maliarija

Greita apžvalga

• Kas yra maliarija? Tropinė-subtropinė infekcinė liga, kurią sukelia vienaląsčiai parazitai (plazmodijos). Atsižvelgiant į patogeno rūšį, išsivysto įvairios maliarijos formos (Malaria tropica, Malaria tertiana, Malaria quartana, Knowlesi maliarija). Tačiau galimos ir mišrios infekcijos.
• įvykis: atogrąžų ir subtropikų regionai visame pasaulyje (išskyrus Australiją). Ypač nukentėjo Afrika. 2016 m. Maždaug 216 milijonai žmonių visame pasaulyje užsikrėtė maliarija 91 šalyje. Mirė apie 445 000 pacientų.
• užkratas: Paprastai įkandimas krauju čiulpiamų Anopheles uodų, užkrėstų maliarijos sukėlėjais.
• simptomai: Paprastai būdingi karščiavimo epizodai (vadinasi, protarpinis karščiavimas), kurių ritmas priklauso nuo maliarijos formos. Kiti simptomai yra bendras negalavimas, galvos skausmas, kūno skausmai, viduriavimas, pykinimas, vėmimas ir galvos svaigimas.
• terapija: Be kita ko, priklauso nuo maliarijos formos. Ligos sukėlėjai gydomi antiparazitiniais vaistais. Atsižvelgiant į jūsų poreikius, taip pat gydomi specifiniai simptomai ir komplikacijos.
• prognozė: Iš esmės kiekviena maliarija yra išgydoma. Ypač sergant maliarine tropika, prognozė priklauso nuo to, ar pacientas gydomas anksti ir teisingai.

Kur atsiranda maliarija?

Maliarija pasireiškia atogrąžų ir daugelyje subtropinių regionų visame pasaulyje, išskyrus Australiją. Tačiau skirtingi maliarijos plotai iš dalies skiriasi tuo, kokie maliarijos patogenai ten paplitę. Be to, kiekvienoje maliarijos srityje kasmet pasitaiko (dažnis). Kuo didesnis sergamumas regione, tuo didesnė tikimybė, kad maliarija bus užkrėsti ne tik vietiniai gyventojai, bet ir keliautojas.

Kalbant apie maliarijos užkrėtimo riziką, Pasaulio sveikatos organizacija išskiria šias sritis:

• Vietos, kuriose nėra maliarijos pavojaus: pvz Europa, Šiaurės Amerika, Australija, Šri Lanka
• Mažos (ribotos) maliarijos rizikos zonos: pvz Žaliasis Kyšulys, didieji Indijos miestai, turistinės teritorijos šiaurės Tailande
• Didelės maliarijos rizikos zonos: pvz beveik visas atogrąžų-subtropikų regionas į pietus nuo Sacharos, didelė Indijos ir Indonezijos dalis

Patarimas: jei norite keliauti į maliarijos sritį, turėtumėte kuo anksčiau aptarti su gydytoju, kokios priemonės yra naudingos maliarijai išvengti. Tam tikrą vaidmenį vaidina maliarijos rizika atostogų vietoje, kelionės trukmė ir kelionės rūšis (pavyzdžiui, kelionė kuprine ar kelionė į viešbutį).

Žemiau rasite informacijos apie maliarijos riziką tam tikruose pasaulio regionuose:

Maliarijos sritys Afrikoje

Apie 90 procentų visų maliarijos atvejų užregistruota Afrikoje. Taigi, pavyzdžiui, egzistuoja visa Kenija esant 2500 metrų virš jūros lygio, yra didelė infekcijos rizika visus metus, net ir miestuose. Ypač didelis yra maliarijos pavojus palei pakrantę ir rytinę sieną (kaip prie Viktorijos ežero). Daugeliu atvejų Kenijoje diagnozuojama pavojingiausia maliarijos forma – maliarinė tropika (kurią sukelia maliarija) Plasmodium falciparum).

Pavyzdžiui, kitos Afrikos šalys, turinčios didelę maliarijos riziką ištisus metus Malavis, Madagaskaras, Gana, Gambija, Liberija, Kongo Respublika, Nigerija, Siera Leonė ir Komorai, į Tanzanija maliarijos infekcijos rizika ištisus metus yra didžiausia regionuose, kurių vertikalumas yra 1800 metrų (taip pat miestuose ir nacionaliniuose parkuose). Nuo 1800 iki 2500 metrų ir Zanzibaaro saloje maliarijos rizika yra nedidelė. Tai taip pat taikoma Dar es Salaamo miestui (vis dėlto lietaus sezonu didesnė maliarijos rizika).

Pietų Afrikos Respublika Maliarinės infekcijos rizika taip pat skiriasi regioniniu mastu: spalio – gegužės mėnesiais rytuose yra didelė rizika Mpumalangos provincijoje (įskaitant Krugerio nacionalinį parką ir kaimyninius nacionalinius parkus), šiaurės rytus nuo KwaZulu-Natal (įskaitant Tembę ir Ndumu). Laukinės gamtos rezervatas) ir šiaurėje bei šiaurės rytuose nuo Limpopo provincijos. Daugelyje kitų Pietų Afrikos regionų maliarijos rizika yra nuo minimalios iki minimalios. Kai kuriose vietovėse (pavyzdžiui, miestuose) net nėra maliarijos.

