tymai

Greita apžvalga

• Kas yra tymai? Labai užkrečiama virusinė infekcija, paplitusi visame pasaulyje. Tai yra viena iš „dantų bėdų“, nors vis dažniau suserga paaugliai ir suaugusieji.
• užkratas: Lašelių infekcija, tiesioginis kontaktas su infekcinėmis pacientų nosies ar ryklės sekrecijomis (pvz., Dalijantis stalo įrankiais)
• simptomai: Pirmajame etape į gripą panašūs simptomai – pirmasis karščiavimas ir balkšvos dėmės ant burnos gleivinės (Kopliko dėmės). Antrame etape būdingas tymų išbėrimas (raudoni, neryškūs dėmeliai nuo ausų) ir antrasis karščiavimas.
• gydymas: Lovos poilsis, apsauga, galbūt karščiavimą mažinančios priemonės (pvz., Karščiavimą mažinantys vaistai, blauzdų įvyniojimas), vaistai nuo kosulio, antibiotikai (su papildoma bakterine infekcija)
• Galimos komplikacijos: pvz Vidurinės ausies infekcija, pneumonija, bronchitas, viduriavimas, pseudo-Kruppas (Kruppo sindromas), encefalitas (encefalitas); Ilgalaikė pasekmė: lėtinis smegenų uždegimas (poūmis sklerozuojantis panencefalitas, SSPE)
• prognozė: Tymai paprastai užgyja lengvai. Komplikacijos šioje šalyje pasireiškia nuo 10 iki 20 procentų pacientų. Gali mirti maždaug vienas iš 1000 žmonių.

Tymai: infekcija

Tymų virusai perduodami iš vienos pusės lašelis infekcija: Užkrėsti žmonės paskleidžia mažus viruso turinčius seilių lašelius aplinkos ore kalbėdami, kosėdami ir čiaudėdami. Kiti žmonės gali juos įkvėpti: Kai virusai seilių lašeliuose kontaktuoja su kvėpavimo takų gleivine, jie gali užkrėsti naują „auką“. Beje, tymų virusai ore gali išgyventi iki dviejų valandų!

Kita vertus, galima susirgti ir tymais tiesioginis kontaktas su infekcinėmis išskyromis iš nosies ir gerklės užsikrėtusiųjų. Tai atsitinka, pavyzdžiui, kai naudojate pacientų stalo įrankius ar geriamąją stiklinę.

Tymų virusai yra labai užkrečiami! Iš 100 šimtų žmonių, kurie neturėjo tymų ir nebuvo skiepyti nuo jo, 95 užsikrėtė tymų virusais.

Kiek laiko tymais sergantys pacientai yra užkrečiami?

Bet kuris užsikrėtęs tymais jau yra užkrečiamas likus trims – penkioms dienoms iki tipinio tymų išbėrimo pradžios ir iki keturių dienų vėliau. Didžiausias yra užkrečiamumas prieš pat bėrimo išsiveržimą.

Tymai: inkubacinis laikotarpis

Laikas nuo užkrėtimo patogenu iki pirmųjų simptomų atsiradimo vadinamas inkubaciniu periodu. Paprastai tymai yra nuo aštuonių iki dešimties dienų. Būdingas tymų išbėrimas (antroji ligos stadija) paprastai atsiranda praėjus dviem savaitėms po užsikrėtimo.

Tymai: simptomai

Tymai dviem ligos stadijomis su dviem karščiavimo epizodais ir kitais simptomais:

Pirmtako stadija (prodrominė stadija): Liga prasideda nuo vidutinio karščiavimo, slogos, gerklės skausmo ir sauso kosulio. Veidas išsipūtęs. Taip pat galimi simptomai yra nuovargis, galvos skausmas ir pilvo skausmas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas ir konjunktyvitas su fotofobija. Ankstyvose tymų stadijose būdingi vadinamieji Koplik pleistrai ant burnos gleivinės: tai yra apipjaustytos, mažos, raudonos dėmės su baltu centru („liepų purslų dėmės“). Antrąją ar trečiąją ligos dieną jie susidaro ant skruosto gleivinės apgamų srityje. Nuo 3 dienos visa burnos ir ryklės gleivinė parausta. Be to, karščiavimas smarkiai pakyla.

Pirmtako etapas trunka apie tris ar keturias dienas. Pabaigoje karščiavimas iš pradžių vėl sumažėja.

Pagrindinė scena (egzantemos stadija): Šioje ligos fazėje karščiavimas vėl staigiai kyla. Jame išsivysto tipinis tymų bėrimas: netaisyklingas, nuo trijų iki šešių milimetrų dydžio, iš pradžių ryškiai raudonos dėmės, tekančios viena į kitą. Pirmiausia jie susiformuoja už ausų, o paskui pasklinda po visą kūną. Liko tik delnai ir padai. Per kelias dienas dėmės tampa tamsesnės, rusvai violetinės.

