insultas

Insultas: trumpa apžvalga

• Kas yra insultas? Staigus smegenų kraujotakos sutrikimas
• Svarbūs simptomai: Ūmus raumenų silpnumas, paralyžius ir tirpimas vienoje kūno pusėje, staigūs regėjimo ir kalbos sutrikimai, ūmus ir labai stiprus galvos skausmas, ūmus galvos svaigimas, kalbos sutrikimai ir kt.
• sukelia: Mažas kraujo tekėjimas smegenyse, dažniausiai dėl kraujo krešulio (išeminio insulto), rečiau dėl smegenų hemoragijos (hemoraginio insulto)
• Smūgio testas (FAST testas): Paprašykite paciento šypsotis vienu kartu (F veidui), kelkite abi rankas vienu metu (A kaip rankos) ir pakartokite paprastą sakinį (S kaip kalba). Jei jis turi kokių nors problemų, tai tikriausiai yra insultas ir turėtumėte greitai įspėti greitąją pagalbą (T kaip laikas).
• Pirmoji pagalba: Skambinkite greitosios pagalbos gydytojui (telefonas 112), nusiraminkite pacientą, atlaisvinkite aptemptus drabužius, laikykite viršutinę kūno dalį (jei pacientas sąmoningas), stabilią šoninę padėtį (sąmonės netekimo atveju), gaivinimo priemones (jei pulso / kvėpavimo negalima aptikti).
• gydymas: Gyvybinių požymių stabilizavimas ir stebėjimas, tolimesnės priemonės, atsižvelgiant į insulto priežastį (kraujo krešulio pašalinimas vaistais ar kateteriu, chirurgija esant dideliam galvos smegenų kraujavimui ir kt.), Komplikacijų gydymas (epilepsijos priepuoliai, padidėjęs intrakranijinis slėgis ir kt.)

Insultas: aprašymas

Insultas yra staigus smegenų kraujotakos sutrikimas. Jis taip pat vadinamas apopleksija ar apopleksija, insultu, smegenų įžeidimu, apopleksiniu įžeidimu ar smegenų įžeidimu.

Dėl ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo smegenų ląstelės gauna per mažai deguonies ir maistinių medžiagų. Dėl to jie miršta. Smegenų funkcijos sutrikimas gali būti rezultatas, pavyzdžiui, tirpimas, paralyžius, kalbos ar regėjimo sutrikimai. Greitai gydant, jie kartais gali atsitraukti; kitais atvejais jie išlieka nuolat. Sunkus insultas taip pat gali būti mirtinas.

Insultas: dažnis

Beveik 270 000 žmonių Vokietijoje kasmet patiria insultą. Apie 200 000 jų yra pirmasis apopleksas. Insultas dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Kadangi jų dalis populiacijoje nuolat didėja, tikėtina, kad insultą patiriančių pacientų skaičius padidės, tikina ekspertai.

Insultas vaikams

Nors insultas dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, jis taip pat gali ištikti jauname amžiuje. Net negimę vaikai gimdoje jau gali patirti insultą. Galimos priežastys yra, pavyzdžiui, krešėjimo sutrikimai, širdies ir kraujagyslių ligos. Kartais infekcinė liga sukelia insultą vaikams.

Vokietijoje kasmet apopleksija diagnozuojama apie 300 vaikų ir paauglių. Tačiau ekspertai teigia, kad tikrasis skaičius yra daug didesnis, nes insultą diagnozuoti vaikams yra sunkiau. Priežastis ta, kad smegenų brendimas dar nėra baigtas, todėl insultas vaikams dažnai pastebimas tik po mėnesių ar metų. Pavyzdžiui, naujagimiams hemiplegija pasireiškia tik maždaug po šešių mėnesių.

Insultas: simptomai

Insulto simptomai priklauso nuo to, kuris smegenų regionas yra paveiktas ir koks sunkus insultas. Labai dažnai jie pasirodo ūmus silpnumas, tirpimas ir paralyžiaus jausmai kūno pusėje. Tai galima atpažinti, pavyzdžiui, tuo, kad burnos kampas ir vienos pusės vokai kabo žemyn ir (arba) pacientas nebegali pajudinti vienos rankos. Kai insultas vyksta dešiniajame pusrutulyje, ir atvirkščiai, paveikiama kairioji kūno pusė. Jei pacientas yra visiškai paralyžiuotas, tai rodo smegenų smegenų insultą.

taip pat staigus neryškus matymas yra įprasti insulto simptomai: pvz., nukentėjusieji praneša, kad mato tik neryškų ar dvigubą regėjimą. Staigus, trumpalaikis vienos akies regos praradimas taip pat gali reikšti insultą. Dėl ūmių regėjimo sutrikimų gali atsitikti, kad nukentėjęs asmuo nukrenta arba – vairuodamas mašiną – sukelia avariją.

Ūmus kalbos sutrikimas taip pat gali būti insulto požymis: Kai kurie pacientai staiga kalba neryškiai ar garsiai, sukdami raides ar negali susikalbėti. Dažnai insultą patiriantys pacientai net negali suprasti, ką jiems sako. Tai vadinama Kalba supratimas sutrikimas nurodyta.

Kiti galimi insulto požymiai gali būti staigus galvos svaigimas ir labai stiprus galvos skausmas.

Daugiau apie insulto požymius ir simptomus galite perskaityti straipsnyje Insultas: simptomai.

Pereinamasis išeminis priepuolis (TIA) – „mini insultas“

Terminas „trumpalaikis išeminis priepuolis“ (trumpai: TIA) reiškia laikiną smegenų kraujotakos sutrikimą. Tai yra ankstyvas įspėjimas apie insultą ir kartais vadinamas „mini insultu“.

TIA dažniausiai sukelia nedideli kraujo krešuliai, kurie laikinai veikia kraujo tekėjimą į smegenų indą. Paveiktas asmuo tai pastebi, pavyzdžiui, dėl laikinų kalbos ar regėjimo problemų. Kartais trumpam gali pasireikšti silpnumas, paralyžius ar tirpimas vienoje kūno pusėje. Taip pat gali atsirasti laikinas sumišimas ar sąmonės sutrikimas.

Tokie TIA simptomai visada būna staigūs ir išnyksta po kelių minučių ar kelių valandų. Nepaisant to, reikia nedelsiant pasikonsultuoti su gydytoju: Jei greitai pradedama tinkama terapija, dažnai galima išvengti „tikrojo“ insulto.