Namibija Cubango slėnyje, Kunene slėnyje ir Caprivi ruože yra didelė maliarijos rizika ištisus metus. Likusioje šalies dalyje infekcijos rizika iš esmės nedidelė. Miestai ir pakrantės netgi laikomi neužkrėsti maliarija. Beveik visi Namibijos atvejai yra klasifikuojami kaip pavojingi maliariniai tropikai.

Šiaurėje Botsvana (įskaitant Chobe parką ir Okawango deltą), maliarijos infekcijos rizika yra didelė nuo lapkričio iki birželio, tačiau maža per likusius metus. Šalies pietuose ištisus metus yra minimali užsikrėtimo rizika. Kai kurios teritorijos, pavyzdžiui, Kalahari dykuma ir sostinė Gaborone, netgi klasifikuojamos kaip be maliarijos.

į Egiptas Pietinėse šalies dalyse nuo birželio iki spalio yra minimali rizika Plasmodium vivax užkrėsti – vienas iš dviejų galimų maliarijos tertiana sukėlėjų.

Maliarijos sritys Azijoje

į Azija Atsižvelgiant į regioną, maliarija yra labai skirtinga. Tailandas Pvz., Maliarijos trūkumas miškingose ​​kaimo vietovėse per metus nėra didelis (pvz., Pasienio regionuose su Mianmaru, Kambodža, Laosu ir Puketu). Ištisus metus minimali užsikrėtimo rizika egzistuoja likusioje šalies dalyje, taip pat pietiniame Phukete ir Koh Samui. Kai kurios vietovės netgi laikomos neužkrėstomis maliarija: Tailando sostinė Bankokas yra viena iš jų, kaip ir Ko Phi Phi salynas. Beje, Tailandas yra pagrindinis Plasmodium falciparum dažnas maliarinės tropikos sukėlėjas.

į Indonezija Dideliuose miestuose ir turizmo centruose Java ir Balyje nėra maliarijos. Kituose regionuose maliarijos užsikrėtimo rizika yra maža ir didelė (pvz., Timore ir Molukose). Plasmodium falciparum (Maliarinės tropikos sukėlėjas) ir P. vivax (Maliarijos tertiana sukėlėjai) yra dažniausiai pasitaikantys maliarijos sukėlėjai.

Visumoje Indija Mažesniame nei 2 000 metrų aukštyje per metus yra vidutinė rizika užsikrėsti maliarija. Kai kuriuose regionuose nuo liepos iki lapkričio žymiai padidėja infekcijos rizika (pvz., Vakarų Bengalijoje ir Assam). Kita vertus, didžiuosiuose miestuose jis yra žemas ištisus metus.

į Malaizija maliarijos rizika ištisus metus yra maža arba minimali. Miestai ir pakrantės yra laikomi neužkrėsti maliarija.

į Kinija Apskritai maliarijos rizika yra nedidelė. Tai pasitaiko tik tam tikrose provincijose. Tai turi įtakos Hainano, Yunnan, Anhui, Henan, Hubei, Ghuizhou ir Jiangsu provincijų kaimo vietovėms, esančioms žemiau nei 1500 vertikalių metrų. Likusioje šalies dalyje, įskaitant Honkongą, nėra maliarijos.

Vietnamas regionuose, esančiuose žemiau 1500 metrų aukščio, yra maža maliarijos rizika visus metus. Regionai, esantys tiesiai prie Raudonosios upės, pakrantės į šiaurę nuo Nha Trango ir didieji miesto centrai nėra maliarijos zonos.

Šri Lanka taip pat nelaikoma maliarijos zona.

Maliarijos plotai Karibų, Centrinėje ir Pietų Amerikoje

Karibų jūroje yra Haitis ir Dominikos Respublika Visus metus maliarijos rizika yra maža arba minimali. Dominikos miestai Santo Domingo (sostinė) ir Santjagas netgi laikomi maliarija neužkrėsti. Haitis yra išskirtinis, daugiausia Dominikos Respublikoje Plasmodium falciparum (Maliarinės tropikos patogenas) išplito.

apie Jamaika Kartais maliarinės tropikos atvejai registruojami regione aplink sostinę Kingstoną.

į Meksika Maliarija nėra labai įprasta: miestai, Jukatano pusiasalis, kuris yra populiarus tarp turistų, taip pat svarbios archeologinės vietos laikomos maliarija neužkrėstomis. Pvz., Pasienio regione iki Gvatemalos yra nedidelė infekcijos rizika. Kadangi maliarijos parazitas yra tik Meksikoje Plasmodium vivax dažnas, vienas iš dviejų maliarijos tertiana sukelėjų.

į Gvatemala Taip pat retas rizikuoja užsikrėsti maliarija. Gvatemalos miestas (sostinė) ir Antigva bei Atitlán ežeras yra laikomi neužkrėsti maliarija.

Taip pat Salvadoras ir Kosta Rika maliarijos rizika yra minimali. Atsiradus ligoms, ji visada yra labiausiai nekomplikuota maliarija tertiana (sukelta Plasmodium vivax).

