kasos vėžys

Greita apžvalga

• Kas yra kasos vėžys? Piktybinis kasos navikas. Tai gana retas atvejis Vokietijoje (maždaug 16 iš 100 000 žmonių suserga kiekvienais metais). Vidutinis amžiaus amžius yra 70 metų (vyrų) ir 76 metai (moterų). Nepaisant retumo, kasos karcinoma yra trečiasis dažniausiai pasitaikantis virškinimo trakto navikas (po žarnyno ir skrandžio vėžio).
• Rizikos veiksniai: Rūkymas, alkoholio vartojimas, nutukimas, diabetas (cukrinis diabetas), paveldimas krūties vėžys ar kiaušidžių vėžys ir kt.
• simptomai: ilgą laiką nėra skundų; vėliau viršutinės pilvo dalies skausmas, nugaros skausmas, svorio kritimas, apetito praradimas, gelta, cukrinis diabetas, pykinimas ir vėmimas, nevirškinimas, riebalinės išmatos ir kt.
• tyrimai: Kraujo tyrimai (nustatant naviko žymenis), pilvo ultragarsas, endoskopinis ultragarsas (endosonografija), kompiuterinė tomografija (KT), magnetinio rezonanso tomografija (MRT), magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija (MRCP), audinio mėginio paėmimas ir analizė, galbūt laparoskopija ( Laparoskopija), krūtinės ląstos rentgenograma (krūtinės ląstos rentgenografija) ir tolesni tyrimai
• gydymas: Chirurgija, prireikus chemoterapija, radioterapija (tik tam tikrais atvejais), skausmo terapija
• prognozė: Išgydyti galima tik tuo atveju, jei navikas vis dar yra lokalizuotas. Kadangi kasos vėžys dažnai nustatomas vėlai ir paprastai greitai ir agresyviai auga, prognozė paprastai yra nepalanki.

Kasos vėžys: simptomai

Kasos vėžio simptomus atpažįsta Naviko rūšis ir vieta įtakos:

Kasa, susidedanti iš galvos, kūno ir uodegos dalių (medicininė kasa), yra viršutinėje pilvo dalyje už skrandžio ir tiesiai priešais stuburą. Jį sudaro du skirtingi liaukinio audinio tipai:

• Didžiąją dalį sudaro egzokrininis audinys, Iš jo gaminamos fermentų turinčios virškinimo sultys, kurios patenka į plonąją žarną.
• Išsklaidytos į egzokrininį liaukų audinį yra ląstelių grupės endokrininis audinys, vadinamosios Langerhanso salos. Šios liaukos ląstelės gamina tokius hormonus kaip hipoglikeminis insulinas ir jo antagonistas gliukagonas. Jie išleidžiami į kraują.

apie 95 procentai Išsivysto visi kasos navikai iš egzokrininio liaukinio audinio, Kitais atvejais naviką gamina hormonus formuojančios (endokrininės) liaukų ląstelės. Priklausomai nuo ląstelės tipo, galima kalbėti apie insulinomą ar gliukagonomą.

Dažniausias yra kasos vėžys kasos galvoje.

Dažni kasos vėžio simptomai

Dėl daugelio kasos karcinomos tipų kenčiantys žmonės ilgą laiką nepastebi ligos. Kai tik atsiranda simptomų, vėžinis navikas dažnai spaudžiasi ar net išauga į kaimynines struktūras (tulžies lataką, skrandį, plonąją žarną ir kt.). Neretai jau būna dukros pagrobimų (metastazių). Dažnai šiame pažengusiame kasos vėžio etape pasireiškia šie simptomai:

• nuolatinis viršutinės pilvo ir nugaros skausmas: Nugaros skausmas gali padidėti gulint.
• apetito praradimas
• Svorio netekimas: Jei dėl kasos vėžio egzokrininis audinys gamina per mažai virškinimo fermentų arba jų visai nėra, maistinių medžiagų kiekis žarnyne gali būti sumažintas tik ribotai arba jų iš viso nėra. Dėl sutrikusio maistinių medžiagų kiekio sumažėja svoris.
• Nevirškinimas ir riebalų išmatos: Virškinimo fermentų trūkumas iš sergančios kasos lemia, be kita ko, tai, kad iš maisto žarnyne esantys riebalai nebegali tinkamai įsisavinti. Tada jis pašalinamas nesuvirškintas su išmatomis – susidariusi riebalų išmatos yra ryški, blizgi ir aštraus kvapo.
• Pykinimas ir vėmimas
• Gelta (gelta): Kasos vėžys kasos galvutėje gali paspausti tulžies lataką arba jį uždaryti (jis šiek tiek eina per kasos galvą). Tuomet kaupiasi tulžis, dėl kurio atsiranda gelta: oda, gleivinės ir baltasis derma akyje pagelsta. Šlapimas tamsus, kėdė šviesi.
• Cukrinis diabetas (cukrinis diabetas): Kartais navikas pagamina per mažai insulino arba jo visai nėra. Tada dažniausiai tai yra endokrininis navikas. Insulino trūkumas sukelia diabetą.