Viskas, kas svarbu apie „mini insultą“, skaityta straipsnyje „Pereinamasis išeminis priepuolis“.

Insultas: priežastys ir rizikos veiksniai

Gydytojai išskiria skirtingas insulto priežastis: Dvi dažniausios yra sumažėjusi kraujo tėkmė (išeminis insultas) ir smegenų kraujavimas (hemoraginis insultas). Retais atvejais galima nustatyti kitas insulto priežastis.

1 insulto priežastis: maža perfuzija

Ūmus trūkumas ar trūkumas (išemija) tam tikruose smegenų regionuose yra dažniausios iš visų insulto priežasčių. Ji sukelia 80–85 procentus visų insulto atvejų. Gydytojai čia kalba apie vieną išeminis insultas ar smegenų infarktas.

Kraujo tėkmės trūkumas tam tikrose smegenų srityse gali būti skirtingas. Svarbiausios iš jų:

• Kraujo krešuliai: Kraujo kamštis gali uždengti smegenų kraujagyslę ir taip užkirsti kelią kraujo ir deguonies tiekimui į smegenų sritį. Krešulys dažnai susiformavo širdyje (pavyzdžiui, prieširdžių virpėjime) arba „kalcifikuotoje“ miego arterijoje ir buvo išpūstas kartu su smegenų kraujotaka.
• „Kraujagyslių kalcifikacija“ (arteriosklerozė): Smegenų kraujagyslės ar kaklo smegenų kraujagyslės (pvz., Miego arterija) gali „kalkėti“: vidinės sienos nuosėdos labiau sutraukia kraujagyslę ar net ją visiškai uždaro. Tokiu atveju smegenų srityje yra per mažai kraujo ir deguonies.

Ypač rimtas pasekmes gali sukelti smegenų išemijos insultas (smegenų kamieno infarktas). Yra gyvybiškai svarbūs smegenų centrai, atsakingi už kvėpavimo, kraujotakos ir sąmonės valdymą. Smegenų kamieno infarkto pavyzdys yra baziliarinės arterijos trombozė, ty smegenų kamieno baziliarinės arterijos užsikimšimas: sunkiais atvejais tai sukelia visišką visų galūnių paralyžių (tetraparezę) ir komą arba tiesiogiai sukelia mirtį.

Insulto priežastis 2: smegenų kraujavimas

Maždaug nuo 15 iki 20 procentų visų smūgių yra galvos kraujavimas. Toks galvos smegenų kraujavimas taip pat bus insultas hemoraginis insultas vadinamas. Kraujavimas gali pasireikšti skirtingose ​​vietose:

• Kraujavimas smegenyse: Staiga kraujagyslė plyšta tiesiai smegenyse, o kraujas patenka į aplinkinius smegenų audinius. Šio vadinamojo intracerebrinio hemoragijos priežastis dažniausiai yra hipertenzija. Galvos kraujavimas gali atsirasti dėl kitų ligų, piktnaudžiavimo narkotikais ir įgimto kraujagyslių apsigimimo (pvz., Aneurizmos) plyšimo smegenyse. Kartais priežastis lieka neaiški.

• Kraujavimas tarp mengenų: Insultas atsiranda dėl kraujavimo vadinamojoje subarachnoidinėje erdvėje: Tai yra smegenų vandeniu užpildytas tarpas tarp vidurinių smegenų (arachnoidinių) ir vidinių smegenų (pia mater). Tokio subarachnoidinio kraujavimo priežastis paprastai yra spontaniškai plyšta aneurizma (įgimtas kraujagyslių apsigimimas su kraujagyslės sienelės nutekėjimu).

Retos insulto priežastys

Insultas gali sukelti ir kitų priežasčių, ypač jaunesniems žmonėms, nei sumažėjusi kraujo tėkmė ar smegenų kraujavimas. Pavyzdžiui, kai kuriems pacientams insultas grindžiamas vienu Laivų sienelių uždegimas (Vaskulitas). Toks vaskulitas pasireiškia tokiomis autoimuninėmis ligomis kaip milžiniškas ląstelių arteritas, Takayasu arteritas, Behceto liga ir sisteminė raudonoji vilkligė.

Pavyzdžiui, yra kitos retos insulto priežastys Riebalų ir oro embolijos: Tokiu atveju riebalų lašai ar įsiveržęs oras užkemša smegenų kraujagyslę ir sukelia smegenų infarktą. Riebalų embolija gali atsirasti esant sunkiems kaulų lūžiams, kai į kraują plaunami riebūs kaulų čiulpai. Oro embolija gali būti labai reta atvirų širdies operacijų, krūtinės ląstos ar kaklo komplikacija.

Įgimti krešėjimo sutrikimai ir Kraujo krešulių susidarymas venose taip pat yra tarp retų insulto priežasčių.

Insultas: rizikos veiksniai

Insultas neatsiranda iš nieko. Prie jo kūrimo gali prisidėti įvairūs veiksniai. Kai kuriems iš šių insulto rizikos veiksnių įtakos negalima. Tai apima ir tai amžius: Insulto rizika didėja gyvenimo metais. Taip pat nedaromas poveikis genetinis polinkisuž insultą.

Taip pat yra daugybė rizikos veiksnių, kuriuos galima specialiai sumažinti. Tai apima, pvz Aukštas kraujo spaudimas (hipertenzija): Tai lemia „kraujagyslių kalcifikaciją“ (arteriosklerozę), tai reiškia, kad indai susidaro ant vidinės indų sienos. Dėl to laivai vis artimesni. Tai palaiko insultą. Kuo sunkesnė hipertenzija, tuo didesnė tikimybė, kad bus insultas.

Neįmanoma išvengti insulto rizikos veiksnio rūkymas: Kuo daugiau cigarečių žmogus rūko per dieną ir kuo daugiau metų truko rūkymo karjera, tuo didesnė insulto rizika. Tam yra kelios priežastys:

Rūkymas, be kita ko, skatina kraujagyslių kalcifikaciją (arteriosklerozę) ir lipidų apykaitos sutrikimus – abu yra kiti insulto rizikos veiksniai. Be to, dėl rūkymo laivai susitraukia. Dėl to padidėjęs kraujospūdis skatina insultą.

