Kiškio lūpa ir gomurys

Blauzdos ir gomurio pašalinimas: Aprašymas

Sąvoka „lūpos ir gomurio plyšimas“ apima įgimtų veido apsigimimų grupę. Viršutinė lūpa, viršutinis žandikaulis ir kietasis ir (arba) minkštasis gomurys turi tarpą. Tai persmelkia visas šias veido struktūras arba tik jų dalis.

Viršutinėje lūpoje plyšys primena Y formos prisitraukimą prie kiškio viršutinės lūpos nosies. Todėl lūpos skiltis ir gomurys šnekamąja kalba vadinami harelip. Medicinos terminas yra cheilognathopalatoschisis.

Nulupta lūpa ir gomurys: formos

Griežtai tariant, lūpas ir gomurys yra tik tuo atveju, jei plyšys nuolat yra viršutinėje lūpoje, viršutiniame žandikaulyje ir gomuryje. Tiesą sakant, šis kolektyvinis terminas taip pat apima spragų formas, kuriose paveikiama tik viena ar dvi iš šių struktūrų:

• Plyšio plyšys: plyšimas tik viršutinėje lūpoje.
• Valoma burnos lūpa: stulpelis ant viršutinės lūpos ir viršutinio žandikaulio. Nėra atskirtos lūpos skylės, kurioje nėra plyšio lūpos, taip pat nėra lūpos ir gomurio be lūpos.
• Gomurys išvalytas: išimamas tik gomurys.

Plyšinis gomurys prasiskverbia per visą gomurį – ty kietąjį (gomurio priekis) ir minkštąjį gomurį (užpakalinę sritį), arba paveikia tik minkštąjį gomurį (minkštasis gomurys, minkštojo gomurio stulpelis). Tačiau nėra vieno tvirto plyšio.

Valoma lūpa ir gomurys: padėtis

Ant viršutinės lūpos, viršutinio žandikaulio ir kieto gomurio plyšys nėra centrinis, bet šiek tiek į dešinę arba kairę nuo simetriškos vidurio (paramedikas). Pvz., Plyšys lūpoje visada yra vadinamojo Philtrum krašto srityje, ty vertikalaus griovelio, einančio nuo viršutinės lūpos vidurio iki nosies, krašte (Philtrum). Viršutiniame žandikaulyje plyšys eina šoninio priekinio danties srityje. Jis gali pasiekti ją iki nosies grindų. Net kietajame gomuryje stulpelis visada yra šoninėje simetrijos ašies pusėje, tik minkštajame gomuryje jis yra viduryje.

Taip pat iš abiejų pusių gali būti plyšusi lūpa ir gomurys. Tada pacientai turi dvi kolonėles – vieną į dešinę ir į kairę nuo centro. Tik minkštajame gomuryje nėra dvipusių kolonų.

Valoma lūpa ir gomurys: sunkumas

Visuose skyriuose lūpos ir gomurio sunkumas gali skirtis. Pilnas lūpos plyšys paveikia visus viršutinės lūpos audinių sluoksnius (gleivinę, raumenis, odą) ir tęsiasi iki nosies įėjimo. Kita vertus, esant neišsamiam (daliniam) lūpos plyšiui, lūpa nenupjaunama prie nosies. Gydytojai taip pat kalba apie lūpų taškus.

Viršutinio žandikaulio stulpelis taip pat gali skirtis pagal plotį ir plotį (į viršų, ty link nosies grindų). Dažnai ji tampa platesnė V formos į viršų. Gretimi dantys dažnai būna netinkami.

Kietasis ir minkštasis gomurys gali būti pilnas ar neišsamus ir įvairaus pločio. Kietojo gomurio plyšio srityje yra pertraukiama burnos gleivinė, kaulinio gomurio plokštelė ir viršutinė nosies ertmės gleivinė. Burnos ir nosies ertmės nėra atskirtos viena nuo kitos. Palei minkštą gomurio plyšį pažeidžiama burnos gleivinė ir viršutinis raumenų sluoksnis. Esant mažiausiam gomurio formos gomuriui, suskaidomos tik šlapimtakiai (uvula bifida).

