Širdies vožtuvų liga

Širdies vožtuvo nepakankamumas: aprašymas

Sąvoka širdies vožtuvų nepakankamumas arba vožtuvo gyvybingumas yra nesandarus (nepakankamas) arba susiaurėjęs (užfiksuotas) širdies vožtuvas. Priklausomai nuo paveikto širdies vožtuvo ir klaidos pobūdžio, pasireiškia skirtingi simptomai.

Širdies vožtuvai turi labai svarbią vožtuvo funkciją kraujo tėkmėje per širdį. Jie užtikrina, kad kraujas gali tekėti tik viena kryptimi. Širdies vožtuvų atidarymas ir uždarymas vyksta spaudimu ir kraujo tekėjimu.

Širdies vožtuvo defektų dažnis

Galima išskirti įgimtą ir įgytą širdies vožtuvo defektą. Maždaug vienas iš 100 naujagimių gimsta turėdamas širdies vožtuvo defektą. Dėl to šių kūdikių gyvenimo trukmė dažnai sutrumpėja. Didžioji širdies vožtuvo defektų dalis yra kairėje širdies pusėje, kur yra mitraliniai ir aortos vožtuvai.

Dažniausias širdies vožtuvo defektas yra aortos vožtuvo stenozė vyresniame amžiuje, dažniausiai dėl vožtuvo kalcifikacijos. Tai trečia dažniausia širdies ir kraujagyslių liga Vokietijoje. Dėl vožtuvo kasmet atliekama 20 000 operacijų.

Anatomija: širdies ir kraujo apytaka

Širdis siurbia kraują per kūną. Jame yra keturios ertmės (du prieširdžiai ir dvi širdies kameros), iš viso keturi širdies vožtuvai. Kraujas teka venomis į širdį ir pirmiausia pasiekia dešinįjį prieširdį. Iš ten jis patenka per vadinamąjį trikampį vožtuvą į dešinįjį skilvelį. Tokiu būdu kraujas pumpuojamas į plaučių arterijas, stipriai susitraukiant raumenims, per plaučių vožtuvą, leisdamas kraujui plaučiuose vėl deguonį išleisti ir išleisti anglies dioksidą.

Praėjus plaučiams, kraujas pasiekia kairįjį prieširdį ir per vadinamąjį mitralinį vožtuvą teka į kairįjį skilvelį. Tada per aortos vožtuvą kraujas pumpuojamas į pagrindinę arteriją (aortą).

Taigi širdies vožtuvo defektai gali paveikti dešinę (trikampę ir plaučių) ir (arba) kairiąją (mitralinę ir aortos) širdį.

Susiaurėję širdies vožtuvai (vožtuvo stenozė)

Kai širdies vožtuvas yra susiaurėjęs, jis nebeatveriamas pakankamai. Kraujas kaupiasi priešais atvartą. Jei pažeidžiamas vožtuvas, vedantis iš širdies (plaučių vožtuvas arba aortos vožtuvas), širdies raumuo turi dėti didesnę jėgą, kad ištuštintų skilvelį, esant didesniam srauto pasipriešinimui (slėgio apkrovai). Tai padidina širdies raumenį. Ilgainiui ir toliau progresuojant širdies vožtuvo defektams, vis dėlto siurbimo jėgos nebepakanka, o širdies siurbimo galia mažėja. Tai sukelia širdies nepakankamumą.

Dvi dažniausios širdies vožtuvo stenozės yra aortos vožtuvo stenozė ir mitralinio vožtuvo stenozė. Atsižvelgiant į sunkumą, galima atskirti žemo, vidutinio ar aukšto laipsnio širdies vožtuvo stenozę.

Nesandarūs širdies vožtuvai (vožtuvų nepakankamumas)

Pacientams, kurių širdies vožtuvai nėra artimi, kalbama apie vožtuvų nepakankamumą. Nepaisant uždaryto širdies vožtuvo, kraujas teka atgal į tą skyrių, kuriame vyrauja mažesnis slėgis, ty širdies raumens (sistolės) susitraukimo fazėje iš skilvelio į prieširdžių. Arba širdies raumens (diastolės) atsipalaidavimo etape iš plaučių ar aortos atgal į skilvelį.

Dėl atgal tekančio papildomo kraujo tūrio (tūrio apkrovos) širdies kamera išsiplečia ir širdies raumenys sutirštėja. Didėjant vožtuvų nepakankamumui, vystosi ir širdies nepakankamumas.

