tinklainės atšoka

Tinklainės atitraukimas: aprašymas

Tinklainės atsiskyrimo metu (tinklainės atsiskyrimas, tinklainės atsiskyrimas) tinklainę (tinklainę), kuri linijuoja akies obuolį, skiria iš vidaus. Kadangi tinklainę visų pirma sudaro jutimo ląstelės, kurios registruoja, apdoroja ir perduoda regimąją informaciją, atsiribojimas dažniausiai daro įtaką regos veikimui.

Neapdorotas tinklainės atitraukimas sukelia aklumą

Tinklainės atšoka yra reta liga. Kasmet tai padaroma maždaug vienam iš 10 000 žmonių. Ūmūs kursai vyksta ypač nuo 45 iki 65 metų. Be to, tinklainės atšoka įvyksta šeimyniniu būdu. Liga turi ypatingą reikšmę oftalmologijoje, nes negydomas tinklainės atitraukimas gali sukelti paveiktos akies aklumą.

Kaip greitai tai atsitiks, priklauso nuo tinklainės atsiskyrimo laipsnio. Tinklainės atitraukimas buvo praktiškai neišgydoma liga dar 1920 m. Laimei, tai pasikeitė sparčiai tobulėjant oftalmologijai, todėl šiandien aklumui dažniausiai galima išvengti. Nepaisant to, kuo anksčiau bus gydomas tinklainės atsiskyrimas, tuo geresnės galimybės pasveikti.

Tinklainės atšoka: simptomai

Liga pasižymi keliais klasikiniais simptomais: tinklainės atšoka dažniausiai pastebima iškreiptu regėjimu. Būdinga yra mirksi šviesos (photopsias) paveiktoje akyje. Pacientai tai mato ypač tamsoje. Poveikį sukelia tempimo jėgos, kurias tinklainę veikia akies viduje esančios struktūros (pavyzdžiui, jungiamojo audinio sruogos). Be to, vis tiek galite susidurti:

Juodi taškeliai ar žvyneliai
Ši „suodžių liūtis“, dar vadinama „skraidančiais uodais“, yra juodi taškeliai ar dribsniai, kurie, atrodo, juda. Taigi ne visada vizualiai pasiliekate toje pačioje vietoje. To priežastis dažniausiai būna ašarojimas ar kraujavimas iš tinklainės.

Regėjimo lauko praradimas (scotoma)
Regėjimo tam tikrose srityse visiškai nėra. Paveikti žmonės dažnai praneša, kad tai yra kaip juodas šešėlis lėtai plinta. Didėjančio šešėlio išeities taškas dažnai yra ir pradinio pakeitimo vieta. Tai, kad šešėlis didėja, rodo didėjantį tinklainės atsiskyrimą. Pavyzdžiui, jei šešėlis nusileidžia iš viršaus į apačią kaip uždanga, tinklainės atsiskyrimas tikriausiai prasidėjo apačioje ir tęsiasi aukštyn. Toks didėjantis regėjimo lauko praradimas yra a absoliutus aliarmo signalas ūminiam tinklainės atitraukimui. Tokių ženklų jokiu būdu negalima ignoruoti, nes jiems reikia nedelsiant imtis veiksmų.

Visi simptomai gali būti simptomai, atsižvelgiant į priežastį, arba jie gali atsirasti po vieną. Tačiau ilgą laiką tinklainės amotija gali taip pat visiškai be simptomų paleisti. Tai ypač aktualu, kai tinklainės atšoka yra maža ir yra tinklainės pakraščiuose.

Tinklainės atsiskyrimo diskomforto sunkumas visų pirma priklauso nuo tinklainės pažeidimo vietos. Pavyzdžiui, jei pažeidžiama tinklainės sritis, kurioje yra dauguma nervinių ląstelių („ryškiausio regėjimo vieta“ arba geltonosios dėmės), regėjimas ypač sutrinka.

