1 tipo diabetas

1 tipo diabetas: trumpa apžvalga

• sukelti: Autoimuninė liga (antikūnai sunaikina insuliną gaminančias beta ląsteles kasoje); Manoma, kad genetiniai ir kiti veiksniai (pavyzdžiui, infekcijos) gali turėti įtakos ligos vystymuisi
• Amžius pasireiškimo: dažniausiai vaikystė ar jaunystė
• Dažni simptomai: stiprus troškulys, padidėjęs skubumas šlapintis, svorio kritimas, galvos svaigimas, pykinimas, silpnumas, kraštutiniais atvejais sąmonės sutrikimas iki sąmonės praradimo
• Svarbūs tyrimai: Gliukozės ir HbA1c kiekio kraujyje matavimas, geriamojo gliukozės toleravimo testas (oGTT), autoantikūnų atrankos testas
• gydymas: insulino terapija

1 tipo diabetas: priežastys ir rizikos veiksniai

1 tipo cukrinis diabetas taip pat vadinamas nepilnamečių (paauglių) cukriniu diabetu, nes dažniausiai jis jau serga Vaikystė ir paauglystė, kartais ankstyvame suaugus. Patys organizmo antikūnai sunaikina kasos insuliną gaminančias beta ląsteles. Kai šie autoantikūnai sunaikina apie 80 procentų beta ląstelių, 1 tipo diabetas tampa pastebimas dėl smarkiai padidėjusio gliukozės kiekio kraujyje:

Dėl beta ląstelių sunaikinimo trūksta insulino. Dėl šio hormono cirkuliuojantis cukrus (gliukozė) kraujyje pasiekia kūno ląsteles, kur jis tarnauja kaip energijos šaltinis. Dėl insulino trūkumo cukrus kaupiasi kraujyje.

Kodėl žmonių, sergančių 1 tipo cukriniu diabetu, imuninė sistema puola kasos beta ląsteles, dar nėra žinoma. Mokslininkai įtaria, kad genai ir kiti įtaką darantys veiksniai vaidina svarbų vaidmenį sergant 1 tipo diabetu.

1 tipo diabetas: genetinės priežastys

Apie 10–15 procentų 1 tipo diabetu sergančių pacientų, jaunesnių nei 15 metų, turi pirmo laipsnio giminaitį (tėvą, seserį ir kt.), Kuris taip pat serga cukriniu diabetu. Tai reiškia genetinę polinkį. Tyrėjai jau turi daugybiniai genų pokyčiai nustatytas kaip susijęs su 1 tipo diabetu. Paprastai yra keletas genų pokyčių, kurie kartu sukelia 1 tipo cukrinį diabetą.

Atrodo, kad ypač didelę įtaką daro genų, esančių beveik vien tik 6 chromosomoje, grupė: vadinamoji žmogaus leukocitų antigeno sistema (HLA sistema) daro didelę įtaką imuninės sistemos valdymui. Kai kurie HLA žvaigždynai, tokie kaip HLA-DR3 ir HLA-DR4, yra susiję su padidėjusia diabeto rizika 1.

Tačiau paprastai 1 tipo diabetas yra akivaizdus mažiau paveldimas 2 tipo cukriniu diabetu, beveik visuomet išsivysto 2 tipo cukrinis diabetas. 1 tipo diabetu tai pastebima tik maždaug kas trečiame identiškame dvynyje.

1 tipo diabetas: kiti įtaką darantys veiksniai

I tipo diabeto atsiradimas taip pat gali būti skirtingas išoriniai veiksniai būti paveiktas. Šiame kontekste tyrėjai aptaria:

• per trumpa laktacija po gimimo
• per anksti dozė karvės pieno vaikams
• per anksti vartoti glitimo turinčius maisto produktus
• Toksinai, kaip nitrozaminas

Jūs taip pat galite infekcinės ligos prisideda prie imuninės sistemos sutrikimo ar bent jau skatina jo sutrikimą sergant 1 tipo diabetu. Įtariama kiaulytė, tymai, raudonukė ir Coxsackie viruso infekcijos.

Stebina ir tai, kad dažnai sergama 1 tipo cukriniu diabetu kartu su kitomis autoimuninėmis ligomis įvyksta. Tai apima, pavyzdžiui, Hashimoto tiroiditą, glitimo netoleravimą (celiakija), Addisono ligą ir autoimuninį gastritą (A tipo gastritas).

Galiausiai yra ir užuominų apie tai pažeistos nervų ląstelės gali būti įtrauktas į 1 tipo diabeto atsiradimą kasoje.

