Meniere liga

Meniere’io liga: aprašymas

Prancūzų gydytojas Prosperas Menière’as jau aprašė jo vardu pavadintą ligą Meniere’o liga 1861 m. 1938 m. Gydytojai Hallpike ir Yamakawa pranešė apie padidėjusias vidinės ausies erdves pacientams, sergantiems Menière liga, kuri, kaip įtariama, susijusi su šia liga.

Vidinėje ausyje yra ramunėlė ir pusiausvyros organas, taip pat du skirtingi skysčiai – įskaitant vadinamąją endolimfą. Remiantis dabartinėmis žiniomis, sutrinka šio skysčio absorbcija vidinėje Meniere ligos ausyje. Taip susikaupia per daug endolimfos. Kadangi vidinė ausis yra išklota membranine membrana, skystis gali išsiplėsti tik ribotai. Rezultatas yra slėgio padidėjimas vidinėje ausyje, dėl kurio pažeidžiama kochlea tam tikroje vietoje (žr. Priežastis ir rizikos veiksnius).

Manoma, kad apie dešimt procentų visų svaigsta galva, sukelia Meniere’o liga. Meniere liga dažnai pasireiškia nuo 40 iki 60 metų. Meniere liga serga ir jauni žmonės. Vyrai yra labiau paveikti nei moterys. Iš viso maždaug pusė milijono žmonių Europoje serga Meniere liga.

Meniere’io liga: simptomai

Meniere’io ligai būdinga vertigo, pasireiškianti išpuoliais kartu su spengimu ausyse ir vienašaliu klausos praradimu. Svyruojantys asmenys jaučia, kad aplinka labai greitai sukasi aplink juos (panašiai kaip važiavimas karuselė). Galvos svaigimas gali būti toks stiprus, kad nukentėjusieji turi atsigulti. Taip pat gali atsirasti galvos svaigimo kritimas ir pykinimas kartu su vėmimu. Galvos svaigimas vertinamas kaip labiausiai nerimą keliantis Meniere’o ligos simptomas, nes šis svaigimas atsiranda be perspėjimo ir gali trukti kelias valandas ar dienas.

Taip pat yra spengimas ausyse ir kurtumas, kurie daugiausia pasireiškia žemomis natomis. Dažnai kenčiantieji taip pat jaučia spaudimą ausiai per Meniere’o priepuolį. Ligos pradžioje dažniausiai pažeidžiama tik viena ausis, tačiau Meniere liga tolesniame eigoje gali išplėsti antrąją ausį.

Be šių pagrindinių Ménière ligos ypatybių, sergantieji dažnai tampa blyškūs ir prakaituoja. Akys gali pradėti drebėti (Nytagmus).

Meniere’o ligos priepuoliai ištinka staiga ir staigiai. Dažniausiai nuo dešimties iki dvidešimties minučių jie gali trukti valandas. Tuomet išpuoliai dažniausiai sustoja patys. Kadangi Meniere’o priepuoliai dėl galvos sukimasis yra nepaprastai stresiniai ir yra visiškai nenuspėjami, gali išsivystyti psichologinės problemos, tokios kaip nerimo sutrikimai ir depresija. Tai gali sudaryti užburtą ratą tarp išpuolių ir nukentėjusio asmens psichinės sveikatos. Dėl to dažnai sumažėja atsparumas stresinėse situacijose.

Meniere’io liga: priežastys ir rizikos veiksniai

Meniere’o ligos priežastis, remiantis dabartinėmis žiniomis, yra vidinės ausies sutrikimas. Ši prielaida grindžiama tuo, kad daugumai nukentėjusiųjų yra išsiplėtę tarpai vidinėje ausyje. Nepaisant to, iki šiol neaišku, ar šis radinys taip pat priežastiniu ryšiu susijęs su Meniere liga.

Vidinė ausis yra atsakinga už klausos jausmą ir pusiausvyrą. Jį sudaro sudėtinga ortakių sistema, užpildyta dviem skirtingais skysčiais (endolimfa ir perilimfa). Tai yra jautri pusiausvyra ir yra būtina organo funkcijai.