Kasos vėžio simptomai yra panašūs į pankreatito (pankreatito) simptomus. Kartais abi ligos pasireiškia kartu. Abu gali apsunkinti diagnozę.

Kasos endokrininis navikas kartais pagamina daugiau skrandžio rūgštį stimuliuojančio hormono gastrino. Tai gali sukelti a skrandžio opos nes per daug skrandžio rūgšties stipriai dirgina skrandžio gleivinę. Kadangi skrandžio opos gali turėti ir kitų priežasčių, jos yra tokios pačios retos tarp specifinių kasos vėžio simptomų kaip nugaros skausmai.

Kasos vėžyje dėl slėgio aplinkiniams laivams susidaro maži kasos krešuliai. Tai gali užkimšti paveiktą indą (trombozė). Tai dažnai atsitinka, pavyzdžiui, blužnies venoje, esančioje šalia kasos.

Kasoje taip pat yra didelė kraujo krešėjimo faktoriaus trombokinazės koncentracija. Vėžiniai organų pokyčiai gali sutrikdyti kraujo krešėjimo sistemą, todėl kraujagyslėse gali susidaryti maži krešuliai (diseminuota intravaskulinė koagulopatija, DIC). Taigi krešėjimo faktoriai sunaudojami, o tai padidina kraujavimo riziką. Be to, krešuliai gali nulupti ir užkimšti kraujagysles kitur (embolija).

Jei kasos vėžys plinta į pilvaplėvę (pilvaplėvės karcinozė), bet vėžio ląstelės skystos į pilvo ertmę – susidaro „ascitasGalimi požymiai yra išsipūtęs ar padidėjęs skrandis, nepageidaujamas svorio padidėjimas ir nevirškinimas.

Kasos vėžys: gydymas

Anksti atrasta kasos karcinoma bandoma išgydyti kiek įmanoma geriau. Deja, kasos vėžys dažnai nustatomas labai vėlai. Tada išgydyti dažniausiai nebeįmanoma. Tada gydymas palengvina pacientų skundus ir sulėtina ar sustabdo tolesnį naviko plitimą (paliatyvioji terapija).

Iš esmės gydytojas turi įvairių kasos vėžio gydymo galimybių. Kada terapija yra prasminga, priklauso nuo konkretaus atvejo.

Operacinė terapija

Chirurgija yra tik 10–20 procentų pacientų, sergančių kasos vėžiu. Procedūra tikrai atneša ką nors, jei aplinkiniai audiniai vis dar nėra vėžiniai. Jei operacijos metu naviką galima visiškai pašalinti, gali būti įmanoma išgydyti.

Dažniausiai kasos vėžys išsivysto kasos galvoje. Tada apskritai vienas „Kausch-Whipple“ operacija Chirurgas pašalina kasos galvą, tulžies pūslę, tulžies lataką, plonąją žarną, apatinę skrandžio dalį ir regioninius limfmazgius. Alternatyva yra pylorus konservuojanti kasos galvos rezekcija, Išsaugota apatinė skrandžio dalis (pylorus = skrandžio išėjimas).

Kasos vėžiu kasos uodegoje dažnai reikia pašalinti ir blužnį.

Kai kuriais kasos vėžio atvejais nepakanka pašalinti sergantį audinį iš kasos – jis privalo pašalinta visa kasa būti.

Po operacijos daugeliui pacientų reikia dingusių Kasos virškinimo fermentai kapsulių pavidalu ėmimas. Tik tada virškinimas gali toliau funkcionuoti.

chemoterapija

Paprastai kasos vėžio operacija yra atliekama chemoterapija (adjuvanto chemoterapija). Vartojami specialūs vaistai (citostatikai), kurie gali užkirsti kelią greitam ląstelių dalijimuisi. Taip reikia pašalinti vėžio ląsteles, kurių vis dar gali būti organizme po operacijos. Jei įmanoma, chemoterapiją reikia pradėti per šešias savaites po operacijos ir paskutinį pusmetį.