Tarp 1 ir 2 tipo: LADA diabetas

LADA (latentinis autoimuninis cukrinis diabetas suaugusiesiems) yra reta diabeto forma, kuri kartais laikoma vėlyvojo tipo 1 tipo diabetu. Tačiau yra ir 2 tipo diabeto sutapimų:

Kaip ir „klasikinio“ 1 tipo diabeto atveju, LADA taip pat gali aptikti diabetui būdingų autoantikūnų kraujyje – tačiau tik vienas tipas (GADA), tuo tarpu 1 tipo diabetikams yra bent du skirtingi diabeto tipų antikūnai.

Kitas bendras 1 tipo diabeto bruožas yra tas, kad LADA pacientai yra linkę būti gana liekni.

Nors 1 tipo diabetas beveik visada pasireiškia vaikystėje ir paauglystėje, LADA pacientai paprastai būna vyresni nei 35 metų, kai diagnozuojama. Tai panašu į 2 tipo diabetą (jo pradžia paprastai būna po 40-ies gyvenimo metų).

Lėtas LADA ligos vystymasis taip pat labiau panašus į 2 tipo diabetą. Daugeliui LADA sergančių pacientų iš pradžių pakaks pakeisti dietą ir gydymą hipoglikeminėmis tabletėmis (geriamaisiais vaistais nuo diabeto), kad sumažėtų padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje. Taip atrodo terapija daugeliui 2 tipo diabetikų. Ligai progresuojant, LADA pacientams dažniausiai reikia insulino injekcijų – sergant 1 tipo diabetu, jie yra gyvybiškai svarbūs nuo pat pradžių.

Dėl įvairių sutapimų LADA pacientai dažnai diagnozuojami kaip 1 arba 2 tipo diabetikai. Kartais LADA taip pat laikoma tiesiog abiejų pagrindinių tipų diabeto hibridu. Tačiau tuo metu labiau tikėtina, kad abi ligos yra tuo pačiu metu kaip LADA ir vystosi lygiagrečiai.

1 tipo diabetas: simptomai

Žmonės, sergantys 1 tipo cukriniu diabetu, paprastai būna liekni (priešingai nei 2 tipo diabetikai). Paprastai jie pasireiškia stipriu troškuliu (polidipsija) ir padidėjusiu šlapimo kiekiu (poliurija). Šių dviejų simptomų priežastis yra aukštas cukraus kiekis kraujyje.

Daugybė kenčiančių pacientų taip pat kenčia nuo svorio, nuovargio ir važiavimo stokos. Be to, gali atsirasti galvos svaigimas ir pykinimas.

Kai cukraus kiekis kraujyje labai padidėja, I tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams atsiranda sąmonės sutrikimų. Kartais jie netgi patenka į komą.

Norėdami daugiau sužinoti apie 1 tipo diabeto požymius ir simptomus, skaitykite „Diabeto melito simptomai“.

1 tipo diabetas: tyrimai ir diagnozė

Jei įtariate 1 tipo cukrinį diabetą, tinkamas kontaktinis asmuo yra jūsų šeimos gydytojas (jei reikia, pediatras) arba vidaus ligų ir endokrinologijos / diabetologijos specialistas.

Pirmiausia gydytojas ves išsamų pokalbį su jumis ar jūsų vaiku, kad įrašytų ligos istoriją (ligos istorija). Jis gali tiksliai apibūdinti simptomus ir prašo bet kokių prieš tai buvusių ar gretutinių ligų. Galimi šio pokalbio klausimai:

• Ar yra neįprastai stiprus troškulio jausmas?
• Ar šlapimo pūslę reikia ištuštinti neįprastai dažnai?
• Ar jūs ar jūsų vaikas dažnai jaučiatės silpnas ir niūrus?
• Ar jūs ar jūsų vaikas netyčia numetėte svorio?
• Ar jūsų šeimoje yra 1 tipo diabetas?

diabetas testas

Po pokalbio atliekamas fizinis patikrinimas. Be to, gydytojas paprašo paimti šlapimo mėginį ir su tavimi susitarti dėl kraujo mėginio. Tai turi būti daroma blaiviai. Tai reiškia, kad per aštuonias (ryto) kraujo paėmimo valandas pacientas neturi nieko valgyti ir ne daugiau vartoti nesaldintus, kalorijų neturinčius gėrimus (tokius kaip vanduo).

Remiantis kraujo ir šlapimo mėginiu, galima atlikti diabeto testą. Geriamasis gliukozės toleravimo testas (oGTT) taip pat padeda diagnozuoti cukrinį diabetą.

Visą informaciją apie būtinus diagnozuoti cukrinį diabetą galite perskaityti straipsnyje „Diabeto testas“.

