padų fascitas

Padų fascitas: aprašymas

Padų fascitas yra dažniausia lėtinio kulno skausmo (kalcaneodinijos) priežastis. Tai gali žymiai apsunkinti pacientą. Plantacinė fascija, sausgyslės plokštelė po koja, kuri yra uždegusi plantacinio fascito atveju, atsiranda kulno kaulo apatiniame ir priekiniame kraštuose, vadinamajame kulno kaulo iškilimu (tuber calcanei). Tai jungia tarsalį su metatarsaliniais kaulais ir kojų sąnariais. Viskas kartu sudaro Fußlängsgewölbe ..

Kai koja nusvyra, plantacijos fasciją įtempia vadinamasis „windlass“ efektas, užtikrinantis jėgos perdavimą iš priekinės kojos į užpakalinę koją. Fasija turi užduotį įtempti išilginę arką, išlyginti priekinę ir priekinę kojas, sugerti smūgius ir pasyviai pakelti pėdos arką.

Terminas „padų fascitas“ grindžiamas anglo-amerikiečių terminu „padų fascitas“. Tačiau patologiškai-anatomiškai simptomai atitinka „kulno skausmo sindromą“, o „padų fascitas“ reiškia klinikinį vaizdą, kuris vyksta per antrąjį sphenoidą ir metatarsalinius kaulus.

Dažniausiai neteisingai vartojamas terminas „kulno sukimas“. Kulno spurtas – tai kaulinis smaigalys ant kulno kaulo (calcaneus) pėdos pado sausgyslės plokštelės įterpimo srityje (padų fascija). Tai dažnai būna šoninis pėdos rentgenas. Nors jis yra susijęs su padų fascitu, jis nėra jo priežastis ir paprastai nėra simptomų. Kulno spurtas nesukelia kulno skausmo, bet padų fascitas.

Padų fascitas: simptomai

Prasidėjęs plantarinis fascitas yra klastingas. Laikui bėgant simptomai palaipsniui blogėja, dažniausiai per kelias savaites ar mėnesius. Iš pradžių simptomai pasireiškia tik mankštos metu, vėliau ryte atsikėlus ir ramybėje. Jie gali sukelti negalėjimą vaikščioti. Plantacinio fascito požymis yra kulno skausmas iškart po atsikėlimo, bet po trumpo pasivaikščiojimo išnyksta. Treniruotės metu nukentėjusieji iš pradžių patiria skausmingus epizodus, kurie, sušilus, sumažėja. Treniruotės pabaigoje simptomai vėl pasireiškia. Visų pirma, sprintas ir šokinėjimas sustiprina skausmą.

Augalinis fascitas: priežastys ir rizikos veiksniai

Plantacinis fascitas iš esmės atsiranda dėl per didelės žandikaulio fascijos. Tai gali atsirasti sportuojant, ypač bėgiojant ar šokinėjant. Augalinis fascitas yra ypač paplitęs ketvirtame ir penktajame gyvenimo dešimtmečiuose, greičiausiai susijęs su senėjimu. Apie dešimt procentų visų bėgimo disciplinų atletų kenčia nuo padų fascito. Kitos rizikos sporto šakos yra krepšinis, tenisas, futbolas ir šokiai. Tačiau nėra jokio ryšio tarp mokymo trukmės ir skundų dažnio.

Dėl per didelio streso gali atsirasti fascijos uždegimas įterpimo metu (įterpimo endopatija), gali atsirasti diskomfortas. Per didelį stresą gali sukelti, pavyzdžiui, sutrumpėjusi Achilo sausgyslė. Bursitas, esantis artėjant prie padų fascijos, taip pat gali sukelti skausmą šioje srityje.

Be to, sužalojimai gali sukelti padų fascitą. Net mažiausi pokyčiai gali sukelti kolageno skaidulų pažeidimą, sukelti lėtinį uždegimą. Pavyzdžiui, pacientai teigia pagavę kulną, kertantį kelią kelio pakraštyje.

