Rando išvarža (išvarža) reiškia išsikišimą (išvaržą), atsirandantį rando srityje. Randai yra dažna ankstesnės pilvo operacijos komplikacija. Tarp priežasčių gali būti nutukimas ir sutrikusio rando gijimas. Visada turėtų būti atliekamas rando lūžis, nes negalima sustabdyti tolesnio rando audinio išsiskyrimo. Viskas apie rando lūžį galite perskaityti čia.
Rando lūžis: aprašymas
Kas yra randų lūžis? Kai randas lūžta, rando audinys išsiskyrė ir pilvo turinys išsikiša. Šis silpnumas yra inkubatoriuje, paprastai priekinės pilvo sienos srityje. Rando lūžį paprastai sudaro išvarža, išvaržos maišelis ir išvaržos turinys, kuris yra apčiuopiamas ir matomas, ypač jei padidėjęs slėgis pilve.
Randų lūžis: pilvas
Atliekant bet kokią pilvo sienos operaciją, gali būti padaryta įpjovos išvarža. Maždaug nuo dešimties iki dvidešimties procentų pacientų randus randą po pilvo sienos operacijos. Dėl to rando lūžis yra dažniausia ilgalaikė komplikacija po operacijos. Manoma, kad kasmet atsiranda maždaug 80 000 įpjovimų išvaržų, o trečdaliui pacientų atliekama operacija.
Paprastai rando lūžis įvyksta po vidurinės pjūvio operacijos – įprastos chirurginės procedūros, kurios metu odos ir pilvo sienos sluoksniai dalijami viduryje kūno ašies. Yra vadinamoji „Linea alba“, kur prasideda įvairūs pilvo raumenys. Raumenų sluoksnius sudaro išorinis įstrižasis pilvo raumuo (išorinis įstrižasis pilvas), vidinis įstrižasis pilvo raumenys (pilvasis vidinis įstrižasis), skersinis pilvo raumenys (skersinis abdominis raumuo) ir tiesiosios žarnos pilvo raumuo (rectus abdominis raumuo).
Jei pjūvis palei alba liniją yra uždarytas, uždėtos siūlės paprastai užtikrina gerą sukibimą, nepaisant didelių suspaudimo jėgų.
Rando lūžis: simptomai
Atsitiktiniai lūžiai skiriasi pagal išvaržos maišelio dydį, vietą ir dydį. Simptomai svyruoja nuo visiško simptomų nebuvimo iki skausmo, kuris gali sukelti visišką nedarbingumą. Skausmas dažniausiai atsiranda, kai pilvo raumenys yra įsitempę, pavyzdžiui, kosint, keliant sunkius krovinius ar spaudžiant.
Rando lūžio atveju gydytojas pirmąjį simptomą dažniausiai jaučia kaip iškyšą rando srityje. Nedidelis rando lūžis kartais visai nematomas ir paaiškėja tik didėjant slėgiui pilve. Jei pjūvio dydis padidėja, jame gali būti žarnyno dalių. Tai gali būti kėdės pažeidimai ar kraujas išmatose.
Be paraudimo ir skausmo prie išvaržos, kurie žymiai padidėja, kai čiulpiama išvaržos maišas, fizinis pajėgumas gali sumažėti.
Randų simptomai: monstrinė išvarža
Kiekvienas rando lūžis gali išsiplėsti į vadinamąjį „monstrišką“ rando lūžį, kurio skersmuo yra nuo dešimties iki penkiolikos centimetrų. Šioje įpjovoje visada yra pilvo vidaus organai, kurie operacijos metu turi būti įstumti atgal į pilvo ertmę.
Įtariamieji simptomai: įstrigimas
Kuo mažesnis lūžio tarpas, tuo greičiau lūžis gali būti įspaustas. Per kelias valandas gali atsirasti stiprus, nuolatinis ar kolikozinis pilvo skausmas – dažniausiai tai yra įpjovos išvarža. Skrandis yra labai jautrus slėgiui. Stiprus pilvo skausmas, karščiavimas, pykinimas ir vėmimas rodo, kad, pavyzdžiui, buvo įsmeigtos žarnos dalys. Įstrigimas visada yra avarinis atvejis ir turi būti nedelsiant pradėtas.