1 tipo diabetas: gydymas

1 tipo diabetas yra pagrįstas absoliučiu insulino trūkumu, todėl pacientams reikia švirkšti insuliną visam gyvenimui. Vaikams rekomenduojama vartoti žmogaus insuliną ir jo analogus. Jie skiriami švirkštu arba (paprastai) vadinamąja insulino švirkštimo priemone. Pastarasis yra injekcijos prietaisas, primenantis rašiklį. Kai kurie pacientai taip pat gauna insulino pompą, kuri nuolat tiekia insuliną kūnui.

1 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams labai svarbu gerai išmanyti būklę ir vartoti insuliną. Todėl kiekvienas pacientas turėtų apsilankyti specialiuose diabeto mokymuose iškart po diagnozės nustatymo.

diabetas švietimas

Mokydamiesi diabeto pacientai sužino daugiau apie 1 tipo diabeto priežastis, simptomus, pasekmes ir gydymą, išmoksta tinkamai išmatuoti cukraus kiekį kraujyje ir savarankiškai skirti insuliną. Be to, pacientai gauna patarimų, kaip gyventi sergant 1 tipo diabetu, pavyzdžiui, kalbant apie sportą ir mitybą. Pavyzdžiui, pacientai sužino, kiek insulino organizmui reikia kokiems maisto produktams. Svarbiausia yra vartojamų angliavandenių dalis maiste. Tai daro įtaką švirkščiamo insulino kiekiui:

Angliavandenių vienetas (KE arba KHE) prilygsta dešimčiai gramų angliavandenių, o tai padidina cukraus kiekį kraujyje nuo 30 iki 40 miligramų viename decilitre (mg / dl). Apskritai, insulino vienetas (TV) gali sumažinti šio cukraus kiekio kraujyje padidėjimą nuo 30 iki 40 miligramų viename decilitre. Tačiau kūno ląstelių jautrumas insulinui skiriasi skirtingu dienos metu. Taigi ryte žmonėms angliavandenių vienetui reikia dvigubai daugiau insulino nei vidurdienį. Dienos insulino poreikis standartiniu lygiu yra vidutiniškai 40 insulino vienetų.

Vietoj angliavandenių vienetas buvo ypač anksčiau Duonos vienetas (BE) naudojamas. Vienas BE prilygsta 12 gramų angliavandenių.

Beje: Globėjams taip pat rekomenduojama dalyvauti švietime apie cukrinį diabetą įstaigose, kuriose lankosi 1 tipo diabetikai. Tai, pavyzdžiui, yra vaikų šortų mokytojai ar pedagogai.

Įprasta insulino terapija

Įprastoje (įprastoje) insulino terapijoje pacientai švirkščia insuliną pagal nustatytą grafiką: insulino injekcija atliekama du ar tris kartus per dieną nustatytu laiku ir nustatytomis dozėmis.

Šios fiksuotos schemos pranašumas yra tas, kad ji lengvai pritaikomas ir ypač tinka pacientams, turintiems ribotų mokymosi ar atminties galimybių. Kitas pranašumas yra tas nėra pastovių gliukozės kiekio kraujyje matavimų turi vykti.

Kita vertus, ši fiksuota schema palieka pacientą palyginti mažai kūrybinės laisvėsPavyzdžiui, jei norite spontaniškai pakeisti valgymo planą. Taigi tai yra santykinis griežtas gyvenimo būdas nereikia. Be to, cukraus kiekis kraujyje negali būti sureguliuotas taip tolygiai, kaip įprasta terapija insulinu, kaip tai įmanoma atliekant intensyvesnę insulino terapiją (s.u.). pasekminius nuostolius todėl cukrinio diabeto galima tikėtis pagal šią schemą, o ne dėl intensyvesnės insulino terapijos.

Intensyvesnė insulino terapija (pagrindinis boliuso principas)

Kaip intensyvesnės insulino terapijos dalis, ilgai veikiantis insulinas paprastai švirkščiamas vieną ar du kartus per dieną. Jis patenkina nevalgius reikalingą insuliną ir yra pagrindinis insulinas (bazinio) paskambino. Prieš pat valgį pacientas išmatuoja esamą gliukozės kiekį kraujyje ir tada suleidžia įprastą insuliną arba trumpalaikio veikimo insuliną (boliuso). Jo dozė priklauso nuo anksčiau išmatuoto gliukozės kiekio kraujyje, angliavandenių kiekio suplanuotame valgyme ir suplanuotos veiklos.

