Šķiedrains

Myoma: aprašymas

Pluoštas paprastai yra navikas, kuris vystosi iš raumenų ląstelių. Atsižvelgiant į tai, koks raumenų ląstelių tipas yra paveiktas, reikia atskirti:

• lejomiomos: vystosi iš lygiųjų raumenų ląstelių. Jų randama vidaus organuose, pavyzdžiui, gimdoje (gimdos mioma), inkstuose ir skrandyje.
• rhabdomyoma: vystosi iš raumenų, esančių širdyje, ir griaučių raumenų.
• Fibroleiomyom: taip pat vystosi iš lygiųjų raumenų ląstelių, bet taip pat yra jungiamojo audinio dalių.

Fibromas yra vienas iš gerybinių navikų. Gerybinis reiškia, kad navikai auga lėtai. Jie neįsiskverbia į aplinkinius audinius – neįsiskverbia – tiesiog atstumia. Be to, gerybiniai navikai nesudaro antrinių navikų (metastazių).

Fibroidai nėra pavojingi priešingai nei piktybiniai navikai. Nepaisant to, jie taip pat gali smarkiai paveikti nukentėjusiųjų gyvenimo kokybę ir sukelti pavojingų komplikacijų.

Fibroidai: klasifikacija pagal situaciją

Priklausomai nuo to, kur gimdoje vystosi fibrozė ir kuria kryptimi ji plečiasi, gydytojai išskiria skirtingas miomų rūšis:

• Poodinis pluoštas: Jis sėdi gimdos išorėje ir auga iš raumeninio gimdos sienelės sluoksnio į „išorinį“ sluoksnį (seromą ar pilvaplėvę). Menstruacijų sutrikimai čia neatsiranda. Kartais užstringa poodiniai fibroidai. Šis stilius gali susisukti, o tai gali sukelti skausmą ir komplikacijas.
• Intramuralinis fibroidas: Pluoštas čia auga tik raumeniniame gimdos sluoksnyje. Šis fibrozės tipas yra labiausiai paplitęs.
• Transmurinė mioma: Čia fibroma vystosi iš visų gimdos sluoksnių.
• Submucosal fibroid: Šis gana retas ir dažnai mažas miomos tipas išauga iš raumeninio gimdos sluoksnio į gimdos gleivinę (endometriumą). Paprastai tai sukelia kraujavimo sutrikimus.
• Intraligamentinis pluoštas: Šio tipo fibroma vystosi šalia gimdos.
• Zervixmyom: Šis palyginti retas miomos tipas atsiranda gimdos kaklelio (gimdos kaklelio) raumeniniame sluoksnyje.

Kas yra gimdos myomatosus?

Myomos gimdoje gali atsirasti atskirai arba daugybe. Jei yra tik vienas navikas, ekspertai kalba apie vienišą fibroidą. Jei tuo pačiu metu išsivysto keli fibroidai, yra vadinamasis gimdos myomatosus. Gimdos miomatozė paprastai būna labai išsiplėtusi ir gali sukelti rimtų komplikacijų.

Faktai ir skaičiai

Gimdos leiomyoma (gimdos mioma) nėra neįprasta. Tai yra labiausiai paplitęs gerybinis navikas moters lytiniuose takuose. Maždaug nuo dešimties iki dvidešimties procentų visų vyresnių nei 30 metų moterų gimdoje yra fibroidų. Paprastai fibroidai išsivysto tarp 35 ir 50 gyvenimo metų. Iki 25 metų jie yra labai reti.

Apie 25 procentai visų paveiktų moterų neturi fibroidinės ligos simptomų. Likusieji turėjo daugiau ar mažiau sunkių simptomų. 2011 m. Maždaug 75 600 moterų, turinčių gimdos fibromą, buvo paguldytos į ligoninę.

Myoma: simptomai

Fibroidai nesukelia simptomų maždaug 25 procentams paveiktų moterų. Gerybinis navikas gimdoje paprastai nustatomas tik atsitiktinai atliekant įprastą patikrinimą pas ginekologą.

Visais kitais atvejais fibroidai sukelia diskomfortą. Kas tai yra ir kokie stiprūs jie priklauso nuo fibroido dydžio ir vietos.