Kartais prieš operaciją atliekama chemoterapija. tai Neoadjuvantinė chemoterapija turėtų sumažinti naviko dydį, kad būtų lengviau susitvarkyti.

radioterapija

Radioterapija (radioterapija) kasos vėžiui paprastai nerekomenduojama. Tačiau jis gali būti naudojamas kontroliuojamuose tyrimuose. Pavyzdžiui, tokiame tyrime galima bandyti paremti kasos vėžio gydymą kombinuotu spinduliniu ir chemoterapiniu (chemoteradioterapijos) metodais. Tai gali būti laikoma lokaliai išplitusia kasos karcinoma, kurios negalima sėkmingai operuoti.

Negydomame kasos vėžyje radiacija taip pat gali būti naudojama specialiai simptomams (pvz., Vėžio skausmui) palengvinti.

skausmo valdymas

Daugelis žmonių, sergančių kasos vėžiu, kenčia nuo stiprių pilvo skausmų. Jie gydomi skausmo terapija po Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) etapai:

Pirmiausia skausmą bandoma malšinti ne opioidų turinčiomis priemonėmis, tokiomis kaip acetaminofenas ar ASA. Jei to nepakanka, gydytojas taip pat skiria silpnai veiksmingus opioidus, tokius kaip tramadolis. Jei skausmo nepavyksta suvaldyti, 1 stadijos neopioidiniai skausmą malšinantys vaistai derinami su stipriais opioidais (tokiais kaip morfinas). Jie turi stipriausią analgezinį poveikį.

Kai kuriems pacientams, kuriems nebegydomas kasos vėžys, ši vaistų terapija nepadeda. Tada galite išbandyti vieną Užblokuokite skrandžio nervus, vadinamasis celiakijos rezginys. Tai neleidžia skausmo dirgikliams perduoti smegenis.

Kitos priemonės

Ypač paliatyviai gydant kasos vėžį (ty, kai vėžys nebegydomas), dažnai imamasi papildomų priemonių paciento gerovei užtikrinti. Norima pasiekti, kad pacientas likusį gyvenimo laiką galėtų praleisti be (stiprių) nusiskundimų.

Tai dažnai galima pasiekti pritaikius skausmo terapiją (kaip aprašyta aukščiau). Jei reikia, pridedamos papildomos paliatyviosios priemonės. Pvz., Jei navikas susiaurina ar užkemša tulžies lataką, kenčiantieji serga gelta. Tada galima endoskopinė procedūra pagalba: naudodamas ploną vamzdinį instrumentą (endoskopą), gydytojas įveda mažą plastikinį vamzdelį (stentą) į tulžies lataką, kad jis būtų atidarytas.

Taip pat endoskopu galima išplėsti naviko išvaržos skrandžio angą. Esant stipriam susiaurėjimui, ateityje gali būti prasminga suteikti pacientui būtinas maistines medžiagas per maitinimo vamzdelį (enterinis maitinimas). Taip pat galima viena parenterinis maitinimas – maistinių tirpalų įleidimas tiesiai į kraują.

Be gydytojų, kineziterapeutai, masažuotojai, socialiniai darbuotojai, psichologai ir konsultantai gali veiksmingai remti kasos vėžiu sergančių pacientų paliatyvųjį gydymą.

Taikydamas visus paliatyvius kasos vėžio gydymo metodus, gydytojas ir pacientas turi kartu įvertinti, kad vidutinė neoperuojamų navikų gyvenimo trukmė yra tik trys – penki mėnesiai po diagnozės nustatymo. Todėl čia reikėtų vengti priemonių, sukeliančių rimtą šalutinį poveikį.

Mityba sergant kasos vėžiu

Kasos vėžiui specialių dietos reikalavimų nėra. Pacientai turėtų valgyti tai, ką jie toleruoja geriausiai. Tačiau paprastai lengvai virškinamas maistas rekomenduojama. Jį reikėtų padalyti į keletą mažų patiekalų, o ne įprastai tris pagrindinius patiekalus per dieną. Turėtų būti ribojamas riebalų vartojimas. Net sunkiai virškinamos maistinės skaidulos, tokios kaip žalias maistas ar sveiki grūdai, lėkštėje turėtų patekti per dažnai. Alkoholis turėtų būti tabu sergant kasos vėžiu.