į Pietų Amerika tam tikri regionai yra Prancūzijos Gviana, Gviana, Surinamas ir Venesuela didelė maliarijos rizika. Maliarijos sritys yra mažiau jautrios infekcijai Brazilija, Bolivija, Ekvadoras, Kolumbija, Peru, Paragvajus ir panama.

Maliarijos sritys Viduriniuose Rytuose

į Turkija Turizmo centrai šalies vakaruose ir pietvakariuose yra laikomi neužkrėsti maliarija. Kai kuriuose regionuose Pietryčių Anatolijoje maliarijos rizika yra minimali. Kadangi čia tik maliarijos parazitas Plasmodium vivax atsiranda tik nekenksmingiausia maliarijos tertiana forma.

į Irakas Vietose, esančiose žemiau 1500 metrų aukštyje, ypač šalies šiaurės rytuose, nuo gegužės iki lapkričio yra minimali maliarijos rizika. į Iranas Kai kurie regionai, pavyzdžiui, Kermano provincija, nuo kovo iki lapkričio turi minimalią infekcijos riziką.

į Jemenas Maliarija galite užsikrėsti visus metus, tačiau rizika nedidelė. Tik malūninė Sana (Aden) klasifikuojama kaip be maliarijos.

maliarijos profilaktika

Skiepai nuo maliarijos nėra. Tačiau tie, kurie laikosi įvairių apsaugos priemonių, gali užkirsti kelią užkrėtimui. Tai visų pirma apima priemones, mažinančias uodų įkandimo riziką maliarijos vietose. Taigi, jūs turėtumėte, pavyzdžiui, tokiose vietose ryškūs drabužiai kuris kuo išsamiau dengia kūną (ilgomis rankovėmis, ilgomis kelnėmis, kojinėmis). Jei reikia, drabužius galite naudoti iš anksto uodas repelentas impregnuoti. Tai taip pat turi prasmę nuo uodų apsaugota miegamoji vietasu uodų tinklu priešais langą ir uodų tinklu virš lovos.

Be to, yra ir vienas Maliarijos prevencija naudojant vaistus (Chemoprofilaktika). Ar tai prasminga atskirais atvejais ir kokie vaistai yra tinkamiausi, prieš keliaudami į maliarijos sritį turėtumėte pasitarti su gydytoju.

Tekste apie maliarijos profilaktiką skaitykite daugiau apie įvairius maliarijos prevencijos būdus.

Maliarija: priežastys ir rizikos veiksniai

Maliariją sukelia maži vienaląsčiai parazitai, vadinami plazmodijomis. Yra apie 200 rūšių. Penki iš jų gali sukelti žmonių ligas:

• Plasmodium falciparum: Maliarinės tropikos sukelėjas, pavojingiausia maliarijos forma. Atsiranda daugelyje maliarijos sričių visame pasaulyje.
• Plasmodium vivax ir Plasmodium ovale: Maliarinės tertiana sukelėjas. P. vivax daugiausia platinamas Šiaurės Afrikoje, Viduriniuose Rytuose, Pakistane, Indijoje, Nepale, Šri Lankoje ir Centrinėje Amerikoje. P. ovale dažniausiai pasitaiko Vakarų Afrikoje.
• Plasmodium maliarijos: Maliarinės kvartanos sukėlėjas. Pasitaiko atogrąžų regionuose.
• Plasmodium knowlesi: Platinamas tik Pietryčių Azijoje. Pirmiausia maliariją sukelia beždžionės (makakos) ir tik kartais žmonėms.

Maliarija: perdavimo maršrutai

Maliarijos parazitus dažniausiai sukelia Kraujo čiulpimo, moteriškos erkės graviūra genties Widliszek pernešamas, kuris užkrėstas plazmodijomis. Widliszek uodų (kalbant: maliarijos uodas) yra išskirtinai prieblandos ir nakties. Tai reiškia, kad maliarijos infekciją dažniausiai sukelia įgėlimas vakare arba naktį. Iš esmės visi žinduoliai gali būti užkrėsti plazmodijomis. Tačiau labai mažai tikėtina, kad jis perduodamas iš kitų gyvūnų žmonėms.

Tam tikrame regione yra paprasta infekcijos pavojaus formulė: kuo daugiau Anopheles uodų toje vietoje perneša patogeną, tuo daugiau žmonių jais užkrečia. Jei šie pacientai nebus gydomi ir užklupti nepaveikto uodo, jie gali pasiimti patogeną ir perduoti jį kitam asmeniui kito kraujo valgymo metu.

Labai retai žmonės, esantys ne maliarijos srityje, užsikrečia tropinėmis ligomis. Pavyzdžiui, yra vadinamasis oro maliarija: Užkrėsti Anopheles uodai, kuriuos importuoja lėktuvas, gali suerzinti žmones lėktuve, oro uoste ar jo apylinkėse ir užkrėsti juos maliarijos parazitu.

Maliarijos parazito perdavimas taip pat baigėsi kraujo perpylimas ar daugiau užkrėstos adatos (poodinės adatos, infuzinės adatos) įmanoma. Dėl griežtų saugos taisyklių Vokietijoje tai įvyksta tik labai retai. Atliekant kraujo perpylimą maliarijos srityse, infekcijos rizika gali būti didesnė.

