žarnų nepraeinamumas

Greita apžvalga

• Kas yra žarnos nepraeinamumas? visiškas ar dalinis žarnyno pralaidumo užsikimšimas; Techninis terminas: ileus
• sukelia: Mechaninės kliūtys, tokios kaip navikai, randai, žarnos įstrigimas į kirkšnies išvaržą ir kt., Žarnos sienelės paralyžius ar mėšlungis.
• simptomai: atsižvelgiant į priežastį ir sunkumą, šiek tiek skiriasi, tačiau dažniausiai pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas, pilvo pūtimas
• gydymas: Žarnyno ištuštinimas žarnyne, maistinių medžiagų ir skysčių tiekimas infuzijos būdu, vaistai (analgetikai, vaistai nuo pykinimo ir vėmimo, antibiotikai ir kt.); prireikus chirurginis kliūties pašalinimas, dirbtinis žarnyno išėjimas
• tyrimai: Paciento apklausa (anamnezė), fizinis apžiūra, vaizdavimas (rentgenas, ultragarsas, prireikus kompiuterinė tomografija)
• prognozė: Žarnų nepraeinamumas visada yra kritinė padėtis! Kuo anksčiau jis gydomas, tuo geresni šansai išgyventi.

Žarnyno nepraeinamumas: aprašymas ir priežastys

Žarnyno nepraeinamumui (ileusui) praeiti per plonąją žarną arba storąją žarną visiškai nutrūksta. Ileus pirmtakas yra subileus vadinamas. Tai kliniškai dar nevisiškai išsivysčiusi žarnyno obstrukcija.

Jei žarnynas nebegali praeiti pro savo turinį kaip įprasta, tai sudaro optimalią bakterijų dauginimosi vietą. Jei jie patenka į kraują, kyla sepsioemija (sepsis). Dėl maisto dalelių kaupimosi ir dujų susidarymo žarnynas stipriai plečiasi. Jo siena tampa plona ir linkusi į įtrūkimus ir skyles. Patekęs žarnyno turinys gali sukelti peritonitą (peritonitą).

Tuo pačiu metu žarna nebegali išleisti svarbių druskų (elektrolitų) ir skysčių į kraują, kai kūnas yra uždarytas. Tai sukuria defektą, kuris gali būti pavojingas.

Žarnų obstrukcija: priežastys ir rizikos veiksniai

Žarnyno obstrukcija gali turėti įvairių priežasčių. Iš esmės galima išskirti šias pagrindines ryklės pūslelinės grupes:

• mechaninis žarnų nepraeinamumas: Žarnyno nepraeinamumas mechanine kliūtimi; labiausiai paplitusi ileus forma
• žarnyno nepraeinamumas: Žarnyno nepraeinamumas dėl žarnyno raumenų veiklos sutrikimo. Visų pirma tai yra paralyžiuojantis žarnos nepraeinamumas (Priežastis: žarnyno raumenų paralyžius). Retai pasitaiko spazminis ileusas (Priežastis: žarnyno raumenų spazmas).

Mechaninė žarnos nepraeinamumas gali praeiti be kombinuoto mechaninio-paralyžinio žarnų nepraeinamumo.

Mechaninė skydliaukė

Pavyzdžiui, mechaninę žarnos obstrukciją gali sukelti a Žarnyno kraujagyslių susiaurėjimas (smaugimas) kyla. Tai gali atsitikti, pavyzdžiui, išvaržoje, jei žarnos gabalas yra įstrigęs Bruchpforte (įkalinimas). Strangulationileus taip pat gali atsirasti, jei žarnynas pasisuka aplink savo ašį (Volvulus) arba žarnos gabalas apverčiamas per sekančią žarnyno dalį (invaginacija).

Kitais atvejais mechaninę žarnyno obstrukciją sukelia a Žarnyno liumenų perkėlimasPavyzdžiui, svetimkūnis, kirminai ar navikas (pvz., Storosios žarnos vėžys). Net kietos išmatos gali užkimšti žarnyną (tiksliau: storąją žarną). Retais atvejais kliūtis yra didelis tulžies akmuo: vadinamajame tulžies akmenyje žarnos nepraeina tulžies pūslės sienelė gretimoje plonojoje žarnoje. Tai sukuria tiesioginį ryšį (fistulę) su žarnynu. Didelis tulžies akmuo gali per juos prasiskverbti ir blokuoti pačią plonąją žarną arba pereiti nuo plonosios žarnos prie storosios žarnos (ileocecal vožtuvas).