Aortos vožtuvo nepakankamumas (taip pat: aortos nepakankamumas) ir mitralinė regurgitacija (mitralinis nepakankamumas) yra dvi dažniausios širdies vožtuvų nepakankamumo rūšys.

Herzklappenprolaps

Kita širdies vožtuvų nepakankamumo forma yra mitralinio vožtuvo prolapsas (prolapsas = incidentas). Uždarieji mitralinio vožtuvo lapeliai aiškiai susitraukia į kairįjį prieširdį, kai susitraukia kairysis skilvelis. Šis širdies vožtuvo defektas yra vienas iš labiausiai paplitusių širdies vožtuvo pakitimų suaugusiesiems. Moterys yra labiau linkusios į mitralinio vožtuvo prolapsą nei vyrai.

Kai kuriems pacientams vienu metu yra keli širdies vožtuvų defektai (kombinuotas širdies vožtuvo nepakankamumas ar kombinuotas gyvybingumas).

Širdies vožtuvo nepakankamumas: simptomai

Simptomai priklauso nuo širdies vožtuvo defekto sunkumo, taip pat nuo jo vietos. Daugelis širdies vožtuvų defektų ilgą laiką nesukelia skundų, todėl nepastebimi. Tačiau yra ir ūminių širdies vožtuvų defektų, tokių kaip mitralinio vožtuvo stenozė po reumatinės karštinės, kurie sukelia ankstyvą (reikšmingą) diskomfortą.

Širdis tam tikrą laiką gali kompensuoti daugelį vožtuvo defektų (kompensuoti). Tačiau per ilgą laiką jie apkrauna širdį ir palaipsniui gali sukelti širdies nepakankamumą (širdies nepakankamumą). Dažnai širdies vožtuvo defektą pirmiausia pastebi širdies nepakankamumo simptomai.

Apskritai širdies vožtuvų nepakankamumo simptomai yra panašūs į stenozę ir širdies vožtuvų nepakankamumą. Svarbiausi požymiai yra slėgis ir sandarumas aplink krūtinkaulį ir greitas nuovargis. Galimi net silpni priepuoliai.

Kairiojo skilvelio širdies vožtuvo nepakankamumo simptomai

Kairiojo skilvelio širdies vožtuvo defektų simptomai daugiausia atsiranda dėl kraujo grįžtamojo srauto į kairįjį prieširdį ir plaučių kraujagysles. Paprastai nukentėję asmenys jaučiasi geriau vertikalioje padėtyje ir sėdint, nei gulėdami.

Mitralinio vožtuvo stenozės požymiai paprastai atsiranda tik tada, kai mitralinio vožtuvo anga yra maždaug perpus mažesnė. Simptomai gali būti panašūs į lėtinį bronchitą. Yra dusulys mankštos metu, o vėliau ir ramybės metu, kosulys, nuovargis ir greitas nuovargis priešakyje. Tipiškas ilgesnės mitralinio vožtuvo stenozės požymis taip pat yra širdies aritmija ir ryškūs rausvai melsvos spalvos skruostai (vadinamieji mitraliniai skruostai) kaip blogo deguonies kiekio požymis.

Tipiški mitralinio vožtuvo nepakankamumo požymiai yra kvėpavimo sutrikimai (ypač naktį ir gulint plokščiai) ir naktinis kosulys, taip pat progresuojančios ligos metu širdies aritmija ir (dėl atgalinio srauto į plaučius ir dešinįjį skilvelį) sulipusios jugularinės venos ir plaučių edema. Nepalankios tekėjimo sąlygos gali sukelti kraujo krešulius kairiajame prieširdyje, kurie gali patekti į kraujotaką ir sukelti sunkias komplikacijas (pvz., Insultus).

Dažni aortos vožtuvo stenozės simptomai yra kraujospūdžio svyravimai ir žemas kraujospūdis su galvos svaigimu ir alpimu. Kadangi vainikinės arterijos yra aprūpinamos krauju iš aortos, padidėjęs darbinis miokardas gauna per mažai kraujo. Pacientams pasireiškia krūtinės skausmai (krūtinės angina), kurie gali sustiprėti mankštos metu. Esant fiziniam krūviui, atsiranda kvėpavimo sutrikimai ir kartais raumenų skausmai.

Aortos nepakankamumu sergantys žmonės skundžiasi kvėpavimo sutrikimais. Galima pastebėti stiprų miego arterijos pulsavimą (Corrigan ženklas), kuris gali sukelti nurodytą linktelėjimą kiekvienu širdies plakimu (Musset ženklas). Nagų lovų srityje taip pat padidėja kraujagyslių pulsacija (Quincke ženklas).