Padų fascitas: tyrimai ir diagnozė

Jei įtariamas plantarinis fascitas, galite pasikonsultuoti su šeimos gydytoju ar ortopedijos specialistu. Padų fascitas turi būdingą istoriją (anamnezę), todėl diagnozė greitai nustatoma. Tipiški gydytojo klausimai anamnezės interviu metu galėtų būti:

• Ar skaudėjo koją?
• Ar skauda po kulnu, esant apkrovai?
• Kada atsiras skausmas? Su kokiais judesiais?
• Kada skausmas yra stipriausias? Kada paleidi?
• Iš kur atsiranda skausmas?

Apžiūros metu pacientas paprastai nurodo lokalizuotą slėgio skausmą po kulnu ties fascijos pagrindu. Plyšimas gali parodyti kraujosruvas ant pėdos pado ir skausmą.

Jei simptomai yra ūmūs, greičiausiai tai yra patempimas arba, rečiau, danties sausgyslės plyšimas. Susijęs asmuo teigia, kad jis turi nedelsdamas nutraukti stresą ir kad bėgti nebebuvo įmanoma dėl skausmo arba kad simptomai pablogėjo. Kartais patinimas ar hematoma gali būti ir kitų sužalojimų, tokių kaip lūžiai, raumenų sužalojimai ar ašarojimas, požymis.

Padų fascitas: vaizdinė diagnostika

Atliekant diagnozę plantacinį fascitą, kartu su rentgeno spinduliais naudojamas ultragarsas ir magnetinio rezonanso tomografija.

Plantacinio fascito diagnozė: rentgenograma

Šoniniuose rentgeno spinduliuose maždaug 50 procentų pacientų, sergančių plantariniu fascitu, rodo kulno smaigalį. Tačiau tai nėra diagnostinis kriterijus ir matomas maždaug 25 procentams gyventojų rentgenogramoje. Norint atmesti deformaciją užpakalinėje kojoje, pėdos rentgeno spinduliai daromi trimis plokštumomis.

Plantacinio fascito diagnozė: ultragarsas

Ultragarsu galima pamatyti sustorėjusią plantacinę fasciją išilginiame plantarinio fascito pjūvyje. Sveikų augalų padų fascijų storis yra nuo trijų iki keturių milimetrų, tuo tarpu padų fascito metu fasciniai sluoksniai dažnai sutirštėja iki septynių iki dešimties milimetrų.

Plantacinio fascito diagnozė: magnetinio rezonanso tomografija

Tiksliam pėdos skerspjūvio vaizdui sudaryti gali būti naudojamas magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Norint geriau įvertinti gydytoją, dažniausiai naudojamas kontrastinis preparatas, kuris suleidžiamas per veną. Atlikus MRT, galima nustatyti tikslią uždegimo vietą ir mastą. Ypač prieš operaciją MRT naudoti yra prasminga, taip pat siekiant išvengti galimų lūžių, dalinių lūžių, sausgyslių anomalijų ir kaulų sumušimų.

Padų fascitas: gydymas

Padų fascitas yra viena iš atkakliausių ir bauginančių sporto traumų. Nors yra daug konservatyvaus ir chirurginio gydymo būdų, plantacinis fascitas gali lengvai tapti lėtiniu.

Padų fascito gydymas – konservatyvus

Norint sumažinti plantarinio fascito uždegimą ir skausmą, gydymas iš pradžių susideda iš palengvinimo ar sportinių judesių sekų pritaikymo. Treniruotės metodai ir aplinkybės, tokios kaip bėgimas kalnais, smėlio ar riedulių bėgimo paviršius, staigus treniruotės padidėjimas, turi būti analizuojami ir prireikus keičiami.

tempimo pratimai: Tempimo pratimai yra svarbi konservatyvaus blauzdos ir padų raumenų plantarinio fascito gydymo dalis. Vieno tyrimo metu 72 proc. Pacientų simptomai palengvėjo vien tempiant. Pavyzdžiui, tempimo pratimas apima kojos apvirtimą ant butelio, užpildyto ledu. Pasyvus pėdos lenkimas rankšluosčiu, apvyniotu aplink priekinę koją ir patrauktu link galvos, taip pat yra geras tempimo pratimas. Tempimo pratimus geriausia pakartoti maždaug tris kartus per dieną bent dešimt minučių.

batų įdėklai: Teigiamą poveikį daro batų pagalvėlės, kurios palaiko ir ištiesia kūno vidurinę išilginę arką ir palengvina fasciją. Naktiniai atraminiai bėgiai ištiestoje viršutinės kulkšnies padėtyje ypač padeda esant stipriam skausmui ryte.