Rūkymas taip pat sumažina deguonies kiekį, kurį gali pernešti raudonieji kraujo kūneliai (eritrocitai). Tokiu būdu audiniai ir organai gauna mažiau deguonies, taigi ir smegenys. Tada signalas kaulų čiulpuose sukuria daugiau raudonųjų kraujo kūnelių deguoniui pernešti. Dėl padidėjusių eritrocitų, bet kraujas „sutirštėja“. Dėl to jis dar labiau teka per vis dar susiaurintus indus.

Galiausiai rūkymas padidina kraujo krešėjimą – ypač todėl, kad trombocitai tampa lipnesni. Tai padeda susidaryti krešuliams, kurie gali užkimšti indą. Jei tai atsitinka smegenyse, tai sukelia išeminį insultą.

Verta mesti rūkyti. Praėjus vos penkeriems metams nuo mesti rūkyti, kažkas rizikuoja patirti insultą kaip žmonės, kurie niekada nerūkė.

Kiti svarbūs insulto rizikos veiksniai yra šie:

• alkoholis: Didelis alkoholio vartojimas – reguliarus ar retas – padidina insulto riziką. Visų pirma, padidėja smegenų kraujavimo pavojus. Be to, reguliarus alkoholio vartojimas kelia papildomą pavojų sveikatai (gali sukelti priklausomybę, padidėja vėžio rizika).
• Viršsvoris: Nutukimas padidina daugelio skirtingų ligų riziką. Be diabeto ir hipertenzijos, tai apima insultą.
• Trūksta pratybų: Galimos pasekmės yra nutukimas ir hipertenzija. Abu palankiai vertina insultą.
• dislipidemija: MTL („blogasis“) cholesterolis ir kiti kraujo lipidai yra dalis indėlių, kurie nusėda ant kraujagyslių vidinių sienelių, esant arteriosklerozei. Didelis lipidų kiekis kraujyje (pavyzdžiui, didelis cholesterolio kiekis) padidina insulto riziką per arteriosklerozę.
• Cukrinis diabetas (diabetas): Diabetas pažeidžia kraujagyslių sieneles, todėl jos sustorėja. Tai paveikia kraujotaką. kuri paveikia kraujotaką. Be to, diabetas pasunkina esamą arteriosklerozę. Apskritai, diabetikams yra du ar tris kartus didesnė insulto rizika nei žmonėms, kurie nėra diabeto.
• Prieširdžių virpėjimas: Ši širdies aritmija padidina insulto riziką, nes ji lengvai formuoja kraujo krešulius širdyje. Jie gali patekti į kraują smegenyse ir užkimšti kraujagyslę (išeminis insultas). Ši rizika yra dar didesnė, jei, be to, yra ir kitų širdies ligų, tokių kaip koronarinė širdies liga (ŠKL) ar širdies nepakankamumas.
• Kitos širdies ir kraujagyslių ligos: Kitos širdies ir kraujagyslių ligos, tokios kaip rūkalių kojos (PAD) ir „impotencija“ (erekcijos disfunkcija), padidina insulto riziką.
• Siaura miego arterija (miego arterijos stenozė): Paprastai jis grindžiamas kraujagyslių kalcifikacija (arterioskleroze) ir dažnai ilgą laiką nesukelia skundų. Galimas ankstyvas simptomas yra TIA (trumpalaikis išeminis priepuolis). Asimptominis ar ne – miego arterijos stenozė padidina išeminio insulto (smegenų infarkto) riziką.
• Aura migrena: Mažas kraujo tėkmės insultas dažnai ištinka žmones, kuriuos vargina migrena su aura. Prieš galvos skausmą atsiranda neurologiniai simptomai, tokie kaip regos ar jutimo sutrikimai. Tikslus ryšys tarp auros migrenos ir insulto dar nežinomas. Ypač kenčia moterys.
• Hormonų preparatai moterims: Kontraceptinių tablečių vartojimas padidina insulto riziką. Tai ypač aktualu moterims, turinčioms kitų rizikos veiksnių, tokių kaip aukštas kraujo spaudimas, rūkymas, nutukimas ar auros migrena. Hormonų papildų vartojimas menopauzės metu (pakaitinė hormonų terapija, HET) padidina insulto riziką.

Vaikų insultas: priežastys

Insultas vaikams yra retas, tačiau pasitaiko. Nors suaugusiųjų gyvenimo būdo veiksniai ir gyvenimo būdo ligos (rūkymas, aterosklerozė ir kt.) Yra pagrindinė insulto priežastis, vaikai turi kitų insulto priežasčių. Tai apima, pavyzdžiui, paveldimą polinkį krešėti, raudonųjų kraujo kūnelių sutrikimus (pvz., Pjautuvinių ląstelių anemiją) ir jungiamojo audinio ligas (tokias kaip Fabry liga). Galimos vaikų insulto priežastys taip pat yra kraujagyslių autoimuninės ligos, taip pat širdies ligos.

Insultas: tyrimai ir diagnozė

Ar sunkus ar lengvas insultas – kiekvienas insultas yra kritinė padėtis! Jau turėtumėte tik įtardami Nedelsdami kvieskite greitosios pagalbos gydytoją (tel. 112)! Su GREITAS testas Galite lengvai ir greitai patikrinti įtariamą insultą. Insultas bandomas taip:

• F kaip „veidas“: Paprašykite paciento šypsotis. Jei veidas iškreiptas iš vienos pusės, tai rodo hemiplegiją dėl insulto.
• Panašios „ginklai“: Paprašykite paciento tuo pat metu ištiesti rankas į priekį, pasukdami delnus į viršų. Jei jis turi problemų, greičiausiai dėl insulto gali būti neišsamus vienos kūno dalies paralyžius.
• S kaip „kalba“ (kalba): Paprašykite paciento pakartoti paprastą sakinį. Jei jis negali to padaryti arba jo balsas neryškus, greičiausiai dėl kalbos insulto yra kalbos sutrikimas.
• T kaip „laikas“: Nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą!

Skubios pagalbos gydytojas, be kita ko, patikrins paciento informuotumą, kraujospūdį ir širdies ritmą. Jei jis sąmoningas, gydytojas gali jo paklausti, kas vyksta ir kokie simptomai atsiranda (pvz., Neryškus matymas, tirpimas ar paralyžius).

Po paguldymo į ligoninę neurologas yra specialistas, atsakingas už įtariamą insultą. Jis veda vienas neurologinis tyrimas iki. Jis tiria, pavyzdžiui, paciento koordinaciją, kalbą, regėjimą, lytėjimą ir refleksus.