Širdies vožtuvas pažeidžia dešiniojo skilvelio simptomus

Dirbkite širdies vožtuvus dešinėje širdies pusėje (plaučių ir trišakis vožtuvas), nes širdies vožtuvų defektai nebepataisomi, gresia ilgalaikis dešinės širdies pusės nepakankamumas. Tačiau dešiniojo širdies vožtuvo defektai sukelia pastebimus simptomus tik tada, kai jie jau yra toli pažengę. Skundai kyla dėl streso dešiniajam skilveliui ir dešiniajam prieširdžiui, kuriuos susilpnina papildomas darbas.

Dėl to kraujas nebegali būti pumpuojamas į plaučius pakankamu kiekiu ir kaupiasi priešais širdį. Tai gali sukelti šiuos simptomus:

• pasunkėjęs kvėpavimas
• greitas nuovargis
• (Gleivinės) odos mėlynos spalvos dažymas (cianozė)
• Vandens susilaikymas kojose (edema) ir pilve (ascitas)
• Kraujo užkrėtimas paviršinėse kaklo kraujagyslėse
• Poveikis, priklausomas nuo krūtinės ir kepenų srities skausmo (žemiau dešinės pakraščio arkos)

Širdies vožtuvo defektai: priežastys ir rizikos veiksniai

Širdies vožtuvo defektai gali būti įgimti arba įgyti. Įgyjama didžioji dalis širdies ydų.

Įgimti širdies vožtuvų defektai

Dažniausi įgimti širdies vožtuvų defektai yra aortos vožtuvo stenozė ir plaučių vožtuvo stenozė. Įgimti širdies vožtuvų defektai dažnai yra rimtesni nei įgyti pažeidimai ir dažnai atsiranda prieš aštuntą nėštumo savaitę. Be genetinių ligų, nėštumo metu dažnai daromos tokios įtakos kaip raudonukės, narkotikų ar alkoholio vartojimas, dėl motinos įgimto širdies vožtuvo defekto.

Jaunesniems žmonėms aortos vožtuvo silpnumas dažniausiai būna netinkamos vožtuvų sistemos padarinys. Tada ją sudaro tik dvi, o ne trys atvartos burės (vadinamasis bicuspid atvartas).

Įgyti širdies vožtuvų defektai

Dėl širdies vožtuvų susidėvėjimo ir kalcifikacijos gali padidėti širdies vožtuvų defektai. Šie pokyčiai ypač pasireiškia vyresniems nei 65 metų žmonėms. Aortos vožtuvas kalkėja ypač dažnai. Kalcifikacija gali sukelti tiek vožtuvo susiaurėjimą, tiek nutekėjimą.

uždegimas

Infekcijos ir širdies raumens uždegimas (miokarditas) ar širdies gleivinės uždegimas (endokarditas) taip pat gali sukelti širdies vožtuvų defektus. Paprastai tai yra širdies vožtuvo nepakankamumas, kai išsiplėtęs ar patinęs miokardas (miokarditas) ar randas susitraukia (endokarditas), sandariai neuždaromas mitralinis ar aortos vožtuvas. Bet net ir retesnius širdies dešinės širdies vožtuvų defektus dažnai sukelia vidinės širdies sienos infekcija.

Be (daugiausia) bakterinių patogenų, taip pat autoimuninės ligos, tokios kaip sisteminė raudonoji vilkligė (LE), gali sukelti endokarditą (Libman-Sacks endokarditas). Lytiškai plintantis sifilis gali sukelti vėlyvosios aortos uždegimą, kuris plinta į aortos vožtuvą (sifilinis aortitas).

Reumatinis karščiavimas

Kai kurie patogenai taip pat gali sukelti širdies vožtuvo defektą netiesiogiai: Pvz., Sergant reumatoidiniu karščiavimu, imuninė sistema pernelyg reaguoja į infekciją streptokokais – įprastu bakteriniu tonzilito sukėlėju. Jos paviršius yra panašus į paties organizmo struktūras – tai, taip sakant, imuninės sistemos „suklydimas“ su bakterija. Kalbama apie kryžminę reakciją. Tai taip pat gali paveikti vidinę širdies sienelę ir širdies vožtuvus.

Reumatas ypač dažnai puola mitralinį vožtuvą. Profilaktikai streptokokinės infekcijos turėtų būti gydomos antibiotikais, ypač vaikystėje.

