Gestacinis diabetas

Kas yra gestacinis diabetas?

Gestacinis diabetas yra cukrinio diabeto forma, pirmą kartą diagnozuojama nėštumo metu. Jis kartais vadinamas 4 tipo diabetu. Jei diabetas jau egzistuoja prieš nėštumą, tai nėra vadinama gestaciniu diabetu.

Perėjimas tarp šiek tiek padidėjusio cukraus lygio kraujyje ir nėštumo diabeto yra skystas. Nėra apibrėžto slenksčio, žyminčio ribą. Kadangi nėštumas keičia metabolizmą, todėl cukrus po valgio pasisavinamas lėčiau nei nėščioms moterims iš kraujo į kūno ląsteles: todėl šiek tiek padidėjęs cukraus kiekis kraujyje nėščiosioms daugeliu atvejų nėra neįprastas.

Beje: Gestacinis diabetas kartais sutrumpinamas iki SS diabeto.

Gestacinis diabetas: priežastys ir rizikos veiksniai

Tikslios priežastys ir mechanizmai, lemiantys nėštumo diabetą, dar nežinomi. Tačiau ekspertai mano, kad jie iš esmės yra panašūs į 2 tipo cukrinį diabetą.

Matyt paveiktos moterys nėštumo metu jau turi chroniškai sumažėjusį jautrumą insulinui. Tai reiškia, kad kūno ląstelės reaguoja į cukraus kiekį kraujyje mažinančio hormono insulino mažiau nei įprastai. Tai padidėja nėštumo metu, nes nuo 20-osios nėštumo savaitės ląstelės paprastai yra nejautrios insulinui (fiziologinis atsparumas insulinui). Natūralūs hormoniniai nėštumo pokyčiai turi tam įtakos:

Ypač antroje nėštumo pusėje moters kūnas gamina didesnius hormonų estrogeno, progesterono, kortizolio, placentos laktogeno ir prolaktino kiekius. Be kita ko, šie hormonai užtikrina, kad kūne būtų tiekiama daugiau energijos – kad vaikas būtų kuo geriau vystomas.

Tuo pačiu sumažėja cukraus kiekį kraujyje mažinančio hormono insulino poveikis. Jis ugdo atsparumą insulinui, panašų į 2 tipo diabetą. Paprastai nėščios moterys vis tiek gamina pakankamai insulino, kad galėtų neutralizuoti padidėjusį cukraus kiekį kraujyje. Moterims, sergančioms nėštumo diabetu, vis dėlto nepakanka insulino gamybos, kad būtų patenkinti papildomi poreikiai.

Kada ypač rizikinga?

Tyrėjai nustatė kelis gestacinio diabeto rizikos veiksnius. Jie apima:

Viršsvoris: Nutukimas ir antsvoris (nutukimas = nutukimas) dažniausiai atsiranda dėl nesveikos dietos, turinčios daug riebalų ir daug cukraus, ir dėl mankštos trūkumo. Visų pirma nutukusios moterys turi didesnę gestacinio diabeto (ir dažniausiai 2 tipo diabeto) riziką. Visų pirma, pilvo riebalų ląstelės išskiria tam tikras medžiagas pasiuntinybes, kurios skatina kūno ląstelių atsparumą insulinui (pvz., Adipokinus). Tada audinys susilpnėja tik dėl kasos gaminamo insulino. Dėl to kraujyje cirkuliuojančio cukraus, esančio ląstelėse, absorbcijai, reikia didesnių insulino kiekių.

Net ir moterims, kurių nėštumo metu nėštumas per didelis, padidėja gestacinio diabeto rizika.

Diabetas šeimoje: Nėščios moterys, sergančios pirmojo laipsnio giminaičiais (tėvais ar seserimis), sergančios cukriniu diabetu, yra labiau linkusios į gestacinį diabetą. Tai rodo, kad genetiniai veiksniai (polinkis) yra susiję su diabeto vystymu.

Ankstesnis nėštumas su gestaciniu diabetu: Būsimos motinos, kurios ankstesniu nėštumu sirgo SS diabetu, greičiausiai vėl susirgs. Šią tikimybę ekspertai nurodo nuo 30 iki 70 procentų.

