiu būdu („dirbtinis sfinkteris“). Be to, ligoniai gali naudoti indus, kurie sugeria šlapimą. Tai gali sumažinti apribojimus kasdieniame gyvenime.

Impotencija (erekcijos disfunkcija)

Atliekant prostatos vėžio operacijas, galima sužeisti du nervinius virvelius, kurie būtini normaliai varpos erekcijai. Nervų virvelės eina iš abiejų pusių tiesiai išilgai prostatos. Prostatos vėžio operacijų metu jų galima nepaisyti tik tuo atveju, jei navikas vis dar yra mažas ir dar neišplito į aplinkinius audinius. Prieš operaciją chirurgas gali apytiksliai įvertinti, ar įmanoma tokia „nervus tausojanti operacija“ – tačiau jis negali to pažadėti. Visas naviko išplitimas paaiškėja tik operacijos metu. Norint optimaliai pasveikti, būtinai reikia pašalinti visą naviko audinį – prireikus net pažeidus minėtus nervus. Jei epizodas pacientui iš tikrųjų kenčia nuo erekcijos disfunkcijos, įvairūs vaistai ir priedai gali sukelti normalų erekcijos sutrikimą.

Prostatos vėžio gydymas: spindulinė terapija

Spindulinės terapijos (radioterapijos) metu navikas „bombarduojamas“ jonizuojančiąja spinduliuote (rentgeno spinduliais). Nors aplinkinės sveikos ląstelės paprastai gali atsistatyti atstatymo mechanizmais, auglio ląstelės miršta.

Radiacija kartais naudojama gydant prostatos vėžį, kai operacija neįmanoma (bloga bendra būklė) arba pacientas ją atmeta. Tačiau ji taip pat gali būti atliekama be operacijos, siekiant pašalinti navikines ląsteles, kurių nepavyko pašalinti procedūros metu.

Švitinimas iš išorės arba iš vidaus

Jei kalbama apie vėžio spindulinę terapiją, tai paprastai reiškia vieną Švitinimas iš išorės per odą (išorinė arba perkutaninė spindulinė terapija). Naudojant vadinamąjį linijinį greitintuvą, rentgeno spinduliai gali būti labai tiksliai suderinti su naviku, kad būtų kiek įmanoma išsaugotas sveikas audinys. Dauguma prostatos vėžiu sergančių pacientų yra švitinami kelis kartus per savaitę (darbo dienomis) septynias – devynias savaites. Vienos švitinimo sesijos užtrunka nuo kelių sekundžių iki minučių. Gydymas paprastai atliekamas ambulatoriškai.

Tuo tarpu prostatos vėžiu (ir kai kuriomis kitomis vėžio formomis) taip pat yra viena Švitinimas iš vidaus įmanoma. Šiuo vadinamuoju brachiterapija Į naviką patenka radiacijos šaltinis (radioaktyviosios medžiagos). Gydymas gali būti mažos dozės brachiterapija (LDR) arba didelės dozės brachiterapija (HDR):

Prie LDR tapti vadinamuojusėklos„Tai yra mažos radioaktyviųjų metalų dalelės, kurios visam laikui išlieka prostatos liaukoje. Jos skleidžia radiaciją per labai trumpą atstumą. Ši radiacija sustoja per kelias savaites.“ Tuomet nebespinduliuojančios metalo dalelės turi likti nepažeistos kūne. todėl neištrinkite chirurginiu būdu.

Prie HDR Taip pat į prostatą įvedamos metalo dalelės. Skirtingai nuo sėklų, jie skleidžia didesnę radiacijos dozę (nedideliu atstumu) ir pašalinami po kelių valandų. Paprastai tai daroma du kartus su kelių dienų intervalais. Šiuo metu pacientai paprastai būna ligoninėje. Be HDR, jiems paprastai taikoma įprastinė išorinė radiacijos terapija.