Dažni požymiai:

• Kraujavimo sutrikimai: miomos gali sukelti padidėjusį menstruacinį kraujavimą (hipermenorėją), padažnėjusį ir ilgesnį mėnesinių kraujavimą (menoragiją) ir kraujavimą ne menstruacinio ciklo metu (metroragiją).
• Smarkus, kartais į darbą panašus skausmas menstruacijų metu. Su myom susijęs sunkus kraujavimas gali sudaryti krešulius, kurių išsiskyrimą lydi mėšlungis.

Retesni skundai dėl fibrozės yra šie:

• Apatinės pilvo dalies skausmas
• Nugaros ir (arba) kojų skausmai, kai mioma spaudžia nugaros smegenis, kur nervai nutekėja.
• Inkstų ar šono skausmas
• Stiprus šlapimo skubumas, kai fibromas spaudžia gretimą šlapimo pūslę.
• Vidurių užkietėjimas (vidurių užkietėjimas), kai pluoštas spaudžia gretimą tiesiąją žarną.
• Skausmas lytinių santykių metu

Daugiau apie gretimų organų (pvz., Žarnyno) disfunkcijas ir dar daugiau komplikacijų Jei turite fibromą (pvz., Nėštumo atveju), perskaitykite skyrių „Ligos eiga ir prognozė“.

Myoma: priežastys ir rizikos veiksniai

Kaip tiksliai jis patenka į fibrozę gimdoje, iki šiol nežinoma. Mokslininkai įtaria, kad moteriškasis hormonas estrogenas vaidina svarbų vaidmenį. Estrogenai užtikrina gleivinės gleivinės augimą gimdos viduje (endometriume). Tai taip pat gali paveikti raumenų sluoksnio augimą gimdos sienelėje. Taigi dėl gimdos leiomomos gali atsirasti sutrikimas. Kai po menopauzės sumažėja estrogeno gamyba (klimakterinis), fibroidų paprastai nebūna. Esami fibroidai sustabdo jų augimą ir paprastai grįžta į normalią būklę.

Taip pat viena genetinė priežastis tiriant fibroidus. Fibroidai dažnai atsiranda tam tikrose šeimose. Be to, tyrimai parodė, kad afrikietės turi maždaug devynis kartus didesnę tikimybę susirgti fibroida nei Europos moterys. Atsakingas už fibroidų susidarymą turėtų būti vienas genas.

Myoma: tyrimai ir diagnozė

Simptomai, tokie kaip padidėjusios menstruacijos ar padažnėjęs šlapinimasis, gali rodyti gimdos fibroidus. Norėdami ištirti tokį įtarimą, ginekologas pirmiausia išsamiai teiraujasi apie esamus skundus ir galimas buvusias sąlygas (ligos istorija).

Po ligos istorijos apklausa seka viena ginekologinis palpacijos tyrimas (vieną kartą per makštį, vieną kartą per tiesiąją žarną ir per pilvo sieną). Gydytojas gali jausti didesnį fibroidą, taip pat kelių fibroidų buvimą (gimdos myomatosus).

Su Ultragarsinis tyrimas (sonografija) Ar fibrozinis įtarimas paprastai patvirtinamas. Be to, galima nustatyti tikslią fibroido ar fibroidų vietą ir dydį. Ultragarsinis tyrimas gali būti atliekamas per pilvo sieną arba per makštį (makšties ultragarsinis tyrimas). Dažniausiai variantas pasirenkamas virš skarelės.

Jei ultragarsu nepateikiama tiksli diagnozė (pvz., Fibrote ar raumenų sienelėje), gydytojas gali Gimdos atspindys (histeroskopija) arba pilvas (laparoskopija) atlikti.

Jei pluoštas užspaudžia šlapimtakį, gali tekti naudoti inkstus ir šlapimo takus per ultragarsas rentgeno vaizdai su kontrastine medžiaga (pyelogram).

Jei tyrimo rezultatai neaiškūs, gydytojas kartais tampa vienu Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) Išdėstyti. Be to, jei reikia, a kraujo tyrimas (įtarus anemiją), taip pat viena Hormonų lygio matavimas atlikta.

Myoma: gydymas

Kol fibroidai nesukelia diskomforto, jų paprastai nereikia gydyti. Tačiau kas 6–12 mėnesių reikia tikrintis pas ginekologą. Tuomet myoma, gimda ir visi nusiskundimai yra tiksliai įvertinti.

