kraujo užkrėtimas

Apsinuodijimas krauju: aprašymas

Apsinuodijimą krauju, kaip dažnai manoma, sukelia ne patogenai, o organizmo reakcija į jį. Kraujo apsinuodijimo priežastys dažniausiai yra bakterijos. Retais atvejais apsinuodijimą krauju sukelia virusai, pirmuonys ar grybeliai (Candida). Imuninė sistema bando apsiginti nuo ligos sukėlėjų, tačiau ši kova kenkia ne tik įsibrovėliams, bet ir pačiam kūnui. Sepsis yra potencialiai pavojinga gyvybei liga, todėl ją reikia nuosekliai gydyti kuo greičiau. Sepsio apibrėžimas skiriasi priklausomai nuo apsinuodijimo krauju sunkumo.

Sepsio formos

Jei kraujyje randate bakterijų (bakteriemija), tai dar nereiškia, kad turite kraujo apsinuodijimą. Toks radinys savaime neturi ligos vertės. Pvz., Nedidelis bakterijų kiekis prasiskverbia į kraują dantų valymo metu dėl dantenų mikro sužalojimų, nesukeldamas viso kūno uždegiminės reakcijos. Sveiko kūno imuninė sistema gali lengvai susidoroti su tokiais nedideliais patogenų kiekiais. Tik kai to nebėra ir per šią kovą susergate, jis vadinamas sepsiu. Pagrindiniai kraujo apsinuodijimo požymiai yra šie simptomai suaugusiesiems:

• kūno temperatūros nuokrypis aukštyn arba žemyn ( 38 ° C)
• padidėjęs širdies ritmas (> 90 dūžių per minutę)
• padidėjęs kvėpavimo dažnis (> 20 įkvėpimų per minutę)
• baltųjų kraujo kūnelių (leukocitų) kiekio kraujyje nukrypimas ( 12 000 / μL)

Jei šie punktai įvykdyti, kalbama apie vieną Ponai (Sisteminio uždegiminio atsako sindromas), bet dar ne nuo sepsio.

SIRS (sisteminio uždegiminio atsako sindromas)

Sužinokite daugiau apie sisteminės organizmo uždegiminės reakcijos sukelėjus ir įvykius straipsnyje SIRS.

Kriterijai kraujo užkrėtimas (Sepsis) ištinka, kai tik galima nustatyti infekcinę kūno reakcijos priežastį. Jei sutrikusi organų veikla, kalbama apie sepsišką vieno apibrėžimą sunkus sepsis, Organų nepakankamumo priežastys gali būti kraujo krešuliai, padidėjęs kraujospūdis ar net reakcija į endogenines pasiuntinių medžiagas, kurios iš tikrųjų tarnauja kovai su patogenais. Mirties nuo sunkaus sepsio rizika yra apie 47 procentai.

Jei dėl šios uždegiminės reakcijos kraujospūdžio nebegalima palaikyti pakankamo lygio, tai vadinama „septinis šokas„. Dėl šios galutinės kraujo apsinuodijimo stadijos kyla pavojus gyvybiškai svarbių organų aprūpinimui krauju ir daugiau nei pusei nukentėjusiųjų miršta.

Sepsinis šokas

Straipsnyje „Septic Shock“ sužinosite daugiau apie galimas apsinuodijimo krauju rizikas.

naujagimių sepsio

Ypatingas apsinuodijimo krauju atvejis yra vadinamasis naujagimių sepsio, Tai apibūdina kūdikių apsinuodijimą krauju per pirmąjį gyvenimo mėnesį. Paprastai tai yra du tipai, atsižvelgiant į tai, kaip greitai sepsis atsiranda po gimimo. Vadinamasis ankstyvas sepsis, kurio metu patogenas greičiausiai buvo perduotas motinos gimdymo metu, įvyksta per pirmąsias keturias gyvenimo dienas. Vėliau kalbama apie vėlyvą sepsį (vėlyvą sepsį). Tačiau naujausi tyrimai rodo, kad šis suskirstymas neturi reikšmingos reikšmės gydymui.

Naujagimių sepsio sepsio kriterijus nustatyti sunkiau nei suaugusiems pacientams. Naujagimio sepsis baiminasi dėl visiško jo kurso. Kūdikių apsinuodijimas krauju gali daug greičiau tapti gyvybei pavojinga liga. Paprastai motina prieš gimdymą tiriama, ar jos makštyje nėra bakterijų, kurios gali sukelti pavojų vaikui. Dėl šio tyrimo ir griežtų higienos taisyklių per pastarąjį dešimtmetį naujagimių sepsio atvejų pramoninėse šalyse drastiškai sumažėjo.