Pastaba: Didelės dozės brachiterapija (HDR) taip pat vadinama brachiterapija su perkrovimo procedūromis.

Švitinimas: šalutinis poveikis

Šalutinis radioterapijos poveikis atsiranda dėl to, kad pažeidžiamos ne tik vėžinės ląstelės, bet skirtingais laipsniais – sveikas kaimyninis audinys. Skiriamas ūmus ir lėtinis šalutinis poveikis.

ūmus šalutinis poveikis atsiranda radioterapijos metu. Tai apima odos sudirginimą ir paraudimą. Gleivinę šlapimo pūslėje ir šlaplėje taip pat gali sudirginti radiacija ir uždegti. Tai pastebima, pavyzdžiui, deginant šlapinantis. Taip pat galimas tiesiosios žarnos gleivinės sudirginimas ir uždegimas. Tai gali sukelti tuštinimosi skausmą, nedidelį kraujavimą ir viduriavimą.

Ūminis šalutinis poveikis paprastai išnyksta pasibaigus radioterapijai. Siekdamas palengvinti gydytojas dažnai gali skirti vaistų.

Kai kuriems pacientams prostatos vėžio radioterapija sukelia lėtinis šalutinis poveikis atitinkamai Ilgalaikės pasekmės, Tai gali būti, pavyzdžiui, padidėjęs polinkis į viduriavimą ir nuolatiniai žarnyno pokyčiai. Taip pat galimi nuolatiniai šlapimo pūslės ir šlaplės pokyčiai, taip pat šlapimo nelaikymas. Kai kuriems pacientams dėl radiacijos išsivysto erekcijos sutrikimai. Paskutinis, bet ne mažiau svarbus dalykas – bet kokia radioterapija gali sukelti antrą naviką, išsivysčiusį švitintoje srityje po metų ar dešimtmečių. Pavyzdžiui, buvusiais pacientais, sergančiais prostatos vėžiu, tai gali būti tiesiosios žarnos vėžys.

Pastaba: šalutinio poveikio tikimybė ir mastas priklauso nuo radioterapijos tipo ir intensyvumo.

Prostatos vėžio gydymas: hormonų terapija

Prostatos vėžys daugumai pacientų priklauso nuo hormonų: vyriškas lytinis hormonas testosteronas skatina naviko augimą. Šis faktas naudoja hormonų terapiją sergant prostatos vėžiu: testosteronas pašalinamas iš organizmo arba sulėtėja jo poveikis, kad būtų užkirstas kelias naviko augimui. Tai gali sustabdyti prostatos vėžį daugelį mėnesių ar metų. Vien tik hormonų terapija išgydyti neįmanoma. Tačiau jis gali būti naudingas derinant su kitais gydymo būdais (pavyzdžiui, radioterapija) pažengusiam prostatos vėžiui.

Hormonų gydymas prostatos vėžiu gali būti atliekamas įvairiais būdais:

Operacinė kastracija

Testosteronas gaminamas sėklidėse. Chirurginiu būdu pašalinus sėklides, testosterono lygis gali būti visam laikui ir negrįžtamai sumažėjęs. Tačiau ši radikali intervencija retai atliekama.

Cheminė (vaistų) kastracija

Pacientas gauna vaistus, kurie užkerta kelią testosterono susidarymui sėklidėse. Priešingai nei chirurginė kastracija, cheminė kastracija yra visiškai grįžtama – nutraukus vaistą, sėklidės atnaujina testosterono gamybą.

Vartojami vaistai apima vadinamuosius GnRH agonistai (dar vadinami LHRH agonistais): Jie struktūriškai yra panašūs į natūralų hormoną GnRH (gonadotropiną atpalaiduojantį hormoną), kuris susidaro hipotalame smegenyse. Jis jungiasi su specialiais hipofizės (hipofizės) receptoriais ir skatina juos išsiskirti hormonams LH ir FSH. Šie du hormonai savo ruožtu skatina sėklidės audinį gaminti testosteroną.