Norint kompensuoti sutrikusią virškinimo funkciją sergant kasos vėžiu, gali būti tiekiami atitinkami fermentai pakaitinio preparato (pankreatino) pavidalu. Pacientas kartu su maistu išgeria kasos kapsules.

Kasos vėžys: priežastys ir rizikos veiksniai

Šiuo metu nėra visiškai aišku, kodėl išsivysto kasos vėžys. Tikriausiai vienas vaidina paveldimas polinkis tam tikras vaidmuo. rūkymas ir alkoholio vartojimas yra laikomi užtikrintais rizikos veiksniais: Pasak ekspertų, sunkiųjų rūkalių organizme padidėja vadinamasis kotinino lygis. Ši medžiaga susidaro suskaidžius nikotiną organizme ir laikoma kancerogenine. Reguliariai vartojant alkoholį, kasa dažnai užsidega – o lėtinis uždegimas padaro liaukų audinius jautresnius kasos vėžiui.

Metabolizmo pokyčiai taip pat gali sukelti lėtinį uždegimą didelis antsvoris ir pilvo riebalai vadovauti. Štai kodėl nutukę žmonės dažniau suserga kasos vėžiu. Ten cukrinis diabetasKasos audinį turintys pacientai taip pat linkę į kasos vėžį.

Kai kurios ligos yra kiti garantuoti rizikos veiksniai. Taip turi moterys su paveldimas krūties vėžys ar kiaušidžių vėžys taip pat jų artimiesiems padidėja kasos karcinomos rizika. keletas retos paveldimos ligos taip pat daro juos jautresnius piktybiniam kasos navikui (pvz., Peutzo-Jegherso sindromui).

Be to, manoma, kad kai kurie veiksniai padidina kasos vėžio riziką. Tai apima dažną cukraus ir rūkytų ar grilintų maisto produktų vartojimą ir dažną kontaktą su tam tikromis cheminėmis medžiagomis ir toksinais (chromu ir chromo junginiais, chlorintais angliavandeniliais, herbicidais, pesticidais ir kt.).

Patarimas: norėdami sumažinti kasos vėžio riziką, neturėtumėte rūkyti, kiek įmanoma vengti alkoholio ir atkreipti dėmesį į sveiką kūno svorį. Dietos, kurioje gausu vaisių ir daržovių, taip pat gali sumažinti ligos riziką.

Kasos vėžys: tyrimai ir diagnozė

Įtarus kasos vėžį, gydytojas pirmiausia išsamiai kalbės su pacientu, kad to išvengtų Pakelti ligos istoriją (Istorija). Be kitų dalykų, jis gali tiksliai apibūdinti visus nusiskundimus, klausdamas apie galimas buvusias būkles ir žinomus kasos karcinomos sutrikimus šeimoje.

Sekite po anamnezės interviu įvairūs tyrimai, Jie skirti išaiškinti įtariamą kasos vėžį ir pašalinti ligas, turinčias panašių simptomų (pvz., Pankreatitą). Jei patvirtinama įtariama kasos karcinoma, tyrimai taip pat padeda nustatyti naviko plitimą organizme.

• Fizinis patikrinimas: Pavyzdžiui, gydytojas nuskaito pilvą, kad aptiktų patinimą ar padidėjimą pilve.
• Kraujo tyrimas: Kraujo analizė suteikia gydytojui informaciją apie bendrą paciento sveikatos būklę, taip pat apie įvairių organų (tokių kaip kepenys) funkciją. Be to, nustatomi vadinamieji naviko žymenys. Tai yra tam tikros medžiagos, kurioms gali padidėti naviko liga (CA 19–9, CA 50, CEA). Remiantis naviko žymenimis, galima nustatyti naviko stadiją ir įvertinti ligos eigą.
• Pilvo ultragarso: Naudodamas ultragarsą, gydytojas gali įvertinti kasos ir kitų pilvo organų (kepenų, tulžies pūslės, skrandžio, plonosios žarnos ir kt.) Ir aplinkinių limfmazgių dydį ir būklę.
• Endoskopinis ultragarsas: Tai endoskopinis ultragarsinis tyrimas (ultragarsas „iš vidaus“). Vamzdinis instrumentas (endoskopas) per burną ir skrandį įstumiamas į dvylikapirštę žarną mažu ultragarso zondu. Kadangi kasa yra šalia jos, ultragarsu galima nustatyti net mažiausius audinių pokyčius. Jei reikia, gydytojas gali per endoskopą į vidų įkišti dailią tuščiavidurę adatą, kad būtų pašalintas audinio mėginys iš kasos (biopsija).
• Audinių pavyzdys: Kaip minėta, audinių mėginiai iš įtartinų vietų dažniausiai imami atliekant endosonografiją. Bet taip pat galite įvesti tuščiavidurę adatą tiesiai per kasos pilvo sieną, kad pašalintumėte audinį.
• Kompiuterinė tomografija (KT): Atlikus šį specialų rentgeno tyrimą, sudaromi išsamūs kasos ir kitų struktūrų pjūviai. Tai leidžia gydytojui įvertinti tikslią naviko vietą ir dydį bei nustatyti galimas dislokacijas (pavyzdžiui, limfmazgiuose ar kepenyse).
• Magnetinio rezonanso tomografija (MRT): Vėlgi, daromi išsamūs kūno struktūrų skerspjūvio vaizdai, tačiau pasitelkiant stiprius elektromagnetinius laukus. Vėžio vietą ir išplitimą (metastazes) galima lengvai atpažinti. Kasos vėžio diagnozei ypač reikšminga yra Magnetinio rezonanso cholangiopankroreatografija (MRCP): Šiame MRT tyrime išsamiai parodytas kasos ir tulžies pūslės latakas. Daugelis kasos karcinomų išsivysto iš ląstelių, apimančių eksokrininio liaukinio audinio išskyrimo kanalus (vadinamieji adenokarcinoma).