Paprastai vienas bus iškart kompiuterinės tomografijos galvos (kaukolės kompiuterinė tomografija, cCT). Tyrimas dažnai papildomas kraujagyslių vaizdavimu (KT angiografija) arba kraujo perfuzijos matavimu (KT perfuzija). Kaukolės viduje esančiose nuotraukose parodyta, ar kraujagyslių okliuzija ar smegenų kraujavimas yra atsakingi už smegenų insultą. Taip pat galite pamatyti jo vietą ir apimtį.

Kartais vietoj kompiuterinės tomografijos tampama Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) nurodyta. Jį taip pat galima derinti su kraujagyslių formavimu ar kraujo tėkmės matavimu.

Kai kuriems pacientams atskiras Kraujagyslių rentgeno tyrimas (angiografija) atlikta. Kraujagyslių atvaizdavimas yra svarbus norint nustatyti, pavyzdžiui, kraujagyslių apsigimimus (pvz., Aneurizmą) ar kraujagyslių nutekėjimą.

Išaiškinti insultą taip pat gali būti ypatinga ultragarsas Smegenis tiekiančių indų, tokių kaip miego arterija, Doplerio ir dupleksinė sonografija. Tuo pačiu metu gydytojas gali nustatyti, ar vidinėje indo sienelėje nėra kalcifikacijos (arteriosklerozinių nuosėdų). Tai gali būti kraujo krešulio, kurį pašalino kraujotaka ir sukėlė insultą, vieta.

Širdies ertmių ultragarsinis tyrimas (Echosonografija) gali parodyti širdies ligas, kurios skatina kraujo krešulių susidarymą, pavyzdžiui, nuosėdas ant širdies vožtuvų. Kartais širdies urvuose randami kraujo krešuliai. Jie gali sukelti dar vieną insultą. Todėl pacientui reikia skirti kraują skystinančių vaistų, kurie ištirpdo kraujo krešulius.

Kitas svarbus širdies tyrimas po insulto yra Elektrokardiografija (EKG), Tai yra elektrinių širdies srovių matavimas. Kartais jis taip pat naudojamas kaip ilgalaikis matavimas (24 valandų EKG arba ilgalaikis EKG). Remdamasis EKG, gydytojas gali nustatyti bet kokią širdies aritmiją. Jie taip pat yra svarbus išeminio įžeidimo rizikos veiksnys.

Kitas svarbus insulto diagnozavimo veiksnys yra vienas kraujo tyrimas, Pavyzdžiui, nustatomas kraujo skaičius, kraujo krešėjimas, cukraus kiekis kraujyje, elektrolitų ir inkstų vertės.

Šie tyrimai skirti ne tik įtarimui dėl apopleksijos patvirtinti ir išsamiau išaiškinti. Jie taip pat padeda anksti nustatyti galimas komplikacijas. Tai apima, pavyzdžiui, kraujo spaudimo krizes, papildomą miokardo infarktą, plaučių uždegimą, kurį sukelia įkvėpus maisto likučius (aspiracinę pneumoniją), ir inkstų nepakankamumą.

Insultas: gydymas

Gydant insultą kiekviena minutė yra svarbi, nes galioja principas „Laikas yra smegenys“: Smegenų ląstelės, kurios nepakankamai kraujuojamos ar nesuspaudžiamos padidėjus intrakranijiniam slėgiui, atsižvelgiant į insulto tipą, greitai žūsta. Todėl insulto pacientai turėtų kuo greičiau gauti medicininę pagalbą!

Insultas: pirmoji pagalba

Jei įtariate insultą, turėtumėte nedelsdami įspėkite greitąją pagalbą (pagalbos telefono numeris 112)! Kol tai neįvyks, turėtumėte nuraminti pacientą. Laikykite viršutinę kūno dalį šiek tiek pakeltą ir atidarykite aptemptus drabužius (tokius kaip apykaklė ar kaklaraištis). Tai palengvina kvėpavimą. Neduokite jam nieko valgyti ar gerti!

Jei pacientas be sąmonės, bet kvėpuoja, turėtumėte pastatyti jį į stabilią šoninę padėtį (paralyžiuotoje pusėje). Reguliariai tikrinkite jo kvėpavimą ir pulsą.

Jei nerandate jokių kvėpavimo požymių, turėtumėte nedelsdami pasukti paveiktam asmeniui ant nugaros ir pradėti gaivinti širdies ir plaučių raumenis (krūtinės ląstos suspaudimus ir galbūt gaivinimą iš burnos į burną).

Gydant ūminį ūminį kiekvieno insultą, svarbu stebėti gyvybinius požymius ir kitus svarbius parametrus ir prireikus juos stabilizuoti. Tai apima, pavyzdžiui, kvėpavimą, kraujospūdį, širdies ritmą, cukraus kiekį kraujyje, kūno temperatūrą, smegenų ir inkstų funkcijas, taip pat vandens ir elektrolitų pusiausvyrą. Tolesnės priemonės priklauso nuo insulto tipo ir galimų komplikacijų.

Insultas: smegenų infarkto gydymas

Daugumą smegenų infarktų (išeminių insultų) sukelia kraujo krešulys, užkemšantis smegenų kraujagysles. Tai turi būti greitai pašalinta, kad būtų galima atkurti kraujotaką paveiktoje smegenų srityje ir išgelbėti nervų ląsteles nuo sunaikinimo. Kraujo krešulys gali ištirpti vaistu (lizės terapija) arba mechaniškai pašalinti (trombektomija). Abu metodai taip pat gali būti derinami vienas su kitu.

terapija lizės

Vadinamojoje Sisteminė lizė Insultą patyrusiam pacientui į veną užpilama vaisto, kuris gali ištirpinti kraujo krešulius (trombolizinis). Naudojama veiklioji medžiaga rtPA („rekombinantinis audinio plazminogeno aktyvatorius“). Tai aktyvina organizme fermentą, kuris skaido kraujo krešulius. Ši lizės terapijos forma patvirtinama praėjus 4,5 val. Po smegenų infarkto. Kuo greičiau per šį laikotarpį prasideda lizė, tuo didesnė tikimybė sulaukti pasisekimo.

Jei praėjo daugiau nei maždaug 4,5 valandos, krešulys sunkiai ištirps vaistus. Nepaisant to, kai kuriais atvejais sisteminė lizė su rtPA taip pat gali būti atliekama praėjus 6 valandoms po insulto simptomų atsiradimo – kaip individualus terapinis bandymas.