GnRH agonistai įsikiša į šį reguliavimo ciklą: jie taip pat gali jungtis prie atitinkamų hipofizės receptorių, tačiau ilgesni ir stipresni nei natūralūs GnRH. Tai trumpai padidina LH ir FSH sekreciją iš hipofizės ir atitinkamai testosterono gamybą. Po neilgo laiko, bet jau atsiranda hipofizės „išeikvojimas“: ji nebeatleidžia LH ir FSH, todėl sėklidės nebetenka testosterono. Tokiu būdu GnRH agonistai yra švirkščiami į odą depoje. Jų poveikis trunka ilgą laiką.

Taip pat tinka cheminei kastracijai vadinamosios GnRH antagonistai, dar vadinamus GnRH blokatoriais arba LHRH antagonistais. Jie blokuoja natūralaus GnRH receptorius hipofizėje. Taigi trūksta signalo LH ir FSH išsiskyrimui – sumažėja testosterono gamyba sėklidėse. GnRH antagonistai švirkščiami po oda kaip įprasta injekcija reguliariais laiko tarpais (pailginto atpalaidavimo švirkšto nėra).

Gydymas antiandrogenais

Kartais prostatos vėžio gydymas hormonais yra vadinamas antiandrogenais: androgenai yra vyriški lytiniai hormonai, kurių pagrindinis agentas yra testosteronas. Antiandrogenai yra vaistai, užimantys prostatos androgenų jungiamąsias vietas. Testosteronas ir kiti androgenai negali jungtis ir daryti savo poveikio. Kai kurie antiandrogenai taip pat gali blokuoti kai kuriuos testosterono gaminius.

Taigi, antiandrogenai sumažina testosterono poveikį organizmui. Įtakos turi prostatos vėžio augimas. Antiandrogenai vartojami kasdien kaip tabletė.

Gydymas abirateronu

Tam tikrais atvejais vaistas abirateronas gali būti naudojamas prostatos vėžio hormonams gydyti. Tai slopina baltymo, būtino testosterono gamybai, susidarymą. Tai ne tik veikia sėklides, kur gaminama didžioji dalis testosterono. Abirateronas slopina net nedidelį testosterono susidarymą antinksčiuose ir pačiose vėžio ląstelėse. Vaistas vartojamas kasdien kaip tabletė.

Gydymas moteriškais lytiniais hormonais

Iš esmės testosterono poveikį taip pat galima slopinti skiriant moterų lytinius hormonus (estrogenus) prostatos vėžiu sergantiems pacientams. Dėl galimo šalutinio poveikio (pvz., Trombozės), bet vargu ar tai padarysite.

Hormonų terapija: šalutinis poveikis

Jei testosterono kiekis ar poveikis žymiai sumažėja, tai nebus be nepageidaujamų pasekmių. Galimas prostatos vėžio hormonų terapijos šalutinis poveikis yra (priklausomai nuo gydymo tipo) karščio bangos, krūtinės skausmas ir krūtų padidėjimas (ginekomastija), svorio padidėjimas, raumenų netekimas, kaulų retėjimas (osteoporozė) ir anemija. Taip pat yra sumažėjusio lytinio potraukio (libido praradimas), impotencijos (erekcijos disfunkcija) ir vaisingumo praradimo rizika.

Ilgainiui prostatos vėžio gydymas hormonais taip pat gali padidinti širdies ir kraujagyslių ligų riziką. Apie tai diskutuojama, bet vis dar diskutuojama.

Prostatos vėžio gydymas: chemoterapija

Kaip ir hormonų terapija, chemoterapija veikia visą organizmą (sisteminė terapija). Tam tikri vaistai (vadinamieji citostatiniai vaistai) skiriami per veną, kurie neleidžia augti ir dalintis ląstelėms. Ypač jautriai tam reaguoja greitai augančios ląstelės, tokios kaip vėžio ląstelės.

