hipercholesterolemija

Hipercholesterolemija: aprašymas

Hipercholesterolemija yra lipidų apykaitos sutrikimas organizme. Čia padidėja cholesterolio kiekis kraujyje. Cholesterolis (cholesterolis) yra gyvybiškai svarbus natūralus gyvūnų ląstelių produktas. Tai nepaprastai svarbu ląstelės membranos statybai. Be to, cholesterolis reikalingas tulžies rūgštims gaminti riebalų virškinimui žarnyne ir lytinių hormonų (testosterono, estradiolio, progesterono) sintezei. Iš cholesterolio taip pat susidaro streso hormonas kortizolis ir pasiuntinys aldosteronas (vandens ir druskos balansas).

Tik nedidelė cholesterolio dalis yra su maistu. Daug didesnę dalį pagamina pats organizmas, daugiausia kepenų ir žarnyno gleivinėje. Šis procesas vadinamas cholesterolio biosinteze. Tai sudaro tarpinį 7-dehidrocholesterolį. Ši medžiaga yra gyvybiškai svarbaus vitamino D pirmtakė.

Paprastai bendras cholesterolio kiekis kraujyje yra mažesnis kaip 200 miligramų cholesterolio viename decilitre. Manoma, kad šiek tiek padidėjęs cholesterolio kiekis (200–239 mg / dl) yra mediciniškai ribinis. Padidėjęs cholesterolio lygis yra per didelis, ty hipercholesterolemija.

lipoproteinai

Žmogaus organizme yra tik apie 30 procentų cholesterolio. Likę 70 procentų yra susiję su riebalų rūgštimis (cholesterolio esteriais). Kaip į riebalus panaši medžiaga, cholesterolis netirpsta vandenyje. Tačiau, kad jis būtų gabenamas kraujyje, jis turi būti tirpus vandenyje. Be to, cholesterolis ir cholesterolio esteriai derinami su kitomis medžiagomis. Kartu su lipidais (riebalais: trigliceridais, fosfolipidais) ir baltymais (apoproteinais) jis sudaro riebalų ir baltymų kompleksus, vadinamus lipoproteinais.

Atsižvelgiant į kompoziciją, galima atskirti skirtingus lipoproteinus. Tarp svarbiausių yra chilomikronai, labai mažo tankio lipoproteinai (VLDL), mažo tankio lipoproteinai (MTL) ir didelio tankio lipoproteinai (DTL). Be to, yra IDL (vidutinio tankio lipoproteinai), kuris yra tarp MTL ir VLDL, ir lipoproteinas a, kurio struktūra panaši į MTL.

Chilomikronai iš žarnyno į organizmą gabena maistinius riebalus (85% trigliceridų). VLDL savo ruožtu daugiausia sudaro trigliceridai, kurie gaminami kepenyse. Šis lipoproteinas galiausiai virsta IDL ir MTL. Jis netenka riebalų, o padidėja cholesterolis.

Hipercholesterolemijos metu MTL ir DTL lipoproteinai vaidina lemiamą vaidmenį. Jie daugiausia susideda iš cholesterolio ir palaiko cholesterolio pusiausvyrą. MTL per kraują perneša cholesterolį į likusias kūno ląsteles. Padidėjęs MTL taip pat reiškia padidėjusį cholesterolio lygį iki hipercholesterolemijos. Dėl to cholesterolis nusėda kraujagyslėse ir sukelia arteriosklerozę (apnašas, „kraujagyslių kalcifikacija“). Tam neutralizuoja lipoproteinų DTL. Tai perneša cholesterolio perteklių atgal į kepenis, užkertant kelią padidėjusiam cholesterolio kiekiui.

Todėl MTL taip pat žinomas kaip „blogasis“, o DTL – kaip „gerasis cholesterolis“.

Hipercholesterolemija kaip lipidų apykaitos sutrikimų grupė

Hipercholesterolemija yra sutrikusi riebalų apykaita ir yra susijusi su padidėjusiu cholesterolio kiekiu. Lipidų apykaitos sutrikimai taip pat vadinami hiperlipoproteinemija, hiperlipidemija ar dislipidemija. Be hipercholesterolemijos taip pat yra hipertrigliceridemija. Be to, yra kombinuota hiperlipidemija. Pacientų kraujyje yra daug cholesterolio ir daug trigliceridų.

Hipercholesterolemija: simptomai

Hipercholesterolemija, kuri reiškia padidėjusį cholesterolio kiekį kraujyje, nesukelia jokio diskomforto. Hipercholesterolemija yra kitų ligų požymis. Tačiau ilgainiui didelis cholesterolio kiekis kraujyje gali sukelti rimtų pasekmių.

arteriosklerozė

Cholesterolio pasiskirstymas organizme atsiranda dėl MTL, kuris paprastai būna padidėjęs esant hipercholesterolemijai. Jei sumažėja DTL lipoproteinų kiekis, sutrinka cholesterolio pernešimas į kepenis. Rezultatas – hipercholesterolemija. Cholesterolio perteklius nusėda kraujagyslių sienelėse. Tada pradedamas procesas, kuris galiausiai kenkia kraujagyslėms (arterijos = arterijos). Su cholesteroliu riebalai, angliavandeniai, kraujo komponentai, pluoštinis audinys ir kalkės patenka į kraujagyslės sienelę. Taigi hipercholesterolemija sukelia arteriosklerozę, liaudiškai vadinamą kraujagyslių kalcifikacija.