širdies priepuolis

Netgi ištikus širdies priepuoliui, gali atsirasti vožtuvo nepakankamumas: Dėl deguonies trūkumo miršta vadinamieji skilvelio papiliariniai raumenys, kur prasideda didžiųjų burių atvartų (mitralinio ir trikampio vožtuvo) sausgyslių siūlai. Jei ašarojate, vožtuvo lapelis, kabantis nuo jų, nebėra laikomas ir trenkia atgal į kiemą, kai traukiama skilveliu. Rezultatas – ūmus, didelio laipsnio atitinkamo širdies vožtuvo nutekėjimas.

aortos atsisluoksniavimas

Ūminis aortos vožtuvo nepakankamumas taip pat gali atsirasti pažeidus pagrindinės arterijos vidinę sienelę, vadinamąją aortos skilimą. Aortos vidinė siena (intima) ašaroja ir kraujas prasiskverbia tarp jos sienelės sluoksnių. Tokie aortos pjūviai dažnai įvyksta arti širdies esančios aortos srityje ir gali tada deformuoti aortos vožtuvą tiek, kad jis nebeuždaromas.

kardiomegalija

Dėl įvairių ligų, tokių kaip padidėjęs kraujospūdis, širdies raumens ligos, skydliaukės funkcijos sutrikimai ar sunki anemija (anemija), gali išsivystyti patologinis širdies išsiplėtimas (kardiomegalija). Kadangi vožtuvų lapeliai neauga, pažeisti širdies vožtuvai nutekėja.

Autoimuninės ligos

Taip pat autoimuninės ligos, tokios kaip Takayasu arteritas (didelių kraujagyslių uždegimas) ar jungiamojo audinio metabolizmo genetiniai sutrikimai (pavyzdžiui, Marfano sindromas), gali sukelti širdies vožtuvų defektus, tokius kaip aortos vožtuvas ar mitralinio vožtuvo nepakankamumas.

Širdies vožtuvo nepakankamumas: tyrimai ir diagnozė

Širdies vožtuvų defektų specialistai yra kardiologai ir kardiochirurgai. Galite užduoti tokius klausimus:

• Ar jus kamuoja kvėpavimo takų sutrikimai ar širdies skausmai, patiriant stresą?
• Kiek laiptų galima lipti be pertraukos?
• Ar neseniai sirgote ūminiu karščiavimu?
• Ar neseniai teko atlikti medicininę intervenciją, net pas odontologą?
• Ar esate susipažinęs su širdies ligomis?
• Kokiomis kitomis ligomis sergate?

Po to gydytojas išsamiai apžiūrės jus kardiologiškai. Šiuo tikslu jis iš pradžių atkreipia dėmesį į išorinius širdies vožtuvų defektų požymius, tokius kaip kvėpavimo, odos spalvos ir struktūros pokyčiai ir galbūt skysčių sankaupos audinyje (edema). Tada jis klauso širdies ir plaučių. Širdies vožtuvo defektai dažnai sukelia būdingus širdies garsus.

elektrokardiograma

Širdies vožtuvo defektai gali sukelti širdies aritmiją. Pavyzdžiui, mitralinė stenozė dažnai siejama su vadinamuoju prieširdžių virpėjimu.Šie sutrikimai gali būti širdies srovių registravimas elektrokardiograma (EKG). Širdies aritmijos, kurios gali būti atsitiktinės ir kartos, ilgainiui gali sukelti ilgalaikę EKG, kurią pacientas nešioja mažiausiai 24 valandas.

laboratorinis tyrimas

Be kita ko, kraujo tyrimas gali parodyti aktyvaus uždegiminio proceso požymius ir taip pat nustatyti (į) tiesiogines širdies vertes, tokias kaip kreatinkinazė (CK) ir BNP (smegenų natriurezinis peptidas). Ypač įtarus endokarditą, reikia papildomai paimti keletą kraujo kultūrų, kuriose laboratorijos gydytojai ieško bakterijų. Kitas svarbus kraujo tyrimas yra kraujo dujų analizė iš kapiliarinio ar arterinio kraujo. Kadangi esant didesniems širdies vožtuvų defektams, deguonies kiekis kraujyje gali suteikti svarbių įkalčių.

