skydliaukės

Skydliaukės vėžys: aprašymas

Skydliaukės ligos yra labai paplitusios Vokietijoje. Maždaug kas ketvirtas asmuo Vokietijoje turi gerybinius mazgus skydliaukėje. Skydliaukės vėžys yra retas. Maždaug vienas iš 30 000 žmonių kasmet kenčia nuo skydliaukės vėžio. Dažniausiai skydliaukės vėžiu serga moterys. Yra tik nepastebimi simptomai, todėl skydliaukės karcinoma paprastai netyčia nustatoma ultragarsu. Tačiau norint patikimai diagnozuoti skydliaukės vėžį, nepakanka vien tik ultragarso tyrimo.

Jei gydytojas ultragarsu klasifikuoja skydliaukės mazgą kaip pastebimą, reikia atlikti tolesnius tyrimus, tokius kaip scintigrafija ir galbūt skydliaukės liaukų mėginių ėmimas atliekant smulkios adatos biopsiją. Be to, įtarus skydliaukės vėžį, matuojamas įvairus kraujo lygis. Smulkių adatų biopsijos pavyzdį tiria patologas mikroskopu. Tai gali nustatyti, ar tai skydliaukės vėžys. Skydliaukėje yra skirtingos ląstelės, turinčios skirtingas užduotis. Atsižvelgiant į naviko ląstelių tipą, skiriami skirtingi skydliaukės vėžio tipai.

Keturios labiausiai paplitusios skydliaukės vėžio rūšys

Dauguma skydliaukės karcinomų gali būti priskirtos vienam iš šių keturių tipų. Jų gydymas ir prognozės skiriasi:

• papiliarinė skydliaukės karcinoma: Apie 60 procentų visų skydliaukės vėžio atvejų
• skydliaukės folikulinė karcinoma: apie 30 procentų
• Medulinė skydliaukės karcinoma (C ląstelių karcinoma, MTC): apie 5 procentus
• Anaplastinė skydliaukės karcinoma (nediferencijuota skydliaukės karcinoma): apie 1 procentą

papiliarinė skydliaukės karcinoma yra labiausiai paplitęs tipas, turintis apie 60 procentų visų skydliaukės vėžio atvejų. Papiliarinis skydliaukės vėžys yra žymiai labiau paveiktas moterų nei vyrai. Vėžinės ląstelės plinta per limfinę sistemą (limfoidinės metastazės), todėl dažnai pažeidžiami ir kaklo limfmazgiai. Tinkamai gydant, papiliarinė skydliaukės karcinoma gali būti išgydoma maždaug 80 procentų atvejų (išgyvenimas dešimt metų).

folikulinė skydliaukės karcinoma sudaro antrą pagal dažnumą tipą apie 30 proc. Folikulinė skydliaukės karcinoma daugiausia pasireiškia moterims. Vėžinės ląstelės plinta daugiausia per kraują (hematogeninės metastazės), todėl vėžio ląstelės dažnai plinta į smegenis arba į plaučius. Nors pasveikimo tikimybė yra šiek tiek prastesnė nei skydliaukės papiliarinio vėžio, dešimties metų išgyvenimas po gydymo vis dar yra maždaug 60–70 procentų.

medulinė skydliaukės karcinoma (dar vadinama C ląstelių karcinoma) prasideda ne nuo tikrųjų skydliaukės ląstelių (tirocitų), bet vystosi iš vadinamųjų C ląstelių. Šios ląstelės gamina hormoną kalcitoniną, kuris yra labai svarbus norint reguliuoti fosfatų ir kalcio balansą. Medulinės skydliaukės karcinomos metu navikas sukelia didžiulį kalcitonino gaminimąsi. Tai lemia sumažėjusią kalcio kiekį kraujyje, kuris gali pasireikšti emociniais sutrikimais. Be to, meduliarinis skydliaukės vėžys paprastai sukelia sunkų viduriavimą. Priešingai populiarių įsitikinimų, šis viduriavimas atsiranda ne dėl padidėjusio kalcitonino lygio, bet dėl ​​tam tikrų naviko gaminamų medžiagų („vazoaktyvių medžiagų“). Meduliarinio skydliaukės vėžio priežastys gali būti įvairios genų mutacijos (žr. Priežastys ir rizikos veiksniai). Vyrai ir moterys vienodai kenčia nuo šio tipo skydliaukės vėžio. Dešimties metų išgyvenamumas yra maždaug nuo 50 iki 70 procentų.