Tinklainės atšoka: priežastys ir rizikos veiksniai

Tinklainė yra tik apie 0,1–0,5 mm storio ir supaprastinta tvarka susideda iš dviejų skirtingų sluoksnių. Viena vertus, sluoksnis, kuriame yra nervų ląstelės (Stratum nervosum). Po akimis, užpakaline dalimi, yra antrasis sluoksnis. Taip yra dėl jų tamsios spalvos kaip Stratum pigmentosum nurodyta.

Paprastai tarp šių dviejų tinklainės sluoksnių yra vienas vaflių plonas, skysčiu užpildytas tarpas, Šioje spragoje yra nedidelis neigiamas slėgis, kuris „išsiurbia“ du sluoksnius. Dėl skirtingų priežasčių viršutinis tinklainės sluoksnis gali atsiriboti nuo apatinio. Tai vadinama tinklainės atsiskyrimu.

Dviejų sluoksnių atskyrimas yra problematiškas, nes Stratum pigmentosum yra atsakingas už nervo stratum stratum mitybą. Nutraukus ryšį tarp sluoksnių, jutimo ląstelės ten miršta per trumpą laiką ir sukelia tipinius tinklainės atsiskyrimo simptomus.

Svarbus tinklainės stabilumui: stiklakūnio kūnas

Labai dažnai tai atsitinka dėl virškinimo trakto ligų stiklo (Corpus vitreum) akies tinklainėje. Tai yra struktūra, kuri užpildo akies vidų beveik dviem trečdaliais. Stiklinės kūno želatinos medžiaga suteikia akies obuoliui stabilią formą. Tuo pačiu metu jis prispaudžia tinklainę prie akies dugno ir taip apsaugo viršutinį tinklainės sluoksnį nuo apatinio. Stiklas vaidina labai svarbų vaidmenį stabilizuojant tinklainę.

Dažniausios tinklainės atsiskyrimo priežastys

Yra keletas priežasčių, dėl kurių skystis patenka į plyšį tarp dviejų tinklainės sluoksnių:

Rhematogenas (dėl įtrūkimų)
Iki šiol bendras Tinklainės atsiskyrimo forma, vadinamoji regmatogeninis amotitas, prasiskverbia pro mažą ašarą tinklainės skystyje iš akies obuolio tarp dviejų tinklainės sluoksnių. Dėl to viršutinis tinklainės sluoksnis pakyla ir miršta. Tačiau ne kiekviena ašara sukelia tinklainės atsiskyrimą. Dažnai atsitinka, kad tai išlieka be simptomų.

Įtrūkimai tinklainėje dažnai atsiranda pažeidus stiklakūnį, pavyzdžiui, vadinamajame galinio stiklakūnio atsiskyrimas, Dėl su amžiumi susijusio skysčių netekimo stiklakūnio kūnas šiek tiek suyra ir išmuša skylę tinklainėje, kur jis prilimpa prie užpakalinio paviršiaus. Tai pastebima dėl sutrikusio regėjimo ir neryškaus regėjimo. Ypač greitai apžiūrint, toks regėjimo sutrikimas juda toliau nei tikrasis akių judesys. Taip yra todėl, kad stiklakūnio kūno skysčiai juda lėčiau nei galvos judesiai. Todėl tai gali būti tinklainės atsiskyrimo požymiai. Kita tinklainės krekingo priežastis yra Pučia į akis (trauminis tinklainės ašarojimas).

Traktiv (dėl sukibimo)
Vadinamojoje su traukimu susijęs tinklainės atsiskyrimas, dar vadinamas komplikuotu tinklainės atsiskyrimu, viršutinį tinklainės sluoksnį tiesiogine prasme nubraukia akies viduje esančios jungiamojo audinio sruogos. Tai daugiausia atsiranda dėl ligų, kurių metu akies viduje susidaro nenormalus jungiamasis audinys. Šis jungiamasis audinys yra tvirtai pritvirtintas prie viršutinio tinklainės sluoksnio. Laikui bėgant jungiamojo audinio sruogos susitraukia ir traukia viršutinį tinklainės sluoksnį. Tai sukelia atsiribojimą nuo apatinio tinklainės sluoksnio. Tokių ligų pavyzdžiai: diabetinė retinopatija, tinklainės venų okliuzijos, priešlaikinė retinopatija, tinklainės nekrozė ar katarakta (po operacijos).