ŠKL ir širdies priepuolis

Esant kraujagyslių kalcifikacijai, arterijos vis labiau susiaurėja. Jei paveikta širdies liga, gydytojai kalba apie koronarinę širdies ligą (CHD). Tokiu būdu hipercholesterolemija taip pat gali sukelti širdies priepuolį. Taigi širdies priepuolio rizika yra maždaug dvigubai didesnė, kai bendras cholesterolio lygis (DTL ir MTL) yra 250 mg / dl. Bendra jo vertė viršija 300 mg / dl ir yra keturis kartus didesnė nei žmonių, kurių cholesterolio lygis yra normalus. Koronarinės arterijos kartais yra beveik visiškai uždarytos, o širdies raumenys negali būti tinkamai aprūpinti deguonimi. Paveikti asmenys skundžiasi spaudimo ar skausmo jausmu krūtinėje. Tachikardija, galvos svaigimas, prakaitavimas ir dusulys taip pat yra širdies priepuolio požymiai.

PAD ir insultas

Jei kojų arterijas pažeidžia hipercholesterolemija, tai gali sukelti protarpinį glebimą. Gydytojai kalba apie PAD (periferinių arterijų liga). Pacientai kenčia nuo skausmingų kraujotakos sutrikimų, ypač patirdami stresą (pvz., Vaikščiodami). Jei kaklas ir smegenų arterijos susiaurėja dėl hipercholesterolemijos, gali atsirasti deguonies trūkumas smegenyse. Grėsmingas trumpalaikis (TIA = trumpalaikis išeminis priepuolis) neurologiniai trūkumai, tokie kaip hemiplegija iki insulto (išeminis smegenų infarktas).

xanthome

Ksatomos yra riebalų sankaupos audinyje, ypač odoje. Pavyzdžiui, dėl hipercholesterolemijos, taip pat dėl ​​hipertrigliceridemijos, riebalai ir cholesterolis kaupiasi, pavyzdžiui, ant bagažinės ar rankų, formuodami geltonai oranžinę odos sustorėjimą (plokštumines ksantomas). Jei padidėja vokų cholesterolis, gydytojai kalba apie ksantelazmą.

Didesni gelsvai rusvos spalvos odos sustorėjimai alkūnėse ar keliuose vadinami gumbinėmis ksantomomis. Ksantomos ant piršto ar Achilo sausgyslės taip pat yra hipercholesterolemijos simptomai. Taip pat būdingi hipertrigliceridemijai yra gelsvi mazgeliai ant paraudusios odos, ypač ant sėdmenų ir plaštakų bei kojų pailginamųjų pusių. Mediciniškai šios odos apraiškos vadinamos erutinėmis ksantomomis. Riebalų sankaupos ties plaštakų linijomis paprastai rodo IDL ir VLDL padidėjimą.

Hipercholesterolemija akyje

Didelis cholesterolio kiekis gali nusėsti ir akių ragenoje. Ragenos krašte susidaro matomas pilkšvai baltos spalvos drumstumo žiedas. Gydytojai šiuo atveju kalba apie arkos (lipoidų) rageną. Šis lipidų žiedas yra įprastas vyresnio amžiaus žmonėms ir laikomas nekenksmingu. Jaunesniems nei 45 metų suaugusiesiems tai yra akivaizdus hipercholesterolemijos požymis.

Hipercholesterolemija: priežastys ir rizikos veiksniai

Hipercholesterolemija yra daugiau simptomas nei gryna liga. Tai taikoma ir kitoms hiperlipidemijoms. Dažniausiai tai yra kitos ligos ar gyvenimo būdo pasekmė. Atsižvelgiant į hipercholesterolemijos priežastį, išskiriamos trys grupės.

Reaktyvi fiziologinė forma

Pavyzdžiui, dieta su dideliu cholesterolio kiekiu patenka į šią grupę. Atsakant į tai, riebalų apykaita žmogaus organizme yra perkrauta. Padidėjęs cholesterolio vartojimas negali būti pašalintas pakankamai greitai ir sukelia aukštą cholesterolio kiekį kraujyje. Alkoholis taip pat gali sukelti hipercholesterolemiją, ypač padidėjus IDL kiekiui kraujyje, tačiau reaktyviosios-fiziologinės formos padidėjęs cholesterolio kiekis yra tik laikinas. Po neilgo laiko vertės vėl normalizuojasi.

Antrinė forma

Antrinėje hipercholesterolemijos formoje kitos ligos sukelia aukštą cholesterolio kiekį kraujyje. Tai apima, pavyzdžiui, cukrinio diabeto diabetą. MTL paprastai imasi tam tikros kūno ląstelių recipientų struktūros (MTL receptoriai). Dėl to mažėja didelis cholesterolio kiekis kraujyje. Šio tipo MTL vartojimas vėluoja sergant 1 tipo diabetu, nes jame trūksta insulino. Taigi cholesterolis išlieka kraujyje ir pacientui pasireiškia hipercholesterolemija. Nutukimas (riebalumas) padidina MTL cholesterolio gamybą. Be to, insulinas veikia netinkamai (atsparumas insulinui, 2 tipo diabetas). Riebalų rūgštys labiau patenka į kepenis, padidindamos VLDL (hipertrigliceridemija).

skydliaukės

Skydliaukės hipofunkcija (hipotireozė) taip pat gali sukelti hipercholesterolemiją. Hipotiroidizmo metu skydliaukės pasiuntinių medžiagų sumažėja. Tačiau jie daro didelę įtaką medžiagų apykaitos procesams organizme. Pvz., Esant mažai skydliaukės hormonų, susidaro mažiau MTL receptorių, o tai galiausiai lemia padidėjusį cholesterolio kiekį kraujyje.