Anaplastinė skydliaukės karcinoma yra rečiausias skydliaukės vėžio tipas ir aiškiai skiriasi nuo kitų. Jis auga labai greitai ir agresyviai, todėl sunkiai išgydomas. Moterys ir vyrai vienodai kenčia nuo šio skydliaukės vėžio. Anaplastinės skydliaukės karcinomos gyvenimo trukmė yra labai maža. Po diagnozės nustatymo nukentėję asmenys vidutiniškai gyvena maždaug šešis mėnesius.

Skydliaukės vėžys: simptomai

Perskaitykite viską apie tipinius skydliaukės vėžio požymius straipsnyje Skydliaukės vėžys – simptomai.

Skydliaukės vėžys: priežastys ir rizikos veiksniai

Skydliaukės vėžio priežastys vis dar nėra aiškios. Priešingai populiariems įsitikinimams, jodo trūkumas nėra jo vystymosi rizikos veiksnys. Tačiau jodo turtingose ​​vietose yra linkusi atsirasti prognoziškai palankesnė papiliarinė skydliaukės karcinoma. Yra keturios skydliaukės vėžio rūšių priežastys ir rizikos veiksniai:

Papiliarinė ir folikulinė skydliaukės karcinoma

Yra tvirtų įrodymų, kad šias dvi skydliaukės vėžio rūšis sukelia jonizuojanti radiacija. Pavyzdžiui, po Černobylio branduolinio reaktoriaus avarijos apie 1500 vaikų Baltarusijoje, Ukrainoje ir Rusijoje susirgo skydliaukės vėžiu. Po Antrojo pasaulinio karo miestų Hirosimos ir Nagasakio Japonijoje atominio bombardavimo metu taip pat išsivystė žymiai labiau paplitęs skydliaukės vėžys. Net po radioterapijos dėl terapinių priežasčių, pavyzdžiui, esant limfomai ar navikui galvos ir kaklo srityje, padidėja skydliaukės vėžio išsivystymo rizika.

Medulinė skydliaukės karcinoma

Maždaug 25 procentų asmenų, kuriuos paveikė skydliaukės medulinė karcinoma (C ląstelių karcinoma), genetinė defektas yra šios ligos priežastis. 11 chromosomoje yra keletas RET geno modifikacijų (mutacijų). Dėl šios priežasties medulinė skydliaukės karcinoma gali atsirasti viena arba kartu su įvairiomis kitomis ligomis. Pastaruoju atveju kalbama apie vadinamąją daugybinę endokrininę neoplaziją (MEN, 2 tipas). Žmonėms, sergantiems šia genų mutacija, labai tikėtina (> 90 procentų) išsivysto medulinė skydliaukės karcinoma, todėl skydliaukė pašalinama kaip atsargumo priemonė vaikystėje (profilaktinė tiroidektomija).

Anaplastinė skydliaukės karcinoma

Anaplastinės skydliaukės karcinomos išsivystymo priežastys ir galimi rizikos veiksniai iki šiol nėra visiškai žinomi.

Skydliaukės vėžys: tyrimai ir diagnozė

Skydliaukės anomalijas dažniausiai keičia bloodwork arba ultragarsas akivaizdus. Šiuos tyrimus dažniausiai vykdo Bendrosios medicinos specialistas arba Vidaus ligų specialistas priėmė. Skydliaukės hormonai T3 ir T4 (dar vadinami fT3 ir fT4) ir hormonas TSH (skydliaukę stimuliuojantis hormonas) matuojami kraujyje. Jei išmatuotos vertės nukrypsta nuo normos verčių, paprastai atliekamas skydliaukės ultragarsinis tyrimas. Ultragarsu gydytojas jau gali pamatyti, ar pakito skydliaukės dydis ir struktūra. Pavyzdžiui, jis gali nustatyti, ar skydliaukėje nėra mazgelių, o skydliaukė yra padidėjusi („goiter nodosa“). Tyrimo metu gydytojas taip pat gali palpinti skydliaukę ir užduoti įvairius klausimus medicininė istorija (Anamnezė):