Kai tik fibromas ar daugybė fibromų sukelia diskomfortą ar komplikacijas, yra įvairių gydymo būdų. Lemiami veiksniai renkantis terapiją, be kita ko, yra moters amžius, šeimos planavimas (noras susilaukti vaikų), nusiskundimų tipas ir apimtis, taip pat fibromos vieta ir dydis. Iš esmės fibroidai gali būti gydomi mediciniškai (GnRH antagonistai), chirurginiu būdu (miomektomija) arba atliekant naujesnes procedūras (embolizavimas, fokusuotas ultragarsas). Kraštutiniais atvejais gimda taip pat gali būti visiškai pašalinta.

Myoma: gydymas narkotikais

Yra keletas būdų, kaip miomą gydyti vaistais. Naudojami gestagenai, kontroliuojantys hormonai (GNRH analogai), kurie mažina paties organizmo estrogeno gamybą, arba veiklioji medžiaga (ulipristalacetatas), tiesiogiai modifikuojanti pasiuntinės medžiagos progesterono prijungimo vietas (receptorius) miomos ląstelėse.

progestins yra hormonai, kurie taip pat randami daugelyje vaistų nuo kūdikių. Esate lytinio hormono estrogeno antagonistas. Gydymas progestogenais gali sulėtinti fibroidų augimą ir kartais net susitraukti fibroidus, sumažinti diskomfortą ar supaprastinti vėlesnę operaciją. Slopinantis progestinų poveikis endometriumo augimui gali sumažinti kraujavimą.

GnRH analogai imituoja specifinį moteriškojo hormono balanso hormoną: gonadoliberiną (kiti pavadinimai: gonadotropiną atpalaiduojantis hormonas arba GNRH). Tai skatina hipofizę išstumti hormoną gonadotropiną, kuris savo ruožtu skatina kiaušides gaminti estrogenus. Tačiau kai GNRH analogai naudojami nuolat, estrogenų susidarymas slopinamas. Pluoštas nebepaskatinamas augti ir gali net susitraukti.

selektyvusis progesterono receptorių moduliatorius ulipristalio acetatas keičia hormono progesterono prijungimo vietas miomos ląstelėse. Tokiu būdu jo veikla slopinama. Taigi miomos ląstelėms trūksta svarbaus augimo stimulo, fibroidai susitraukia, o miomos sukeltas kraujavimas sumažėja. Viena vertus, Ulipristalacetatą galima naudoti prieš operaciją, siekiant palengvinti myomos simptomus ir sumažinti myomą (operacijos supaprastinimas). Taikant vadinamąją ilgalaikę intervalinę terapiją (vaisto vartojant per dvylika savaičių su pertraukomis), miomos dydis ir simptomai daugeliu atvejų netgi gali būti tokie sumažinti, kad chirurgija nebereikalinga.

Atsargiai: Manoma, kad vaistas, kurio sudėtyje yra ulipristalio acetato, skirtas fibroidų gydymui, stipriai pažeisti kepenis.Šiuo metu įtariamą ryšį tiria Europos vaistų agentūra (EMA). Iki galutinio rezultato rekomenduojamos šios atsargumo priemonės (nuo 2018 02 09):

• Vaistą vartojančios moterys kepenų funkciją turėtų tikrinti gydytojo kabinete bent kartą per mėnesį. Norėdami tai padaryti, gydytojas matuoja kepenų vertę kraujyje. Jei jie pastebimi, miomos vaisto vartojimą reikia nutraukti ir kurį laiką stebėti kepenų veiklą.
• Jei atsiranda kepenų pažeidimo požymių, moterys turi nedelsdamos kreiptis į gydytoją. Tokie įspėjamieji simptomai yra, pavyzdžiui, viršutinės pilvo dalies skausmas, pykinimas, vėmimas, prastas apetitas, nuovargis ir odos ar akių pageltimas.
• Ilgalaikis intervalinis gydymas: Moterys, ką tik baigusios ulipristalio acetato vartojimo kursą, neturėtų pradėti naujo intervalo.
• Kol kas gydytojai neturėtų skirti vaisto naujiems pacientams.

Pastaba: Veiklioji medžiaga ulipristalacetatas taip pat įtraukiama į „rytą po piliulės“. Tai imamasi tik vieną kartą. Be to, kol kas nėra pranešimų, kad tai taip pat gali pakenkti kepenims. EMA įspėjimas galioja tik ulipristaliniam preparatui gydyti miomą.

Myoma: chirurginis gydymas

Labai dideliam pluoštui, dideliam diskomfortui dėl gerybinio naviko ar daugybinėms miomoms (gimdos myomatosus) chirurgija yra pasirinktas vaistas. Nors neaišku, ar tai nėra piktybinis navikas (sarkoma), chirurgija būtina. Daugeliu atvejų tai bus visa Gimda pašalinta (histerektomija)per makštį, tiesiąją žarną arba pilvo pjūvį.