Ypatinga lūpų ir gomurio plyšio forma yra gleivinės gomurys. Burnos gleivinė išsaugoma minkštajame gomuryje, tačiau persidengia raumenys ir kartais žvakutė. Paprastai per gleivinę oras užpildytas nosiaryklė pasidaro juodas.

Blauzdos ir gomurio išvalymas: dažnis

Blauzdos ir gomurio plyšimas yra dažnas apsigimimas. Vidurio Europoje maždaug kas 500-as vaikas gimsta su berniukais, o berniukai serga 60 procentų dažniau nei mergaitės. 40–65 proc. Visų atvejų yra pilvo lūpa ir gomurys. Šiek tiek mažiau nei trečdalis yra grynos skiltelės. Izoliuota lūpa ir plyšinė lūpa kartu sudaro apie 20–25 procentus. Vienpusiai stulpeliai kairėje pusėje rodomi du kartus dažniau nei dešinėje. Priežastis nežinoma.

Lūpų ir gomurio plyšimas: simptomai

Lupas ir gomurys gali tiesiogiai ir netiesiogiai sukelti įvairius simptomus ir komplikacijas. Priklausomai nuo apsigimimo formos ir sunkumo, simptomai taip pat skiriasi. Ypač plyšiai, kurių metu yra gomurys, dažnai būna susiję su daugybe disfunkcijų. Galimi lūpos ir gomurio plyšimai:

kvėpavimo sutrikimai

Gomurio liežuvyje trūksta gomurio skliauto kaip atramos. Dėl to naujagimis gali nukristi atgal ir perkelti kvėpavimo takus. Rimtos kvėpavimo problemos kūdikiams, kuriems yra lūpų ir gomurio plyšimai, yra retos.

Sunkus maisto vartojimas

Vėlgi, trūksta gomurio atramos yra priežastis. Kadangi kūdikiai čiulpia ne spenelį, jie melžia, masažuodami juos tarp liežuvio ir gomurio. Be gomurio, jie negauna pakankamai pieno. Kita vertus, vienintelė lūpa lūpoms nedaro įtakos maisto suvartojimui.

Sutrikęs kalbos vystymasis

Kadangi gomurio skiltyje nėra burnos ertmės ir nosies ertmės, fonacija dažnai būna sutrikusi. Paveikti vaikai nosies metu kalba (rinofonija). Plyšusi lūpa mažai veikia kalbą. Tik labai plačios formos, kurios negydomos, sukelia kalbos sutrikimus.

Trūksta vidurinės ausies ventiliacijos

Yra ryšys tarp vidurinės ausies ir burnos ertmės, Eustachijaus vamzdelio. Nurijus, jis trumpam atsidaro automatiškai ir tokiu būdu vėdina vidurinę ausį arba užtikrina slėgio išlyginimą. Šis mechanizmas dažnai sutrinka gomurio skiltyje, tada Eustachijaus vamzdelis nebeatsidaro tinkamai. Tai dažnai sukelia tokias problemas kaip išskyros ir vidurinės ausies uždegimas.

krūminiai augimas

Lūpų plyšys ir gomurys dažnai sukelia netolygų jėgų pasiskirstymą veide. Taigi lūpoje ar plyšyje nutrūksta tam tikri raumenys, kurie vėliau pradeda blogai. Tai sukuria raumenų disbalansą, kuris gali sukelti augimo sutrikimus.

Todėl daugeliui vaikų, turinčių lūpą ir gomurį, yra nosies anomalijų, tokių kaip kreivas nosies pertvara ar per mažos šnervės. Sunkiais atvejais tai trukdo kvėpuoti iš nosies ir verčia nukentėjusius žmones kvėpuoti per burną. Taip pat žandikaulio augimą gali kliudyti tarpas. Viršutinis žandikaulis, palyginti su apatiniu žandikauliu, išsivysto per trumpai (žandikaulio retrognatija).

Pažeidimai ir apsigimimai ant dantų

Lupas ir gomurys dažnai turi įtakos tiek viršutinių dantų padėčiai, tiek teisingam jų skaičiui. Ypač pažeidžiami gretimi dantys. Šoninis kandiklis dažnai būna atrofuotas arba jo visai nėra. Be to, šalia dantų esantys dantys dažnai turi labai mažai dantų emalio, todėl jie imlesni irimui.