Apsinuodijimas krauju: simptomai

Viskas, kas svarbu tipiniams sepsio požymiams, gali būti perskaityta straipsnyje „Apsinuodijimas krauju – simptomai“.

Apsinuodijimas krauju: priežastys ir rizikos veiksniai

Iš esmės bet kokia infekcija gali sukelti sepsį (apsinuodijimą krauju), tačiau tai neprivalo. Tikslinė apsinuodijimo krauju prevencija neįmanoma. Tačiau iš principo patartina, kad bet kokią infekciją, net jei ji iš pradžių atrodo nekenksminga, anksti gydyti gydytojas.

Sepsio pradžioje (apsinuodijimas krauju) yra lokaliai ribota infekcija, kurios priežastys dažniausiai yra bakterijos, kartais virusai, grybeliai (Candida sepsis) arba vadinamieji pirmuonys (vienaląsčiai organizmai). Imuninė sistema pradeda gynybines reakcijas nuo įsibrovėlių uždegimo forma: Padidėja atitinkamo audinio kraujotaka, padidėja kraujagyslių pralaidumas. Taigi didelis kiekis baltųjų kraujo kūnelių (leukocitų) gali patekti į infekcijos vietą ir patekti į audinį, kur jie pašalina patogenus ir sunaikintas ląsteles.

Tačiau koncentruoto imuninės sistemos imuniteto kartais nepakanka apriboti ir galiausiai panaikinti infekciją jo atsiradimo vietoje. Tada patogenai įgyja pranašumą: Patogenai ir jų toksinai patenka į kraują. Pagal sepsio apibrėžimą šiuo atveju kalbama ne apie apsinuodijimą krauju, bet kol kas apie bakteriemiją (bakterijas kraujyje).

Ištirpinkite šias medžiagas viso kūno uždegiminiu atsaku, tai vadinama tipiniu sepsio eiga. Sepsio simptomai yra susiję su šia viso kūno kova tarp imuninės sistemos ir patogenų. Viso kūno indai plečiasi, todėl sumažėja kraujospūdis, dramatiškai padidėja uždegimo požymiai kraujyje, širdis ir plaučiai stengiasi kompensuoti kraujo tėkmės trūkumą ir jo kaupimąsi deguonimi padidinus darbą, sukeldami kvėpavimo ir širdies ritmo padidėjimą.

Dėl pakitusios kraujo tėkmės ir patogenų bei imuninės sistemos pažeidimo kraujagyslėse ir audiniuose kraujas greičiau krešėja. Remiantis sepsio kriterijais, galima kalbėti apie vieną sunkus sepsiskai tik organai pažeidžia savo funkcijas dėl mažų užsikimšusių indų (trombų) ar kitų kenksmingų medžiagų.

Jei širdies siurbimo jėgos nebepakanka tiek, kad į gyvybiškai svarbius organus būtų galima pernešti pakankamai kraujo, kalbama papildomai septinis šokas.

Rizikos grupės: sepsis

Apsinuodijimo krauju priežastys iš esmės gali būti bet kokios lokalios infekcijos (tokios kaip pneumonija ar šlapimo takų infekcijos). Neretai sepsio priežastis yra infekcijos ligoninėse (nosokomialinės). Ypač didelė kraujo apsinuodijimo rizika yra:

• labai jauni (naujagimiai), taip pat labai seni žmonės
• susilpnėjusi imuninė sistema (pvz., dėl vėžio chemoterapijos ar didelių kortizono dozių terapijos reumatui ar kvėpavimo takų ligai gydyti)
• Žaizdos ar sužalojimai (pvz., Dideli nudegimai)
• Tam tikras gydymas ir tyrimai (pvz., Kateteriai kraujagyslėse, šlapimo pūslės kateteriai, žaizdų nutekėjimai)
• Priklausomybės (pvz., Alkoholizmas, narkomanija)
• Genetinis polinkis į sepsį

Apsinuodijimas krauju: tyrimai ir diagnozė

Jei yra įtarimas dėl apsinuodijimo krauju, tikrinami šie sepsio kriterijai:

• Egzistavimas infekcija, pvz. mikrobiologiškai nustatant patogenus paciento mėginyje (kraujo mėginyje, šlapimo mėginyje, žaizdos tampone) arba plaučių uždegimą rentgeno spinduliu
• Karščiavimas (ne mažiau kaip 38 laipsniai Celsijaus) arba žema temperatūra (ne mažesnė kaip 36 laipsnių Celsijaus), matuojama termometru tiesiojoje žarnoje (tiesiosios žarnos), kraujagyslėje (intravaskulinė) arba šlapimo pūslėje (intravesiklinė).
• Širdies ritmas mažiausiai 90 dūžių per minutę (tachikardija)
• tam tikri didžiojo kraujo kiekio pokyčiai: leukocitų (baltųjų kraujo kūnelių) skaičius padidėjo (≥ 12 000 / μL) arba sumažėjo (≤ 4000 / μL) arba ≥ dešimt procentų nesubrendusių neutrofilų (baltųjų kraujo ląstelių pogrupis)
• Uždegiminių parametrų CRP (C-reaktyviojo baltymo) arba prokalcitonino padidėjimas
• sutrikusi organų funkcija, pavyzdžiui, smegenyse (ribotas dėmesys, dezorientacija, neramumas, sumišimas, delyras, koma, jutimo praradimas vienoje kūno dalyje, judėjimo apribojimas), kepenys (padidėja kepenų fermentų ir bilirubino kiekis, pakitusi odos spalva), inkstai (sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas, Kraujo pH sumažėja, kreatinino kiekis padidėja), plaučiuose (mažėja deguonies ir padidėja anglies dioksido kiekis kraujyje).
• Krešėjimo sutrikimai, trombocitų (trombocitų) skaičiaus sumažėjimas

Nustačius organų funkcijos apribojimą, jis vadinamas sunkiu sepsiu. Tai taip pat taikoma, jei sepsio priežastys dar nebuvo išaiškintos. Jei įvyksta kritinis kraujospūdžio kritimas, jis vadinamas septiniu šoku.

Apsinuodijimas krauju: gydymas

Išankstinė sėkmingo sepsio terapijos sąlyga yra pagrindinės ligos, ty infekcijos, dėl kurios apsinuodijo kraujas, gydymas. Tai galima padaryti chirurginiu būdu arba vaistais. Apsinuodijimo krauju gydymas visada prasideda nuo infekcijos šaltinio paieškų. Pvz., Uždegimas gali sukelti virškinimo traktą arba užkrėstą sąnario protezą. Net tokie iš pažiūros nereikšmingi dalykai kaip kraujagyslių priėjimas prie rankos ar šlapimo kateteris gali sukelti kraujo apsinuodijimą.

Dažniausiai dėmesys sutelkiamas į plaučius, pilvą, šlapimo takus, odą, kaulus ir sąnarius, dantis ar centrinę nervų sistemą (pvz., Meningitas, encefalitas). Užsienyje esančios medžiagos taip pat gali būti infekcijos centro vieta, pavyzdžiui, varžtai ir plokštelės, naudojami atliekant kaulų operacijas, arba „spiralė“ (IUD) kontracepcijai.

Jei įmanoma, šis sepsio pradžios taškas pašalinamas kuo greičiau – žargone ši procedūra vadinama „reabilitacija“. Tačiau maždaug 20 procentų sepsį turinčių pacientų infekcijos kilmė negali būti nustatyta.

Paprastojo sepsio gydymas

Paprasto sepsio metu buvimas intensyviosios terapijos skyriuje nėra būtinas. Čia pakanka pašalinti infekcijos šaltinį ir pradėti gydymą antibiotikais, nes dauguma bakterijų yra atsakingos už kraujo apsinuodijimą. Jei tai grybelinė (Candida sepsis), virusinė ar parazitinė infekcija, ją reikia atitinkamai gydyti.

Sunkiojo sepsio gydymas

Sunkiai apsinuodijus krauju, reikia pašalinti infekcijos šaltinį ir gydymą antibiotikais bei ribotas organų funkcijas. Šiame pavojingesniame sepsio kurse visada reikalinga intensyviosios terapijos skyriaus įranga.

Ligos sukėlėjas tikrai turėtų būti įvardytas ir ištirtas, kad būtų galima parinkti geriausią terapiją. Atsižvelgiant į patogeną, galite pasirinkti, pavyzdžiui, antibiotiką arba priešgrybelinį vaistą (antimycotic).

Papildomos sepsio gydymo intensyviosios terapijos skyriuje priemonės:

• skysčio pakeitimas infuzija ir galbūt maistinių medžiagų tirpalai, kai pacientai nebegali valgyti. Pastarąjį taip pat galima atlikti zondu per nosį į skrandį (skrandžio vamzdelį).
• Jei reikia, kraujo ląstelių ir plazmos pakeitimas transfuzija
• parama paveiktų organų funkcijai, pavyzdžiui, dirbtiniu kvėpavimu (neišvengiamo) kvėpavimo nepakankamumo ar dializės atveju, palengvinančia inkstus atliekant kraujo filtravimo užduotį.
• nuskausminamųjų ir raminamųjų dovana
• Jei reikia, cukraus kiekį kraujyje mažinanti insulino terapija, nes kai kuriems sepsio pacientams cukraus kiekis kraujyje pakyla
• Vadinamosios stresinės opos prevencija – skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opaligė, kuri dėl kūno streso gali sukelti kraujavimą. Visų pirma, naudojami protonų siurblio inhibitoriai arba histamino-2 receptorių blokatoriai.
• antikoaguliantų vaistas, vartojamas siekiant išvengti kraujo krešulių (trombozių), kurie gali susidaryti visame kūne, esant sunkiam sepsiui