Vaizdo studijos

Jei atlikus fizinę apžiūrą įtariama širdies vožtuvo nepakankamumas, taip yra širdies ultragarso (Doplerio echokardiografija). Tai gali būti atliekama uždedant ultragarso zondą ant krūtinės arba įkišant zondą į stemplę (atliekant trumpalaikę nejautrą) ir gali parodyti ne tik širdies kontūrą, bet ir širdies vožtuvų pokyčius, o Doplerio metodu – kraujo tėkmės per širdies vožtuvus stiprumą ir kryptį. padaryti.

Kai kurie širdies vožtuvų defektai sukelia spūstį ir vandens susilaikymą plaučiuose. Tai gali parodyti rentgeno tyrimą, kuris taip pat leidžia įvertinti širdies dydį ir formą.

Šiuolaikinis širdies tyrimas yra įmanomas MRT technologijos (širdies MRT) pagalba. Kita vaizdavimo technika yra kompiuterinė tomografija

pratybų bandymai

Tiek širdies ultragarsinis tyrimas, tiek EKG taip pat gali būti atliekami fizinio krūvio metu (ant ergometro arba naudojant širdį stimuliuojančius vaistus). Šie tyrimai parodo su stresu susijusius simptomus. Širdies vožtuvų defektai ankstyvosiose stadijose dažnai pasireiškia tik patiriant stresą. Todėl šie tyrimai padeda nustatyti ir įvertinti širdies vožtuvų defektų sunkumą.

širdies kateterizacija

Naudojant vadinamąjį širdies kateterio tyrimą, galima išmatuoti slėgio būklę širdyje ir nustatyti sunkių širdies vožtuvo defektų išraišką. Šiam tyrimui atliekant vietinę nejautrą plonas vamzdelis (kateteris) įkišamas į kirkšnies indą ir stumiamas per didžiąsias pilvo ir krūties kraujagysles su (venomis) arba prieš kraujotaką (arterijas) į širdį.

Jei kontrastinė medžiaga įšvirkščiama į kairįjį skilvelį (ventrikulografija ar levokardiografija), galima parodyti ne tik skilvelio formą ir funkcijas, bet ir galimus gyvybinius procesus.

Kai kurie širdies vožtuvų defektai gali būti „ištaisyti“ atliekant šį tyrimą. Tai yra dar viena priežastis, kodėl šis invazinis tyrimas dažniausiai būna diagnozės pabaigoje – nebent įtariama ūminė širdies liga.

Galutinis įvertinimas

Išsami diagnostika leidžia įvertinti sunkumo laipsnį, kuris yra skirtingas kiekvienam širdies vožtuvui. Ši klasifikacija yra svarbus terapijos planavimo pagrindas. Be kita ko, svarbu nustatyti išstūmimo frakcija.Tokia reikšmė procentine išraiška rodo, kiek kraujo, įtekėjusio į širdį prieš širdies plakimą, išpūtė iš širdies per ritmą. Vertė sveikose širdyse yra apie 60–70 procentų.

Širdies vožtuvo nepakankamumas: gydymas

Širdies vožtuvo paklaidos gydymo planas priklauso nuo širdies vožtuvo defekto tipo, naudojamo vožtuvo, sunkumo ir bendros paciento būklės. Gydytojai taip pat naudoja širdies funkcijos matavimus. Turi būti atskirai pasverti visi veiksniai, kad būtų galima pasirinkti geriausią terapiją konkrečiam asmeniui. Gydymo tikslas yra ne tik palengvinti simptomus, bet visų pirma pagerinti prognozę, stabilizuojant širdies vožtuvų funkciją.

Konsultuojantis su pacientu, be kita ko, reikia atsakyti į šiuos gydymo planavimo klausimus:

• Koks paciento prašymas?
• Ar tai rimtas širdies vožtuvo defektas?
• Ar simptomai yra susiję su širdies vožtuvų nepakankamumu?
• Kiek metų pacientas?
• Ar terapijos nauda viršija riziką?
• Kuriame medicinos centre galima atlikti procedūrą?