Ankstesnis labai didelio ar netinkamo vaiko gimimas:Nėštumo diabeto rizika padidėja, kai nėščia moteris pagimdė kūdikį, sveriantį daugiau kaip 4500 gramų. Tas pats pasakytina apie nėščias moteris, kurios anksčiau pagimdė vaiką, turintį sunkių apsigimimų.

Pakartotiniai persileidimai: Moterys, patyrusios tris ar daugiau persileidimų iš eilės, yra labiau linkusios į nėštumo diabetą.

Aukštesnis amžius: Vyresnio amžiaus nėščios moterys padidina nėštumo diabeto riziką. Ekspertai aptaria, ką reiškia „vyresnis“ amžius. Informacija literatūroje svyruoja tarp> 25 metų ir> 35 metų.

Ligos, turinčios atsparumą insulinui: Yra keletas ligų, kurios gali būti susijusios su atsparumu insulinui – tai yra sumažėjęs kūno ląstelių atsakas į insuliną. Tai taikoma, pavyzdžiui, policistinių kiaušidžių sindromui (PCO). Nėščios moterys, turinčios tokius sutrikimus, gali turėti padidėjusią SS diabeto riziką.

Tam tikri vaistai: Kai kurie vaistai daro neigiamą įtaką cukraus apykaitai. Tai apima, pavyzdžiui, beta adrenoblokatorius (hipotenzinius), gliukokortikoidus („kortizoną“) ir kai kuriuos antidepresantus. Tokių vaistų vartojimas laikomas nėštumo diabeto rizikos veiksniu.

Tautybė: Didesnė gestacinio diabeto rizika yra moterims iš Centrinės Amerikos, Afrikos, Vidurinių Rytų ir Pietų bei Rytų Azijos.

Gestacinis diabetas: simptomai

Daugeliu atvejų nėštumo diabetas iš esmės yra besimptomis. Tipiški cukrinio diabeto simptomai, tokie kaip stiprus troškulys (polidipsija), dažnas šlapinimasis (poliurija), nuovargis ir silpnumas, dažnai būna labai lengvi ir skirtingai interpretuojami atsižvelgiant į nėštumą. Tačiau nėštumo diabetas gali rodyti:

• dažnos šlapimo takų infekcijos ar makšties uždegimas: Šlapime esantis cukrus sudaro geras sąlygas bakterijoms ir grybeliams daugintis.
• padidėjo Amniono:Toks polihidramnionas gali nustatyti ginekologą ultragarsu.
• Per didelis negimusio vaiko svoris ir ūgis: Ši makrosomija atsiranda dėl neįprastai aukšto cukraus lygio kraujyje besilaukiančioms motinoms.
• Hipertenzija (arterinė hipertenzija): Jis dažnai pasirodo sergant gestaciniu diabetu.

Gestacinis diabetas: tyrimai ir diagnozė

Tinkamas įtariamo nėštumo diabeto kontaktas yra ginekologas ir akušeris.

Priežiūros prieš gimdymą gydytojas dalyvaus interviu dėl visų nusiskundimų ir anomalijų teiraukitės būsimos motinos. Simptomai, tokie kaip stiprus troškulys, nuovargis, galvos svaigimas ar pakartotinės šlapimo takų infekcijos, gali rodyti gestacinį diabetą, tačiau gali turėti ir kitų priežasčių.

fizinis patikrinimas (matuojant kraujospūdį, nustatant svorį ir tt) gali padėti išsiaiškinti tokius skundus. Bet tai taip pat įprastos nėštumo patikros dalis.

Gestacinio diabeto testai

Be to, visos moterys 24–28 nėštumo savaitę (SSW) paprastai tiriamos dėl diabeto ar sutrikusios gliukozės tolerancijos. Dažniausiai prie to priprantama burnos gliukozės toleravimo testas (OGTT), Nėščioms moterims, turinčioms rizikos veiksnių, diabeto patikros testą galima atlikti pirmąjį nėštumo trimestrą. Jei rezultatas yra neigiamas, jis turėtų būti kartojamas 24–28 nėštumo savaitę, o kitas neigiamas rezultatas – 32–34 nėštumo savaitę.

Gliukozės toleravimo testą sudaro išankstinis ir tikrasis „diagnostinis tyrimas“:

kai Geriausias (50 g-oGTT) nėščia moteris išgeria stiklinę vandens, kuriame anksčiau buvo ištirpinta 50 g gliukozės. Po valandos jos kraujas išimamas iš brachialinės venos, kad būtų galima nustatyti cukraus kiekį kraujyje. Jei jo vertė yra mažesnė nei 7,5 mmol / l (žemiau 135 mg / dl), rezultatas yra nepastebimas. Tai užbaigia gliukozės toleravimo testą.