Nefrozinis sindromas ir cholestazė

Nefrotinis sindromas atsiranda dėl inkstų pažeidimo. Paprastai yra padidėjęs baltymų kiekis šlapime (proteinurija), sumažėjęs baltymų kiekis kraujyje (hipoproteinemija, hipoalbuminemija) ir vandens susilaikymas audinyje (edema). Hipercholesterolemija ir trigliceridemija taip pat yra klasikiniai nefrozinio sindromo požymiai. Dažnai sumažėja „gerojo“ DTL cholesterolio kiekis. Be to, užsikimšęs tulžis tulžies latakuose (cholestazė) padidina lipoproteinų kiekį ir dėl to padidėja hipercholesterolemija.

narkotikai

Daugelis vaistų taip pat gali neigiamai paveikti lipidų apykaitą. Dauguma kortizono preparatų sukelia hipercholesterolemiją. Gydymas estrogenais, piliulėmis, vandens tabletėmis (tiazidais) ar beta adrenoblokatoriais paprastai padidina trigliceridų kiekį kraujyje. Be to, nėščioms moterims buvo nustatytas aukštas cholesterolio kiekis. Tačiau šiuo atveju hipercholesterolemija vargu ar turi ligos vertę.

Pirminė forma

Čia kalbama apie šeiminę ar paveldimą (paveldimą) hipercholesterolemiją. Aukšto cholesterolio lygio priežastis yra genomo trūkumas. Ekspertai išskiria poligenetiką iš monogenalinės hipercholesterolemijos. Dėl poligeninės hipercholesterolemijos daugybiniai žmogaus genomo (genų) elementų defektai lemia šiek tiek padidėjusį cholesterolio kiekį kraujyje. Paprastai pridedami išoriniai veiksniai, tokie kaip bloga mityba ir fizinis neveiklumas.

Šeimos monogeninė hipercholesterolemija

Esant monogenetinei hipercholesterolemijai, defektas yra tik gene, kuriame yra informacijos apie MTL receptorių gamybą. Jie naudojami MTL cholesteroliui iš kraujo pašalinti. Esant monogenetinei šeiminei hipercholesterolemijai, šių receptorių arba jų funkcijos visiškai trūksta (homozigotiniai nešiotojai) arba receptoriai yra mažiau aktyvūs (heterozigotiniai nešiotojai). Paveikti be sveiko geno (homozigotų) jau vaikystėje ar paauglystėje turi pirmuosius ligos požymius. Heterozigotai turi ne tik sergantį, bet ir sveiką geną ir dažniausiai kenčia nuo vidutinio amžiaus pirmųjų širdies priepuolių, jei jų hipercholesterolemija nėra gydoma. Giminė hipercholesterolemija gali būti paveldima (dominuoja autosominis paveldėjimas).

Įvairių apolipoproteinų hipercholesterolemija

Kitas genetinis defektas gali būti apolipoproteinas B100. Šis baltymas dalyvauja MTL susidaryme ir padeda MTL cholesteroliui absorbuotis ląstelėje. Tiksliau, jis įvykdo MTL prisijungimą prie savo receptorių. Jei sutrinka apolipoproteino B100 funkcija, kraujyje lieka daugiau cholesterolio. Ši hipercholesterolemija taip pat gali būti paveldima (dominuoja autosominė liga). Be apolipoproteino B100, yra ir įvairių apolipoproteino E formų. Medicina nustatė, kad hipercholesterolemija daugiausia žmonėms pasireiškia vartojant apolipoproteinus E 3/4 ir E 4/4. Jūs taip pat turite didesnę Alzheimerio ligos riziką.

Hipercholesterolemija pagal PCSK9

PCSK9 (proprotein Convertase Subtilisin / 9 tipo keksinas) yra endogeninis baltymas (fermentas), daugiausia randamas kepenų ląstelėse. Šis fermentas suriša MTL receptorius, o po to jie skaidomi. Dėl to kepenų ląstelės iš kraujo gali „ištraukti“ mažiau cholesterolio. Kalbama apie hipercholesterolemiją. Tyrimai parodė, kad tam tikri fermento genomo defektai (mutacijos) sustiprina jo poveikį (padidėja funkcija). Dėl to ir toliau kyla aukštas cholesterolio kiekis. Tačiau taip pat aprašyti atvejai, kai PCSK9 prarado savo funkciją per mutacijas (funkcijos praradimą), o tai sumažina hipercholesterolemijos riziką.

Kitos paveldimos dislipidemijos

Kiti lipidų apykaitos sutrikimai taip pat gali atsirasti dėl genetinių defektų. Pacientų kraujyje taip pat padidėjęs cholesterolio kiekis:

liga	sutrikimas	ligos charakteristikos
Šeimos kombinuota hiperlipoproteinemija	Per didelis VLDL gaminimas ir blogėjimas autosominis dominuojantis palikimas	hipercholesterolemija hipertrigliceridemija padidėjusi ŠKL rizika
Šeimos hipertrigliceridemija	autosominis dominuojantis palikimas	hipertrigliceridemija sumažėjęs HDL lygis padidėjusi pankreatito (pankreatito) rizika CHD rizika padidėjo tik esant labai žemam DTL lygiui
Šeimos disbetalipoproteinemija	daugybiniai sutrikimai, ypač IDL / VLDL metabolizme Apolipoproteinas E 2	gana retas Hipercholesterolemija (esant labai aukštam cholesterolio LLDL) hipertrigliceridemija labai aukšta CHD, PAD ir insulto rizika Tipiškos rankinio pobūdžio ksantomos ir tubero-eruptive ksantomos
hiperchilomikronemijai	esant ryškioms hipertrigliceridemijoms Fermento lipoproteinų lipazės arba Trūksta apolipoproteino CII	hipertrigliceridemija padidėjusi pankreatito rizika vaikystėje gali pasireikšti erutuojančios ksantomos ir padidėti kepenys
Šeimos hipoalfa lipoproteinemija	= Tangero liga sutrikęs cholesterolio išsiskyrimas	žemas DTL lygis (taip pat mažina bendrą cholesterolio kiekį) padidėjusi ŠKL rizika Galimas nervų pažeidimas vaikystėje būdingi padidėję migdolai su geltonai oranžinėmis dėmėmis

Be to, lipoproteinas a gali padidėti. Jį sudaro MTL ir apolipoproteinas a. Tai slopina, inter alia, kraujo krešėjimo procesus, ypač tirpstantis kraujo krešuliams (plazminogeno konkurentas). Tai pagreitina kraujagyslių kalcifikaciją (kraujo krešuliai dalyvauja formuojant apnašas kraujagyslių sienelėse). Esant MTL hipercholesterolemijai, lipoproteinas a taip pat padidina širdies ir kraujagyslių ligų riziką.