Eksudacinis (dėl skysčio)
Po apatiniu tinklainės sluoksniu yra vadinamasis gyslainę, Tai yra labai kraujagyslinis sluoksnis, aprūpinantis viršutinę tinklainę krauju. eksudacinis tinklainės atsiskyrimas atsiranda, kai iš choroido kraujagyslių skystis prasiskverbia tarp dviejų tinklainės sluoksnių ir atsiranda viršutinio tinklainės sluoksnio atsiskyrimas. Pagrindinės skysčių nutekėjimo iš choroido indų priežastys yra choroido uždegimas ar navikai.

Kombinuotas traukos-regenematogenas
Prie traukos sukeltas regeneracinis tinklainės atitraukimas Tiek tinklainės ašaros, tiek ir akies viduje esančios jungiamojo audinio sruogos yra atsakingos už tinklainės atsiskyrimą. Ašarą dažniausiai sukelia traukinys, kurį dažnai sukelia jungiamojo audinio pervargimas. Ši forma yra įprasta diabetikams.

Tinklainės atsiskyrimo rizikos veiksniai

Įvairūs rizikos veiksniai padidina tinklainės atsiskyrimo tikimybę. Tai apima:

• Akies operacijos (pavyzdžiui, katarakta)
• pakartotinis akies uždegimas
• Atsitiktiniai sužalojimai
• Trumparegystė

Trumparegiomis akimis akies obuolys yra per ilgas, todėl tinklainė jau yra šiek tiek įtempta, todėl lengviau plyšta. Nors normalios regos žmonėms tinklainės atsiskyrimas paveikia tik 0,2 proc. Žmonių, maždaug septyni procentai trumparegių kenčia nuo to.

Kiti rizikos veiksniai yra akių ligos, tokios kaip diabetinė retinopatija, Coats liga ir priešlaikinė retinopatija. Sergant šiomis ligomis reikia reguliariai atlikti oftalmologinius tyrimus, kad kuo greičiau būtų galima nustatyti patologiškai pakitusią tinklainę.

Tinklainės atitraukimas: tyrimai ir diagnozė

Oftalmologai yra tinklainės atsikosėjimo specialistai. Jei reikia, klinika su oftalmologijos skyriumi (Oftalmologija). Tai ypač aktualu, kai simptomai atsiranda staiga ir greitai. Dažnai paciento aprašyti simptomai jau rodo tinklainės atsiskyrimą. Gydytojas pokalbyje galėjo užduoti šį klausimą:

• Ar simptomai atsirado staiga?
• Ar matote juodus taškus, brūkšnelius ar šviesos blyksnius?
• Ar jūs matote savo regėjimo lauką?
• Ar pastebėjote regėjimo pablogėjimą?
• Kokios ligos jums žinomos?

tyrimai

Visada reikia apžiūrėti abi akis, net jei paveikta tik viena. Pirmiausia naudinga nustatyti regėjimo aštrumą. Tai gali būti naudojama norint nustatyti, ar regėjimas yra sumažėjęs ir ar nėra skirtumų nuo žinomo regėjimo aštrumo.

Svarbiausias įtariamo tinklainės atsiskyrimo tyrimas yra Oftalmoskopija. Paprastai tai atlieka oftalmologas tam tikru aparatu, vadinamąja plyšine lempa. Prieš tai gydytojas lašina vaistą į akis, kuris išskleidžia mokinius. Tai palengvina jo požiūrį į tinklainę. Tirdamas gydytojas apžiūri akies dugną, todėl oftalmoskopija kaip funduscopy yra žymimas (lat. Fundus oculi = akių dugnas). Jis gali matyti tiesiai ant tinklainės ir iškart atpažinti visus anomalijas.