Prostatos vėžio chemoterapija gali būti svarstoma, jei navikas jau yra suformavęs dukterį (metastazių) kitose kūno vietose. Jis taip pat gali būti naudojamas kartu su hormonų terapija. Pacientams, sergantiems išplitusiu prostatos vėžiu, kurie nereaguoja į hormonų terapiją, chemoterapija gali būti tinkama alternatyva.

Chemoterapija: šalutinis poveikis

Citostatikai taip pat veikia sveikas ląsteles, ypač tas, kurios paprastai greitai dalijasi. Tai paaiškina tokį šalutinį chemoterapijos poveikį kaip plaukų slinkimas, odos problemos, nagų pokyčiai, pykinimas ir vėmimas, taip pat kraujo skaičiaus pokyčiai (pvz., Baltųjų ir raudonųjų kraujo ląstelių trūkumas). Iš dalies tokį šalutinį poveikį galima sušvelninti taikant atsakomąsias priemones, tokias kaip specialūs vaistai nuo pykinimo ir vėmimo (antiemetikai).

Kitos terapijos procedūros

Jei prostatos vėžys dar nėra išplitęs per jungiamojo audinio kapsulę, yra galimybė šalto terapija (Krioterapija). Naviko audinys apledėjęs. Remiantis dabartine ekspertų nuomone, šalčio terapija nėra tinkama lokaliai riboto prostatos vėžio gydymui.

Kita prostatos vėžio gydymo galimybė esant lokaliai ribotam navikui yra speciali ultragarso terapija, vadinamojiHIFU (didelio intensyvumo ultragarsas), Audinys stipriai kaitinamas ultragarso bangomis ir tokiu būdu sunaikinamas. Ultragarsas nukreipiamas arba į visą prostatą (visos liaukos terapija), arba tik į ribotą naviką (židinio terapija). HIFU vis dar laikomas eksperimentiniu metodu, kuriam nėra tiek daug empirinių verčių (ilgalaikė patirtis). Dėl šios priežasties HIFU terapija iš pradžių turėtų būti naudojama tik klinikinių tyrimų metu.

Kai kurie kiti prostatos vėžio gydymo metodai taip pat iki šiol buvo rekomenduoti tik atliekant tokius tyrimus kaip negrįžtama elektroporacija (IRE) ir kraujagyslių fotodinaminė terapija (VTP).

Metastazių gydymas

Pažengusioje stadijoje, piktybinis prostatos navikas jau yra suformavęs gyvenvietes kituose kūno regionuose (metastazės). Dažniausiai tai yra metastazės kauluose,, Kai kuriems pacientams jie nesukelia jokio diskomforto. Tačiau dažnai jie sukelia skausmą ir padaro paveiktus kaulus trapesnius. Tada galite specialiai švitinti kaulų metastazes. Tai gali sustabdyti kaulo skilimą, sumažinti skausmą ir išvengti kaulų lūžių.

Be to, gydytojas gali skirti vaistų, tokių kaip analgetikai ir bisfosfonatai (prieš kaulus skiepijami vaistai). Tam tikrais atvejais taip pat gali būti svarstomas metastazių kauluose gydymas radionuklidais. Tai yra savotiška radiacija iš vidaus: Pacientas gauna spinduliuojančias chemines medžiagas, kurias organizmas specialiai kaupia metastazėms kauluose. Trumpas spinduliuotė sunaikina vėžio ląsteles.

Kartais kaulų metastazės (jei įmanoma) taip pat pašalinamos chirurginiu būdu. Be to, pacientai paprastai gauna radioterapiją.

Be kaulų metastazių, taip pat gali būti pažengęs prostatos vėžys Metastazės kepenyse, plaučiuose ar smegenyse formuoti. Prostatos vėžio gydymas Kiek įmanoma, tai taip pat apima priemones, kurios konkrečiai nukreiptos į antrinius navikus (radioterapija, chemoterapija, chirurgija ir kt.).