Po keturių-septynių dienų Maseno pleistrai vėl išnyks ta pačia tvarka, kokia jie atsirado (pradedant nuo ausų). Šis išblukimas dažnai susijęs su pleiskanomis. Tuo pačiu metu skamba ir kiti skundai.

Pacientui pasveikti reikia maždaug dviejų savaičių. Tačiau imuninė sistema susilpnėja dar ilgiau: Maždaug šešias savaites padidėja jautrumas kitoms infekcijoms.

Sušvelninti tymai

Naujagimiams, kurių motinos vis dar turi tymų antikūnų, tymų infekcija paprastai būna silpna. Tokius „švelnintus tymus“ kartais galima pastebėti ir pas kitus žmones. Tai apima pacientus, kurie nebuvo paskiepyti visa tymų vakcina ir todėl turi silpną, neišsamią apsaugą. Dėl tymų tipinis bėrimas nėra visiškai išsivystęs. Tai gali apsunkinti diagnozę. Nepaisant to, nukentėję asmenys yra užkrečiami.

Tymai: komplikacijos

Kartais tymų infekcija apima komplikacijas. Dėl keletą savaičių trunkančio imuniteto trūkumo lengvai patogenuojami kiti patogenai, tokie kaip bakterijos. Dažniausiai jis susijęs su tymais otitas (Vidurinės ausies uždegimas), bronchitas, plaučių uždegimas (Pneumonija) ir viduriavimas ligos.

Taip pat galimas stiprus gerklų gleivinės uždegimas. Gydytojai taip pat kalba apie Kruppo sindromas arba pseudo grupė, Ypač nukentėjusiesiems pasireiškia sausas, barškantis kosulys ir sunku kvėpuoti (net dusulys), ypač naktį.

Retai būna pūlingi (toksiški) tymai: Paveikti pacientai, be kita ko, patiria didelį karščiavimą, oda ir gleivinės kraujavimas. Mirtingumas nuo šios tymų komplikacijos yra didelis!

Kita reta, bet bijanti komplikacija yra viena encefalitas (Encefalitas). Praėjus maždaug keturioms – septynioms dienoms nuo tymų išbėrimo, ji sužino apie galvos skausmą, karščiavimą ir sąmonės sutrikimą (net komą). Apie 10–20 procentų pacientų miršta. Dar 20–30 procentų su tymais susijęs encefalitas padaro ilgalaikį centrinės nervų sistemos pažeidimą.

Labai retai, vidutiniškai praėjus šešeriems – aštuoneriems metams po tymų infekcijos, atsiranda visada mirtina, vėlyva komplikacija – lėtinis smegenų uždegimas, vadinamas poūmis sklerozuojantis panencefalitas (SSPE) reiškia: tymų virusai, kurie įsiskverbia į smegenis, dauginasi ir sukelia negrįžtamus nervų pažeidimus. Pirmiausia išryškėja elgesio pokyčiai. Tolesniame kurse pridedami neurologiniai sutrikimai, tokie kaip raumenų trūkčiojimas ir traukuliai, taip pat nervų irimas. Galutinėje stadijoje visos smegenų funkcijos sutrinka – pacientas miršta.

Iš 100 000 tymais sergančių pacientų nuo keturių iki vienuolikos gauna SSPE. Ypač pažeidžiami šio mirtino tymų tęsinio yra vaikai iki penkerių metų. Apskaičiuota, kad šioje amžiaus grupėje 100 000 tymų sergančių pacientų yra nuo 20 iki 60 SSPE atvejų.

Žmonėms, kurių imuninę sistemą slopina vaistai ar kita liga (imunosupresija) arba kurie turi įgimtą defektą, tymai išorėje gali būti gana silpni. Tymų bėrimo gali nebūti arba jis netipiškas. Tačiau yra Pavojus sunkioms organų komplikacijoms, Tai apima progresuojančią pneumonijos formą (Milžinas ląstelių pneumonija). Kartais išsivysto ypatingas encefalitas (Tymų įtraukimo kūno encefalitas, MIBE): Tai sukelia mirtį maždaug trims iš dešimties pacientų.

Tymai: priežastys ir rizikos veiksniai

Tymų sukelia labai užkrečiamas tymų virusas. Ligos sukėlėjas priklauso paromiksovirusų šeimai ir yra paplitęs visame pasaulyje.

Ypač svarbi liga yra Afrikos ir Azijos besivystančiose šalyse: tymai yra tarp dešimties labiausiai paplitusių užkrečiamųjų ligų ir dažnai baigiasi mirtimi.