Taip pat retais atvejais perduodama nuo nėščios moters iki negimusio vaiko įmanoma: patogenas gali patekti per motinos pyragą (placentą) iš motinos į vaikišką kraują.

Pjautuvo formos ląstelių anemija suteikia tam tikrą apsaugą nuo maliarijos. Maliarija yra daug retesnė ir žymiai mažiau ryški žmonėms, sergantiems šia paveldima liga. Sergant pjautuvo pavidalo ląstelėmis, raudonųjų kraujo kūnelių forma yra tokia pakitusi, kad maliarijos parazitas negali arba tik iš dalies užkrečia jas daugintis. Šis teigiamas poveikis tikriausiai yra priežastis, kodėl pjautuvo pavidalo ląstelių anemija yra ypač dažna daugelyje maliarijos sričių.

Maliarijos sukėlėjų gyvenimo ciklas

Maliarijos parazitai vadinami vadinamaisiais sporozoitų perduotas iš uodų žmonėms. Sporozoitai yra infekcinis patogenų vystymosi etapas. Parazitai patenka į kepenis per kraują ir prasiskverbia į kepenų ląsteles. Ląstelių interjere jie virsta kitu vystymosi etapu: schizontskurios užpildo beveik visą kepenų ląstelę. Viduje sukuriama tūkstančiai subrendusių morozoitus, Jų skaičius priklauso nuo maliarijos sukėlėjo rūšies: Plasmodium falciparum (Pavojingos maliarijos tropikos sukėlėjas) jis yra didžiausias.

Galiausiai šizontas sprogo ir išleidžia merozoitus į kraują. Jie užkrečia raudonuosius kraujo kūnelius (eritrocitus). Kai merozoitas prasiskverbė, jis išauga į kitą milžinišką šizontą, kuris faktiškai užpildo raudonuosius kraujo kūnelius. Šizono viduje formuojasi daugybė naujų merozoitų. Kai tik šizontai (ir aplinkiniai raudonieji kraujo kūneliai) sprogo, merozoitai tampa laisvi ir savo ruožtu gali užkrėsti raudonuosius kraujo kūnelius. Esant maliarinei tertiana, M. quartana ir Knowlesi maliarijai, paveikti eritrocitai sprogo sinchroniškai, kad išlaisvintų merozoitus. Rezultatas yra ritmiškai atsirandantys karščiavimo spazmai, Maliarinėje tropikoje eritrocitų išsiveržimas nėra sinchroniškas, todėl netaisyklingi karščiavimo spazmai kyla.

Plasmodium vivax ir P. ovale (maliarijos tertiana sukėlėjas) tik dalis raudonųjų kraujo kūnelių merozoitų išsivysto į šizotus. Likusi dalis pereina į ramybės fazę ir išlieka eritrocituose mėnesių iki metų vadinamųjų hipnozoitų pavidalu. Tam tikru momentu šios poilsio formos gali vėl suaktyvėti ir virsti skizonais (ir toliau – merozoitais). Štai kodėl maliarija tertiana gali sukelti atkrytį metų po užsikrėtimo.

Kai kurie merozoitai virsta raudonaisiais kraujo kūneliais ne šizotose, o ilgaamžiškose moterų ir vyrų lytinės ląstelės (gametocitai), Jei maliarija sergantį pacientą vėl užklupo anopheles uodai, jis taip pat absorbuoja tokius gametocitus su kraujo miltais. Uodo skrandyje moterys ir vyrai gametocitai susilieja į vieną apvaisinta kiaušialąstė (oocista), Iš jos eina daugybė sporozoitų iš. Jie bus perduoti atgal žmogui kitame uodo kraujo maiste – ratas užsidarys.

Ar maliarija užkrečiama?

Maliarijos parazitas negali būti tiesiogiai perduodamas iš žmogaus į kitą, išskyrus sąlytį su krauju, pavyzdžiui, per užkrėstą nėščią moterį ir jos negimusį vaiką, arba perpilant kraują. Priešingu atveju kenčiantieji nepavojingi kitiems žmonėms.

Maliarija: inkubacinis laikotarpis

Maliarija neišnyksta iškart užsikrėtus virusu. Vietoj to, nuo infekcijos iki pirmųjų simptomų atsiradimo praeina šiek tiek laiko. Šio inkubacinio periodo trukmė priklauso nuo patogeno tipo:

• Plasmodium falciparum (Maliarinės tropikos sukėlėjas): 7–15 dienų
• Plasmodium vivax ir Plasmodium ovale (M. tertiana trigeris): 12-18 dienų
• Plasmodium maliarijos (M. quartana trigeris): nuo 18 iki 40 dienų
• Plasmodium knowlesi (Knowlesi maliarijos sukėlėjas): 10–12 dienų

Kai kuriais atvejais inkubacijos laikotarpis kai kuriais atvejais gali būti daug ilgesnis: abu Plasmodium vivax taip pat P. ovale gali sudaryti ramybės formas (vadinamuosius hipnozoitus) kepenyse. Jie gali palikti kepenis net po metų, daugintis eritrocituose ir sukelti simptomus. prie P. vivax ar tai iki dvejų metų galima po infekcijos, ne P. ovale iki penkerių metų vėliau.