Pagrindinis boliuso principas reikalingas geras paciento bendradarbiavimas (Laikymasis). Cukraus kiekis kraujyje turi būti matuojamas kelis kartus per dieną, kad būtų išvengta per didelio ar per mažo cukraus.

Didelis intensyvesnės insulino terapijos pranašumas yra tas, kad pacientas laisvai pasirenkant maistą, taip pat judėjimo diapazoną yra. Boluso insulino dozė iš tikrųjų yra pritaikyta prie jo. Jei cukraus kiekis kraujyje nuolat koreguojamas, antrinių ligų rizika žymiai sumažėja.

Beje: Nauja priemonė yra nedidelis gliukozės jutiklis, kuris įkišamas į poodinį riebalinį audinį (pvz., Pilvą). Tai matuoja audinių cukrų kas vieną – penkias minutes (nuolatinis gliukozės stebėjimas, CGM). Matavimo rezultatai per radiją perduodami į mažą monitorių, kuriame pacientas gali juos perskaityti. Tai gali padėti intensyvinti insulino terapiją (Jutiklinė insulino terapija, SuT), Įvairios aliarmo parinktys įspėja pacientą apie hipoglikemiją ar hipoglikemiją. Gliukozės kiekis kraujyje matuoti vis tiek yra būtinas, nes audinių ir cukraus kiekis kraujyje skiriasi fiziologiškai.

insulino pompa

Ypač jauniems diabetikams (1 tipo) dažnai naudojama diabeto pompa. Tai yra programuojamas, baterijomis valdomas mažas insulino dozavimo įtaisas, kurį pacientas nuolat nešiojasi mažame krepšyje, tokiame kaip diržas. Per ploną vamzdelį (kateterį) insulino pompa prijungiama prie smulkios adatos, įkištos į poodinį riebalinį audinį ant pilvo.

Siurblys visą dieną į organizmą tiekia nedidelius insulino kiekius, kaip užprogramuota. Jie apima pagrindinį dienos poreikį (nevalgius) insulino. Valgymo metu, vienu mygtuko paspaudimu, taip pat galite sušvirkšti atsitiktinį boliuso kiekį. Juos pacientas turi iš anksto apskaičiuoti. Jis atsižvelgia, pavyzdžiui, į dabartinę cukraus kiekį kraujyje (jis turi išmatuoti), planuojamą maitinimą ir paros laiką.

Siurblį reikia sureguliuoti ir sureguliuoti specializuotoje diabeto praktikoje ar klinikoje. Prieš naudojimą pacientas turi būti intensyviai mokomas. Siurblyje esančios insulino kasetės reguliariai keičiamos arba papildomos.

Ypač vaikams padės insulino pompa daug laisvės suteikta. Jei reikia, galite trumpam atjungti diabeto pompą (pavyzdžiui, nusiprausti po dušu). Vis dėlto sporto metu reikia dėvėti pompą. Daugelis pacientų praneša, kad dėl insulino pompos jų Gyvenimo kokybė žymiai pagerėjo turi.

Tačiau siurblį reikia nešioti nuolat, net naktį. Jei nepastebėtas kateteris užsikemša ar susiraukšlėja arba prietaisas sugenda, insulino tiekimas bus nutrauktas. Tuomet greitai gali išsivystyti pavojinga hipoglikemija (diabetinė ketoacidozė) vystytis. Be to, insulino pompos terapija yra brangesnė nei intensyvi insulino terapija.

Beje: Aukščiau minėta Nuolatinis gliukozės kiekio stebėjimas (CGM) taip pat gali būti derinamas su insulino pompa. Į poodinį riebalinį audinį įdėtas gliukozės jutiklis perduoda išmatuotas audinio cukraus vertes tiesiai į pompą ir galbūt įspėja apie galimą hipoglikemiją ar hipoglikemiją. Gydytojai kalba apie Insulino pompos terapija su jutikliu (SuP), Čia vis dar reikia reguliariai matuoti gliukozės kiekį kraujyje.

1 tipo diabetas: ligos progresavimas ir prognozė

Deja, 1 tipo diabetas yra autoimuninė liga, trunkanti visą gyvenimą. Tačiau kai kurie tyrėjai mano, kad 1 tipo diabetas gali būti išgydomas tam tikru momentu ateityje. Viltis slypi BCG vakcinoje. Anksčiau jis buvo naudojamas tuberkuliozės profilaktikai. Prieš keletą metų buvo nustatyta, kad jis gali sunaikinti imunines ląsteles, atsakingas už 1 tipo diabetą. Tačiau šį galimą terapinį požiūrį reikia toliau tirti. Iki šiol nebuvo pasiekta jokio proveržio, tačiau neatrodo, kad 1 tipo diabeto gydymas ateityje bus visiškai atmestas.