• Ar skydliaukės sutrikimai yra žinomi jūsų tėvams ar seserims? Jei taip, kuris iš jų?
• Ar anksčiau buvote gydomas dėl kito vėžio?
• Ar turite rijimo ar kvėpavimo problemų?
• Ar pastebėjote patinusius limfmazgius ar kitus ypatumus, tokius kaip skausmas ar odos paraudimas kaklo srityje?
• Ar buvote galimas jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis, pavyzdžiui, dirbdami ar apsigyvendami netoli radioaktyviai užterštos teritorijos (pvz., Černobylis Ukrainoje ar Fukušima Japonijoje)?

Maždaug vienas iš keturių žmonių Vokietijoje turi mazgelius skydliaukėje. Tačiau tik 0,2 procentai šių mazgelių yra skydliaukės vėžys. Nors gydytojas ultragarsu jau gali surinkti informacijos apie tai, ar tai gerybiniai mazgeliai, ar piktybinis skydliaukės vėžys – norint atlikti patikimą diagnozę būtina atlikti papildomus tyrimus. Kadangi skydliaukės vėžys yra gana retas, daugelis gydytojų pirmiausia stebi mazgų vystymąsi per kelias savaites ir ultragarsu vėl ir vėl pažvelgia į skydliaukę. Jei dėl ultragarso gydytojas klasifikuoja skydliaukės mazgus kaip galimai kancerogeninius arba jei mazgelių skersmuo yra didesnis nei vienas centimetras, atliekami papildomi tyrimai:

Tolesni tyrimai įtarus skydliaukės vėžį

Kitas žingsnis Vokietijoje paprastai yra skydliaukės scintigrafija naudojamas. Ji yra iš vieno branduolinė medicina atlikta. Jis naudojamas norint išaiškinti pastebimus mazgelius, kurie anksčiau buvo rasti ultragarsu. Pirmiausia į veną suleidžiama radioaktyvioji medžiaga (paprastai natrio 99mTechnetium pertechnetate). Radioaktyvioji medžiaga taip pat vadinama „atsekamąja medžiaga“. Tracerio radioaktyvumas yra labai mažas, jo pusinės eliminacijos laikas yra tik trumpas, todėl neigiamas poveikis kūnui laikomas labai mažu.

Markeris yra struktūriškai panašus į jodidą, kuris paimamas į skydliaukę gaminant skydliaukės hormonus. Todėl atsekamasis kaupiasi išskirtinai skydliaukėje. Kuo aktyvesnės skydliaukės ląstelės (tirocitai), tuo daugiau jodido ar atsekamųjų medžiagų jos pasisavina. Radioaktyviąją atsekamųjų medžiagų radiaciją galima užfiksuoti specialia kamera (gama kamera). Tai suteikia skydliaukės vaizdą, kuriame yra kažkas pasakyta apie skydliaukės struktūrą ir ypač funkciją. Vietose, kuriose ypač didelis skydliaukės ląstelių aktyvumas, taip pat yra ypač stiprus radioaktyviųjų atsekamųjų medžiagų kaupimasis. Skydliaukės scintigrafijos atvaizde šios sritys paprastai rodomos raudonai. Priešingai, mažai aktyvios mėlynos ir žalios spalvos zonos.

Dabar gydytojas palygina skydliaukės ultragarso ir scintigrafijos vaizdus. Jei skydliaukės srityje, kurioje ultragarsu jau rastas įtartinas mazgas, scintigrafijoje taip pat pastebimai sumažėja arba jo trūksta.šaltas mazgas“(Tamsi spalva scintigrafijos nuotraukoje, maža veikla arba jos trūksta). Šaltas mazgas gali būti skydliaukės vėžio požymis. Skydliaukės vėžys yra tik nuo trijų iki dešimties procentų peršalimo mazgų. Kita vertus, labai aktyvūs mazgai yra vadinami „karštais mazgais“ (raudona spalva, stiprus aktyvumas). Tai gali atsirasti, pavyzdžiui, esant gerybinei hipertirozei (autonominei skydliaukės adenomai), tačiau tai nėra skydliaukės vėžio požymis.