Lizės terapija neturi būti atliekama dėl insulto dėl galvos smegenų hemoragijos. Tai gali apsunkinti kraujavimą. Kai kuriomis kitomis aplinkybėmis lizės terapija nerekomenduojama, pavyzdžiui, esant nekontroliuojamai hipertenzijai.

Be sisteminės lizės terapijos, yra ir vietinė lizė (intraarterinė trombolizė). Tai reiškia, kad kateteris nukreipiamas per arteriją į kraujagyslių okliuzijos vietą smegenyse ir tiesiogiai suleidžiamas krešulius tirpinantis vaistas (toks kaip pro-urokinazė). Tačiau vietinė lizės terapija yra tinkama tik labai specifiniais atvejais (pvz., Smegenų kamieno infarktas).

thrombectomy

Kita insulto gydymo forma yra pagrįsta mechaniniu kraujo krešulio pašalinimu: Atliekant vadinamąją trombektomiją, plonas kateteris rentgeno spinduliu kontroliuojamas per arteriją kirkšnyje iki smegenų krešulio. Tada jis pašalinamas tinkamais plonais instrumentais. Trombektomija turėtų būti atlikta kuo greičiau po insulto simptomų atsiradimo.

Trombolizės ir trombektomijos derinys

Taip pat yra galimybė derinti abi procedūras – kraujo krešulio smegenyse ištirpinimą vaistu (trombolizė) ir mechaninį krešulio pašalinimą kateteriu (trombektomija).

Insultas: galvos smegenų hemoragijos gydymas

Jei insultą sukelia mažesnis smegenų kraujavimas, paprastai to pakanka konservatyvus insulto gydymas iš. Pacientai turi išlaikyti lovos režimą ir vengti bet kokios veiklos, kuri padidina spaudimą galvoje. Tai apima stiprų presavimą tuštinimosi metu. Todėl pacientai vartoja vidurius laisvinančius vaistus.

Taip pat labai svarbu stebėti kraujospūdį ir jį gydyti pagal poreikį: per didelis slėgis suaktyvina kraujavimą, per mažas slėgis gali sukelti nepakankamą smegenų audinio kraujotaką.

Smegenų hemoragija, kuri yra platesnė ir nesustoja savaime, paprastai būna viena operacija būtina. Tačiau sprendimas atlikti operaciją priklauso nuo įvairių veiksnių, tokių kaip kraujavimo vieta ir dydis, paciento amžius ir bendra būklė, taip pat nuo bet kokių gretutinių ligų. Operacijos metu atidaroma kaukolė, kad būtų pašalinta kraujosruva (Hämatoevakuation), o kraujavimo šaltinis būtų uždarytas.

Insultas: komplikacijų gydymas

Prireikus gydymas insultu apima kitas priemones, ypač jei atsiranda komplikacijų.

Padidėjęs intrakranijinis slėgis

Esant labai dideliam smegenų infarktui, smegenys gali išsipūsti (smegenų edema). Kadangi erdvė kaulinėje kaukolėje yra ribota, dėl to padidėja intrakranijinis slėgis. Nervų audiniai gali būti suspausti ir pažeisti negrįžtamai.

Net esant didesniam galvos smegenų kraujavimui, slėgis kaukolėje gali pakilti dėl bėgančio kraujo. Kai kraujas patenka į smegenų skilvelius, užpildytus nervų vandeniu, nervų vanduo taip pat gali kauptis – išsivysto hidrocefalija. Tai taip pat padidina intrakranijinį slėgį.

Nepriklausomai nuo padidėjusio intrakranijinio slėgio priežasties, jis turi būti sumažintas. Pavyzdžiui, šiam tikslui paciento galva ir viršutinė kūno dalis yra laikomos aukštai. Taip pat naudinga vartoti dehidratuojančias užpilus arba nervinį vandenį išleisti per šuntą (pavyzdžiui, į pilvo ertmę). Norėdami palengvinti, dalį kaukolės kaulo galima laikinai pašalinti ir vėliau vėl įkišti (reljefo kraniotomija). Pašalinus kraujosruvas dėl galvos smegenų kraujavimo, sumažėja ir kaukolės slėgis.

Kraujagyslių spazmai (kraujagyslių spazmai)

Insulto, kurį sukelia kraujavimas tarp smegenų sąnario (subarachnoidinis kraujavimas) metu, yra pavojus, kad indai susitraukia konvulsyviai. Dėl šių kraujagyslių spazmų (vazospazmų) smegenų audiniai nebegali būti pakankamai aprūpinti krauju. Tuomet gali ištikti papildomas išeminis insultas. Todėl kraujagyslių spazmus reikia gydyti vaistais.

Epilepsijos priepuoliai ir epilepsija

Insultas labai dažnai yra naujos epilepsijos priežastis senyvo amžiaus pacientams. Epilepsijos priepuolis gali pasireikšti ne tik per pirmąsias valandas po insulto, bet ir dienomis ar savaitėmis vėliau. Epilepsijos priepuolius galima gydyti mediciniškai (naudojant vaistus nuo epilepsijos).

plaučių uždegimas

Dažniausios komplikacijos po insulto yra bakterinė pneumonija. Ypač didelė rizika yra pacientams, patiriantiems disfagiją dėl insulto: Prarijus, maisto dalelės gali patekti į plaučius ir sukelti pneumoniją (aspiracinę pneumoniją). Prevencijai ir gydymui skiriami antibiotikai. Insultą patyrę disfagija pacientai taip pat gali būti maitinami dirbtinai (per zondą). Tai sumažina plaučių uždegimo riziką.

Šlapimo takų infekcijos

Ūminėje fazėje po insulto pacientai dažnai negali palikti vandens (šlapimo susilaikymas ar šlapimo susilaikymas). Tada šlapimo pūslės kateteris turi būti dedamas pakartotinai arba visam laikui. Šlapimo takai ir nuolatiniai kateteriai skatina šlapimo takų infekciją po insulto. Gydymas atliekamas antibiotikais.

Reabilitacija po insulto

Medicinine reabilitacija po insulto siekiama padėti pacientui grįžti į savo seną socialinę, o galbūt ir profesinę aplinką. Pavyzdžiui, šiuo tikslu, naudojant tinkamus mokymo metodus, siekiama sumažinti funkcinius apribojimus, tokius kaip paralyžius, kalbos ir kalbos sutrikimai ar regos sutrikimai.