gyvenimo trukmė

Dėl pagerėjusio gydymo (intensyvesnio gydymo insulinu) pastaraisiais dešimtmečiais dramatiškai padidėjo 1 tipo diabeto gyvenimo trukmė. Nepaisant to, 1 tipo diabetu sergančių pacientų gyvenimo trukmė yra trumpesnė, palyginti su sveikaisiais. Pavyzdžiui, atlikus tyrimą iš Škotijos, nustatyta, kad 20 metų amžiaus, sergančio I tipo cukriniu diabetu, gyvenimo trukmė buvo atitinkamai apie 11 metų (vyrų) ir 13 metų (moterų), palyginti su necukriniais diabetu.

komplikacijų

Esant 1 tipo diabetui, gali atsirasti įvairių komplikacijų. Tai apima ūmią gyvybei pavojingą būklę (hipoglikemiją, ketoacidozinę komą) ir ilgalaikes diabeto pasekmes. Kuo geresnis paciento gliukozės kiekis kraujyje, tuo greičiau jo galima išvengti.

Mažas cukraus kiekis kraujyje (hipoglikemija)

Dažniausia 1 tipo diabeto komplikacija yra mažas cukraus kiekis kraujyje (hipoglikemija) dėl neteisingo insulino skaičiavimo. Paprastai tai pasireiškia tokiais simptomais kaip galvos svaigimas, silpnumas, pykinimas ir rankų drebėjimas. Jei terapija nėra tinkamai pakoreguota, cukraus kiekis kraujyje gali sumažėti, jei nevalgysite arba gausiai mankštinsitės.

Ketoacidotinė koma

Viena iš labiausiai baiminamų 1 tipo diabeto komplikacijų yra ketoacidotinė koma. Kai kuriais atvejais cukrinis diabetas nustatomas tik atsiradus šiai būklei. Ketoacidotinė koma atsiranda taip:

Dėl absoliutaus insulino trūkumo sergant 1 tipo diabetu, kūno ląstelės neturi pakankamai cukraus (energijos). Reaguodamas į tai, organizmas vis labiau ardo riebalines rūgštis iš riebalinio audinio ir baltymus iš raumeninio audinio, kad iš jų išgautų energiją.

Jų metabolizmo metu susidaro rūgštiniai skilimo produktai (ketonų kūnai). Jie sumažina kūno pH ir sukelia a Kraujo parūgštinimas (Acidozė). Kūnas per plaučius gali iškvėpti tam tikrą kiekį rūgšties anglies dioksido pavidalu. Taigi sergantiems 1 tipo diabetu pacientams pasireiškia ypač gilus kvėpavimas, vadinamasis Kussmaul kvėpavimo, Kvėpavimas dažnai kvepia po acto ar nagų lako valikliu ir yra labai svarbus diagnostinis rodiklis.

Dėl insulino trūkumo 1 tipo diabetas gali padidinti cukraus kiekį kraujyje iki 700 mg / dL. Kūnas reaguoja vienu padidėjęs šlapimo kiekis: Jis pašalina gliukozės perteklių dideliu kiekiu skysčio iš kraujo per inkstus. Dėl to jis pradeda išdžiūti ir kraujo druskos susikaupia. Galimos pasekmės yra aritmija.

Stiprus skysčių praradimas ir padidėjęs kraujo rūgštingumas eina kartu Sąmonės netekimas susijęs. Tai daro ketoacidotinę komą absoliučia Avarinis!Pacientai turi būti nedelsiant gydomi intensyvia priežiūra.

1 tipo diabeto pasekmės

1 ir 2 tipo cukrinio diabeto komplikacijos paprastai grindžiamos nuolat blogai koreguojamu cukraus kiekiu kraujyje. Tai ilgainiui sugadina indus. Gydytojai šį kraujagyslių pažeidimą vadina diabetine angiopatija. Tai gali atsirasti visose kūno kraujagyslėse. Inkstų srityje kraujagyslių pažeidimas sukelia vieną diabetinė nefropatija nuo (su diabetu susijusių inkstų pažeidimų). Jei tinklainės indai yra pažeisti, guli vienas diabetinė retinopatija Prieš. Kitos galimos su diabetu susijusių kraujagyslių pažeidimų pasekmės yra, pvz Koronarinė širdies liga (CHD), insultas ir periferinių arterijų liga (PAD).

Aukštas cukraus kiekis kraujyje prastai sureguliuotas 1 tipo diabetas (arba 2) laikui bėgant taip pat gali pažeisti nervus (Diabetinė polineuropatija) ir sukelti rimtų funkcinių sutrikimų.