Sėklidžių sukimo metu sėklidė susisuka apie spermatozoidą aplink jo išilginę ašį. Taip bus nupjautos kraujagyslės, maitinančios sėklides. Sėklidžių sukimas yra labai skausmingas, be greito gydymo lytinė liauka gali mirti. Dažniausiai sukimasis operuojamas, kartais pakanka sukimosi iš išorės per kapšelio odą. Perskaitykite viską apie sėklidžių sukimosi priežastis, simptomus ir gydymą!
Sėklidžių susukimas: Aprašymas
Sėklidžių sukimas (taip pat sėklidžių sukimasis ar sėklidžių sukimasis) aplink išilginę ašies kraujagyslių ir kraujagyslių virvę yra pavojinga komplikacija, nes ji gali visiškai ar visiškai užblokuoti sėklidės aprūpinimą krauju.
Jei sėklidės sukimasis atitraukia tik veną (sėklidės veną) ir tokiu būdu venų nutekėjimą, o arterija (arteria testicularis) toliau pumpuoja kraują į sėklidę dėl joje vyraujančio aukštesnio kraujospūdžio, įvyksta neišsami torsija. Sėklidėse kaupiasi kraujas, kuris gali būti paveiktas antrinio arterijų antplūdžio. Dėl to gali žūti sėklidžių audinys (hemoraginė sėklidžių nekrozė).
Jei sėklidžių sukimasis nutraukia tiek veninį nutekėjimą, tiek arterinį aprūpinimą krauju, tai vadinama visiška torsija. Vėlgi, tai greitai ateina į audinių mirtį.
Jei abi sėklidės yra susuktos tuo pačiu metu, tai vadinama dvišaliu sėklidžių sukimu.
Sėklidžių sukimasis iš principo įmanomas bet kuriame amžiuje, tačiau ypač įvyksta pirmaisiais gyvenimo metais ir tarp 12–18 metų. Didėjant amžiui, sėklidžių sukimasis vyksta vis rečiau.
Yra dvi pagrindinės sėklidžių sukimo formos: ekstravaginalinė ir intravaginalinė sėklidžių sukimo forma.
Ekstravaginalinis sėklidžių sukimas
Šis variantas yra labiausiai paplitęs. Tai ypač pasireiškia kūdikiams ir mažiems vaikams prieš antrus gyvenimo metus: Spermatozoidas virvutės viršuje virs sėklidės apvalkalu, jungiamojo audinio maišeliu, kuriame sėklidės ilsisi kapšelyje.
Intravaginalinis sėklidžių sukimas
Ši sėklidžių sukimosi forma, labiau paplitusi paaugliams, pasireiškia sėklidės apvalkalu, taigi arčiau pačios sėklidės. Čia taip pat sutrinka kraujo tiekimas arba nutrūksta susitraukus spermatozoidui.
destrukcinės sukimo
Jokia tikroji sėklidžių torsija nėra vadinamoji Hydatidentorsion, kurios metu sėklidės pritvirtina likusias embriono laiko struktūras. Simptomai yra panašūs į sėklidžių sukimąsi, tačiau dažnai būna ne tokie sunkūs. Pati sėklidės audinio žala iš pradžių neatsiranda, tačiau ją gali paveikti negyvas sėklidės priedas – sėklidės audinys ir sukelti kraujo apsinuodijimą.
Sėklidžių sukimas: simptomai
Pagrindinis sėklidžių sukimo simptomas yra staigus skausmas pažeistoje kapšelio pusėje. Esant slėgiui ar dažnai jau turint tiesiog kontaktą, skausmas paprastai žymiai padidėja, be to, jis gali spinduliuoti atitinkamoje kūno dalyje į kirkšnies kanalą ir (arba) pilvo apačią.
Kartais būdingus simptomus lydi vegetatyviniai skundai. Tai apima pykinimą ir vėmimą, prakaitavimą ir pagreitėjusį širdies ritmą iki šoko. Negydant sėklidžių sukimo, sėklidės išsipučia ir kapšelio oda parausta.