Be to, reabilitacija po insulto turėtų padėti pacientui kiek įmanoma savarankiškiau susitvarkyti su kasdieniu gyvenimu. Tai apima, pavyzdžiui, savęs prausimąsi, persirengimą ar patiekalo paruošimą. Kartais yra fizinių apribojimų (pavyzdžiui, paralyžiuota ranka), dėl kurių sunku ar neįmanoma atlikti tam tikrų manipuliacijų ar judėjimo. Tada paveikti žmonės mokosi reabilitacijos dėl insultų strategijų ir darbo su tinkamomis priemonėmis (tokiomis kaip vonios pakėlimas).

Stacionarinis ar ambulatorinis

Neurologinė reabilitacija gali būti ypač pradedama po insulto nejudamas vykti, pavyzdžiui, reabilitacijos klinikoje. Pacientas gauna individualią gydymo koncepciją ir jį prižiūri tarpdisciplininė komanda (gydytojai, slaugytojai, ergoterapeutai ir kineziterapeutai ir kt.).

Prie pusiau stacionari reabilitacija Insultas pacientas ateina į reabilitacijos palatą dienos metu savo terapijos valandomis dienos metu. Jis gyvena namuose.

Jei tarpdisciplininės priežiūros nebereikia, tačiau pacientas vis dar turi fizinių trūkumų tam tikrose srityse, viena padeda ambulatorinė reabilitacija toliau. Atitinkamas terapeutas (pavyzdžiui, ergoterapeutas, logopedas) reguliariai atvyksta į insultą patyrusio paciento namus, kad galėtų atlikti praktiką pas jį.

Motorinė reabilitacija

Zu den häufigsten Beeinträchtigungen nach einem Schlaganfall gehören sensomotorische Störungen. Darunter versteht man ein gestörtes Zusammenspiel von sensorischen Leistungen (Sinneseindrücken) und motorischen Leistungen (Bewegungen). Meist handelt es sich dabei um die unvollständige Lähmung in einer Körperhälfte (Hemiparese). Verschiedene Therapieformen können helfen, solche sensomotorischen Störungen zu verbessern:

So wird bei einer Halbseitenlähmung besonders oft das Bobath-Konzept angewendet: Die gelähmte Körperpartie wird beharrlich gefördert und stimuliert. Beispielsweise wird der Patient nicht gefüttert, sondern gemeinsam mit ihm und dem beeinträchtigten Arm wird der Löffel zum Mund geführt. Auch bei jeder anderen Aktivität im Alltag muss das Bobath-Konzept umgesetzt werden – mithilfe von Ärzten, Pflegekräften, Angehörigen und allen anderen Betreuern. Mit der Zeit kann sich das Gehirn so umorganisieren, dass gesunde Hirnteile nach und nach die Aufgaben der geschädigten Hirnareale übernehmen.

Ein anderer Ansatz ist dieVojta-Therapie.Sie beruht auf der Beobachtung, dass viele Bewegungen des Menschen reflexartig ablaufen, so etwa das reflexartige Greifen, Krabbeln und Umdrehen im Babyalter. Diese sogenannte Reflexlokomotion ist auch beim Erwachsenen noch präsent, wird aber normalerweise von der bewussten Bewegungskontrolle unterdrückt.

Bei der Vojta-Methode werden solche Reflexe gezielt ausgelöst. Der Therapeut reizt zum Beispiel bestimmte Druckpunkte am Rumpf des Patienten, was spontane Muskelreaktionen hervorruft (zum Beispiel richtet sich der Rumpf automatisch gegen die Schwerkraft auf). Bei regelmäßigem Training sollen auf diese Weise gestörte Nervenbahnen sowie bestimmte Bewegungsabläufe reaktiviert werden.

Kognitiv therapeutische Übungen nach Perfetti eignen sich besonders bei neurologischen Störungen und Halbseitenlähmung. Der Patient soll die Bewegungsabläufe neu erlernen und die verlorene Bewegungskontrolle zurückgewinnen. Dazu muss er zunächst Bewegungen erspüren: Mit geschlossenen Augen oder hinter Sichtschutz werden gezielte Bewegungen etwa mit der Hand oder dem Fuß ausgeführt, die der Patient bewusst spüren soll. Anfangs führt der Therapeut noch die Hand oder den Fuß des Patienten, um falsche Muster zu vermeiden. Später führt der Patient die Bewegungen selbst aus, wird aber vom Therapeuten noch unterstützt oder korrigiert. Schließlich lernt der Schlaganfall-Patient, schwierigere Bewegungsabläufe allein auszuführen und Störungen über das Gehirn zu kontrollieren.

„Forced-use“ Therapie (engl. für „erzwungener Gebrauch“) wird auch „Constrained Induced Movement“ genannt. Sie wird in der Regel eingesetzt, um einen teilgelähmten Arm und die dazugehörige Hand zu trainieren, manchmal auch die unteren Gliedmaßen. Bei manchen der Betroffenen regeneriert sich das geschädigte Hirnareal mit der Zeit soweit, dass die erkrankte Körperpartie nach und nach wieder funktionstüchtiger wird. Das Problem: Der Betroffene hat inzwischen komplett verlernt, die kranken Gliedmaßen zu bewegen, und setzt sie daher kaum oder gar nicht ein.

Hier setzt die „Forced-use“ Therapie an: Indem sich der Patient zum Einsatz der betroffenen Gliedmaße zwingt, soll sie weitgehend reaktiviert werden. Dafür notwendig ist ein anstrengendes Training der teilgelähmten Gliedmaße. Beispielsweise üben die Teilnehmer in stetiger Wiederholung spezielle Bewegungen ein. Durch den häufigen Gebrauch erweitert sich das Hirnareal, das für den betreffenden Körperteil zuständig ist, und es entstehen neue Nervenverbindungen.