Sausas kvėpuojantis oras

Kai yra gomurys, įkvepiamas oras nosyje nėra pakankamai sudrėkintas. Sausas kvėpavimo oras savo ruožtu skatina dantų ėduonį ir burnos, nosies bei gerklės infekcijas.

Lupas ir gomurys: priežastys ir rizikos veiksniai

Lūpos ir gomurio raidai palankūs įvairūs veiksniai – tiek išoriniai (egzogeniniai), tiek vidiniai (genetiniai). Manoma, kad daugumą plyšių sukelia išoriniai veiksniai. Tai apima:

• didelės energijos spinduliuotė (pvz., rentgeno ar gama spinduliai)
• tam tikri chemikalai ir vaistai, tokie kaip antiepilepsinis Hydantoin
• Virusinės motinos ir vaiko infekcijos (tokios kaip raudonukė) nėštumo metu
• Piktnaudžiavimas alkoholiu ir (arba) rūkymas nėštumo metu
• stiprus būsimos motinos fizinis ir (arba) psichinis stresas

Kiek didelė atskirų veiksnių įtaka, negali tiksliai pasakyti. Laikoma tikra, kad jie paprastai skatina negimusio vaiko apsigimimus, todėl gali atsirasti lūpos ir gomurys.

Genetinės įtakos

Tam tikras lūpos ir gomurio plyšys yra šeimyninis, kurį sukelia netinkami genai. Bet ne vienas genas yra sukėlėjas, tačiau jame dalyvauja keli genai (daugiagenija). Kuo daugiau giminaičių turi apsigimimų ir artimesni santykiai, tuo didesnė tikimybė, kad vaikas taip pat susitrauks lūpą ir gomurį.

Jei, pavyzdžiui, vienas iš tėvų jau turi vaiką su lūpa ir gomuriu, tai paveikiama ir kito vaiko tikimybė nuo keturių iki šešių procentų. Jei vienas iš tėvų taip pat turi harelipą, rizika padidėja iki 17 procentų.

Derinys su kitais apsigimimais

Kai kurių sindromų metu lūpa ir gomurys dažnai atsiranda kartu su kitomis apsigimimais. Sindromas yra liga, susidedanti iš įvairių tipiškų simptomų. Maždaug pusė lūpų ir gomurio plyšimo yra sudėtingesnio sindromo dalis. Iš viso yra žinoma daugiau kaip 400 sindromų, kurie gali būti siejami su lūpos lūžiu ir gomuriu.

Kai kurie iš šių sindromų yra paveldimi, kiti – neaiškūs. Sindromų su plyšio formavimu pavyzdžiai yra 13-oji trisomija ir Pierre-Robin sindromas. Pastaruoju atveju paveikti vaikai turi U formos gomurį ir, be to, per mažą apatinį žandikaulį (mikrognatija) ir perkeltą į ryklę, dažnai per didelį liežuvį (glossoptozė).

Lūpos ir gomurio pašalinimas: tyrimai ir diagnozė

Lūpas ir gomurys dažniausiai pastebimi iškart po pirmojo naujagimio apžiūros. Tik submukozinis gomurys ne visada atpažįstamas iš karto. ENT ar pediatras apie juos gali sužinoti tik tuo atveju, jei vaikas serga vidurinės ausies infekcijomis neįprastai dažnai.

Kadangi nukentėję vaikai dažnai turi kitų apsigimimų, prasminga juos išsamiai ištirti per pirmąsias gyvenimo dienas. Pavyzdžiui, atidžiau tikrinama širdis, akys ir klausa.

Prenatalinė diagnozė

Ultragarsiniais vaizdais galite atpažinti plyšusią lūpą ir gomurį dar prieš gimdami. Nors Vokietijoje yra atliekamas ultragarsinis nėščių moterų tyrimas prieš gimdymą, tačiau tikslus atvaizdo negimusio vaiko vaizdas paprastai neįtraukiamas.

Šis veido tyrimas įtrauktas tik specializuotuose centruose. Patyręs gydytojas gali aptikti lūpos ir gomurio plyšimą didele tikimybe. Izoliuotas skilteles sunku nustatyti. Net specializuotuose namuose aptinkama tik kas penkta.