Gydytojai daro prielaidą, kad Ménière ligą lemia endolimfos skysčių perteklius (hidropsas). Perteklius gali atsirasti dėl sutrikdyto išleidimo ar įtekėjimo. Padidėjusi endolimfa sukuria aukštą slėgį vidinėje ausyje, dėl kurios vadinamoji Reissnerio membrana vėl ir vėl suyra – įtariamas Meniere’o ligos sukėlėjas. Reissnerio membrana yra plonos ląstelės membrana, esanti kochlejos viduje. Jis aprūpintas jutimo ląstelėmis klausai ir pusiausvyrai palaikyti ir atskiria endo- ir perilimfą vienas nuo kito. Įtrūkimai membranoje susimaišo tarp dviejų skysčių (endo- ir periferinių), todėl sutrinka smulkus druskų (elektrolitų) balansas šiuose skysčiuose. Įtrūkimas taip pat lemia staigų slėgio sąlygų pasikeitimą. Apskritai dėl to sutrinka jutimo ląstelių veikimas, o tai galėtų paaiškinti Meniere’o ligos simptomus.

Be kita ko, retas vidinės ausies uždegimas (labirinitas) ar smegenų sukrėtimas gali būti skysčio pertekliaus priežastis. Daugeliu atvejų priežastis lieka neaiški.

Meniere’io liga: tyrimai ir diagnozė

Pirmasis įtariamos Menière ligos kontaktas yra šeimos gydytojas. Atsižvelgiant į simptomus, šis asmuo, jei reikia, nukreipia paveiktą asmenį į ENT specialistą ar neurologą. Daugelyje klinikų yra specialūs „vertigo centrai“, kurie yra kontaktiniai asmenys, ypač sunkiais atvejais.

Gydytojo pokalbyje gydytojas pirmiausia paklaus apie jūsų nusiskundimus ir visas buvusias sąlygas. Galimi gydytojo klausimai:

• Ar galėtumėte man apibūdinti, kaip vertigo priepuolis veikia jus?
• Ar galvos svaigimą lydi spengimas ausyse ir kurtumas šioje ausyje?
• Kiek laiko trunka galvos svaigimo priepuolis?
• Ar vertigo priepuolį gali išprovokuoti tam tikras judesys, pavyzdžiui, sukant kaklą? (Tai pasisakytų prieš Meniere’o ligą.)
• Ar vartojate vaistus?

Fizinis patikrinimas

Fizinio patikrinimo metu gydytojas vadinamuoju otoskopu mato ausies ausies bambą. Nors Meniere’o ligos sužalojimas yra vidinėje ausyje ir todėl nėra matomas iš išorės, vis dėlto egzistuojančios ausies ir vidurinės ausies ligos turėtų būti pašalintos apžiūrint otoskopu.

Standartiniai ausų, nosies ir gerklės ligų tyrimai apima Weberio ir Rinne’o šakutės testą. Viršutinė tuningoji šakutė dedama ant viršūnės arba už ausies. Pacientas turi nurodyti, kada jis nebegali išgirsti melodijos šakutės tono arba ar gali vėl ją girdėti, kai tuningoji šakutė laikoma priešais ausį (latako tyrimas). Jis taip pat turėtų nurodyti, ar pritvirtintos ant vainikėlio šakutės garsas garsiau skamba vienoje iš dviejų ausų (Weberio testas). Atlikus šiuos testus galima padaryti išvadas, ar nepatiriama diskomforto, kurį sukelia vidinės ausies ar vidurinės ausies pažeidimas.

Aiškinantis Meniere’io ligą taip pat tikrinamas, ar pacientas gali nevalingai atlikti akių judesius („nistagmas“). Meniere’io ligai būdingi akių trūkčiojimai į vieną pusę (horizontalus nistagmas), kurie dažniausiai pasireiškia tik priepuolio metu.

Tolesni tyrimai

Norint tiksliau įvertinti esamą kurtumą, reikia atlikti klausos testą (slenksčio audiometrija). Meniere’o ligos metu labai sumažėja klausa vienoje ausyje. Be to, ypač sumažėja žemų dažnių klausa. Klausa daugeliu atvejų atsigauna po išpuolio, tačiau kartais išlieka nuolatinis klausos praradimas.