Rando lūžis: priežastys ir rizikos veiksniai
Pilvo sienos lūžio priežastis yra padidėjęs vidinis pilvo slėgis ir įgimta ar įgyta silpna pilvo sienos jungiamojo audinio vieta. Slėgiui pilve gali padidėti nutukimas, nėštumas, kosulys, spaudimas ar ascitas. Mažiems lūžiams lūžio maišelyje gali būti tik riebalinis audinys, tuo tarpu didelių lūžių atveju jame gali būti plonosios žarnos arba storosios žarnos.
Maždaug pusė įpjovimų išvaržų atsiranda per pirmuosius šešis mėnesius po operacijos – randai yra galimi iki penkerių metų po operacijos.
Rando lūžis: rizikos veiksniai
Be pagrindinių ar gretutinių paciento ligų, taip pat svarbūs chirurginiai-techniniai veiksniai. Apibendrinant galima pasakyti, kad taikomi šie rando lūžio rizikos veiksniai:
Nuo paciento priklausomi veiksniai:
- antsvoris
- žaizdos infekcija
- vyresnis amžius
- nikotino vartojimas
- Kortizonas ir vaistai, slopinantys imuninę sistemą
- Paveldimos kolageno ligos
- Gretutinės ligos, tokios kaip anemija, naviko liga, cukrinis diabetas, pilvo aortos aneurizma
Chirurginiai techniniai veiksniai:
- pjūvis
- siūlai
- siuvimo technika
Nutukimas, kai kūno masės indeksas yra 25, yra vienas iš svarbiausių incizinės išvaržos išsivystymo rizikos veiksnių. Pagrindinė priežastis yra padidėjęs slėgis pilve. Be to, dėl padidėjusio riebalinio audinio kiekio gydytojas dažnai rečiau susiuva chirurginę žaizdą antsvorio turintiems asmenims.
Sumažėjęs kraujo tekėjimas ir dėl to rando audinio aprūpinimas deguonimi dėl anemijos, šoko ar netinkamos mitybos daro žaizdų gijimą taip pat neigiamai, kaip rūkymas, kolageno apykaitos ligos, žaizdų infekcijos ar kortizono terapija. Rūkaliai turi keturiskart padidintą randų riziką.
Nors pjūvių lūžių neįmanoma išvengti net specialiais pjūviais, vadinamosios rakto skylės operacijos (laparoskopinės operacijos), kurioms būdingi maži pjūviai, rodo žymiai mažiau įpjovimų išvaržų. Siuvinėjimo medžiaga ir technika taip pat vaidina įtaką įpjovos išvaržai.
Rando lūžis: tyrimai ir diagnozė
Dėl rando lūžio būtinai pasitarkite su gydytoju. Gydytojas užrašys ligos istoriją ir atliks fizinę apžiūrą gulėdamas ar stovėdamas. Jis taip pat paprašys jūsų vieną kartą išspausti, kad padidėtų pilvo spaudimas. Galimi gydytojo klausimai:
- Kada tu buvai operuotas?
- Kiek operacijų jau atlikta?
- Nuo kada yra skundų?
Gydytojas sutrupins lūžio žiedą išsikišusiu lūžtančiu maišeliu – jei lūžtančio maišo turinį galima lengvai įstumti atgal į pilvo ertmę, diagnozę nesunkiai galima nustatyti. Esant mažesniems priekiniams dantims, fizinė apžiūra dažnai būna sunkesnė, nes lūžio žiedas yra nereikšmingas ir paprastai egzistuoja tik vietinis slėgio skausmas.