Kartais mechaninė žarnyno obstrukcija yra pagrįsta viena Žarnyno liumenų susiaurėjimas iš išorės, Viena iš galimų priežasčių yra pilvo pūtimas, atsirandantis dėl uždegimo ar operacijos. Tokie sukibimai vadinami „Briden“, todėl čia galima kalbėti apie Bridenileusą. Net pilvo navikai gali prispausti žarnyną taip, kad žarnyno praėjimas būtų kliudomas arba pertraukiamas. Tai gali atsitikti, pavyzdžiui, sergant išplitusiu pilvaplėvės vėžiu (pilvaplėvės karcinomatoze).

Dažnai girdimi žarnos garsai, dar vadinami „Durchspritzperistaltik“, gali būti girdimi, kai žarnynas stipriai spaudžiamas iš išorės. Jie atsiranda, kai košė spaudžiama spaudimu per sumažintą žarnyno liumeną.

Patologiniai procesai žarnyno sienoje tokios kaip lėtinė uždegiminė žarnyno liga (Krono liga, opinis kolitas) ar uždegę žarnyno išsikišimai (divertikulitas) taip pat yra galimos mechaninio žarnyno nepraeinamumo priežastys.

Paralyžinis žarnos nepraeinamumas

Priešingai nei mechaninis žarnyno nepraeinamumas, paralyžinis žarnos nepraeinamumas ne kliudo tolimesnį chimito transportavimą, bet žarnyno raumenų paralyžių.

Šis paralyžius gali būti kraujagyslių okliuzijų rezultatas, pavyzdžiui, dėl vietinių kraujo krešulių (trombų). Šiuo atveju ekspertai kalba apie vieną pirminė paralyžinė skydliaukė, Labiau paplitęs yra antrinis paralyžinis ileusasČia žarnyno raumenys paralyžiuojami mechaniniais dirgikliais, pavyzdžiui, atliekant chirurgines operacijas ar sunkias pilvo ligas (tokias kaip pilvaplėvės ar apendicitas).

Daugiau apie žarnyno nepraeinamumo dėl žarnyno sienelių paralyžiaus priežastis, požymius ir gydymą galite rasti straipsnyje „Paralyžinė skydliaukė“.

Spastinis ileusas

Žarnų obstrukcija dėl žarnyno sienos spazmo yra reta. Tai gali būti apsinuodijimo švinu rezultatas. Tam tikri medžiagų apykaitos sutrikimai, kurie apibendrinti terminu porfirija, yra aptariama priežastis. Kartais spazminę žarnyno obstrukciją taip pat sukelia infekcija apvaliais kirmėliais (ascariasis).

Žarnyno obstrukcija kūdikiui

Net kūdikiams gali atsirasti žarnyno nepraeinamumas. Viena vertus, žarnyno skyrių galima uždaryti nuo gimimo (žarnyno atrezija). Kita vertus, pirmoji atšiauri naujagimio kėdė (mekonijus) gali užkimšti žarnyną. Gydytojai čia kalba apie meconium ileus. Mekoniumas, be kita ko, yra gimdos prarytuose plaukuose, odoje ir gleivinės ląstelėse.

Meconium ileus paprastai yra ankstyvas įgimtos metabolinės ligos, vadinamos cistine fibroze, požymis.

Žarnyno nepraeinamumas: simptomai

Žarnų nepraeinamumas nėra tas pats, kas žarnyno nepraeinamumas. Skirtingos ne tik priežastys, bet ir simptomai, atsižvelgiant į žarnyno nepraeinamumo priežastį ir sunkumą.