Be to, smegenų bangos, atsirandančios po garso signalo (= klausos sukeltų potencialų), gali būti analizuojamos, siekiant patikrinti klausos kelio jungtis smegenyse. Meniere’o liga šie junginiai nepaveikti.

Simptomai, tokie kaip Meniere’io liga, gali būti ir kitų ligų atvejais. Šios alternatyvios Meniere’o ligos simptomų priežastys turi būti atmestos. Pavyzdžiui, tiriamas klausos nervas, siekiant įsitikinti, kad jis nėra pažeistas. Galvos ir vidinės ausies nuotraukoms darytis gali būti naudojama kompiuterinė tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Taigi, pavyzdžiui, galima atmesti naviko ir uždegiminius procesus.

Meniere’io ligos diagnozė:

Menière diagnozė gali būti nustatoma remiantis keturiais kriterijais, kuriuos nustatė Amerikos specialistų asociacija. Jei taikomi visi šie keturi kriterijai, galima numanyti Meniere’o ligą:

• Du ar daugiau vertigo priepuolių, kurių kiekviena trunka ne mažiau kaip 20 minučių
• Klausos pablogėjimą patvirtino tyrimas
• Spengimas ausyse (spengimas ausyse) arba ausies slėgis pažeistoje ausyje
• Kitų priežasčių pašalinimas

Meniere liga: gydymas

Meniere terapija turi du pagrindinius tikslus: pirma, ūmaus priepuolio simptomų sunkumą reikia sumažinti iki toleruotino lygio. Kita vertus, stengiamasi užkirsti kelią tolesniems priepuoliams (profilaktikai), kad jie įvyktų kuo rečiau.

Ūminė terapija

Įvairūs vaistai nuo stuburinių (antivertiginosa) gali būti naudojami siekiant kovoti su galvos svaigimu ir vėmimu, kurį sukelia Meniere’o liga. Standartinis vaistas yra veiklioji medžiaga Dimenhydrinat. Tai visada turėtų nešioti Meniere paveiktus žmones, kad būtų galima nedelsiant reaguoti staigaus išpuolio atveju.

Sunkiais Ménière ligos atvejais taip pat gali būti naudojamas diazepamas, priklausantis vadinamiesiems benzodiazepinams. Benzodiazepinus reikia vartoti tik trumpą laiką, nes jie gali susilpninti smegenų veiklą ir kai kuriais atvejais sukelti priklausomybę.

Prevencija (profilaktika)

Svarbiausias tikslas, be ūmios terapijos, yra sumažinti priepuolių skaičių. Yra daugybė terapijos variantų. Dabartinė traukulių profilaktikos nuo Meniere ligos rekomendacija yra betahistino dovana. Didelė šio vaisto dozė gali žymiai sumažinti Meniere išpuolių skaičių. Betahistinas stimuliuoja tam tikros pasiunčiamosios medžiagos (histamino) prijungimo vietas (receptorius) ir taip pagerina kraujotaką vidinėje ausyje. Dėl didesnės kraujotakos skysčio (endolimfos) perteklius iš vidinės ausies greičiausiai pašalinamas greičiau – slėgis vidinėje ausyje sumažėja.

Meniere’o ligai gydyti gydytojas paskiria Betahistino. Norint išvengti skrandžio sudirginimo, jis turėtų būti suvalgytas po valgio. Kitas galimas šalutinis poveikis yra galvos skausmas, vėmimas ir alerginės reakcijos. Esant žinomoms virškinimo trakto opoms, šio vaisto vartoti negalima. Po šešių iki dvylikos mėnesių galite pabandyti sumažinti terapiją lėtai.

Taip pat priešuždegiminis kortizonas gali būti naudojamas Ménière priepuolių prevencijai. Vietinę nejautrą (intratympanic kortikoidų terapija) jis gali būti švirkščiamas per ausies bambą į vidurinę ausį. Iš ten kortizonas difuzijos būdu patenka į vidinę ausį, kur veikia priešuždegimiškai ir kraujagysles sandarindamas. Ši terapija keletą metų buvo naudojama ypač klausos praradimui gydyti.