Plasmodium maliarijos nesudaro jokių poilsio formų (hipnozoitai). Tačiau parazitų skaičius kraujyje gali būti toks mažas, kad iki simptomų atsiradimo iki 40 metų gali praeiti.

Maliarija: simptomai

Apskritai maliarijos simptomai patinka karščiavimas, Galvos ir kūno skausmai taip pat viena bendras negalavimas pirma į viršų. taip pat viduriavimas, pykinimas, vemti ir svaigulys yra įmanoma. Kai kurie pacientai klaidingai priskiria simptomus paprastai gripo ar gripo infekcijai.

Kalbant apie įvairius maliarijos simptomus, yra keletas skirtumų:

Maliarinės tropikos simptomai

Maliarinė tropika yra pavojingiausia maliarijos forma. Čia simptomai yra sunkesni nei kitų formų ir žymiai susilpnina organizmą. Priežastis ta, kad patogenas (Plasmodium falciparum) užkrečia tiek jaunus, tiek vyresnius raudonuosius kraujo kūnelius (neribota parazitemija), todėl daugelis jų sunaikinami tolesniame eigoje.

Maliarinės tropikos simptomai dažniausiai būna Galvos ir kūno skausmai, nuovargis ir nereguliarūs karščiavimo epizodai ar net nuolatinis karščiavimas, taip pat vemti taip pat Viduriavimas kartu su karščiavimu gali atsirasti. Kai kuriems pacientams taip pat pasireiškia kvėpavimo takų negalavimai sausas kosulys, Be to, masinis raudonųjų kraujo kūnelių skilimas sukelia vieną anemija (Mažakraujystė).

Pasekmės ir komplikacijos:

Ligos metu Padidinti blužnį (Splenomegalija), nes ji turi sunkiai dirbti sergant maliarija: ji turi suardyti daugybę raudonųjų kraujo kūnelių, kuriuos naikina maliarijos parazitas. Jei blužnis viršija kritinį dydį, aplinkinė kapsulė gali plyšti (blužnies suskaidymas, blužnies plyšimas). Tai sukelia sunkų kraujavimą („atogrąžų splenomegalijos sindromas“).

Taip pat viena Kepenų padidėjimas (Hepatomegalija) dėl maliarijos infekcijos yra įmanoma. Tai gali būti siejama su gelta (gelta).

Kartu padidėjęs kepenys ir blužnis vadinamas hepatosplenomegalija.

Maždaug vienam procentui tiriamųjų patogenai įsiveržia į centrinę nervų sistemą (Smegenų maliarija). Tai gali sukelti, pavyzdžiui, paralyžių, traukulius ir sąmonės sutrikimus, net komą. Pagaliau nukentėjusieji gali mirti.

Maliarijos parazitai taip pat gali paveikti plaučius (plaučių maliarija). Dažnos komplikacijos yra plaučių edema (vandens kaupimasis plaučiuose). Taip pat gali būti paveikta širdis (širdies maliarija), kuris gali sukelti širdies raumens pažeidimą.

Kitos galimos maliarijos tropikos komplikacijos yra viena sutrikusi inkstų veikla (ūminis inkstų nepakankamumas), kraujotakos kolapsas, anemija kaip padidėjęs eritrocitų irimas (hemolizinė anemija) ir adiseminuota intravaskulinė koagulopatija„(DIC): Nepažeistose kraujagyslėse suaktyvėja kraujo krešėjimas, dėl kurio gausiai sunaudojami trombocitai – atsiranda trombocitų trūkumas (trombocitopenija), esant padidėjusiam kraujavimo polinkiui.

Ypač vartojant nėščias moteris ir vaikus, yra rizika susirgti maliarijos tropika Hipoglikemija (Hipoglikemija). Galimi požymiai yra silpnumas, galvos svaigimas, potraukis ir traukuliai.

Maliarijos tertiana simptomai

Sergant šia liga maliarijos simptomai paprastai būna daug silpnesni. Tai prasideda nuo staigus karščiavimas ir kiti nespecifiniai skundai lyg galvos skausmas. Tolesniame kurse atsiras ritmingos karštinės a: Paprastai jie atsiranda kas antrą dieną įjungtas (taigi 48 stulpų atstumu). Taigi pavadinimo priesaga „tertiana“: pirmą dieną karščiuoja, antrą dieną be karščiavimo, trečią dieną vėl karščiuoja. Paprastai karščiavimas rodo tokį kursą:

Pirmiausia vėlyvą popietę pacientams pasireiškia šaltkrėtis, o po to labai greitai karščiuoja maždaug 40 laipsnių šilumos. Maždaug po trijų ar keturių valandų temperatūra greitai nukrenta į normalią, lydima smarkaus prakaitavimo. Komplikacijos ir mirtys yra retos. Bet vis tiek po metų ji gali vėl atsirasti.

Maliarinės kvartanos simptomai

Šia reta maliarijos forma pasireiškia Karščiavimas kas trečią dieną (ty 72 valandų intervalais). Temperatūra gali pakilti iki 40 laipsnių ir ją lydėti stiprūs šaltkrėtis. Maždaug po trijų valandų karščiavimas sustoja po stipraus prakaitavimo.