Iš esmės skiriamas medicininis, vadinamasis intervencinis ir chirurginis terapinis požiūris. Jei įmanoma, pirmiausia reikia gydyti pagrindinę būklę. Tai ypač pasakytina apie ūmių ligų (pvz., Miokardo infarkto), infekcijų ir autoimuninių ligų gydymą.

narkotikai

Vaistai padeda sumažinti širdies aritmiją, sumažinti kraujospūdį, sustiprinti širdies pumpuojamąją galią ir praskiesti kraują, jei yra kraujo krešulių rizika. Be kita ko, vaistai, kurie padidina šlapimo išsiskyrimą, yra naudojami siekiant sumažinti (tūrio) krūvį širdžiai (diuretikai). Kiti vaistai mažina širdies ritmą ir taip mažina širdies darbą (beta adrenoblokatoriai). Panaudojus širdies vožtuvus iš „pašalinių medžiagų“, dažnai būtina slopinti vaistus.

endokardito profilaktika

Be to, esant širdies vožtuvo defektams, visada reikia atsiminti, kad antibiotikų infekcijos profilaktika turėtų būti vykdoma prieš medicinines intervencijas, kuriose yra infekcijos ir dėl to kylančio širdies uždegimo rizika. Dėl šios priežasties ligoniai turėtų informuoti savo gydytoją, kad yra (gydytas) širdies vožtuvo defektas, kad jie galėtų paskirti antibiotikų terapiją. Tai visų pirma taikoma dantų gydymui, taip pat tyrimams ir gydymui virškinimo trakto srityje.

Intervencinis gydymas

Intervencinės arba perkutaninės procedūros medicininėje terminologijoje suprantamos kaip intervencijos, kurios atliekamos labai konkrečiai ir nedarant žalos aplinkiniams audiniams. Ne visada lengva atskirti vadinamąją minimaliai invazinę procedūrą. Širdies vožtuvų nepakankamumo gydymas yra intervencinės procedūros, kurių metu naudojami širdies kateteriai, pavyzdžiui, širdies vožtuvų defektams diagnozuoti.

Pvz., Suspaustus vožtuvus galima pripūsti pripučiamu balionu, kuris įleidžiamas į širdį per kirkšnies veną ir didelius indus (balioninė valvotomija arba balioninė valvuloplastika). Nors tada didelių operacijų nereikia, tačiau ji gali įvykti po tokio „sprogimo“ iki vožtuvo silpnumo. Taip pat kateteriu į širdį galima įstatyti sulenktą širdies vožtuvą. Šiuo metodu įmanoma naudoti tik biologinius širdies vožtuvus. Tačiau širdies vožtuvų nepakankamumą gydyti ne visada įmanoma intervencine procedūra.

operacija

Šiuolaikinės chirurginės procedūros leidžia ne tik atlikti didesnę, atvirą operaciją, bet ir atlikti minimaliai invazines operacijas (rakto skylės operacija). Atliekant minimaliai invazinę operaciją, instrumentai įdedami per mažesnius pjūvius. Dažniausiai aortos ir mitraliniai vožtuvai gydomi chirurginiu būdu.

Chirurgijai gali reikėti naudoti vadinamąjį širdies ir plaučių aparatą. Tam širdies funkciją operacijos metu perima mašina. Tada širdį galima laikinai išjungti vaistais, o kraujas nukreipiamas aparatu.

Kada širdies vožtuvo nepakankamumas turėtų būti gydomas ne tik vaistais?

Tinkamą procedūros laiką ne visada lengva nustatyti. Viena vertus, ji neturėtų būti atliekama per greitai, kad būtų išvengta operacijos komplikacijų ir, svarbiausia, bet kokio visą gyvenimą skystinamo kraujo, kuris gali būti reikalingas. Kita vertus, per vėlai atlikta operacija gali žymiai pabloginti prognozę dėl jau padarytos širdies žalos.

Širdies vožtuvo keitimas – skirtingi tipai

Širdies vožtuvo defekto atveju vožtuvo pakeitimu gali būti laikomi mechaniniai žmogaus ar gyvūno vožtuvai arba biologiniai protezai (galvijų ar kiaulių širdies komponentai).

Metaliniai širdies vožtuvai trunka labai ilgai. Tačiau kraujo krešėjimą visą gyvenimą reikia slopinti specialiais vaistais, nes kitaip prie vožtuvo pritvirtinami kraujo krešuliai, jie gali užsikimšti ar ištirpti ir sukelti kraujagyslių okliuziją.

Keičiant biologinį vožtuvą, nereikia „skiesti kraujo“. Dėl šios priežasties širdies vožtuvai turi būti pakeisti po tam tikro laiko, nes jų ilgaamžiškumas yra ribotas. Be kitų dalykų, tai gali būti dėl to, kad imuninė sistema atpažįsta vožtuvus ir užpuola juos kaip svetimkūnį. Galima atskirti biologinius pakaitalus nuo gyvūno (ksenografas), nuo mirusio asmens (homografas) ir kamienines ląsteles nuo paveikto asmens širdies vožtuvų (autografas). Kiek laiko bus tokia langinė, sunku numatyti ir tai priklauso nuo daugelio veiksnių.