Ultragarsinis vaisiaus veido tyrimas paprastai atliekamas tada, kai šeimoje jau yra žinomi spragų apsigimimai. Jei diagnozuotas lūpos ir gomurio plyšys, plyšio formą galima nustatyti vadinamąja tūrio sonografija. Jei apsigimimas yra paveldimo sindromo dalis, tai gali būti nustatyta atliekant tam tikrus genetinius tyrimus (kariograma, molekulinis genetinis tyrimas).

Lūpos ir gomurio pašalinimas: gydymas

Lūpos ir gomurio plyšio gydymas yra varginantis ir sudėtingas. Paprastai tai atliekama specializuotuose skilimo centruose. Burnos ir žandikaulių chirurgai, ortodontai, otolaringologai ir logopedai bendradarbiauja kurdami tinkamą kiekvieno paciento gydymo planą.

Paprastai lūpos ir gomurio plyšio gydymas pradedamas iškart po diagnozės nustatymo. Esminiai žingsniai žengia pirmaisiais vaikų vaikystės metais. Suaugusių pacientų gydymas Vokietijoje yra retas.

Pagrindinis tikslas yra užpildyti tarpus ar spragas visuose skyriuose (pirminis gydymas). Reikia vengti funkcinių apribojimų ir vėlesnių augimo sutrikimų. Be to, atkreipiamas dėmesys į kosmetikos požiūriu patenkinamą rezultatą. Be faktinių plyšimų uždarymo operacijų, paprastai reikia ir tam tikrų parengiamųjų priemonių bei bet kokių chirurginių intervencijų tolesniame gydymo kurse (antrinis gydymas).

Lūpų ir gomurio plyšimas nėra standartizuotas. Skirtingi gydymo centrai kartais yra labai skirtingi, ypač skiriasi laikas. Pagrindinė procedūra paprastai yra ta pati.

Ortodontinis gydymas

Pirma, svarbu, kad kūdikis, turintis lūpas ir gomurį, galėtų valgyti netrukdomas. Kaip ir kitus vaikus, jis turėtų būti maitinamas kuo labiau ant krūtinės. Paprastai tai nėra grynos lūpos problema, tačiau vaikams, turintiems skilčių skiltelę, reikalinga speciali gomurio plokštelė. Tai pagaminta taip, kad tilptų iš plastiko išlietas tinkas ir naudojamas kūdikiui. Taigi jis turi liežuvio atramą.

Gomurio plokštelė turi būti reguliariai pritaikoma prie augančio kaulo. Tai ne tik leidžia vaikui maitintis, bet ir kontroliuoja žandikaulio augimą. Tai gali padėti susiaurinti žandikaulius ir gomurį. Tai savo ruožtu palengvina operaciją vėliau. Jei to neįmanoma padaryti vien su gomurio plokštele, šiam tikslui yra ir kitų ortodontinių metodų.

ENT gydymas

Ypač minkštų plyšių plyšiai išsiskiria vidurinėje ausyje. Tai gali sukelti kurtumą, kuris savo ruožtu vėliau sutrikdo kalbos vystymąsi. Todėl prieš pirmąją operaciją specializuotas otorinolaringologas tiria, ar nėra tokio sekreto rinkinio, ir ar sutriko klausa.

Jei taip, per pirmąją operaciją jis išpjaustys mažą plyšį ausies srityje, kad sekretas galėtų nutekėti (paracentezė). Lizdas vėl išauga pats. Kad sekretas po kurio laiko vėl nesikauptų vidurinėje ausyje, gydytojas taip pat gali įkišti į plyšį vadinamąjį typaninį vamzdelį. Tai leidžia sekretui visam laikui nutekėti.

Operatyvinės plyšio uždarymas

Įvairūs pilvo ilgio lūpos ir gomurio skyriai paprastai nėra uždaromi iš karto, bet skirtingu metu. Uždarymui yra įvairių chirurginių metodų.

Kiškio lūpa: Paprastai jis prasideda nuo lūpos plyšio uždarymo, geriausia nuo 4 iki 6 gyvenimo mėnesio. Kai kurie skilimo centrai procedūrą atlieka jau trečią mėnesį.