Galimos komplikacijos yra inkstų pažeidimas ir blužnies plyšimas. Be to, atkryčiai gali atsirasti iki 40 metų po užsikrėtimo.

Simptomai Plasmodium knowlesi-Malaria

Ši maliarijos forma, apsiribojanti Pietryčių Azija, anksčiau buvo žinoma tik kai kurioms beždžionėms (makakoms). Tačiau žmonėms jis gali atsirasti retai, kai jį perduoda Anopheles uodai. Kartais klystama su maliarine tropika ar maliarijos kvartana. Tačiau taip yra P. knowlesiMaliarija paprastai su dienos karščiavimo epizodai susijęs. Priešingu atveju, kaip ir kitomis maliarijos formomis, gali atsirasti šaltkrėtis, galvos ir kūno skausmai. Liga gali būti sunki, bet retai mirtina.

Jūs taip pat galite tuo pačiu metu užkrėsti įvairias Plasmodium rūšis, kad simptomai būtų įvairūs.

Maliarija: tyrimai ir diagnozė

Jei per kelias savaites iki simptomų atsiradimo buvote (arba vis dar esate) maliarijos rizikos zonoje, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju (šeimos gydytoju, tropinių vaistų ir kt.) .). Ypač pavojingos maliarijos tropikos atveju greita terapijos pradžia gali padėti išgelbėti gyvybę!

Net keletą mėnesių po kelionės į maliarijos rizikos zoną reikėtų ištirti kiekvieną nepaaiškinamą karščiavimo ligą. Nes kartais maliarija išsivysto tik labai vėluodama.

Gydytojo ir paciento pokalbis

Gydytojas pirmiausia aptars jus su jumis Pakelti ligos istoriją (Anamnezė). Galimi klausimai:

• Kokius skundus turite tiksliai?
• Kada simptomai atsirado pirmą kartą?
• Kada paskutinį kartą buvote užsienyje?
• Kur buvai ir kiek laiko buvai ten?
• Ar kelionių paskirties vietoje jus užklupo uodai?
• Ar kelionės metu ėmėtės kokių nors narkotikų maliarijos profilaktikos priemonių?

kraujo tyrimai

Įtarus menką maliariją (protarpinį karščiavimą), jūsų kraujas mikroskopu tiriamas dėl maliarijos patogenų. Šiuo tikslu atliekamas „plono kraujo tepinėlis“ ir (arba) „tiršto kraujo tepinėlis“ („storas lašas“):

kai plonas kraujo tepinėlis kraujo lašas paskleidžiamas ant stiklelio (mažos stiklinės plokštelės), džiovinamas ore, fiksuojamas, dažomas ir stebimas mikroskopu. Dažymas naudojamas vizualizuoti bet kokias plazmodijas, kurios gali būti eritrocituose. Šio metodo pranašumas yra tas, kad plazmodiumo rūšis galima lengvai nustatyti. Tačiau, jei plazmodija paveikė tik keletą raudonųjų kraujo kūnelių, infekcija gali būti nepastebėta.

Todėl tikslesnis aptikimo metodas yra tiršto kraujo tepinėlisnes čia plazmodijos yra praturtintos šešis – dešimt kartų: Šiuo tikslu ant stiklelio užpilamas storas kraujo lašas, išdžiovinamas ore ir dažomas be fiksacijos. Dėl fiksacijos trūkumo dažai sunaikina raudonuosius kraujo kūnelius, išlaisvindami nudažytą plazmodiją.

Storo kraujo tepinėlio trūkumas yra tas, kad Plasmodienart nustatyti nėra taip lengva, kaip ploną tepinėlį. Daugiausia gali būti mirtinos maliarijos tropikos (Plasmodium falciparum) nuo kitų maliarijos patogenų (tokių kaip P. vivax). Norint tiksliai nustatyti, reikalingas plonas kraujo tepinėlis.

Jei kraujo tyrime negalima aptikti plazmodiumo, maliarija vis tiek gali būti. Ankstyvosiose stadijose parazitų skaičius kraujyje gali būti toks mažas, kad jų neįmanoma aptikti net storais lašais. Taigi, jei įtariama maliarija ir simptomai išlieka, kraują reikia pakartotinai tirti dėl plazmodijos kas 12–24 valandas.

Jei tyrimas atliekamas dėl maliarinės infekcijos Plasmodium falciparum arba P. knowlesi rezultatai, nustatomas parazitų kiekis kraujyje. tai Parazitų tankis kraujyje (Parasitämie) daro įtaką terapijos planavimui.

Jei tiesioginis patogenų aptikimas kraujyje patvirtino įtarimą dėl maliarijos, padėkite daugiau kraujo verčiųįvertinti ligos sunkumą. Tai apima, pavyzdžiui, raudonuosius ir baltuosius kraujo kūnelius, trombocitus (trombocitus), C-reaktyvųjį baltymą (CRP), cukraus kiekį kraujyje, kreatininą, transaminazes ir bilirubiną.