Nauja ir dar nenustatyta širdies vožtuvo pakeitimo širdies vožtuvo defektu koncepcija yra vadinamoji audinių inžinerija. Pagrindinė idėja yra ta, kad sintetiniai ar biologiniai širdies vožtuvų pastoliai bus apaugę paveikto žmogaus ląstelėmis laboratorijoje arba po to, kai jie bus įvesti į širdį. Tai sumažina sąveiką su imunine sistema ir leidžia vožtuvams tapti praktiškai gyvybingais ir gyvybiškai svarbiais.

Naujo širdies vožtuvo pasirinkimas

Pusiausvyra tarp ilgo protezo naudojimo ir visą gyvenimą trunkančio „kraujo skiedimo“ turi būti nuspręsta individualiai. Paprastai biologiniai širdies vožtuvai naudojami tik nuo 60 metų, nes jų tinkamumo laikas ribotas. Išimtys yra moterys su vaikais, kurios nenori skirti „kraujo skiediklių“. Metalinius širdies vožtuvus dažniau pasirenka jaunesni pacientai arba tie, kurie turi vartoti „kraujo skiediklius“ dėl kitų priežasčių.

Panaudojus vožtuvo protezą, turėtų būti išduodamas atvartinis pasas, visada turėtų būti atsižvelgiama į kasmetinį patikrinimą ir endokardito profilaktiką. Endokardito profilaktika reiškia prevencinį antibiotikų vartojimą gydyme, kuris kelia infekcijos riziką. Į tai reikia atsižvelgti, ypač atliekant odontologines intervencijas.

Aortos vožtuvo nepakankamumo gydymas

Pagrindinis gydymo vaistais tikslas yra sumažinti širdies įtampą. Vien tik medicininė terapija reikalauja atidaus širdies stebėjimo. Dažniausiai tai atliekama tik tiltiniu būdu, kad palengvėtų simptomai iki operacijos. Aortos vožtuvo regurgitacija turėtų būti gydoma chirurginiu būdu arba intervenciniu būdu, didėjant simptomams ir blogėjant širdies funkcijai. Procedūra turėtų būti atliekama prieš bet kokį reikšmingą širdies funkcijos apribojimą.

Tam tikromis sąlygomis aortos vožtuvo nepakankamumas, taip pat aortos vožtuvo stenozė, gali būti gydomi kateteriu („TAVI“: Transaortic vožtuvo keitimas). Mažas vamzdelis į sulankstytą pakaitinį atvartą įleidžiamas per kirkšnies indą per dideles širdies arterijas, kur atvartą galima atlenkti ir pritvirtinti.

Operacijos metu aortos vožtuvas turėtų būti kuo labiau pataisytas, o ne pakeistas. Pvz., Galima surinkti aortos vožtuvo atvartų kišenes. Kaip aortos vožtuvų pakaitalas yra biologiniai ir mechaniniai pakaitiniai atvartai, taip pat galimybė atlikti „Ross“ operaciją.

Atliekant „Ross“ operaciją, aortos vožtuvas pakeičiamas plaučių vožtuvu. Daug mažiau apkrautas plaučių vožtuvas savo ruožtu yra pakeistas žmogaus donoro atvartu. Šio metodo pranašumas yra tas, kad nereikia visą gyvenimą skiesti kraujo, ilgalaikė funkcija yra labai gera, o mankšta beveik neribota. Trūkumas visų pirma yra galimas balionėlio dangtelio gedimas. „Ross“ operaciją gali atlikti tik patyrę specialistai.

Jei šalia širdies aortos vožtuvo nepakankamumo dar yra širdies arterijos aneurizma, tai paprastai gydoma tuo pačiu metu, kai atliekamas vožtuvo veikimas (operacija „Bentall“).

mitralinio

Pirmiausia mitralinio vožtuvo stenozę galima išgydyti vaistais. Tai taip pat gali palengvinti lengvesnius simptomus. Visų pirma, diuretikai yra naudingi siekiant sumažinti susiaurėjusio mitralinio vožtuvo tūrį. Bet kurias širdies aritmijas taip pat reikia kontroliuoti vaistais. Kaip ir dėl aortos vožtuvo nepakankamumo, reikia laiku įvertinti mitralinio vožtuvo stenozę, kad simptomai neprogresuotų ar sumažėtų širdies veikla.