Bet jei cukraus kiekis kraujyje viršija šią ribą, rezultatas yra pastebimas (tačiau vis tiek nėra nėštumo diabeto įrodymų!). Norėdami gauti daugiau paaiškinimų, moteris gauna naują ekspertizės datą 75 g OGTT, Tam nėščia moteris turi būti blaivi. Ji neturėjo valgyti ir girti bent aštuonias valandas prieš tai (išskyrus nejudantį vandenį).

75 g oGTT prasideda kraujo tyrimu ir cukraus kiekio kraujyje nustatymu (nevalgius cukraus). Tuomet nėščioji geria cukraus tirpalą su 75 gramais ištirpinto cukraus. Tiek po vienos, tiek po dviejų valandų jos veninis kraujas paimamas cukraus kiekiui kraujyje nustatyti (1 ir 2 valandos gliukozės kiekis kraujyje). Jei vienas iš trijų išmatuotų gliukozės koncentracijos kraujyje viršija tam tikras ribas, diagnozė „nėštumo diabetas“ nustatoma:

• Gliukozės kiekis nevalgius kraujyje: 5,1 mmol / l (92 mg / dl)
• 1 valandos gliukozės kiekis kraujyje: 10 mmol / l (180 mg / dl)
• 2 valandų cukraus kiekis kraujyje: 8,5 mmol / L (153 mg / dL)

Kiti įprasti diabeto tyrimo metodai nėra tinkami diagnozuoti nėštumo diabetą. Tai apima gliukozės matavimą šlapime ir HbA1c ar nevalgiusio gliukozės kiekio kraujyje nustatymą.

Beje: Geriamojo gliukozės toleravimo tyrimo (pirminio ir diagnostinio tyrimo) išlaidas padengia įstatymų numatytos sveikatos draudimo bendrovės.

Gestacinis diabetas: gydymas

Didžiojoje daugumoje moterų, sergančių gestaciniu diabetu, cukraus kiekį kraujyje galima kontroliuoti: mitybos pokyčius normalizuoti. Taip pat prasminga ir fizinė veikla. Jei abu kartu neveikia pakankamai, yra insulino švirkštai būtina.

Hipoglikeminiai vaistai tablečių pavidalu (geriamieji hipoglikeminiai vaistai) dar nėra patvirtintos nėščioms moterims. Nežinia, ar jie gali įskaudinti vaiką. Kai kuriose kitose šalyse tabletės, kurių sudėtyje yra hipoglikeminio metformino, taip pat gali būti skiriamos nėščioms moterims, jei padidėjusio cukraus kiekio kraujyje insulino injekcijomis nepavyksta pakankamai sumažinti. Vokietijoje jie skiriami (nepaisant patvirtinimo trūkumo) išimtiniais atvejais, kai nėščios moterys turi antsvorio, įgijusios pakankamai išsilavinimo.

Gestacinis diabetas: dieta

Po nėštumo diabeto diagnozės būsimos motinos turėtų gauti individualų patarimą dėl mitybos. Dietos pakeitimas turi šiuos tikslus:

• Sumažinkite gliukozės kiekį kraujyje iki sveikesnio lygio ir taip išvengsite tokių komplikacijų, kaip hipoglikemija
• Svorio padidėjimas, kaip rekomenduojama nėštumo metu (atsižvelgiant į svorį ir kūno masės indeksą iki nėštumo)
• normalus negimusio vaiko augimas

Mitybos plane turėtų būti atsižvelgiama į nėščių moterų mitybos įpročius, kasdienybę ir kūno svorį.