Hipercholesterolemija: diagnozė ir tyrimas

Hipercholesterolemija nustatoma atliekant kraujo tyrimą. Daugeliu atvejų padidėjęs cholesterolio lygis yra atsitiktinis. Galite nustatyti, kad cholesterolio kiekį nustatytų jūsų šeimos gydytojas arba vidaus ligų specialistas (vidaus ligų gydytojas). Tam jis paima kraujo mėginius. Šis kraujas turėtų būti imamas nevalgius, idealu – po 12 valandų nevalgius (ypač svarbu dėl trigliceridų). Vėliau laboratorijoje tiriamas kraujas, nustatant trigliceridų, MTL ir DTL, taip pat bendrojo cholesterolio ir galbūt lipoproteinų a kiekį. Jei vertės padidėja, kraujas vėl imamas, šį kartą po maisto vartojimo. Sveikiems suaugusiesiems, kuriems nėra kraujagyslių kalcifikacijos rizikos veiksnių, galioja šios rekomendacijos:

MTL cholesterolio	<160 mg / dl
DTL cholesterolio	> 35–40 mg / dl
bendras cholesterolis	jaunesniems nei 19 metų <170 mg / dl 20.-29.Lj. <200 mg / dl 30.-40. Lj. <220 mg / dl daugiau kaip 40. Lj <240 mg / dl
trigliceridų	<150–200 mg / dl
Lipoproteinas a (Lp a)	<30 mg / dl

Jei kraujo paėmimo metu buvo nustatyta hipercholesterolemija, gydytojas patikrins vertes maždaug po keturių savaičių. Be to, jis gali nustatyti „arteriosklerozės rizikos indeksą“, remdamasis MTL ir DTL cholesterolio kiekiais. Šiuo tikslu MTL vertė yra padalinta iš DTL vertės (MTL / DTL koeficientas). Rezultatas žemiau dviejų reiškia mažą, o daugiau nei keturis – didelę kraujagyslių pažeidimo riziką.

Kadangi hipercholesterolemija yra simptomas, gydytojai turi atlikti tikslesnę diagnozę. Šiuo tikslu Vokietijos riebalų mokslo draugija paskelbė schemą, pagal kurią hipercholesterolemijos gali būti priskirtos ligai.

MTL cholesterolio kiekį kraujyje	Koronarinės širdies ligos (CHD) šeimos istorija	diagnozė
> 220 mg / dl	teigiamas	Šeimos hipercholesterolemija
	neigiamas	Poligeninė hipercholesterolemija
190–220 mg / dl	teigiamas	Giminė kombinuota hiperlipidemija (ypač padidėjus trigliceridų kiekiui)
	neigiamas	Poligeninė hipercholesterolemija
160–190 mg / dl	teigiamas	Giminė kombinuota hiperlipidemija (ypač padidėjus trigliceridų kiekiui)
	neigiamas	Gryna su mityba susijusi hipercholesterolemija

Ligos istorija (anamnezė)

Medicinos istorija (anamnezė) turi lemiamos reikšmės hipercholesterolemijai gydyti. Tai suteikia gydytojui informacijos apie galimas priežastis ir rizikos veiksnius. Gydytojas paklaus jūsų valgymo įpročių ir alkoholio ar cigarečių vartojimo. Taip pat pasakykite gydytojui apie žinomas ligas, kuriomis sergate, tokias kaip diabetas, skydliaukės ar kepenų ligos. Be kita ko, gydytojas galėjo užduoti šiuos klausimus:

• Ar tu rūkai? Kiek alkoholio tu geri?
• Ar jus jau kankina liga? Jei taip, pagal kurį?
• Ar vartojate vaistus visam laikui ir kaip jie vadinami?
• Ar kartais eidami pasivaikščioti jaučiate kojų skausmą, kartais tiek, kad turite sustoti?
• Ar jūsų šeimoje nustatyta hipercholesterolemija?

Fizinis patikrinimas

Išsamiai apklausęs, gydytojas apžiūrės jus fiziškai. Rizikos veiksnius, tokius kaip didelis antsvoris, galima nustatyti iš pirmo žvilgsnio. Taip pat svarbu, kaip riebalai pasiskirsto. Visų pirma pilvo riebalai laikomi abejotinais dėl hipercholesterolemijos. Gydytojas gali apskaičiuoti jūsų KMI (kūno masės indeksą), remdamasis kūno svoriu ir ūgiu. Be to, gydytojas matuoja kraujospūdį ir širdies ritmą bei klauso širdies ir plaučių (auskultacijos). Be to, vanduo (edema) ir riebalų sankaupos odoje ar raumenų sausgyslėse (ksantomos) gali reikšti hipercholesterolemiją. Taip pat riebalų sankaupos akyje (drumstumo žiedas, Arcus corneae) rodo sutrikusią lipidų apykaitą.

rizikos skaičiavimas

Atlikdamas kūno ir kraujo tyrimus, gydytojas gali nustatyti širdies ir kraujagyslių ligų riziką. Ši vertė parodo, kokia yra rizika, kad atitinkamą pacientą per ateinančius dešimt metų ištiks širdies priepuolis. Tam yra skirtingos skaičiavimo sistemos. Rizikos skaičiuotuvai PROCAM ir CARRISMA, Framingham balas, ypač JAV, ir ESC balas už mirtinus įvykius yra plačiai paplitę. Be kita ko, atsižvelgiama į padidėjusį cholesterolio kiekį kraujyje.