Vilko gomurys,: Minkštojo gomurio plyšys taip pat turėtų būti uždarytas kuo anksčiau, vėliausiai iki pirmojo gimtadienio, tačiau geriausiai patinka lūpos plyšiui praėjus keliems mėnesiams po gimimo, kad laiku būtų galima vėdinti vidurinę ausį.

Uždarius kietąjį gomurį, laukiama šiek tiek ilgiau, kad būtų išvengta galimų chirurginių randų, trikdančių žandikaulio augimą. Kita vertus, svarbu nosies ertmę atskirti nuo burnos ertmės, kad vaikas galėtų tinkamai išmokti kalbėti. Dėl šios priežasties maždaug 2-asis gimtadienis, ne vėliau kaip po dvejų su puse metų po gimimo, yra užkirstas kelias kietojo gomurio tarpe.

kiškio: Siaurą pušies plyšį galima uždaryti kartu su plyšiu kietajame gomuryje. Jei žandikaulio plyšys yra per platus, atliekamas įprastomis chirurginėmis procedūromis, nereikia pertempti plyšio. Dann Spaltosteoplastik nereikia. Šiuo tikslu chirurgas iš paciento pašalina kai kurias kaulų medžiagas, pavyzdžiui, iš klubo kaulo ar blauzdikaulio, ir įkiša ją į tarpą. Po kurio laiko jis išnyksta su tarpo kraštais ir taip uždaro koloną.

Žandikaulio atplaišų uždarymas osteoplastikos būdu paprastai atliekamas nuo 7 iki 11 metų amžiaus, geriausia, kol šunys nepralaužė šuns. Todėl, kad šunys ortodontiškai gali būti perkelti į tarpą, kur dabar yra kaulinis įtvaras.

Vėlesnės operacijos ir lydimasis gydymas

Nors operatyvus lūpų ir gomurio plyšio uždarymas vyksta grafiku, dažnai kyla funkcinių ir estetinių problemų. Kartais jie taip pat yra chirurginių randų rezultatas.

Šiems defektams ištaisyti gali prireikti papildomų procedūrų, tokių kaip balso stiprinimo operacija, rinoplastika ar likusių gomurio ertmių uždarymas. Jie turėtų būti padaryti kuo greičiau. Atliekant nosies korekciją, paprastai laukiama nosies augimo pabaigos, kitaip gali atsirasti apsigimimų.

Kartu su chirurginėmis procedūromis pacientai yra reguliariai tikrinami ortodontiškai ir gydomi pagal poreikį. Ypač esant lapuočių dantų, o vėliau ir nuolatinių dantų išsiveržimui, jūs turite atkreipti dėmesį į netinkamą elgesį.

Be to, svarbi vaikų logopedinė priežiūra. Tai turėtų prasidėti pirmaisiais gyvenimo metais ir tikrinti, be kita ko, lūpų, liežuvio ir gomurio raumenų išsivystymą. Antraisiais ir trečiaisiais gyvenimo metais logopedas stebi garsą ir prireikus terapiškai įsikiša.

Lūpos ir gomurio pašalinimas: ligos eiga ir prognozė

Lūpų ir gomurio plyšimas yra sudėtingas apsigimimas, kuris, negydant, sukelia daugybę komplikacijų. Estetiniams ir funkciniams apribojimams pašalinti reikalinga specializuota gydymo komanda ir daug laiko. Nors svarbiausios lūpos ir gomurio plyšimo operacijos dažniausiai būna per pirmuosius trejus gyvenimo metus, vėlesnių korekcinių chirurginių intervencijų kartais gali prireikti iki jauno pilnametystės.

Net nechirurginės fazės patikrinimai atliekami reguliariais intervalais. Taigi pacientai turi daug išgyventi. Tai gali sukelti stresą sielai. Todėl vaikus ir jų tėvus gali lydėti psichoterapinis gydymas. Taip pat yra savipagalbos grupių ir tėvų iniciatyvų, kurios teikia paramą.

Tačiau ilgos procedūros verta, nes terapijos pabaigoje dažniausiai būna geras rezultatas. Pacientai gyvena be skundų ir iš buvusių Kiškio lūpa ir gomurys Vargu ar galite pamatyti daugiau nei mažą randą ant viršutinės lūpos.