Apskritai moterys, sergančios gestaciniu diabetu, turėtų Nuo 1800 iki 2400 kilokalorijų per dieną valgyti. Šis energijos kiekis turėtų būti padalytas iš pagrindinių maistinių medžiagų taip:

• 40–50% angliavandenių: Turi būti teikiama pirmenybė lėtai įsisavinamiems angliavandeniams, pavyzdžiui, sveikiems grūdams. Cukrus greitai absorbuojamas, kaip ir baltųjų miltų produktai, tačiau saldumynai ir vaisių sultys yra nepalankūs: dėl jų cukraus kiekis kraujyje padidėja per greitai ir stipriai. Be to, kiekvieną dieną reikėtų suvartoti ne mažiau kaip 30 g skaidulų (sveiki grūdai, ankštiniai augalai, vaisiai, daržovės).
• 30% riebalų:Apskritai nėščios moterys (ir nėščios moterys) turėtų teikti pirmenybę augaliniams riebalams ir aliejui, o ne gyvūniniams.
• Nuo 20 iki 30% baltymų (baltymų):Pirmenybė teikiama neriebiems pieno ir pieno produktams, taip pat neriebiems mėsos ir dešrų gaminiams.

Prasminga, jei nėščia moteris nuo penkių iki septynių mažų patiekalų (vietoj kelių didelių) suvartota. Tai padeda išvengti cukraus padidėjimo kraujyje po valgio. Vėlai vakare vis tiek turėtų būti nedidelis, angliavandenių turintis vėlai miltai būti paimtas. Tai užkerta kelią riebalų atsargų praradimui naktį dėl energijos trūkumo ir perteklinių ketonų kūnų susidarymo (žr. Žemiau: ketoacidozė).

Sudarant dietą taip pat turėtų būti remiamasi tinkamu suvartojamų kalorijų kiekiu Vitaminai ir mineralai būti gerbiamam.

Antsvorio turinčios nėščios moterys (su gestaciniu diabetu ir be jo) turėtų nėra griežtos dietos laikytis! Tai gali sukelti pavojų vaiko priežiūrai ir raidai. Vietoj to, pasitarus su gydytoju ar dietologu, reikia sumažinti dienos kalorijų normą iki priimtino lygio.

Beje: Jei nėštumo diabetas gydomas tik laikantis dietos (be insulino), paveiktos moterys kelis kartus per savaitę turėtų patikrinti cukraus kiekį kraujyje, naudodamos gliukozės kiekio kraujyje matuoklį.

Gestacinis diabetas: fizinis aktyvumas

Nėščios moterys, sergančios gestaciniu diabetu, taip pat turėtų reguliariai mankštintis. Galbūt netgi galėsite sportuoti (saikingai). Žinoma, būtina sąlyga, kad medicininė pusė neprieštarautų.

Reguliarus fizinis aktyvumas gali padėti sumažinti padidėjusį cukraus kiekį kraujyje. Kuris ir koks aktyvumas patartinas kiekvienu individualiu atveju, priklauso nuo to, kokia atspari moteris ir kaip progresuoja nėštumas. Labiausiai tinka tokios sporto šakos kaip dviračių sportas, vaikščiojimas ar plaukimas. Bet ir reguliarūs greiti pasivaikščiojimai turi teigiamą poveikį. Kiekviena nėščia moteris turėtų kreiptis į gydytoją.

Gestacinis diabetas: insulinas

Jei dietos ir fizinio aktyvumo pokytis sergant gestaciniu diabetu neduoda norimų rezultatų, gydytojas skiria papildomą insuliną. Dauguma bus viena sustiprinta insulino terapija atliekamas:

Nukentėjusios moterys vakare arba ryte ir vakare sau suleidžia ilgalaikio insulino (sulėtėjimo insulino). Jis apima pagrindinį šio hormono poreikį. Prieš valgį paprastai dar reikia sušvirkšti trumpalaikio veikimo insulino, reikalingo numatomam cukraus kiekio kraujyje padidėjimui (dėl suvartojamo maisto). Norint pasirinkti tinkamą insulino dozę ir kontroliuoti cukraus metabolizmą, reikia kelis kartus per dieną tirti gliukozės kiekį kraujyje.

Prieš pradedant gydymą insulinu, moterys, sergančios gestaciniu diabetu, turėtų būti tokios mokymas gauna. Jie turi išmokti tinkamai išmatuoti gliukozės kiekį kraujyje, interpretuoti rodmenis, parinkti tinkamą insulino dozę ir tinkamai administruoti injekcijas. Nėščios moterys taip pat turėtų žinoti apie galimas komplikacijas ir atsakomąsias priemones. Kiekviena cukriniu diabetu serganti moteris, švirkščianti insuliną, visada turėtų turėti šiek tiek gliukozės – staigios hipoglikemijos atveju.