Randai lūžis būdingas išvaržos dydis, ar išsikišimą galima spontaniškai pastumti atgal, kiek lūžis yra nuo riešo arkos ir kokia jo vieta – pavyzdžiui, viršutinėje ar apatinėje pilvo dalyje.
Randų lūžio diagnozė: vaizdinės procedūros
Pacientams, turintiems antsvorio, dažnai sunku diagnozuoti rando lūžį. Naudinga vizualizuoti vidaus organus ir audinius, naudojant tokius metodus kaip ultragarsas, kompiuterinė tomografija ar magnetinio rezonanso tomografija. Net pacientams, kuriems yra sunkių simptomų ir kurių gryno fizinio patikrinimo metu negalima padaryti aiškios išvados, naudojami vaizdavimo metodai. Vėžiu sergantys pacientai yra tikrinami, ar neatsiranda naujų naujagimių navikų.
Rando lūžis: gydymas
Rando lūžis paprastai visada operuojamas, nes jis pats neregresuoja. Taip pat reikėtų operuoti nedidelį rando lūžį, nes lūžio maišas gali būti suspaustas. Pacientams, turintiems didelę įpjovą išvaržą, prasminga numesti svorio prieš operaciją ir reguliariai daryti kvėpavimo pratimus.
Randų lūžio operacija nėra skubi procedūra pacientams, kuriems nėra diskomforto. Raumenų sluoksniai laikui bėgant skiriasi, todėl įpjovos išvarža stabiliai didėja.
Rando lūžio operacija turėtų būti atliekama ne anksčiau kaip po trijų mėnesių, praėjus vieneriems metams po ankstesnės operacijos – tik tada žaizdos kraštai yra pakankamai stabilūs. Rando lūžį galima operuoti atidarius arba naudojant vadinamąją rakto skylės metodą (laparoskopija).
Randų lūžio operacija: atvira operacija
Atliekant atvirą rando lūžio operaciją, chirurgas atidaro pilvo sieną su įpjautu pilvu. Tada jis atleidžia maišą ir įstumia jį atgal į pilvo ertmę. Priklausomai nuo maišelio dydžio ir paciento sveikatos, pilvo siena vėl uždaroma įvairiais būdais:
Labai mažas rando lūžis paprastai uždaromas tiesioginiu siūlu. Nuo lūžtančio trijų centimetrų dydžio paprastai naudojamas stabilizuojantis plastikinis tinklas. Tinklelis naudojamas taip, kad iš abiejų pusių rando lūžis sutaptų bent penkis centimetrus. Skiriamos atsižvelgiant į pilvo sienos sluoksnį, kuriame naudojamas plastikinis tinklelis, įdėklo, onlay ar subluked techniką.
Dideliems priekiniams dantims galima naudoti vadinamuosius „bio tinklelius“. Jie išgaunami iš kiaulių plonosios žarnos ir vėliau suskaidomi organizme, stabilizavus paveiktą audinį.
Randų lūžio operacija: rakto skylės technika
Rakto skylės technika (laparoskopija) atliekama atliekant nedidelį pilvo pjūvį su fotoaparato optika. Šis metodas pacientui laikomas labai švelniu – pakartotiniai lūžiai ir žaizdų gijimo sutrikimai yra retesni. Taip pat mažesnis skausmą malšinančių vaistų vartojimas ir buvimo ligoninėje ilgis.
Rando lūžis: ligos eiga ir prognozė
Rando lūžis paprastai gali būti operuojamas be jokių problemų ir sėkmingai išgydomas. Bus išvarža neoperuotas, jis ir toliau plečiasi. Tai gali sukelti komplikacijas, tokias kaip žarnų nepraeinamumas, skausmas ir virškinimo problemos. Dėl naujų chirurginių procedūrų, plastikinių implantų ir standartizuotų gydymo žingsnių, išvaržų chirurgija toliau vystėsi. Naujausi plastikinių tinklų technologijos pokyčiai sumažina skausmą ir svetimkūnio pojūtį bei leidžia geriau judinti pilvo sienas.