Tolesnis tyrimas

Tam tikromis aplinkybėmis gydytojas atliks papildomus tyrimus. Jei yra ligų, sukeliančių hipercholesterolemiją, požymių, juos reikia išsiaiškinti. Ultragarso (sonografijos) pagalba gydytojas taip pat gali padaryti matomą didelių arterijų, tokių kaip miego arterijos (miego arterijos), būklę ir įvertinti kraujagyslių kalcifikacijos laipsnį. Vadinamasis Doplerio zondas (dupleksinė sonografija) taip pat gali garsiai patikrinti arterijų kraujotaką. Jei įtariama paveldima hipercholesterolemija, genetiniai ir šeimos tyrimai gali patvirtinti diagnozę.

Hipercholesterolemija: gydymas

Hipercholesterolemijos terapijos tikslas visų pirma yra sumažinti pavojingo kraujagyslių kalcifikacijos, taigi ir širdies ir kraujagyslių ligų, riziką. Gydymas turėtų nukreipti MTL ir DTL cholesterolį ir trigliceridus į tam tikrą tikslinę diapazoną. Visais atvejais trigliceridų kiekis sumažėja iki 150 mg / dl. Idealiu atveju DTL cholesterolis yra didesnis nei 40 mg / dL vyrams ir didesnis nei 50 mg / dL moterims. Sumažinus MTL hipercholesterolemiją, tikslinei vertei įtakos turės visi rizikos veiksniai ar esamos ligos. Rizikos veiksniai yra šie:

• Hipertenzija (arterinė hipertenzija)
• rūkymas
• Artimų giminaičių širdies liga (ŠKL / širdies priepuolis pirmo laipsnio giminaičiams, vyrams iki 60-ies, moterims iki 70-ies)
• Amžius (vyrai vyresni nei 45 metų, moterys vyresni nei 55 metų)
• DTL cholesterolis <40 mg / dl

Šiuo metu yra skirtingos orientacinės vertės. Kaip nustatyta Vokietijos dislipidemijos ir jos padarinių kontrolės draugijoje (Lipid-Liga, 2011), pirminėms hipercholesteroleemijoms siekiama mažesnio nei 160 mg / dl tikslinio rodiklio.

Jei pacientas, sergantis hipercholesterolemija, turi du ar daugiau rizikos veiksnių, MTL cholesterolis turi būti mažesnis nei 130 mg / dL. Jei ligonį kankina kraujagyslių liga (pvz., Miokardo infarktas, CHD, PAD) ar diabetas, hipercholesterolemija sumažėja iki 100 mg / dl. Tas pats pasakytina ir tuo atveju, jei apskaičiuota 10 metų rizika (pvz., PROCAM) viršija 20 procentų. Jei pacientas serga ir kraujagyslių liga, ir cukriniu diabetu, MTL cholesterolio lygis turėtų būti mažesnis nei 70 mg / dL.

Vokietijos kardiologų draugijos hipercholesterolemijos terapijos tikslai

Čia ekspertai laikosi Europos kardiologų asociacijos ESC (2011) rekomendacijų. Ji sukūrė „SCORE“ modelį, kuriame pagrindinis dėmesys skiriamas lytį, amžių, rūkymo būklę, sistolinį (viršutinį) kraujospūdį ir bendrą padidėjusį cholesterolio kiekį kraujyje. Gautas ESC balas užfiksuoja mirtino širdies ir kraujagyslių reiškinio riziką per ateinančius 10 metų. Be to, pacientai yra suskirstyti į keturias grupes:

rizika	būklė (jei tiesa, pacientas jau priskirtas šiai rizikos grupei)
žemas	Pagal SCORE modelį 10 metų rizika yra mažesnė nei vienas procentas
vidutiniškai padidėjęs	10 metų SCORE rizika yra didesnė nei vienas procentas, bet mažesnė nei penki procentai Papildomų rizikos veiksnių įvertinimas: socialinė padėtis, didelis nutukimas, mažas DTL cholesterolio kiekis, pažeistos kraujagyslių sienelės (pvz., Miego plokštelės), padidėjęs fibrinogeno, trigliceridų, homocisteino ir kitų kiekis kraujyje
aukštas	Žymus pagrindinių rizikos veiksnių (pvz., Hipertenzijos) padidėjimas, šeimos hipercholesterolemijos (dislipidemijos) buvimas Dešimties metų rizika pagal SCORE modelį yra didesnė arba lygi penkiems procentams, bet mažesnė nei dešimt procentų
labai aukštai	Diagnozuota širdies ir kraujagyslių liga (buvęs) miokardo infarktas, insultas, PAD, kraujagyslių perfuzijos (ypač vainikinių arterijų) atstatymo priemonės 2 tipo diabetas 1 tipo diabetas su organų pažeidimais Lėtinė inkstų liga (GFR mažesnė kaip 60 ml / min. / 1,73 m2) Dešimties metų rizika naudojant „SCORE“ modelį viršija dešimt procentų

Mažos rizikos pacientai turėtų pakeisti savo gyvenimo būdą, kai padidėjęs cholesterolio kiekis viršija 100 mg / dl. Gydymas vaistais yra svarstomas tik dėl užsitęsusios MTL hipercholesterolemijos, viršijančios 190 mg / dl. Esant vidutiniškai didelei rizikai, ekspertai rekomenduoja pagerinti padidėjusį cholesterolio kiekį iki mažiau kaip 115 mg / dl, pagerinant mitybos įpročius ir galbūt vaistus.

Vartojant vaistus, padidėjusios hipercholesterolemijos rizika turėtų būti mažesnė kaip 100 mg / dL. Ir labai didelės rizikos pacientams MTL turėtų būti mažesnis nei 70 mg / dL. Jei šis gydymo tikslas nepasiekiamas, ekspertai rekomenduoja mažinti aukštą cholesterolio kiekį bent puse pradinės vertės.