Maliarija greitasis tyrimas

Kurį laiką taip pat yra greitieji maliarijos testai. Jūs galite aptikti plazmodio specifinius baltymus kraujyje. Tačiau greiti maliarijos testai yra nenaudojamas pagal nutylėjimądiagnozuoti infekciją, nes jie taip pat turi trūkumų: tyrimo rezultatas gali būti neteisingai neigiamas tiek esant labai dideliam, tiek labai mažam plazmodiumo kiekiui kraujyje. Be to, greitas maliarijos tyrimas negali atskirti įvairių maliarijos sukėlėjų. Todėl jis naudojamas tik tam tikrais atvejais, pavyzdžiui, jei negalima laiku atlikti patikimo kraujo tyrimo (tiršto ir plono kraujo tepinėlio).

Plasmodiumo genetinės medžiagos nustatymas

Taip pat galima ištirti kraujo mėginį dėl plazmodiumo DNR (DNR), jį amplifikuoti polimerazės grandininės reakcijos (PGR) būdu ir tokiu būdu aptikti tikslų patogeno tipą. Bet tai užtrunka gana ilgai (kelias valandas) ir yra labai brangi. Todėl šis diagnostinis metodas naudojamas tik ypatingais atvejais, tokiais kaip labai mažas parazitų tankis arba jei kas nors buvo užkrėstas įvairiais maliarijos patogenais (mišri infekcija).

Tolesni tyrimai

fizinis patikrinimas Po patvirtintos maliarijos gydytojas pateiks informaciją apie jūsų bendrą būklę ir infekcijos sunkumą. Pavyzdžiui, gydytojas matuoja jūsų kūno temperatūrą, širdies ritmą, kvėpavimo dažnį ir kraujospūdį. Širdies ritmą galima nustatyti atliekant EKG. Be to, gydytojas tikrina jūsų sąmonės būklę. Tirdamas palpaciją, jis taip pat gali aptikti blužnies ir (arba) kepenų padidėjimą.

Dėl blogos bendros būklės ar komplikuotos maliarijos (pvz., Didelis parazitų kiekis kraujyje, smegenų, inkstų, plaučių užkrėtimas ir kt.) Reikia atlikti papildomus tyrimus. papildomos kraujo vertės nustatomi (tokie kaip kalcis, fosforas, laktatas, kraujo dujos ir kt.). Be to, šlapimo kiekis išmatuotas ir Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai (Krūtinės ląstos rentgenas). Taip pat kraujo kultūrų turi prasmę: kartais prie maliarijos prisijungia bakterinė infekcija (koinfekcija), kurią galima aptikti kultivuojant bakterijas kraujo mėginyje.

Maliarija: gydymas

Maliarijos terapija priklauso nuo kelių veiksnių:

• Maliarijos rūšis (M. tropica, M. tertiana, M. quartana, Knowlesi maliarija)
• galimos gretutinės ligos
• Buvimas nėštumo metu
• Alergija, taip pat netoleravimas ir kontraindikacijos (kontraindikacijos) prieš vaistus nuo maliarijos

M. tropica ir M. knowlesi taip pat daro įtaką Ligos sunkumas terapijos planavimas. Tai taip pat vaidina svarbų vaidmenį nustatant, ar pacientas iš anksto Vaistai maliarijos profilaktikai ėmėsi ar šiuo metu lydinti vaistai taikoma (nuo kitų ligų).

Paprastai liga gydoma vaistais. Atsižvelgiant į patogeną, naudojami skirtingi antiparazitiniai vaistai. Dėl praeityje plačiai vartojamo narkotikų daugelis patogenų jau yra atsparūs tam tikriems vaistams (pvz., Chlorokvinui). Todėl maliarija sergantys pacientai dažnai turi būti gydomi dviem ar daugiau skirtingų vaistų.

Maliarinė tropika: terapija

Pacientai, kuriems gali būti mirtina maliarinė tropika, visada turi būti hospitalizuoti (stacionariniai). į nesudėtingi atvejai Paprastai jie gauna vieną iš šių kombinuotų preparatų (tablečių pavidalu):

• Atovakvonas / proguanil
• Artemether / -lumefantrine
• Dihidroartemizinino / piperaquine

Tabletes paprastai reikia gerti tris dienas. Priklausomai nuo preparato, galimas šalutinis poveikis yra pykinimas ir vėmimas, pilvo skausmas, viduriavimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, širdies aritmija ir kosulys.

prie komplikuota maliarinė tropika gydymas intensyviosios terapijos palatoje yra būtinas. Pavyzdžiui, gydytojai kalba apie „komplikuotą“, kai sąmonė drumstėja, pasireiškia smegenų traukuliai, kvėpavimo slopinimas, sunki anemija, šoko simptomai, inkstų silpnumas, hipoglikemija ar didelis parazitų tankis kraujyje. Pasirinkta terapija tokiais atvejais yra antiparazitinis agentas artezunatą, Jis švirkščiamas keletą kartų per 72 valandas kaip švirkštas (injekcija). Po to gydymas kombinuotomis tabletėmis su Atovaquon/Proguanil fortgesetzt. Mögliche Nebenwirkungen von Artesunat sind etwa fieberhafte Reaktionen, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall.