fizioterapija: Specialūs masažai, tokie kaip skersiniai trinties masažai ant sausgyslės, iš pradžių yra nepatogūs, tačiau padeda malšinti skausmą.

narkotikai: Galima vartoti vaistus nuo nesteroidinių vaistų nuo uždegimo. Kortizono injekcijos terapija yra dar viena galimybė, kai išnyksta iki 70 procentų skausmo. Tačiau pakartotinės injekcijos gali tiek sumažinti sausgyslių audinių metabolizmą, kad ašarojimo rizika smarkiai padidėja.

Ekstrakorporinė šoko bangos terapija (ESWT)Ekstrakorporinės šoko bangos terapijos metu ultragarsinės smūgio bangos į odą patenka į sužeistą vietą. Metodas tapo vis svarbesnis dėl jo sėkmingos fizinės terapijos, siekiant pagerinti judesius ir sumažinti skausmą. Tačiau kadangi gydymo išlaidos yra labai didelės, gydomi tik lėtiniai ir nekonservatyvūs atvejai.

Rentgeno spindulių švitinimo uždegimas: Vadinamasis rentgeno spinduliuotė taip pat naudojama konservatyviai gydant planinį fascitą ir sukelia skausmą maždaug dviem trečdaliams juo gydytų pacientų. Tačiau trūkumas yra radiacijos poveikis.

Operatyvus padų fascito gydymas

Retais atvejais po šešių mėnesių, jei nė viena iš konservatyvių priemonių nepadeda ir simptomai nesikeičia, gali būti svarstoma operacija. Tačiau tai turėtų būti skiriama tik tais atvejais, kai į konservatyvius gydymo bandymus nereaguojama – maždaug penki procentai visų pacientų, sergančių planiniu fascitu, turi būti operuojami.

Atidaryta įpjova

Atviras išpjova yra standartinė chirurginio padų fascito gydymo procedūra. Padų fascija nustatoma išilgai per trumpą, įstrižą odos pjūvį virš didžiausio slėgį sukeliančio skausmingo pėdos taško. Taigi galima išvengti skausmingų randų. Jei yra kulno smaigalys, jį galima pašalinti prie jo pagrindo. Galimas ir endoskopinis gydymas. Taigi paprastai gijimo laikas yra trumpesnis.

Po operacijos apatinės kojos pėdos įtvaras turėtų būti nešiojamas maždaug dvi dienas. Po to svarbu pirmosiomis dienomis naudoti atsargią dalinę apkrovą, naudojant specialius vidpadžius. Taip pat reikalinga kineziterapija su tiksline pėdų raumenų stiprinimo ir tempimo programa.

Po šeštos pooperacinės savaitės bėgimo apkrova gali būti lėtai padidinta, iš pradžių rekomenduojama atlikti tik lengvą ištvermės treniruotę. Prieš dešimtinę – dvyliktą pooperacinę savaitę vis tiek reikėtų vengti šuolių su krūviais. Visas gydymas trunka mažiausiai dvylika savaičių po operacijos, kai kuriais atvejais net iki metų.

Operacijos komplikacijos

Kaip komplikacija, skausmas gali išlikti ir po operacijos ar ant vidurio. Tai atsitinka, kai visa plokštuminė fascija yra iškirpta, nes pasikeitė išilginės arkos įtempis. Kaip ir atliekant bet kurią operaciją, negalima atmesti bendros chirurginės rizikos, tokios kaip paviršutiniškos ar gilios infekcijos, skausmingi randai ar giliųjų venų trombozė.

Augalinis fascitas: ligos eiga ir prognozė

Dauguma pacientų, sergančių plantariniu fascitu, sėkmingai išgydomi naudojant konservatyvų gydymą. Ligos eiga padų fascitas bet gali būti nuobodus ir užtrukti nuo vienerių iki dvejų metų. Sportininkas per šį laiką turi smarkiai sumažinti savo apkrovą. Po chirurginio gydymo maždaug devyni iš dešimties pacientų, įskaitant sportininkus, praneša, kad jų simptomai pagerėjo 80 procentų.