Jei fibroidas yra mažas, o moteris vis dar nori turėti vaikų, fibroidus galima pašalinti ir atskirai. Tai vyksta per Miomų ekscizija (miomos branduolys), Atsižvelgiant į miomos tipą, galimi skirtingi metodai. Pvz., Gydytojas gali pašalinti fibroidą per pilvo pjūvį ar makštį. Be to, pastaraisiais metais labai padidėjo laparoskopinis atstumas. Prieš tai, kai gydytojas ilgą siaurą vamzdelį (laparoskopą) išpjauna fibroidą, pilvo sienelėje daromos trys nedidelės punkcijos.

Myoma: embolizacija

Kitas būdas gydyti fibroidus gimdoje yra perkutaninė embolizacija per kateterį. Gydytojas uždaro kraujagysles, kurios aprūpina fibroidą maistinėmis medžiagomis. Dėl to fibroma išnyksta – idealiu atveju per šešis mėnesius, bet ne ilgiau kaip per vienerius metus.

Myoma: sutelktas ultragarsas

Fibroiduose, kurie yra palankioje padėtyje, atsižvelgiama į kitą gydymo variantą: fokusuotą ultragarsą. Pacientas guli linkęs garso šaltinį. Nuo to prieš aukšto dažnio garso bangas, kurios nukreipiamos tiksliai į tą vietą, kur sėdi fibroidas. Dėl garso bangų fokusavimo šioje vietoje susidaro tiek šilumos, kad miršta fibroidas. Tada jis suskaidomas imuninės sistemos ląstelėmis. Šis gydymas trunka apie tris valandas ir yra labai brangus. Kadangi procedūra yra palyginti nauja, išlaidos paprastai nėra padengiamos sveikatos draudimu.

Myoma: Ligos eiga ir prognozė

Ligos progresavimas fibrote priklauso nuo gerybinio naviko vietos ir dydžio. Atitinkamai gali pasireikšti skirtingo laipsnio simptomai ir komplikacijos. Paveiktos moterys turėtų – net jei fibroidai nesukelia jokių nusiskundimų – reguliariai lankytis pas ginekologą, kad būtų išvengta komplikacijų. Į galimą komplikacijų apima:

• Šlapimo takų infekcijos ir šlapimo skausmaskai pluoštas spaudžia šlapimo pūslę / šlapimtakį
• Šlapimo pūslės, žarnyno ar inkstų funkcijos sutrikimaikai fibromas spaudžiasi ant šių organų
• anemija sunkus ir (arba) užsitęsęs menstruacinis kraujavimas dėl geležies trūkumo (geležies stokos anemija)
• staigus rankena rotacija skiltiniame poodiniame fibre, sukeliančiame stiprų skausmą ir reikalaujant greitos operacijos
• Problemos su vaisingumas arba per nėštumas

Myoma ir nėštumas

Iš esmės gimdos pluoštas nėra kliūtis nėštumui, tik retais atvejais tai paveiktų moterų nevaisingumas, pavyzdžiui, kai fibroidas yra priešais kiaušintakį.

Nėštumo metu pluoštas gali sukelti keletą problemų. Būdami nuo estrogeno priklausantys navikai, nėštumo metu fibroidai auga greičiau, nes tada organizmas gamina daugiau lytinio hormono. Dėl padidėjusio jų dydžio ir vietos fibroidai gali sukelti skausmą, sukelti vaiko padėties anomalijas (pvz., Bridieną) arba užblokuoti gimdymo kanalą – tada prireikia cezario pjūvio. Taip pat gali atsirasti priešlaikinis gimdymas – nustatyta, kad fibroidai padidina priešlaikinį ir persileidimų skaičių. Jei fibroma auga tiesiai po gimdos gleivine arba gimdos ertmėje, persileidimas taip pat gali sukelti negimdinį nėštumą.

Nėra vėžio rizikos

Priešingai nei ankstesnės prielaidos, ekspertai netiki, kad vėžys (vadinamoji sarkoma) gali išsivystyti iš fibromos. Naujausi genetiniai tyrimai rodo, kad sarkoma vystosi nepriklausomai nuo fibroido. Nepaisant to, norint išvengti komplikacijų, reikia reguliariai tikrintis Šķiedrains anksti atpažinti ir gydyti.