• Laparoskopija: Kartais yra požymių, kad kasos navikas jau išplito į kaimyninius organus arba pilvaplėvę (pavyzdžiui, su žymiai padidėjusiu naviko žymeniu CA 19-9 ar ascitu), nors vaizdavimo metu metastazių aptikti negalima. Tada laparoskopija gali suteikti aiškumo.
• Krūtinės rentgeno: Rentgeno vaizdai atskleidžia bet kokius antrinius plaučių navikus (metastazes).

Kasos karcinoma: stadijos

Atsižvelgiant į piktybinio audinio pakitimų mastą, kasos vėžys skirstomas į keturias stadijas:

• 1 etapas: Navikas yra apribotas kasa.

• 2 etapas: Gretimus audinius taip pat veikia vėžys.

• 3 etapas: Limfiniame audinyje yra metastazių.

• 4 etapas: Metastazės susiformavo ir kituose organuose (pavyzdžiui, plaučių ar kepenų metastazėse).

Kasos vėžys: ligos eiga ir prognozė

Kasos vėžio ligos eiga daugiausia priklauso nuo: Naviko tipas ab: dauguma kasos karcinomų yra adenokarcinoma (kilęs iš ląstelių, apimančių eksokrininio liaukinio audinio išskyrimo kanalus). Šie navikai greitai auga ir greitai plinta per kraują ir limfą į kitas kūno dalis. Jei jie nėra aptinkami anksti (kas yra retai), Prognozė gana nepalanki iš. Tačiau retesnės kasos vėžio formos paprastai auga lėčiau ir nėra tokios agresyvios. Todėl jūsų prognozė paprastai yra pigesnė.

Apskritai, kuo anksčiau kasos karcinoma bus nustatyta ir išgydyta, tuo didesnė tikimybė pasveikti. Jei navikas neveikia, yra gyvenimo trukmė žemas: vidutiniškai nukentėjusieji miršta praėjus trims ar keturiems mėnesiams po diagnozės nustatymo.

Apskritai kasos vėžys rodo mažiausias išgyvenamumas tarp visų vėžio atvejų Praėjus penkeriems metams po diagnozės nustatymo, tik devyni – dešimt procentų pacientų dar nemirė nuo kasos naviko (santykinis penkerių metų išgyvenamumas Vokietijoje).

Papildoma informacija

knygos:

• Kasos vėžys: patarimai ir pagalba nukentėjusiems žmonėms ir artimiesiems (patarimai ir pagalba), Hermann Delbrück, Kohlhammer, 2010

gairės:

• Vokietijos vėžio draugijos ir Vokietijos gastroenterologinių, virškinimo ir metabolinių ligų draugijos rekomendacija „egzokrininė kasos karcinoma” (2013)
• Vokietijos vėžio draugijos ir Vokietijos gastroenterologinių, virškinimo ir metabolinių ligų draugijos pacientų rekomendacijos „Kasos vėžys“ (2014 m.)

Savipagalbos:

• Kasos operacijos darbo grupė e. V.
• Vokietijos kasos klubas e.V.
• TEB e.V. savipagalba
• Kasos vėžys centras