Griežtai tariant, šios rekomendacijos nėra realaus hipercholesterolemijos gydymo būdas. Pavyzdžiui, jei cholesterolio lygis mažos rizikos pacientams yra nuo 70 iki 100 mg / dl, gydymas nėra būtinas. Tačiau esant labai didelei rizikai, šioje srityje nedelsiant vartojami vaistai, kad būtų išvengta tolesnių širdies ir kraujagyslių ligų.

Atitinkamai hipercholesterolemija nėra vien tik apibrėžta padidėjusia cholesterolio koncentracija virš 200 mg / dl. Atvirkščiai, tai priklauso nuo esamų rizikos veiksnių tipo ir skaičiaus, atsižvelgiant į skirtingą paveikto asmens aukštą cholesterolio vertę.

Todėl kai kurie ekspertai kalba ne apie hipercholesterolemijos gydymą, o apie lipidų ar cholesterolio kiekį mažinančią terapiją. Tai užkerta kelią didelės rizikos širdies ir kraujagyslių ligoms – ypač kai yra hipercholesterolemija – prieš tai (antrinė prevencija) ir turėtų užkirsti kelią, pavyzdžiui, po širdies smūgio vėl gyvybei pavojingų ligų (tretinės profilaktikos).

Hipercholesterolemijos gydymo lygiai

Visų pirma, keičiasi gyvenimo būdas ir valgymo įpročiai. Antsvorio turintys pacientai turėtų stengtis pasiekti normalų kūno svorį. Normalus svoris turėtų išlaikyti jų svorį. Daugelis pacientų visada užduoda sau klausimą „per didelis cholesterolio kiekis, ką daryti?“. Šie patarimai gali padėti kovoti su hipercholesterolemija ar užkirsti jai kelią.

Sportuokite ar darykite aktyvų savo kasdienį gyvenimą!

Pavyzdžiui, lipkite laiptais, o ne naudokitės liftu! Važiuokite dviračiu, o ne automobiliu į darbą! Tai ne tik neutralizuoja MTL hipercholesterolemiją, bet ir sumažina trigliceridų kiekį jūsų organizme. Be to, kyla „geras“ DTL. Be to, pasirinksite efektyviausią kelią ir išvengsite tolesnių širdies ir kraujagyslių ligų ar diabeto!

Venkite besaikio sviesto vartojimo!

Daugelis sergančiųjų jau padeda sviestą pakeisti dietiniu margarinu ir augaliniais aliejais. Apskritai, didelė nesočiųjų riebiųjų rūgščių dalis yra naudinga, tuo tarpu reikėtų vengti sočiųjų riebalų rūgščių. Kai kurie ekspertai daro prielaidą, kad pernelyg aukštą cholesterolio kiekį tokiu būdu galima sumažinti maždaug vienuolika procentų. Rekomenduojami produktai, kurių sudėtyje yra fitosterolių (pvz., Sitostanolio). Jie slopina cholesterolio pasisavinimą, be to, turėtų apriboti jo gaminimąsi organizme. Vaikams ir paaugliams, sergantiems hipercholesterolemija, rekomenduojama suvartoti per dieną nuo vieno iki trijų gramų. Tačiau per didelis fitosterolių kiekis sukelia priešingą efektą. Jie labai panašūs į cholesterolį ir savo ruožtu gali sukelti kraujagyslių kalcifikaciją.

Atkreipkite dėmesį ir venkite paslėptų riebalų!

Tai daugiausia randama piene ir pieno produktuose (sūris!), Dešrose, padažuose ir paruoštuose patiekaluose. Greitas maistas taip pat turi daug riebalų. Norėdami pašalinti hipercholesterolemiją, naudokite mažiau riebalų turinčius produktus. Taip pat rinkitės liesą mėsą ir dešreles, kuriose yra mažai sočiųjų riebalų. Tai apima, pavyzdžiui, neriebias žuvis, tokias kaip upėtakis arba menkė, žvėriena, veršiena ir naminiai paukščiai.

Paruoškite maistą, kuriame yra mažai riebalų! Valgykite vaisius ir daržoves kiekvieną dieną!

Virkite be kepimo aliejaus! Kepimas ant grotelių ir troškinimas yra tinkami paruošimo būdai hipercholesterolemijai sumažinti ar išvengti. Ekspertai taip pat rekomenduoja valgyti vaisius ir daržoves kaip žalią maistą (pavyzdžiui, salotose).

Sumažinkite maisto produktus, kuriuose yra daug cholesterolio!

Tai visų pirma apima kiaušinio trynį (ir jo tolesnį perdirbimą, pavyzdžiui, majonezą), subproduktus ar lukštą ir vėžiagyvius.

Saugokitės baltymų ir skaidulų!

Visų pirma, augaliniai baltymai, kurių yra sojos produktuose, gali sumažinti hipercholesterolemiją. Nes tai padidina MTL suvartojimą ir sumažina aukštą cholesterolio kiekį kraujyje. Pluoštai, kita vertus, ilgą laiką užpildo jus ir dažnai neleidžia persivalgyti. Avižų sėlenos, pektinas, guaro ir psichilis turėtų net tiesiogiai veikti hipercholesterolemiją. Tačiau daugelis maistinių skaidulų taip pat gali sumažinti arba panaikinti cholesterolio kiekį mažinančių vaistų poveikį.

Mesti rūkyti ir vartoti alkoholį saikingai!

Esant sunkiai hipertrigliceridemijai, gydytojai netgi rekomenduoja visiškai atsisakyti alkoholio. Taigi taip pat galite užkirsti kelią kitoms sveikatos problemoms, tokioms kaip kepenų pažeidimas. Be to, jei sergate hipercholesterolemija su padidėjusiais trigliceridų kiekiais, turėtumėte atsisakyti ir gaiviųjų gėrimų, kuriuose yra cukraus.

Pirmenybę teikite „kompleksiniams“ angliavandeniams!