Mechaninis žarnyno nepraeinamumas: simptomai

Mechaninio tipo žarnyno nepraeinamumo simptomai yra šie:

• stiprus spazminis (kolizinis) pilvo skausmas, kuris didėja ir mažėja bangos pavidalu
• ūmus vėjo ir išmatų elgesys
• Pykinimas ir vėmimas
• išsipūtęs skrandis
• padidėjęs žarnyno vėjas (vidurių pūtimas)
• raugėjimas
• pagreitėjęs širdies plakimas
• karščiavimas

Sergant Strangulationsileus, pažeistas žarnyno traktas nebe tiekiamas krauju. Tada skausmas yra nuolatinis. Be to, sumažėja kraujospūdis, pagreitėja pulsas ir kenčiantieji stipriai vemia – kraštutiniais atvejais net išmatos (vemiant vemiama).

Paralyžinis žarnų nepraeinamumas: simptomai

Paralyžinio tipo žarnyno obstrukcijos simptomai yra mažiau ryškūs ir vėluoja. Pykinimas ir vėmimas Nors kankina tokia forma pacientas. Tačiau kadangi žarnynas paralyžiuotas žarnyne nesigirdi išgirsti. Gydytojai kalba ir šiame kontekste Griežta ar mirusi tyla, Skausmas neatsinaujina kaip mechaninis žarnyno nepraeinamumas. Jie yra patvarūs ir difuziniai – kenčiantieji negali aiškiai apibūdinti, kur tai skauda. Ypač ryškus yra išsiplėtęs pilvas, kuris gali tapti kietu, įtemptu „būgno pilvu“ su papildomu peritonitu. Vėliau gali būti, kad nukentėjęs asmuo vemia skystą žarnyno turinį.

Lytinės žarnos vieta turi įtakos simptomams

Be to, simptomai skiriasi priklausomai nuo žarnyno nepraeinamumo. Kuo aukščiau jis sėdi žarnyne (pavyzdžiui, plonosios žarnos pradžioje), tuo greičiau ir stipriau žmogus vemia. Žarnyno nepraeinamumo metu simptomai prasideda lėčiau (šliaužiant), apetito praradimu, pilvo pūtimu, pykinimu ir pilvo apimties augimu. Tolesniame kurse jis gali atvykti į Koterbrecheną.

Žarnų nepraeinamumas yra ūmi avarinė situacija! Kad ir kokie būtų simptomai – kenčiantys asmenys turi nedelsdami kreiptis į gydytoją. Negydant terapijos, žarnos nepraeinamumas beveik visada baigiasi mirtinai!

Žarnyno nepraeinamumas: gydymas

Žarnyno nepraeinamumas yra neatidėliotina būtinybė ir turi būti gydoma ligoninėje!

Terapija priklauso nuo to, kas sukėlė žarnyno obstrukciją ir kur ji atsirado žarnyne. Pakankamai dažnai konservatyvios priemonės, Bet kokiu atveju pacientas kol kas turi atsisakyti valgymo ir gėrimo. Paprastai jis gauna skrandžio vamzdelį, kad gautų atsilikusį žarnyno turinį. Be to, užpilama maisto medžiagų, skysčių ir galbūt vaistų (pvz., Pykinimas ir vėmimas) tiesiai į kraują. Norėdami kontroliuoti šlapimo išsiskyrimą, gydytojas gali įdėti šlapimo pūslės kateterį.

Kitos konservatyvios priemonės, kurios gali būti naudingos žarnyno nepraeinamumui, pavyzdžiui, priešinės žarnos, šiltas ir drėgnas pilvo apklotas ir vaistų skyrimas žarnyno peristaltikai stimuliuoti.

operacija yra absoliučiai būtinas užstrigimui ir dvitaškio uždarymui. Jei operacija neįmanoma, jis uždeda dirbtinį žarnyno išėjimą (anus praeternaturalis, stoma).

Po operacijos pacientas gauna infuziją per kelias dienas. Tik po pirmojo žarnyno judesio žarnos pamažu pradeda judėti – pirmiausia su arbata, paskui su skysčiu, vėliau su maistu. Praėjus maždaug dešimčiai dienų pagaliau leidžiamas lengvai virškinamas maistas džiūvėsių, bananų ar bulvių pavidalu.