Rehabilitation bei Schluckstörungen

Schluckstörungen (Dysphagien) sind weitere häufige Folgen eines Schlaganfalls. Mit der richtigen Therapie soll der Betroffene die Fähigkeit zu essen und zu trinken wiedererlangen. Gleichzeitig soll das Risiko, sich zu verschlucken, gesenkt werden. Um dies zu erreichen, gibt es drei verschiedene Therapieverfahren, die auch miteinander kombinierbar sind:

• Restituierende (wiederherstellende) Verfahren: Mithilfe von Stimulations-, Bewegungs- und Schluckübungen wird versucht, die Schluckstörung zu beseitigen. Das kann etwa gelingen, indem andere Hirnareale die Aufgabe des geschädigten Hirnbereichs ganz oder teilweise übernehmen.
• Kompensatorische Verfahren: Veränderungen der Haltung und Schluckschutz-Techniken sollen das Risiko senken, dass sich der Patient verschluckt. Wenn nämlich Nahrungsreste oder Flüssigkeiten in der Lunge landen, kommt es zu Hustenattacken, Erstickungsanfällen oder Lungenentzündung (Aspirationspneumonie).
• Adaptierende Verfahren: Die Kostform wird so angepasst, dass Patienten mit Schluckstörungen das Essen und Trinken leichter fällt. ZUm Beispiel werden Speisen püriert und Getränke angedickt. Als Unterstützung kommen Therapiehilfen wie spezielle Trinkbecher oder spezielles Besteck zum Einsatz.

Kognitive Rehabilitation

Die kognitive Reha nach Schlaganfall versucht, gestörte kognitive Funktionen wie Sprache, Aufmerksamkeit oder Gedächtnis zu verbessern. Wie bei der Therapie von Schluckstörungen kann auch hier die Rehabilitation auf Restitution (Wiederherstellung), Kompensation oder Adaptation (Anpassung) abzielen. Zum Einsatz kommen ganz unterschiedliche Therapieverfahren.

So können etwa bei Aufmerksamkeits-, Gedächtnis- und Sehstörungen zum Beispiel computergestützte Trainingsverfahren hilfreich sein. Bei Gedächtnisstörungen können Lernstrategien die Gedächtnisleistung verbessern und Hilfsmittel wie ein Tagebuch eine Kompensationsmöglichkeit bieten. In bestimmten Fällen kommen auch Medikamente zum Einsatz.

Vorbeugung eines weiteren Schlaganfalls

Bei jedem Patienten müssen nach Möglichkeit bestehende Ursachen und Risikofaktoren für den Schlaganfall beseitigt oder zumindest reduziert werden. Das hilft, einem weiteren Hirnschlag vorzubeugen (Sekundärprophylaxe). Zu diesem Zwecke müssen oft lebenslang Medikamente eingenommen werden. Auch nicht-medikamentöse Maßnahmen sind wichtig für die Sekundärprophylaxe.

„Blutverdünner“ (Thrombozytenaggregationshemmer): Nach einem Schlaganfall durch Minderdurchblutung oder einer TIA („Mini-Schlaganfall”) erhalten die meisten Patienten sogenannteThrombozytenfunktionshemmer. Dazu zählen zum Beispiel Acetylsalicylsäure (ASS) und Clopidogrel. Diese „Blutverdünner“ verhindern, dass Blutplättchen zu einem Pfropf verklumpen, der dann vielleicht erneut ein Gefäß verstopft. Die Medikamente sollten nach Möglichkeit lebenslang eingenommen werden.

Übrigens: ASS kann als Nebenwirkung ein Magen-oder Zwölffingerdarmgeschwür verursachen. Betroffene Patienten müssen deshalb oft zusätzlich zu ASS einen sogenannten Protonenpumpenhemmer („Magenschutz“) einnehmen.

Gerinnungshemmer (Antikoagulanzien): Ein Schlaganfall durch Minderdurchblutung (ischämischer Schlaganfall) oder eine TIA („Mini-Schlaganfall”) entsteht oft als Folge von Vorhofflimmern. Bei dieser Herzrhythmusstörung bilden sich sehr leicht Blutgerinnsel im Herz, die dann vom Blutstrom mitgerissen werden und ein Gefäß im Gehirn verstopfen können. Damit das nicht nochmal passiert, erhalten Schlaganfall-Patienten mit Vorhofflimmern gerinnungshemmende Medikamente in Tablettenform (orale Antikoagulanzien). Diese Medikamente blockieren den komplizierten Prozess der Blutgerinnung und damit die Gerinnselbildung.

Cholesterinsenker: Eine der Hauptursachen von Schlaganfall ist die Gefäßverkalkung (Arteriosklerose). Bestandteil der Kalkablagerungen an der Gefäßinnenwand ist Cholesterin. Nach einem Schlaganfall durch Minderdurchblutung (ischämischer Apoplex) sowie nach einem „Mini-Schlaganfall” (TIA) erhalten Patienten deshalb meistens cholesterinsenkende Medikamente aus der Gruppe der Statine (CSE-Hemmer). Diese verhindern, dass eine bestehende Arteriosklerose weiter fortschreitet.

Bei einem Schlaganfall durch Hirnblutung werden Cholesterinsenker nur bei Bedarf und nach sorgfältiger Nutzen-Risiko-Abwägung verordnet.

Blutdrucksenker (Antihypertensiva): Bluthochdruckpatienten müssen nach einem ischämischen Schlaganfall oder einer TIA langfristig blutdrucksenkende Medikamente einnehmen. Das soll einen erneuten Hirnschlag verhindern. Der behandelnde Arzt entscheidet im Einzelfall, welcher Blutdrucksenker am besten geeignet ist (ACE-Hemmer, Betablocker etc.) und welcher Blutdruck-Zielwert angestrebt wird.

Nicht-medikamentöse Maßnahmen: Manche Risikofaktoren für einen erneuten Schlaganfall lassen sich (unterstützend) auch mit nicht-medikamentösen Maßnahmen verringern. Empfohlen werden zum Beispiel der Abbau von Übergewicht, regelmäßige Bewegung, eine ausgewogene Ernährung mit wenig tierischen Fetten und der Verzicht auf Nikotin und Alkohol. Ein solcher Lebensstil hilft unter anderem, zu hohe Blutdruck- und Cholesterinwerte in den Griff zu bekommen. Das senkt wesentlich das Risiko für einen weiteren Schlaganfall.

Schlaganfall: Stroke Unit

Unter dem Begriff „Stroke Unit” versteht man eine spezielle Abteilung in einem Krankenhaus, deren Mitarbeiter auf die Diagnose und Akutbehandlung von Menschen mit Hirnschlag spezialisiert sind. Die Betreuung auf einer solchen „Schlaganfall-Station” verbessert nachweislich die Überlebenschancen der Patienten und senkt das Risiko für bleibende Schäden.

Die Patienten bleiben im Schnitt etwa drei bis fünf Tage in der „Stroke Unit”. Danach werden sie je nach Bedarf auf eine andere Station (neurologische Station, Allgemeinstation) verlegt oder direkt in eine Rehabilitationseinrichtung überwiesen.