Angliavandenius sudaro cukraus molekulės, susietos kaip perlai grandinėje. Trumpos grandinės greitai absorbuojamos ir labiau kenkia cukraus balansui organizme. Jų yra ypač saldžiuose maisto produktuose (pavyzdžiui, saldainiuose). Tačiau angliavandeniai yra svarbus energijos šaltinis. Todėl valgykite ilgų grandinių, sudėtingus angliavandenius, pavyzdžiui, neskaldytus grūdus.

Likite subalansuotas!

Per griežtos dietos kenkia kūnui, o ne vartoja! Todėl pokytis yra susijęs su kitų valgymo įpročių mokymu ilgainiui ir visko staigaus atsisakymo. Häufige erfolglose Diätversuche erhöhen sogar das Risiko einer Herz-Kreislauf-Erkrankung. Deshalb sprechen Ernährungswissenschaftler auch lieber von einer fettmodifizierten Kost: Sie müssen nur einen Teil Ihrer Ernährungsgewohnheiten ändern und sich auf pflanzliche statt tierische Fette konzentrieren.

Nahrungszusammensetzung

Die Deutsche Gesellschaft zur Bekämpfung von Fettstoffwechselstörungen und ihrer Folgeerkrankungen (Lipid-Liga) spricht sich für folgende Empfehlung aus, wie sich die tägliche Nahrung zusammensetzen sollte:

Nährstoff	Menge bzw. Anteil an gesamter Energiezufuhr pro Tag	geeignete Lebensmittelbeispiele
Kohlenhydrate	50-60 Prozent	Obst, Kartoffeln, Gemüse, Getreideprodukte
Eiweiß	10-20 Prozent	Fisch, mageres Geflügel, fettreduzierte Milch(produkte)
stambiaisiais	mehr als 30 Gramm/Tag	Gemüse, Obst, Vollkornprodukte, Haferkleie (Cerealien)
Fett	25-35 Prozent	Butter, Bratfett, fetthaltige Fleisch- und Milchprodukte Achtung vor verstecktem Fett!
Fettsäuren	gesättigte 7-10 Prozent	tierisches Fett
	einfach ungesättigte 10-15 Prozent mehrfach ungesättigte 7-10 Prozent	Raps-, Oliven-, Soja-, Maiskeim-, Sonnenblumenöl, Diät-Margarine
Cholesterin	weniger als 200-300 Gramm/Tag	Eigelb (nicht mehr als zwei pro Woche), Eigelbprodukte (z.B. Eiernudeln, Mayonnaise), Innereien

Behandlung anderer Erkrankungen

Es gibt eine Reihe an Krankheiten, die eine Hypercholesterinämie begünstigen können. Daher wird Ihr Arzt auch diese Krankheiten behandeln. Leiden Sie an einer Zuckerkrankheit (Diabetes) oder an einer Schilddrüsenunterfunktion, sollten Sie die Therapievorschläge Ihres Arztes unbedingt beachten. Nehmen Sie auch Ihre Medikamente konsequent ein, um einer Hypercholesterinämie erfolgreich entgegenwirken zu können. Haben Sie Zweifel oder Fragen, zögern Sie nicht, Ihren Arzt um Rat zu fragen.

Medikamentöse Hypercholesterinämie-Behandlung

Ist die Hypercholesterinämie durch eine Umstellung des Lebens- und Ernährungsstils nicht ausreichend gesenkt worden, verschreibt Ihnen der Arzt Medikamente gegen den erhöhten Cholesterinspiegel. Kinder mit Hypercholesterinämie erhalten in der Regel erst ab sieben bis acht Jahren eine medikamentöse Behandlung. Zu Beginn einer medikamentösen Hypercholesterinämie-Behandlung verordnet der Arzt in der Regel nur ein Präparat, meist Statine. Werden die hohen Cholesterinwerte nicht ausreichend gesenkt, erhöht er die Dosis. Kommt es nach drei bis sechs Monaten zu keiner nennenswerten Besserung, erweitert er die Therapie mit anderen Hypercholesterinämie-Medikamenten.

Statine (CSE-Hemmer)

Statine hemmen ein Eiweiß namens HMG-CoA-Reduktase. Dieses Enzym benötigen die Leberzellen, um das körpereigene Cholesterin herstellen zu können. Wird das Enzym gehemmt, sinkt der Cholesterinspiegel in den Zellen (Cholesterin-Synthese-Enzymhemmer = CSE-Hemmer). Infolgedessen werden vermehrt LDL-Rezeptoren in die Zellhülle eingebaut. Über diese „Fangarme” kann die Zelle Cholesterin aus dem Blut aufnehmen. Die Hypercholesterinämie sinkt.

Anionenaustauschharze – Gallensäurebinder

Gallensäuren werden in der Leber produziert. Aus ihnen besteht die Gallenflüssigkeit, die zur Verdauung in den Dünndarm abgegeben wird. Die cholesterinhaltigen Gallensäuren werden später wieder aufgenommen und gelangen über das Blut zurück zur Leber, wo sie erneut zu Galle werden (enterohepatischer Kreislauf). Anionenaustauschharze beziehungsweise Gallensäurebinder binden eben diese Gallensäuren im Darm. Dadurch verschwinden sie mit ihrem Cholesterin aus dem enterohepatischen Kreislauf. Um neues Cholesterin für die Galle zu gewinnen, regen die Leberzellen ihre LDL-Rezeptoren an. Cholesterin wird aus dem Blut aufgenommen und die Hypercholesterinämie bessert sich. Bekannte Wirkstoffe sind Colestyramin und Colesevelam. Beide werden häufig mit Statinen kombiniert, um eine Hypercholesterinämie ausreichend zu behandeln.