Sunkesniais atvejais gali būti svarstoma galimybė skirti naujesnį gydymą dirbtiniais antikūnais (imunoglobulinais). Tačiau vis dar trūksta žinių apie tai, kurie antikūnai yra veiksmingiausi, kokia sepsio forma. Dėl šios priežasties toks apsinuodijimo krauju gydymas dar nėra rekomenduojamas kaip standartas.

Septinio šoko gydymas

Be pirmiau minėtų intervencijų, dar viena septinio šoko problema yra ta, kad reikia užtikrinti pakankamą kraujo spaudimą ir širdies pumpuojamąją funkciją, kad ir toliau būtų užtikrintas tinkamas kraujo tiekimas į visus organus.

Vadinamosios vazopresorinės (vazokonstriktorinės) medžiagos padidina kraujospūdį, kai jis sumažėjo dėl septinio šoko. (žr. sepsio kriterijus skyriuje „Simptomai“).

Be to, stengiamasi, kad kraujagyslės būtų užpildytos, infuzuojant dideliu kiekiu skysčio, nes dėl jų Weitstellung periferijoje (rankose, kojose, audiniuose) ir audiniuose sustingsta daug kraujo ir jis pakankamai greitai neplaukia atgal į širdį. Paprastai tokiu metu pacientas taip pat turi būti dirbtinai vėdinamas.

Apsinuodijimas krauju: ligos eiga ir prognozė

Apsinuodijimo krauju eiga paprastai visada būna ta pati: Bakterijos patenka į kraują iš bet kurio kūno taško ir plinta per kraują (bakteriemija). Jei kūnas negali apriboti infekcijos, įvyks sepsis. Negydant vis labiau plinta kova su apsinuodijimo krauju sukėlėjais, kol galiausiai pažeidžiami indai ir organai (sunkus sepsis). Progreso greitis priklauso nuo sukėlėjo, paciento amžiaus ir jo imuninės sistemos veiklos.

Tolesnis sepsis gali sukelti širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą. Tuomet gyvybiškai svarbių organų kraujotaka nebeužtikrinama, ir kalbama apie septinį šoką. Kuo anksčiau pradėsite gydymą, tuo didesnė tikimybė, kad pasveiksite visiškai. Organų pažeidimai dažnai pažeidžiami visą gyvenimą – pavyzdžiui, ribota arba nesėkminga inkstų funkcija, dėl kurios būtina dializė (kraujo plovimas) visą gyvenimą.

Kai kuriems pacientams kraujo apsinuodijimas negali būti sėkmingai išgydytas, o sepsis sukelia mirtį. Grubiai galima pasakyti, kad sepsio mirties rizika padidėja maždaug vienu procentu per valandą, kai atitinkamas asmuo nėra tinkamai gydomas. Praėjus vienai dienai be gydymo, rizika jau siekia 24 procentus. Esant sunkiam sepsiui ir pažeidus organus, 47 proc. Pacientų liga neišgyvena. Dėl septinio šoko net apie 60 procentų miršta nuo kraujotakos nepakankamumo dėl apsinuodijimo krauju.

Dėl galimo žalos atsiradimo pavojus

Daugelis pacientų taip pat kenčia nuo ilgalaikio apsinuodijimo krauju pasekmių, tokių kaip nervų pažeidimai (polineuropatija), raumenų silpnumas ar potrauminis stresas, taip pat depresija po išrašymo iš ligoninės. (mikroskopinis nervo pažeidimas)

Geriausias būdas išvengti apsinuodijimo krauju pasekmių yra tada, kai paveikti asmenys ankstyvame etape praneša gydytojui. Tai ypač pasakytina apie žmones, kurie yra apgyvendinti ligoninėse ar gydymo įstaigose, kuriose yra nusilpę ir ką tik operuoti pacientai. Šios pacientų grupės turėtų nedelsdamos informuoti gydytoją, jei atsiranda karščiavimas, šaltkrėtis, dusulys ir (arba) galvos svaigimas.

Atsargumo priemonės (prevencija) yra svarbi tema, ypač ligoninėse. Dėl higienos priemonių, geros žaizdų priežiūros ir nuolatinės imuninės sistemos sutrikimų turinčių pacientų apsaugos daugeliu atvejų gali atsirasti kraujo užkrėtimas vengti.