Maždaug trečdalyje pacientų, patyrusių sėklidžių sukimąsi, iš pradžių pasikartojančios nepilnos torsijos, pasireiškiančios tik trumpalaikiais simptomais, kurie vėl išnyksta, nes paveiktas sėklidės rėmėjas pasisuka atgal. Nepanašu, kad tai padarytų nuolatinę žalą, tačiau padidina gydymo sukelto sėklidžių sukimo riziką.
Ypatingas atvejis yra kūdikių sėklidžių susisukimas, nes jie gali verkti dėl skausmo, tačiau jie negali parodyti skausmo vietos. Difuzinis pilvo skausmas, bambos kolika, motorinis neramumas, vėmimas ir atsisakymas valgyti gali rodyti sėklidžių sukimąsi.
Sėklidžių sukimasis gali įvykti ir nenukritusiose (nenusileidusiose) sėklidėse: Sėklidės atsiranda pilve ir dažniausiai nusileidžia į kapšelį iki gimimo. Kartais šis nusileidimas išlieka – viena arba abi sėklidės lieka pilve (pilvo sėklidės) arba migruoja tik į kirkšnies kanalą (kirkšnies sėklidės). Sunku diagnozuoti sukimąsi nenusileidusioje sėklidėje. Dešinės pusės pilvo sėklidės susisukimas dažnai painiojamas su ūminiu apendicitu dėl difuzinių simptomų. Kirkšnies sukimas sukelia skausmingą kirkšnį kirkšnies srityje, paraudimą ir perkaitimą.
Sėklidžių sukimasis: priežastys
Paprastai sėklidžių sukimo sąlyga yra padidėjęs sėklidžių jautrumas jo apvalkale ir suspensija dėl anatominių anomalijų. Tada dažnai būna pakankamai mažų gaidukų, kad būtų galima sukioti sėklidę.
Anatominiai sėklidžių sukimo rizikos veiksniai
Pavyzdžiui, sėklidžių sukimo rizikos veiksnys yra neteisingas sėklidžių apvalkalų pritvirtinimas, pavyzdžiui, jei jie pakankamai neprilimpa vystymosi metu. Tai suteikia plokščioms ovalioms sėklidėms per daug vietos judėti. Rezultatas paprastai yra intravaginalinė sėklidžių sukimo jėga.
Be to, sėklidžių sukimasis yra palankus, kai vadinamosios apatinės lytinių liaukų raiščio nepakanka arba jis nėra suformuotas. Ši struktūra, vadinama Gabernaculum testis, naudojama sėklidėms traukti žemyn į kapšelį po gimimo (sėklidžių nusileidimas arba descensus sėklidės). Po to ji susiformuoja į dvi juostas, laikančias sėklides. Neišsami sėklidžių nusileidimai (taip pat neišsemta sėklidė ar maldecensinė sėklidė) yra sėklidžių sukimo rizikos veiksnys.
Kartu su kraujagyslėmis ir kraujagyslėmis bėga lieknas raumuo (kremasterinis raumuo), kuris tempia sėklides temperatūros reguliavimui, kad apsaugotų nuo sužalojimų ar didelio kūno seksualinio susijaudinimo. Jei jo įdėjimas ant sėklidės yra nepalankus, jo refleksas panašus susitraukimas gali skatinti sėklidės susisukimą.
Galiausiai, ankstesnės kapšelio ar sėklidžių operacijos taip pat gali paskatinti sėklidžių sukimąsi. Pvz., Neoptimalus sėklidės grįžtamasis poslinkis vadinamojo vandens plyšimo metu gali padidinti sėklidės sukimosi riziką.
Tiesioginis sėklidžių sukimo jungiklis
Jei anatominiai rizikos veiksniai yra labai ryškūs, sėklidžių sukimasis gali įvykti labai greitai – net judant miego metu.
Be to, bet koks fizinis krūvis gali sukelti sėklidžių sukimąsi judant sėklidėms. Todėl trauma dažnai būna sportuojant ar žaidžiant. Važinėjimas dviračiu yra laikomas ypatingu rizikos veiksniu, nes čia sėklidės nuolat „rieda“ virš dviračio balno nosies.