Beje:Tik retai pasitaiko nėštumo diabetas insulino pompa vietoje intensyvesnės insulino terapijos. Tai gali būti, pavyzdžiui, kai nėščiai moteriai reikia didelių insulino dozių ir ji turi stiprų atsparumą insulinui.

Gestacinis diabetas: ligos eiga ir prognozė

Sėkmingam gestacinio diabeto gydymui paprastai reikia tik pakeisti dietą (o galbūt ir daugiau sportuoti). Didžiojoje daugumoje paveiktų moterų nėštumas kitaip yra normalus ir jos pagimdo sveiką vaiką. Po gimimo gestacinis diabetas paprastai išnyksta savaime.

Nepaisant to, nėštumas, sergant gestaciniu diabetu, priskiriamas didelės rizikos nėštumui. Padidėjęs cukraus kiekis kraujyje gali būti įvairus Komplikacijos ir pasekmės priežastis motinai ir vaikui:

Preeklampsija, eklampsija ir HELLP sindromas

Prastai sureguliuotas nėštumo diabetas skatina aukšto kraujo spaudimo (hipertenzijos) vystymąsi nėštumo metu. Kai kurioms moterims padidėjęs kraujospūdis yra kartu su baltymų sekrecija šlapime (proteinurija) ir vandens susilaikymu audinyje (edema). Ši simptomų triada nėštumo metu taip pat vadinama preeklampsija nurodyta. Moterys, sergančios gestaciniu diabetu (ar kitokio tipo cukriniu diabetu), yra labiau linkusios į tai nei ne diabetikės.

Preeklampsija yra potencialiai gyvybei pavojingų eklampsijos ir HELLP sindromo simptomų pirmtakas. eklampsija pasireiškia neurologiniais sutrikimais. Tai gali sukelti galvos skausmą, mirgėjimą ir traukulius. Vadinamasis HELLP sindromas gali treniruotis per labai trumpą laiką (apie valandą). HELLP reiškia H = hemolizę (kraujo ląstelių skilimą), EL = padidėjusią kepenų vertę ir LP = žemą trombocitų kiekį. Stiprus viršutinės pilvo dalies skausmas, pykinimas ir vėmimas bei galimas viduriavimas yra dažni požymiai.

Eklampsija ir HELLP sindromas taip pat dažnesni moterims, sergančioms gestaciniu diabetu, nei sveikoms nėščioms moterims.

Infekcijos šlapimo takuose

Paprastai šlapime nėra cukraus. Skirtingai nuo gestacinio diabeto (ir kitų diabeto formų): Jei cukraus kiekis kraujyje yra per didelis, cukrus išsiskiria su šlapimu (gliukozurija). Tai skatina patogenų, tokių kaip bakterijos ir grybeliai, plitimą nėščių moterų šlapimo takuose – mikrobai cukrų naudoja kaip maistą. Todėl moterys, sergančios gestaciniu diabetu, yra labiau linkusios Šlapimo takų infekcijos kaip vienas šlapimo pūslės infekcija, Iš to gali tapti pielonefritas išsivysto, kai mikrobus iš šlapimo pūslės paima šlapimtakiai į inkstus.

ketoacidozė

Kartais būna sunki hipoglikemija sergant gestaciniu diabetu (bet dažniau sergant 1 tipo cukriniu diabetu) – pvz., Kai atsiranda insulino triukas ar kitos diabeto formos) sunki hipoglikemija (hipoglikemija), ji gali būti pavojinga: tada organizmas vis labiau mažina savo riebalų atsargas. patenkinti jos energijos poreikius. Riebalų nuostoliai sukelia vadinamuosius ketonų kūnus. Šie rūgštiniai junginiai rūgština kraują – išsivysto vadinamoji ketoacidozė. Svarbūs šio sunkaus metabolinio bėgių nuvažiavimo požymiai yra troškulys, vėmimas, acetono kvapas iškvėptame ore ir galvos svaigimas iki sąmonės praradimo (ketoacidotinė koma). Tai yra viena avariniskam reikalinga neatidėliotina medicinos pagalba!

Beje: Pavyzdžiui, diabetinė ketoacidozė gali išsivystyti, jei negydomas didelio laipsnio nėštumo diabetas arba pamiršite insulino injekcijas.