Šaltas mazgas bet kokiu atveju turėtų būti padarytas a Smulkių adatų biopsija (FNB) būti patikrintas. Ultragarsiniu būdu jis įkišamas į skydliaukę į šalto mazgo (punkcijos) vietą ir pašalinamas skydliaukės audinys. Vietinė anestezija paprastai nėra būtina, nes tai yra vienkartinė punkcija. Anestezijos injekcijai taip pat reikės punkcijos, todėl ji neturi jokio pranašumo. Norint išvengti kraujavimo dėl punkcijos, iš anksto reikia aptarti su gydytoju, kokius vaistus prieš punkciją gali reikėti nutraukti (pavyzdžiui, kraują skystinantys vaistai, tokie kaip aspirinas, markizas ir kt.).

Surinkta mėginio medžiaga pateikiama patologui histologiniam tyrimui. Jis bando atsakyti, ar tai skydliaukės vėžys, ar ne. Tačiau tai kartais būna labai sunku, todėl net patologas ne visada gali nustatyti aiškią diagnozę. Jei diagnozė yra skydliaukės vėžys, pirmiausia atliekami įvairūs tyrimai, siekiant nustatyti, kiek skydliaukės vėžys jau išplitęs (pakopiniai tyrimai). Tai apima ultragarsą, krūtinės rentgenografiją, kompiuterinę tomografiją (KT) ir magnetinio rezonanso tomografiją (MRT). Vėliau pacientas kuo greičiau operuojamas.

Be iki šiol paminėtų diagnostikos etapų, įtariant skydliaukės vėžį, dažnai atliekamas vienas kalcitonino vertės matavimas, kad būtų pašalinta medulinė skydliaukės karcinoma. Meduliarinė skydliaukės karcinoma gamina didelius hormono kalcitonino kiekius, kuriuos galima išmatuoti kraujyje. Kiekvienu atveju pastebima daugiau kaip 20 pikogramų mililitre kalcitonino vertė (pg / ml).

Skydliaukės vėžys: gydymas

Tinkamos skydliaukės karcinomos gydymo formos parinkimas priklauso nuo to, kokio tipo skydliaukės vėžys yra išplitęs organizme. Paprastai pirmiausia skydliaukė yra dalinė arba visa chirurginiu būdu pašalinamas (Skydliaukės). Po to vyksta papiliarinis ir folikulinis skydliaukės vėžys radioaktyvaus jodo terapija pašalinti skydliaukės likusį audinį.

Radioaktyvaus jodo terapija naudojama pacientui skirti radioaktyviai pažymėtą jodą. Radioaktyvusis jodas kaupiasi išskirtinai metaboliškai aktyviose skydliaukės ląstelėse ir jas sunaikina. Visiškas skydliaukės audinio pašalinimas yra svarbus stebint skydliaukės vėžį, nes tai gali greitai nustatyti pasikartojantį skydliaukės vėžį: skydliaukės audinys gamina, inter alia, baltymą tiroglobuliną (TG). Po operacijos ir radioaktyvaus jodo vartojimo kraujyje tiroglobulino išmatuoti negalima. Kita vertus, jei bėgant metams tai vėl išmatuojama, tai yra skydliaukės vėžio pasikartojimo (pasikartojimo) požymis. Spinduliavimas iš išorės (radioterapija) nėra labai efektyvus ir naudojamas tik metastazėms mažinti esant stipriam skausmui. Be to, skydliaukės vėžio naviko ląstelės sunkiai reaguoja į chemoterapiją (citostatinius vaistus), todėl ji taip pat naudojama tik esant didelėms metastazėms. Skirtingi skydliaukės vėžio tipai yra gydomi skirtingai:

Papiliarinė skydliaukės karcinoma

Jei nėra dukters išnirimų (metastazių) limfmazgiuose ir jei navikas yra ne didesnis kaip 1,5 centimetro skersmens, paprastai pašalinamas pažeistas skydliaukės skiltis (Hemi-skydliaukės) ir gimdos kaklelio limfmazgių pašalinimas. Tačiau jei papiliarinė skydliaukės karcinoma yra didesnė ir menkai atsiribojusi nuo aplinkinių audinių, pašalinama visa skydliaukė (visa tiroidektomija). Apie 10–14 dienų po operacijos uždaroma radioaktyvaus jodo terapija toliau. Po to visą gyvenimą su papiliariniu skydliaukės vėžiu reikia išgerti didelę skydliaukės hormonų (tiroksino, T4) dozę. Dozė sąmoningai viršija tai, kas būtina. Tai yra slopinti hormono TSH (slopinamo) išsiskyrimą. TSH išsiskyrimas paskatintų auglio likusių ląstelių augimą.