Sėklidžių sukimas: tyrimai ir diagnozė
Jei įtariate sėklidžių sukimąsi, gydytojas turi nedelsdamas ištirti pacientą. Reikalingos pagrindinės informacijos, tokios kaip simptomų atsiradimas ir intensyvumas, žinomos nenusileidusios sėklidės, pernešamos ar lydimos infekcijos (ypač virusinės infekcijos), gali paprašyti tėvų gydytojai arba patys senyvi pacientai.
Fizinis patikrinimas
Gydytojas apžiūri paveiktas sėklides ir atkreipia dėmesį, pavyzdžiui, į patinimus, paraudimus, asimetriją (palyginti su sveika sėklidė) ir kraujosruvas. Taip pat tiriamos kirkšnies sritis ir pilvas (pilvas), siekiant nustatyti bet kokias ligas, kurios spinduliuoja jų simptomus iki sėklidžių.
Specialūs tyrimai gali patvirtinti arba paneigti įtarimą dėl sėklidžių sukimo:
Jei pakėlus pažeistą sėklidę skausmas nesikeičia ar net padidėja (neigiamas Prehno ženklas), tai rodo sėklidės sukimąsi. Šis tyrimas daugiausia naudojamas siekiant pašalinti sėklidę / epididimitą (orchitą / epididimitą), kai pakėlus kapšelį skausmas praeina (Prehno ženklas teigiamas).
Gydytojas taip pat gali išbandyti kremasterio refleksą: kai jis glosto šlaunies vidų, kremasterio raumuo dažniausiai susitraukia refleksiškai, traukdamas sėklidę į šoną. Tai nėra sėklidžių sukimas. Tačiau reikia pažymėti, kad Kremaster refleksas kūdikiams ir paaugliams yra mažiau ryškus nei suaugusiesiems.
Atsistojus susuktą sėklidę, kapšelio oda traukiama į vidų. Tai vadinama „Ger ženklu“.
„Tenkhoff ženklas“ yra savotiškas įtrūkimas liečiant kapšelį. Tai taip pat rodo sėklidės posūkį.
laboratorinis tyrimas
Norėdami pašalinti uždegimą (pvz., Sėklidžių, epidermio, šlapimo takų infekciją) kaip skundų priežastį, naudingi laboratoriniai tyrimai. Kraujyje matuojami svarbūs uždegiminiai parametrai, tokie kaip C reaktyvusis baltymas, leukocitai ir eritrocitų nusėdimo greitis. Šlapime galima ištirti bakterijas ir nuosėdas.
Vaizdo diagnostika
Patikimiausias įtariamo sėklidžių sukimo tyrimas yra sonografija (ultragarsas). Tai leidžia įvertinti sėklidžių audinio pobūdį ir gali reikšti patinimą ir užkimštas kraujagysles. Tyrimo priedas yra Doplerio sonografija, kuri gali parodyti kraujo tėkmę sėklidžių induose. Tačiau abiem tyrimais reikalinga didžiulė patirtis, juos turėtų atlikti urologijos specialistas.
Net atliekant scintigrafiją galima aptikti sėklidės sukimąsi. Ši ypatinga rentgeno tyrimo forma nustato, ar ir kaip greitai radioaktyvusis kontrastinis medžiaga pasiskirsto sėklidžių audinyje. Sėklidžių sukimo metu šis procesas atidėtas arba visai nevyksta. Tačiau šis metodas nėra reguliariai naudojamas norint išsiaiškinti sėklidės sukimąsi dėl radiacijos.
Taip pat naudojant magnetinio rezonanso tomografiją (MRT), sėklidės ligos, tokios kaip sėklidės sukimas, gali būti parodytos labai patikimai. Kadangi tyrimas yra daug laiko reikalaujantis, ne visur įmanomas ir labai brangus, tai nėra įprastas sėklidžių sukimo tyrimas.
Jei instrumentinės diagnostikos rezultatai nėra aiškūs, tačiau simptomai rodo sėklidės sukimąsi, reikia pradėti tinkamą gydymą.