Priešlaikinis gimdymas ir persileidimas

Moterims, sergančioms gestaciniu diabetu, padidėja priešlaikinio gimdymo ir persileidimo rizika. Pvz., Motinos infekcija ar amniono perteklius (žr. Žemiau) gali skatinti priešlaikinį gimdymą.

Per daug amniono skysčių (polihidramnionai)

Moterys, sergančios gestaciniu diabetu (ar kitokiu diabetu), dažnai turi per daug amniono (polihidramniono). Jei gimda negali išlaikyti neįprastai daug skysčio, gali įvykti priešlaikinis šlapimo pūslės plyšimas. Ar nėščia moteris turi per daug amniono, gydytojas gali nustatyti ultragarsu.

Per didelis vaiko augimas (makrosomija)

Dėl padidėjusio cukraus kiekio kraujyje nėščioms moterims, sergančioms gestaciniu diabetu (ar kitomis diabeto formomis), negimusio vaiko organizmas reaguoja su pertekliniu insulinu (hiperinsulinismas). Rezultatas yra tas, kad vaikas auga per daug (macrosomia): Tokie makrosomalūs vaikai gimdami sveria daugiau nei 4000 gramų. Dėl jų dydžio taip pat gali kilti problemų gimus.

Pavyzdžiui, vaiko pečiai gali patekti į motinos dubenį (pečių distocija). Tuomet kyla rizika, kad vaikas negaus pakankamai deguonies. Todėl gydytojai ir akušerės turi greitai įsikišti – rizikuodamos susižeisti motina ir vaikas.

Kartais su labai dideliais kūdikiais bandoma gimdyti ne tik iš makšties, bet ir iškart cezario pjūvis (sectio caesarea).

Kitos vaiko komplikacijos

Nors makrosominiai naujagimiai yra vidutinio dydžio ir sunkūs, jie yra nesubrendę. Todėl jie dažnai kenčia nuo kvėpavimo problemų (kvėpavimo distreso sindromo) dėl dar nesubrendusių plaučių. Be to, makrosomija padidėjęs bilirubino kiekis ir krešėjimo sutrikimai atsinešk su savimi. Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje gali sukelti Naujagimių gelta (Naujagimio gelta).

Padidėjusi negimusio vaiko insulino gamyba, reaguojant į daugybę motinos kraujyje esančių cukrų, gali gimti iki vieno Hipoglikemija (Hipoglikemija).

Ypač sergant ankstyvuoju nėštumo diabetu (pirmąjį trimestrą), kuris nenustatytas ir negydomas, padidėja rizika anomalijos, apie vaiko širdį.

Ilgalaikės pasekmės motinai ir vaikui

Maždaug keturios iš dešimties moterų, kurios kada nors sirgo gestaciniu diabetu, vėl suserga kitu nėštumu. Tai ypač pasakytina apie kitus rizikos veiksnius (pvz., Didelį antsvorį).

Be to, daugiau nei pusei moterų, sergančių gestaciniu diabetu, per ateinančius 10 metų išsivysto cukrinis diabetas. Šis pavojus ypač kyla, kai nėštumo diabetą reikėjo gydyti insulinu. Taigi, net prasidėjus gestaciniam diabetui, moterys turėtų reguliariai tikrinti gliukozės kiekį kraujyje ir mažinti rizikos veiksnius, tokius kaip nutukimas.

Šios priemonės gali būti patartinos ir vaikams: Kadangi motinų, sergančių gestaciniu diabetu, palikuonys taip pat turi padidintą cukrinio diabeto riziką. Tai galima pastebėti jau per pirmuosius du gyvenimo dešimtmečius. Nutukimas (arba nutukimas), hipertenzija ir metabolinis sindromas dažnai vystosi šiame jauname amžiuje. Šių ligų rizika yra didesnė nei vaikų, kurių motinos neturi Gestacinis diabetas turėjo.

Daugiau informacijos:

gairės:

• Vokietijos diabeto draugijos ir Vokietijos ginekologijos ir akušerijos draugijos S3 rekomendacija „Gestationsdiabetes mellitus (GDM)“ (nuo 2016 m.)
• Rekomendacija „gestacinis diabetas“ pacientams, nėščioms moterims ir tiems, kuriuos domina diagnozė, gydymas ir tolesnė priežiūra; Vokietijos diabeto draugija ir Vokietijos ginekologijos ir akušerijos draugija (nuo 2012 m.)