Cholesterinabsorptionshemmer

Der Wirkstoff heißt Ezetimib und verhindert die Aufnahme (Absorption) von Cholesterin aus dem Darm. Für die Hypercholesterinämie-Behandlung gibt es eine feste Kombination mit dem CSE-Hemmer Simvastatin.

Fibrate

Neben der Hypercholesterinämie-Therapie werden Fibrate vor allem eingesetzt, um einen erhöhten Triglycerid- und erniedrigte HDL-Spiegel zu behandeln. Die Wirkung ist vielschichtig. Unter anderem steigt der Abbau triglyceridreicher Lipoproteine. Hinsichtlich einer Hypercholesterinämie muss jedoch eines beachtet werden: In Kombination mit Statinen steigt das Risiko, dass es zu Muskelschäden kommt (Myopathie; selten auch Rhabdomyolyse mit Auflösung der Muskelfasern).

Nikotinsäure

Dieses Arzneimittel wird ebenfalls mit Statinen kombiniert, um eine Hypercholesterinämie zu behandeln. In einer 2011 in den USA durchgeführten Studie mit dem Nicotinsäurepräparat Niaspan in Kombination mit Statinen konnte ein Nutzen allerdings nicht bestätigt werden. Das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen sank nicht im Vergleich zu Hypercholesterinämie-Patienten, die nur CSE-Hemmer einnahmen. Vielmehr kam es sogar vermehrt zu Schlaganfällen, weshalb Niaspan vom Markt genommen wurde. Auch der Nachfolger Tredaptive ist nicht mehr erhältlich.

Omega-3-Fettsäuren

Den Omega-3-Fettsäuren werden zahlreiche Vorteile nachgesagt. Die europäische Behörde für Lebensmittelsicherheit EFSA veröffentlichte 2010 einen Bericht zu behaupteten Wirkungen verschiedener omega-3-Fettsäuren, da es diesbezüglich viele zum Teil widersprüchliche Studien gibt. Gemäß den Expertenaussagen unterstütze die Einnahme von omega-3-Fettsäuren eine normale Herzfunktion. Allerdings verneinten die Experten den positiven Effekt auf eine Hypercholesterinämie. Auch vorteilhafte Wirkungen auf das Immunsystem oder den Blutzuckerhaushalt wurden nicht bestätigt. Da omega-3-Fettsäuren jedoch sehr nebenwirkungsarm sind, werden sie von manchen Ärzten empfohlen, um eine Hypertriglyceridämie zu senken. Sie sind zudem gut mit anderen Fettsenkern kombinierbar.

PCSK9-Hemmer

Nach langer Forschung wurden im Herbst 2015 schließlich PCSK9-Hemmer zur Behandlung hoher Cholesterinwerte in Europa zugelassen. Bei den Wirkstoffen dieser Medikamentengruppe handelt es sich um Eiweiße, genauer um Antikörper, die an PCSK9-Enzyme binden und diese somit wirkungslos machen. Dadurch stehen wieder mehr LDL-Rezeptoren zur Verfügung, die einer Hypercholesterinämie entgegenwirken.

PCSK9-Hemmer kommen vor allem bei schweren (familiären) Hypercholesterinämien in Kombination mit Statinen zum Einsatz, insbesondere wenn vorangegangene Therapien einen hohen Cholesterinwert nur unzureichend gesenkt haben. Außerdem kann der Arzt diesen Wirkstoff verordnen, falls der Patient Statine nicht verträgt. PCSK9-Antikörper werden in der Regel alle zwei bis vier Wochen mit Hilfe einer Spritze unter die Haut (subkutan) verabreicht. Aufgrund der hohen Behandlungskosten erfolgt der Einsatz von PCSK9-Hemmern jedoch eher zurückhaltend.

LDL-Apherese

In manchen Fällen kann eine Hypercholesterinämie auch durch mehrere Medikamente nicht ausreichend gesenkt werden. Dies ist beispielsweise bei schweren familiären Hypercholesterinämien der Fall. Bestehen zudem Gefäßschäden, „wäscht” man das Blut außerhalb des Körpers und beseitigt das zu hohe Cholesterin. In einem künstlichen Kreislauf wird das Blut über Schläuche zu einer Maschine geleitet. Dort wird es entweder in Plasma und Zellen aufgeteilt oder direkt von LDL gereinigt. Anschließend wird das nun „saubere” Blut wieder über Schläuche zum Körper zurückgeführt. Mittels der LDL-Apherese können auch erhöhte Lipoprotein a-, IDL- und VLDL-Spiegel gesenkt werden. Das Verfahren wird für gewöhnlich einmal in der Woche durchgeführt. Parallel wird die Hypercholesterinämie weiterhin mit Medikamenten behandelt.

Hypercholesterinämie: Krankheitsverlauf und Prognose

Der Verlauf einer Hypercholesterinämie kann sehr unterschiedlich sein. Je nach Ursache unterscheidet sich das Ausmaß des erhöhten Cholesterinspiegels. So haben Menschen mit erblich bedingter Hypercholesterinämie ein deutlich höheres Risiko, an einem Herzinfarkt zu sterben. Untersuchungen zeigen, dass betroffene Männer und Frauen oft schon vor dem 60. Lebensjahr ein Blutgerinnsel in den Herzkranzgefäßen hatten als Personen mit einem normalen Cholesterinspiegel.

Beim Risiko einer Gefäßverkalkung und folgender Herz-Kreislauf-Erkrankungen spielen zudem viele verschiedene Faktoren eine Rolle. Achten Sie deshalb auf einen gesunden Lebensstil. Befolgen Sie außerdem den Rat Ihres Arztes und gehen Sie regelmäßig zu Kontrolluntersuchungen. Die einzelnen Therapieformen sprechen nämlich bei jedem Patienten unterschiedlich an. Letztendlich können Sie durch Ihren persönlichen Einsatz den Erfolg der Behandlung erzielen und den gefährlichen Folgeerkrankungen einer Hypercholesterinämie vorbeugen.