Tinklainės atsikosėjimo metu dažniausiai patenka į burbuliukus panašūs tinklainės atsitraukimai. Rhegmatogeniniam tinklainės atsiskyrimui būdinga raudona skylė, apsupta pūslelių. Be to, tinklainės pažeidimo forma jau gali parodyti pirmą priežastį. Pasagos formos skylės su apvalia puse į centrą rodo reumatoidinius pažeidimus. Periferinės apvalios skylės dažniau rodo pažeidimus dėl audinių regresijos, pavyzdžiui, senatvėje. Trakcinį tinklainės atsiskyrimą dažniausiai sukelia pilkosios sruogos, o eksudacinis tinklainės atsiskyrimas rodo kraujavimą ir riebalų sankaupas.

Jei neįmanoma tiksliai nustatyti diagnozės, oftalmologas taip pat gali naudoti tinklainę diagnozuoti tinklainę ultragarsas ištirti. Jei tinklainės atsiskyrimas yra geltonosios dėmės srityje, vadinamasis Optinės koherencijos tomografija (UŠT) naudinga.

Tinklainės atitraukimas: gydymas

Tinklainės atšoka yra oftalmologinė kritinė padėtis! Taigi, jei pastebėjote tinklainės atsiskyrimo požymius, kuo greičiau kreipkitės į oftalmologą. Kuo anksčiau bus pašalintas tinklainės atšoka, tuo greičiau atsinaujinusi tinklainė atsigaus.

Gydymui iki šiol nėra vaistų terapijos. Kita vertus, yra daugybė procedūrų, kuriomis pakartotinis viršutinio tinklainės sluoksnio užtepimas atliekamas ant apatinio sluoksnio, tokiu būdu atitaisant pažeidimą. Iš esmės tinklainės chirurgijai reikia kelių dienų buvimo ligoninėje. Baigę tinklainės atjungimo terapiją, reguliariai pasitarkite su oftalmologu.

Lazerinis / šaltas zondas ankstyvoje stadijoje

Ankstyvoje ligos stadijoje, kai tinklainėje yra tik nedidelis ašarojimas arba tik nedidelis tinklainės atsiskyrimas, viršutinį tinklainės sluoksnį gali uždengti specialus lazeris (Fotokoaguliacija) arba viena šalta zondas (Cryopexy) gali būti vėl prijungtas prie apatinio sluoksnio. Šios dvi procedūros galimos ambulatoriškai. Kai lazeris arba šaltasis zondas patenka į tinklainę, ant židinio susidaro maži randai, kurie tvirtai sujungia du tinklainės sluoksnius ir pritvirtina juos prie židinio. Nors įtrūkimas išlieka, tinklainė aplink pažeidimą yra fiksuota. Regėjimo praradimas paprastai būna mažas.

Lazeris ir šaltasis zondas yra ypač svarbūs kaip prevenciniai veiksmai, todėl norint užkirsti kelią įtrūkimams, prieš pradedant tinklainę. Tačiau reikia pastebėti, kad dauguma pacientų, kuriems yra asimptominės tinklainės ašaros, tinklainės atšoka nevyksta. Po dviejų savaičių po operacijos susidarė stabilūs randai, pašalinantys tinklainės atsiskyrimo riziką.

Terapinė procedūra didelio masto atitraukimui

Dideliam tinklainės atitraukimui yra du pagrindiniai procedūrų tipai.

Sutraukiančios chirurginės procedūros

Veiksmingas būdas gydyti didesnius tinklainės atšokimus yra Akies obuolio protezavimas iš išorės. Procedūra paprastai atliekama vietine nejautra, trunka apie 20–60 minučių ir, atsižvelgiant į buvimo ligoninėje trukmę, trunka nuo trijų iki septynių dienų. Tai operatyviai pritvirtinta iš akies obuolio išorės ruonis arba cerclage Padaromas slėgis ir tuo būdu atskirtas viršutinis tinklainės sluoksnis prispaudžiamas prie apatinio sluoksnio.

Antspaudas ir cerclage yra pagaminti iš silikono ir skiriasi daugiausia savo forma. Nors antspaudas yra gana plokščias, cerclage yra tam tikra kilpa, kuri supa ir apvalo akį ratu. Norėdami pritvirtinti prie akies, jie susiuvami į išorinį akies obuolio sluoksnį (derma = sklera). Šie metodai pirmiausia naudojami tais atvejais, kai susitraukiantis stiklakūnis traukia tinklainę.