Psichologinė priežiūra

Meniere terapija, be medikamentinės terapijos, labai svarbi ir psichologinė pagalba. Staigūs ir nenuspėjami išpuoliai gali būti rimta psichologinė našta.

Pusiausvyros organo pašalinimas

Jei aukščiau išvardyti gydymo metodai Meniere’io liga nesėkmingi, yra labai radikalių procedūrų, kurios visiškai ir visam laikui pašalina paveiktą pusiausvyros organą: tai gali būti atliekama vaistais arba sunaikinant pusiausvyros organą operacijos metu. Šios procedūros sukelia kurtumą ar kurtumą ir pusiausvyros jausmo praradimą. Jie taip pat yra negrįžtami (negrįžtami). Sveika pusė gali iš dalies perimti šias funkcijas. Tačiau radikalios operacinės procedūros yra naudojamos tik sunkiais atvejais, nes Menière liga gali paveikti ir antrąją pusę, o sunaikinus funkcijas, jos atkurti neįmanoma.

Narkotikai pašalinama vidinė ausis – antibiotiko gentamicino sušvirkštimas į vidurinę ausį, kad vidinės ausies pusiausvyros organas būtų netinkamas. Tai gali būti kartojama kas kelias savaites. Didelis atotrūkis tarp gentamicino papildų yra būtinas, kad būtų kiek įmanoma išvengta nepageidaujamos žandikaulio (taip pat ir vidinės ausies) žalos. Gentamicinas gali sukelti kurtumą. Dėl šios priežasties ypač Menière pacientai yra gydomi gentamicinu, kuris jau prieš gydymą rodo didelę klausos žalą.

Jei tokiu būdu nepasiekiama pakankamo pasisekimo, kaip paskutinę išeitį iš Meniere’o ligos galima pašalinti vidinės ausies dalį, vadinamąjį labirintą (labirinthektomija). Tačiau ši terapija yra prieštaringai vertinama. Šiuo metu nerekomenduojama skirti chirurginio gydymo.

Alternatyvūs gydymo būdai

Meniere’o ligai gydyti, be įprastinės medicinos, taip pat yra alternatyvių gydymo būdų. Homeopatija gali padėti, ypač sumažinti dažnai kankinantį galvos svaigimą. Rekomenduojama vartoti Cocculus D6 tris kartus per dieną keletą savaičių. Priepuolį nutraukia „Tabacum D12“.

Tam tikros dietos (ypač dieta be druskos) palengvina simptomus kai kuriems Menière liga sergantiems žmonėms. Kiti palaikomieji gydymo būdai yra akupunktūra, feldenkrais ar pusiausvyros treniruotės.

Meniere’io liga: ligos eiga ir prognozė

Meniere’o ligos eiga labai skirtinga. Gali būti, kad tai liks su vienu priepuoliu. Tačiau daugeliu atvejų priepuoliai kartojasi. Tačiau net po penkerių metų Meniere liga gali baigtis savaime ir niekada nepasikartoti. Tačiau iki šiol padaryta žala klausai ir pusiausvyrai paprastai taip pat išlieka nuolatinė. Šie Meniere’o ligos padariniai gali būti iki visiško kurtumo paveiktoje pusėje. Po penkerių ligos metų simptomai pasireiškia abiem pusėms 50 procentų atvejų.

Be abejo, profesijos, keliančios aukštus reikalavimus pusiausvyros jausmui, dėl Meniere’o ligos nebeįmanoma. Tačiau tiems, kuriuos paveikė Meniere’o liga, tai gali būti pripažinta negalia. Tačiau sunkus neįgalumas patvirtinamas tik sunkiais atvejais, kai yra labai daug ir (arba) sunkių ligų.

Meniere’o ligos prognozę lemia ne tik tai, kiek didelę įtaką simptomai turi paveikto žmogaus psichikai. Naujų išpuolių baimė kelia didelį stresą ir gali savo ruožtu išprovokuoti naujus išpuolius. Šio užburto ciklo nutraukimas, taip pat turint ir terapinę paramą, yra svarbus terapinis tikslas gydant Meniere liga.