Kaip intervencinis gydymas, vožtuvas gali būti išplėstas (balioninė valvuloplastika). Ar atviros operacijos metu taip pat gali būti atliekamas vožtuvo taisymas, siekiant ištirpinti susiaurėjimą (commissureectomy) arba pakeisti vožtuvą.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas ir mitralinio vožtuvo prolapsas

Mitralinės regurgitacijos gydymas turi panašius principus kaip mitralinio vožtuvo stenozė. Tokio vožtuvo nepakankamumo gydymas turėtų būti atliekamas dėl simptominių ir (ar geresnių) sutrikusios širdies funkcijos požymių.

Gydyti vaistais nerekomenduojama visų rūšių mitralinės regurgitacijos atvejais, išskyrus tiltinę. Mitralinio vožtuvo nepakankamumas taip pat išskiria remonto ir pakaitinės operacijas.

„Mitralklappenreparatur“ šiandien taip pat gali būti atliekamas kaip intervencinė procedūra. Taikant vieną iš būdų, vožtuvas kartu laikomas spaustuku (spaustuku) įkišamas per kirkšnies veną ir įvedamas per aortą į širdį. Tada spaustukas pritvirtinamas taip, kad jis laikytų kartu vadinamuosius mitralinio vožtuvo bures ir taip kompensuotų širdies vožtuvo trūkumą. Be to, per širdies kateterį, kuris yra vožtuvo srityje, gali būti įvedamas naujas vožtuvas.

Netgi operacijos metu šį širdies vožtuvo nepakankamumą galima ištaisyti. Mitralinio vožtuvo nepakankamumo atveju vožtuvo srityje galima įkišti žiedą, kad būtų sumažintas vožtuvo atidarymo plotas (žiedo antroskopija). Surinkimas specialiais sriegiais taip pat gali sumažinti vožtuvo silpnumą. Jei atitaisyti neįmanoma, atvartą galima pakeisti chirurginiu būdu.

Pulmonalklappeninsuffizienz

Retą plaučių vožtuvo silpnumą dažniausiai sukelia plautinė hipertenzija (plaučių hipertenzija). Todėl šį širdies vožtuvo defektą galima gydyti mažinant aukštą slėgį plaučių kraujagyslėse. Kadangi plaučių vožtuvo nepakankamumas paprastai nesukelia jokių simptomų ir reikšmingai neriboja širdies funkcijos, intervencijos retai būna būtinos. Tačiau intervencija yra naudinga, pavyzdžiui, jei plaučių vožtuvo atidarymo plotas ir toliau didėja.

plaučių vožtuvo stenozė

Plaučių vožtuvo stenozę galima išgydyti vaistais. Kai yra išplitusi plaučių vožtuvo stenozė, gali būti atliktas remontas arba pakeitimas. Tokio tipo širdies vožtuvų defektams taip pat galimos intervencinės ir operacinės procedūros. Atvartą galima išplėsti arba pakeisti kaip ir kitus vožtuvo susiaurėjimus.

Tricuspidinio vožtuvo nepakankamumas ir tricuspidinio vožtuvo stenozė

Šie reti širdies vožtuvų defektai gydomi iškart, kai tik jie turi įtakos širdies ir kraujagyslių funkcijai. Jų simptomai paprastai būna lengvi. Nepadeda vaistai, todėl pirmiausia galima išbandyti atvartą. Pvz., Tricuspidinio vožtuvo nepakankamumo atveju, žiedo įvedimas į vožtuvo sritį yra tinkamas (žiedo antroskopija). Be to, išlieka galimybė pakeisti vožtuvą.

Širdies persodinimasŠirdies defektas: ligos eiga ir prognozė

Širdies vožtuvų defektai gali ne tik apriboti gyvenimo kokybę, bet ir visą gyvenimą, nes kenčia visa širdies ir kraujagyslių sistema. Die Prognose bei Herzklappenfehlern hängt in erster Linie davon ab, welche Herzklappe betroffen ist und ob der Herzklappenfehler bereits die Herzfunktion beeinflusst hat. Wird ein großer Herzklappenfehler nicht behandelt, führt er im Lauf der Zeit zu einer Herzschwäche und zu einer schlechten Prognose.

Leichte Herzklappenfehler müssen zwar häufig zunächst nicht operiert, aber dennoch behandelt werden. Wurden Herzklappenfehler diagnostiziert und werden behandelt, ist die regelmäßige (mindestens jährliche) Überwachung durch einen Kardiologen wichtig, um die den Behandlungserfolg zu überprüfen und damit auch die Prognose zu verbessern.