Stiklinio kūno pašalinimas (vitrektomija)

Naujesnis tinklainės atsiskyrimo gydymo metodas yra dalinis stiklakūnio pašalinimas arba pakeitimas. Procedūra paprastai atliekama naudojant vietinę nejautrą, trunka apie 30–60 minučių ir reikalauja ligoninėje būti maždaug nuo trijų iki septynių dienų.

Prie vitrektominis Į akis daromos trys nedidelės punkcijos: viena skirta smulkiems chirurginiams instrumentams įvesti, antra – šviesos šaltiniui, trečia – praplaunamai kanalizacijai. Vėliau stiklinės korpuso skystis išsiurbiamas. Po to specialus skystis patenka į akis. Tai išstumia skystį, susikaupusį tarp dviejų atskirų tinklainės sluoksnių. Dėl to viršutinis tinklainės sluoksnis atjaunina apatinį. Kitame etape šis skystis vėl išsiurbiamas. Paskutiniame etape akies vidus užpildomas silikono aliejumi, perfluorangliavandeniliais ar dujomis. Tai atkuria spaudimą akies obuolyje, užkertant kelią tinklainės atsiskyrimui. Dujos paprastai absorbuojamos per kelias savaites. Jei buvo naudojamas silikoninis aliejus, jį reikia pašalinti maždaug po dviejų-septynių mėnesių. Po to paprastai akyje kaupiasi pakankamai paties organizmo skysčio, kuris palaiko akispūdį.

Po procedūros jūs neturėtumėte iš pradžių skaityti, bet paprastai nereikia laikyti lovos poilsio. Maždaug po dviejų ar trijų savaičių paprastai nėra jokių apribojimų. Jei stiklakūniui pakeisti buvo naudojamas dujų mišinys, gali būti svarbi papildoma informacija. Taigi kenčiantieji pirmiausia neturėtų skristi.

Tinklainės atšoka: ligos eiga ir prognozė

Negydant tinklainės atšokimas pamažu blogėja. Beveik visada yra aklumas. Kuo greitesnė diagnozė ir gydymas, tuo geresnė prognozė. Tačiau tai taip pat priklauso nuo to, kuri tinklainės sritis yra paveikta ir kuri konkreti priežastis yra atsakinga už tinklainės atsiskyrimą. Šiek tiek mažiau nei pusei tinklainės atšokimų galima išvengti prevencinėmis priemonėmis.

Geriausia prognozė yra plyšęs (regenezinis) tinklainės atšoka. Beveik visi rematografiniai tinklainės atsitraukimai gali būti pataisyti chirurgijos būdu. Tačiau, kai tinklainės atšoka yra ryškiausio regėjimo taške, paprastai yra ribotas regėjimo laukas ir sumažėjęs regėjimo aštrumas, nepaisant terapijos. Net kelias valandas esantis tinklainės atsiskyrimas gali padaryti negrįžtamą žalą. Tačiau greitai pradėjus gydymą, sunkius sutrikimus dažnai galima sumažinti arba jų išvengti.

Ilgai trunkantis tinklainės atsiskyrimas gali tapti vadinamuoju proliferacinė vitreoretinopatija vadovauti. Tai yra reaktyvus audinių, esančių aplink stiklakūnį, dauginimasis, kuris gali sukelti sunkiausius regėjimo sutrikimus, įskaitant aklumą. Kita tinklainės atsiribojimo komplikacija yra antrosios akies įsitraukimas.Pavyzdžiui, jei vieną akį pažeidžia tinklainės plyšimas (regenezinis) tinklainės atsiskyrimas, yra 20 procentų rizika, kad laikui bėgant tinklainė atsiras kitai akiai.

Rizikos pacientams kartą per metus turėtų būti atlikta tinklainės apžiūra (oftalmoskopija) nuo 40 metų. Jei pastebimos tinklainės skylės ant sveikų akių, įmanoma ir kartais patartina jų išvengti lazeriu ar šaldant. Staiga pablogėjus ar (pasikartojant) simptomai: a tinklainės atšoka Nedelsdami apsilankykite pas oftalmologą.