Es gibt in Deutschland mittlerweile mehr als 280 „Stroke Units”. Sie werden von der Deutschen Schlaganfall-Hilfe zertifiziert.

Mehr zum Thema erfahren Sie im Beitrag Stroke Unit.

Schlaganfall: Krankheitsverlauf und Prognose

Allgemein gilt: Die Hirnschädigung durch einen Schlaganfall ist umso schwerwiegender, je größer das betroffene Blutgefäß ist, das verstopft wurde oder geplatzt ist. Allerdings können sich in besonders empfindlichen Gehirnregionen wie beispielsweise dem Hirnstamm auch schon kleine Schäden verheerend auswirken.

Rund ein Fünftel (20 Prozent) aller Hirnschlag-Patienten verstirbt innerhalb der ersten vier Wochen. Im Laufe des ersten Jahres sterben mehr als 37 Prozent der Betroffenen. Insgesamt ist der Schlaganfall nach Herz- und Krebserkrankungen die dritthäufigste Todesursache in Deutschland.

Von jenen Schlaganfall-Patienten, die nach einem Jahr noch leben, trägt etwa die Hälfte bleibende Schäden davon und ist dauerhaft auf fremde Hilfe angewiesen. In Deutschland sind das fast eine Million Menschen.

Ein Schlaganfall bei Kindern hat sehr gute Heilungschancen. Es gibt gute Behandlungsmöglichkeiten für die kleinen Patienten, sodass die meisten von ihnen nach einiger Zeit wieder ein normales Leben führen können. Nur bei ungefähr zehn Prozent aller betroffenen Kinder hinterlässt der insultas eine größere Beeinträchtigung.

Schlaganfall: Folgen

Viele Patienten haben nach einem Schlaganfall bleibende Beeinträchtigungen. Dazu zählen zum Beispiel Bewegungsstörungen wie ein unsicherer Gang oder eine Halbseitenlähmung. Manche Patienten haben Schwierigkeiten, ihre Bewegungen zu koordinieren (etwa beim Schreiben) oder komplexe Bewegungen auszuführen (wie etwa das Öffnen eines Briefes).

Zu den möglichen Schlaganfall-Folgen gehören auch Sprach- und Sprechstörungen: Bei einer Sprachstörung haben Betroffene Probleme, ihre Gedanken zu formulieren (mündlich oder schriftlich) und/oder zu verstehen, was andere ihnen sagen. Dagegen ist bei einer Sprechstörung das motorische Artikulieren von Wörtern beeinträchtigt.

Weitere häufige Folgen eines Schlaganfall sind zum Beispiel Störungen der Aufmerksamkeit und des Gedächtnisses sowie Seh- und Schluckstörungen. Mehr darüber lesen Sie im Beitrag Schlaganfall: Folgen.

Leben mit Schlaganfall

Nach einem Schlaganfall ist oft nichts mehr so, wie es vorher war. Folgeschäden wie zum Beispiel Seh- und Sprachstörungen sowie Halbseitenlähmung können das ganze Alltagsleben beeinflussen. Beispielsweise kann nach einem Hirnschlag die Fahrtüchtigkeit so stark beeinträchtigt sein, dass sich Patienten besser nicht mehr hinters Lenkrad setzen. Aber auch, wer scheinbar fit ist, sollte freiwillig die Führerscheinstelle über den Schlaganfall informieren und ein ärztliches Gutachten einreichen. Eventuell verlangt die Behörde zusätzliche Fahrstunden oder ein Umrüsten des Fahrzeugs.

Bei jüngeren Menschen stellt sich nach einem Schlaganfall die Frage, ob eine Rückkehr in den Beruf möglich ist oder eine Umschulung notwendig wird. Auch Urlaubsreisen erfordern nach einem Hirnschlag oft besondere Kompromisse und Anpassungen.

Das Leben nach einem Schlaganfall stellt Angehörige ebenfalls vor Herausforderungen. Es geht darum, den Patienten im Alltag möglichst zu unterstützen, ihm aber auch nicht alles abzunehmen.

Mehr über die Herausforderungen des Alltaglebens nach einem Hirnschlag lesen Sie im Beitrag Leben mit Schlaganfall.

Schlaganfall vorbeugen

Verschiedenste Risikofaktoren tragen zur Entstehung eines Schlaganfalls bei. Viele davon lassen sich gezielt reduzieren oder sogar ganz beseitigen. Das beugt einem Hirnschlag wirksam vor.

Wichtig ist zum Beispiel eine ausgewogene Ernährung mit viel Obst und Gemüse. Dagegen sollten Sie Fett und Zucker nur in Maßen zu sich nehmen. Mit dieser gesunden Kost beugen sie einer Gefäßverkalkung (Arteriosklerose) vor – diese zählt zu den Hauptursachen von Schlaganfall.

Regelmäßige Bewegung und Sport halten die Gefäße ebenfalls gesund und beugen einem Schlaganfall vor. Wenn Sie übergewichtig sind, sollten Sie abnehmen, Überschüssige Kilos erhöhen nämlich das Risiko für Bluthochdruck und Arteriosklerose. Beides begünstigt einen Schlaganfall.

Ein weiterer guter Tipp, um einem Hirnschlag vorzubeugen, ist der Verzicht auf Nikotin und Alkohol.

Mehr darüber, wie Sie das Schlaganfall-Risiko senken können, lesen Sie im Beitrag Schlaganfall vorbeugen.

Papildoma informacija

Rezervuokite rekomendacijos:

• Schlaganfall: Das Leben danach: Experten-Tipps für Menschen mit Schlaganfall und anderen Schäden des zentralen Nervensystems (Rainer Schulze-Muhr, CreateSpace Independent Publishing Platform, 2017)
• Als mich der Schlag traf: Nach einem Schlaganfall zurück ins Leben (Gabo, W. Zuckschwerdt Verlag, 2013)

gairės:

• S1-Leitlinie „Akuttherapie des ischämischen Schlaganfalls” der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (2012)
• S3-Leitlinie „Sekundärprophylaxe ischämischer Schlaganfall und transitorische ischämische Attacke” der Deutschen Schlaganfall-Gesellschaft und der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (2015)
• S2k-Leitlinie „Akuttherapie des ischämischen Schlaganfalls – Ergänzung 2015: Rekanalisierende Therapie” der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (2016)

paramos grupės

Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe
https://www.schlaganfall-hilfe.de//adressen-selbsthilfegruppen