Žarnų obstrukcija: tyrimai ir diagnozė

Jei įtariate žarnos nepraeinamumą, gydytojas išsamiai apklausė atitinkamą asmenį medicininė istorija (Anamnezė): Be to, jis klausia, kada yra nusiskundimų, kur tiksliai atsiranda skausmas, kada paskutinį kartą praėjo žarnynas ir žarnos vėjas ir ar pacientui nebuvo atlikta pilvo operacija.

Tada seka vienas kitas fizinis patikrinimas: Gydytojas nuskaito paciento pilvą ir patikrina, ar pilvo raumenys refleksiškai įtempti dėl prisilietimo (gynybinė įtampa). Be to, pilvo ertmė skenuojama stetoskopu. Tai gali suteikti informacijos apie žarnyno nepraeinamumą. Jei girdite žarnos garsus, tai rodo mechaninę žarnos obstrukciją. Nesant žarnyno garsų („sunki / negyva tyla pilvo ertmėje“), greičiausiai, tai paralyžiuojanti skydliaukė.

Fiziniam žarnyno nepraeinamumo tyrimui taip pat priskiriama tai, kad gydytojas pirštu nuskaito tiesiąją žarną per išangę (tiesiosios žarnos tyrimas).

Ileusą galima vizualizuoti naudojant a Rentgeno, Jau po keturių – penkių valandų nuo pradžios žarnyno kilpos, išskaidytos rentgeno nuotraukose, rodo skystį. Jei įtariamas dvitaškis, jis prieš rentgeną dažnai gauna klizmą su kontrastine medžiaga. Įrašuose galite tiksliai pamatyti, kur yra langinės.

Taip pat už ultragarsas Gydytojas dažnai gali sužinoti tikslią žarnyno nepraeinamumo vietą. Tai rodo stovinčias žarnyno kilpas ir kartais laisvą skysčio pilvo ertmėje bei dideles dujų kolekcijas.

Tam tikrais atvejais galima kompiuterinės tomografijos (KT) gali būti naudingas, pavyzdžiui, įtariant navikus ar ruošiantis chirurginiam gydymui.

Žarnų obstrukcija: ligos eiga ir prognozė

Kuo anksčiau bus aptikta žarnyno obstrukcija, tuo geriau jis bus gydomas. Negydant jis gali tapti pavojingas gyvybei, pavyzdžiui, kai žarnyno sienelė plyšta (perforacija), bakteriniame toksine kraujyje įvyksta uždegiminė reakcija (sepsis) ir atsiranda kraujotakos ar daugelio organų nepakankamumas, arba skysčio ir elektrolitų trūkumas organizme sukelia šoką.

Kadangi chyme lieka žarnyne, slėgis žarnyno sienele pavojingai padidėja. Jautri gleivinė gali būti sužeista (gleivinės erozijų). Dėl to net žarnyno sienos dalys gali mirti (Darmwandnekrosen). Tada bakterijos gali vaikščioti pro jas ir sukelti peritonitą – taip pat gyvybei pavojingą žarnos nepraeinamumo ligą.

Mirtingumas dėl žarnyno nepraeinamumo yra nuo 5 iki 25 procentų. Kiekviena valanda, kuri praeina negydant, mirties rizika padidėja maždaug vienu procentu.

Žarnyno nepraeinamumas: prevencija

Jei norite išvengti žarnyno nepraeinamumo, turėtumėte atkreipti ypatingą dėmesį į reguliarų tuštinimąsi. Rekomenduojama dietos, kurioje daug skaidulų, daug vaisių, daržovių ir „Vollkonrprodukten“. Dietinės skaidulos sukelia žarnyno veiklą. Kontroliniam virškinimui taip pat svarbu pakankama hidratacija (nuo 1,5 iki 2 litrų per dieną), taip pat reguliari mankšta.

Po pilvo operacijos pilve kartais susiformuoja adhezija, dėl kurios gali išsivystyti gerklė. Todėl kiekvienas, turintis pilvo opą, turėtų atkreipti ypatingą dėmesį į galimus jo požymius žarnų nepraeinamumas Atkreipkite dėmesį (pilvo skausmas, tuštinimosi trūkumas ir kt.) Ir, jei reikia, eikite pas gydytoją anksti.