Ist Artesunat nicht verfügbar, wird eine komplizierte Malaria tropica stattdessen mit Chinin behandelt (sofern der betreffende Malaria-Erreger nicht dagegen resistent ist). Dabei ist Vorsicht geboten, weil zum Teil schwere Nebenwirkugnen auftreten können wie Hör- und Sehstörungen, Ohrgeräusche (Tinnitus), Übelkeit und Erbrechen, Herzrhythmusstörungen, Abfall der Blutplättchen-Zahl (mit der Gefahr innerer Blutungen), Gefäßentzündung (Vaskulitis) oder Lungenödem.

Zusätzlich zu Chinin können die Patienten Doxycyclin beziehungsweise Clindamycin erhalten. Beides sind antibiotikai, wirken also gegen Bakterien. Sie besitzen aber auch antiparasitäre Eigenschaften.

Malaria tertiana: Therapie

Patienten mit Malaria tertiana können oft ambulant behandelt werden. Sie erhalten Kombinationstabletten mit Artemether/Lumefantrin arba Atovaquon/Proguanil, obwohl diese Medikamente für diese Krankheitsform nicht offiziell zugelassen sind („off-lable-use”). Die Anwendung der Tabletten erfolgt in gleicher Weise wie bei Malaria tropica, also über drei Tage.

Danach sollten die Patienten noch zwei Wochen lang Tabletten mit dem Wirkstoff Primaquin einnehmen. Sie töten Ruheformen der Errreger (Hypnozoiten) in der Leber ab und können damit spätere Rückfälle der Infektion verhindern.

Malaria quartana: Therapie

Auch Malaria quartana lässt sich meist ambulant behandeln. Therapie der Wahl ist der antiparasitäre Wirkstoff Chloroquin, In der Regel verschreibt der Arzt vier Dosen, die im Lauf von 48 Stunden eingenommen werden müssen.

Eine Anschlussbehandlung mit Primaquin wie bei Malaria tertiana ist hier nicht nötig, weil der Erreger der Malaria quartana (Plasmodium malariae) keine Dauerformen in der Leber (Hypnozoiten) ausbildet.

Knowlesi-Malaria: Therapie

Die Knowlesi-Malaria wird in der gleichen Weise behandelt wie Malaria tropica. Das heißt: Die Behandlung erfolgt im Krankenhaus, bei schwerem Verlauf sogar auf der Intensivstation. In unkomplizierten Fällen erhalten die Patienten drei Tage lang ein Kombinationspräparat aus zwei Wirkstoffen (wie Atovaquon/Proguanil). Eine kompliziert verlaufende Knowlesi-Malaria (Bewusstseinstrübung, zerebrale Krampfanfälle, starke Blutarmut etc.) wird bevorzugt mit Artesunat behandelt. Als Alternative steht Chinin (in Kombination mit Doxycyclin bzw. Clindamycin) zur Verfügung.

Unterstützende Behandlung

Die Behandlung mit antiparasitären Wirkstoffen bekämpft direkt die Ursache einer Malaria – die Plasmodien. Bei Bedarf werden zusätzlich Maßnahmen gegen die Malaria-Symptome getroffen. So kann man etwa das hohe Fieber mit dem fiebersenkenden Mittel Paracetamol und/oder Hausmitteln wie Wadenwickeln senken. Wichtig ist außerdem eine körperliche Schonung.

prie komplizierter Malaria tropica taip patkomplizierter Knowlesi-Malaria hat die unterstützende Behandlung – neben den oben beschriebenen fiebersenkenden Maßnahmen – einen großen Einfluss auf die Prognose: Beispielsweise kann der Arzt bei starker Blutarmut Bluttransfusionen verordnen. Gegen zerebrale Krampfanfälle helfen Medikamente mit Benzodiazepin-Abkömmlingen. Bei Nierenschwäche beziehungsweise Nierenversagen kann eine Dialyse notwendig werden.

Eine Malaria in der Schwangerschaft oder Stillzeit sollte immer in Rücksprache mit einem tropenmedizinischen Institut behandelt werden.

Malaria: Verlauf und Prognose

Der Krankheitsverlauf und die Prognose hängen bei Malaria davon ab, welche Form vorliegt und in welchem Stadium die Krankheit erkannt wurde. Malaria tertiana ir Malaria quartana verlaufen in der Regel relativ mild. Manchmal heilen sie sogar ohne Behandlung nach einigen Rückfällen spontan aus. Nur selten kommt es zu schweren Verläufen und Todesfällen. Taip pat Knowlesi-Malaria verläuft nur selten tödlich.

Am gefährlichsten ist die Malaria tropica, Grundsätzlich ist auch diese Malaria heilbar, besonders wenn sie frühzeitig und richtig behandelt wird. Unbehandelt können sich schon nach wenigen Tagen ernste Komplikationen entwickeln. Dazu zählen zum Beispiel Störungen der Lungenfunktion mit Atemnot, akutes Nierenversagen, Bewusstseinsstörungen und Blutdruckabfall. Diese Komplikationen müssen dringend behandelt werden, sonst kann es schließlich zum Ausfall lebenswichtiger Organe (Gehirn, Nieren etc.) kommen – der Patient stirbt. Laut Statistik sterben zwei von zehn Patienten, wenn die Malaria tropica nicht oder nur unzureichend behandelt wird.

Papildoma informacija

gairės:

• Leitlinie „Diagnostik und Therapie der Malaria” der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit (2016)