Folikulinė skydliaukės karcinoma

Sergant skydliaukės karcinoma, neatsižvelgiant į naviko dydį, pašalinama visa skydliaukė (visa tiroidektomija). Kaip ir papiliarinė skydliaukės karcinoma, po jo operacijos skiriamas radioaktyvusis jodas. Be to, TSH sekrecija taip pat slopinama vartojant dideles dozes skydliaukės hormonų (tiroksino).

Meduliarinė skydliaukės karcinoma (C ląstelių navikas)

Pasirinktas medulinės skydliaukės karcinomos gydymas taip pat yra visiškas chirurginis skydliaukės pašalinimas (visiška tiroidektomija). Kita vertus, radioaktyviojo jodo terapija neturi prasmės, nes C ląstelės neišlaiko jodo. Skydliaukės hormono (tiroksino) dozė sergant vidurinio skydliaukės vėžiu po operacijos, atsižvelgiant į normalų diapazoną, kuris turėtų patenkinti tik poreikį, tačiau neturėtų slopinti TSH išsiskyrimo. Stiprų viduriavimą sunku suvaldyti įprastais vaistais, todėl kartais naudojamas tirpalas, kurio sudėtyje yra opioidų („Tinctura opii“).

Anaplastinė skydliaukės karcinoma

Chirurgija paprastai nėra naudinga anaplastiniam skydliaukės vėžiui dėl labai blogos prognozės. Paprastai išorinė spinduliuotė (radioterapija) naudojama siekiant sumažinti naviko dydį ir palengvinti vietinius simptomus (slėgio jausmą rijant, kvėpavimo sunkumus). Šiuo metu eksperimentuojama, kiek chemoterapiniai vaistai veiksmingi anaplastinei skydliaukės karcinomai.

Skydliaukės vėžys: ligos eiga ir prognozė

Skydliaukės vėžio gijimas ir gyvenimo trukmė priklauso nuo to, koks skydliaukės vėžys yra ir kokia ligos progresija.

Skydliaukės vėžys: gyvenimo trukmė

Žmonės su papiliarinė skydliaukės karcinoma turi geriausias gydymo galimybes, palyginti su kitomis skydliaukės vėžio rūšimis. Dešimt metų po gydymo vis dar gyvena daugiau kaip 80 procentų sergančiųjų. Folikulinis skydliaukės vėžys taip pat turi palyginti gerą prognozę: dešimties metų išgyvenamumas yra apie 60–70 procentų. Šiek tiek blogesnė prognozė, kurią žmonės turi vidurinis skydliaukės vėžys, Dešimt metų išgyvenamumas yra tik apie 50–70 procentų. Anaplastinė skydliaukės karcinoma Deja, atsižvelgiant į dabartinę sveikatos būklę, jos išgydyti praktiškai neįmanoma. Vidutinis išgyvenimo laikas po diagnozės nustatymo yra tik šeši mėnesiai. Tačiau reikėtų pažymėti, kad tai yra vidutinės vertės, kurios atskirais atvejais gali labai skirtis nuo čia nurodytų laikų.

Skydliaukės vėžio priežiūra

Norint kuo anksčiau aptikti skydliaukės vėžio pasikartojimą (pasikartojimą), turėtų būti atliekami reguliarūs tolesni tyrimai. Tai apima reguliarų kaklo srities tyrimą ultragarsu. Be to, galima išmatuoti įvairias laboratorines vertes, kurias gamina tik skydliaukės audiniai ir todėl reikia kalbėti apie visiškai pašalintą skydliaukę dėl naujo naviko augimo. Šios laboratorinės vertės taip pat vadinamos vadinamaisiais naviko žymenimis. Kalcitoninas (meduliarinė skydliaukės karcinoma) ir tiroglobulinas (papiliarinė ir folikulinė skydliaukės karcinoma) įtraukiami kaip naviko žymenys stebint skydliaukės svarbu.