Sėklidžių sukimas: gydymas
Pagrindinis sėklidžių sukimo gydymo prioritetas yra greitis! Kuo daugiau laiko praeis, kol bus atkurtas kraujo tiekimas, tuo didesnė tikimybė, kad bus prarasta sėklidė. Manoma, kad vadovėliuose ir tyrimuose šis laikas yra nuo šešių iki aštuonių valandų, todėl intervencija į sėklidę turėtų įvykti kuo anksčiau.
Atvira sėklidžių sukimo terapija
Sėklidžių sukimasis beveik visada gydomas chirurginiu būdu – geriausia per pirmąsias keturias – šešias valandas. Gydytojas atidaro kapšelį tiesiai arba per kirkšnies kanalą. Jei sėklidė laisva, ji turi nustatyti sėklidės sukimo kryptį ir atitinkamai pasukti sėklidę į pradinę padėtį.
Norėdami nustatyti, ar sėklidė atsigauna, palaukite iki 30 minučių ir patikrinkite, ar vėl pradeda tekėti kraujagyslės. Jei ne, sėklidžių audinys jau miręs, o nekrozinis sėklidės turi būti pašalintas.
Jei neaišku, kiek sėklidė jau buvo pažeista, ji dažniausiai paliekama kapšelyje. Manoma, kad net iš dalies sunaikinus sėklidės audinį, vis tiek yra tam tikra liekamoji funkcija, kuri gali prisidėti prie hormonų ir spermos gamybos.
Sėklidės pritvirtintos prie kapšelio, kad sumažėtų pakartotinio susukimo rizika. Tai vadinama orchidopeksija. Šis tvirtinimas yra būtinas, nes kitu atveju sėklidžių sukimo rizika būtų ypač didelė. Tačiau orchidopeksija visiškai neatmeta naujo posūkio.
Sėklidės sukimosi tikimybė yra didesnė priešingoje pusėje. Sėklidės taip pat susiuvamos į kapšelį, dažniausiai toje pačioje operacinėje. Tačiau ši procedūra atidedama, jei susukta sėklidė jau buvo stipriai pažeista, kad netrukdytų gijimo procesui.
Po operacijos sėklides reikia atvėsinti, kad būtų palengvintas skausmas, ir laikyti ant vadinamojo sėklidžių stendo. Tai labai minkšti įklotai, kurie stumiami gulint po kapšeliu.
Neoperacinis sėklidžių sukimo terapija
Sėklidžių sukimas kartais gali būti išgydomas be operacijos. Tada patyręs egzaminuotojas per išorines rankenas bando pasukti sėklides per odą. Jei skausmas greitai palengvėja ir palpuojant viskas vėl atrodo normalu, tai reiškia gydymo sėkmę. Bet kokiu atveju per 12–24 valandas abi sėklides reikia susiūti prie kapšelio (orchidopeksija), kad būtų išvengta tolesnio sėklidžių sukimo.
Dėl didelio procedūros neapibrėžtumo, neautomatinė terapija naudojama ne kaip chirurginio gydymo alternatyva, bet kaip pirminis gydymas kritinėmis situacijomis, jei dėl tam tikrų priežasčių neįmanoma laiku atlikti operacijos.
Sėklidžių sukimas: ligos eiga ir prognozė
Jei sėklidžių sukimasis gydomas per pirmąsias simptomų atsiradimo valandas, sėklidė paprastai visiškai atsigauna. Tačiau kuo ilgiau buvo nutrauktas kraujo tiekimas, tuo mažesnė tikimybė išlaikyti funkcinį sėklidės audinį.
Užsitęsęs sėklidžių sukimasis taip pat gali kelti pavojų kitos pusės sėklidėms, nes tam tikri kraujagyslių refleksai ir pasiuntinių medžiagos taip pat gali paveikti jo kraujo tiekimą. Net vadinamieji autoantikūnai, kurie iš tikrųjų nukreipti prieš negyvą sėklidės audinį, gali pulti sveikas sėklides (priešingus sėklidžių pažeidimus).
36–39 proc. Pacientų, patyrusių sėklidžių sukimąsi, vaisingumas yra ribotas.
Po sėklidės sukimosi visada reikia atlikti dvišalę orchidopeksiją. Pririšimas prie kapšelio audinio gali padidinti pasikartojimo riziką sėklidžių sukimo žymiai žemiau.