Įvedus tymų vakciną, Vokietijoje tymų susirgimų skaičius sumažėjo. Jau keletą metų tai yra mažiau nei 2000 atvejų per metus. Tačiau visada būna laikinų regioninių ar nacionalinių tymų protrūkių. Be to, kelerius metus stebima, kad vis daugiau paauglių ir (jaunų) suaugusiųjų patiria „dantų bėdų“.

Tymai: tyrimai ir diagnozė

Ligos simptomai, ypač bėrimas, suteikia gydytojui svarbių tymų įrodymų. Tačiau yra keletas panašių simptomų turinčių ligų, būtent raudonukė, medetkos ir skarlatina. Todėl norint išvengti painiavos, laboratorinis tyrimas turi patvirtinti įtarimą dėl tymų. Galimi įvairūs tyrimai, kurių metu dažniausiai nustatomi antikūnai prieš tymų virusus:

• Specifinių tymų viruso antikūnų nustatymas: greičiausias ir saugiausias diagnostikos metodas. Kaip bandinio medžiaga naudojamas paciento kraujas (įtarus smegenų uždegimą, galbūt nervinis vanduo = smegenų skystis). Testas paprastai būna teigiamas, kai tik atsiranda tipinis tymų išbėrimas. Tačiau kartais antikūnų dar negalima aptikti.
• Viruso genomo (tymų viruso RNR) nustatymas: Šiuo tikslu imamas šlapimo, seilių mėginys, dantų maišo skystis arba gerklės tamponas. Juose rasti viruso genetiniai pėdsakai yra amplifikuojami pasitelkiant polimerazės grandininę reakciją (PGR) ir tokiu būdu gali būti aiškiai atpažįstami.
• Tymų virusų auginimas: Šiuo tikslu mėginio medžiaga (šlapimo, seilių mėginys ir kt.) Veikiama optimaliomis augimo sąlygomis, kad būtų galima kultivuoti esančius patogenus. Taip jie gali būti identifikuojami. Ši procedūra užima daug laiko ir atliekama tik ypatingais atvejais (pvz., Pacientams, kurių imuninė sistema yra nuslopinta).

Apie tymus reikia pranešti!

Tymai priklauso nuo ligų, apie kurias reikia pranešti. Kai tik pirmieji simptomai rodo tymus, reikia pasitarti su gydytoju. Įtarimą, faktinę ligą ir tymų mirtį gydytojas turi pranešti atsakingai sveikatos priežiūros įstaigai (nurodant paciento pavardę).

Jei įtariama, kad tymai ar įrodyta infekcija, sergantieji turi būti atokiau nuo bendruomenės patalpų (mokyklų, dienos centrų ir kt.). Tai taip pat taikoma tokių objektų darbuotojams. Pacientai gali būti vėl priimami ne anksčiau kaip po penkių dienų nuo tymų išbėrimo.

Tymai: gydymas

Specifinės tymų terapijos nėra. Bet jie gali palengvinti simptomus ir palaikyti gijimo procesą. Tai apima Nakvynė poilsio ūminės ligos fazėje ir fizinė apsauga, Jei paciento akys jautrios šviesai, ligoninės kambarys turėtų būti kažkas patamsėjęs būti – reikia vengti tiesioginės šviesos pacientui. Taip pat įsitikinkite, kad kambaryje gerai vėdinamas o ne užkimęs.

Ekspertai rekomenduoja tymais sergantiems pacientams, pakankamai gerti – ypač karščiuojant ir prakaituojant. Vietoj kelių didelių protekcijų reikėtų paskirstyti per dieną keli maži valgiai būti suvartotas.

Pavyzdžiui, pagalba nuo karščiavimo Wadenwickel o jei reikia karščiavimą mažinantys vaistai, Vaisto vartojimą pirmiausia reikia aptarti su gydytoju. Tas pats pasakytina ir jūs vaistai nuo kosulio Norite naudoti (kosulį šalinančią medžiagą ar kosulio blokatorių).

Karščiavimas ir skausmą malšinanti acetilsalicilo rūgštis (ASA) netinka vaikams. Priešingu atveju retas, bet pavojingas gyvybei Reye sindromas gali išsivystyti kartu su karščiuojančiomis infekcijomis!

Esant papildomai infekcijai su bakterijomis (pavyzdžiui, vidurinės ausies ar pneumonija), gydytojas skiria daugiausia antibiotikai.

Jei tymai sukelia Kruppo sindromą arba encefalitas yra vienas Gydymas ligoninėje būtina!

Tymai: ligos eiga ir prognozė

Daugeliui pacientų tymai lengvai užgyja. Tačiau 10–20 procentų atvejų komplikacijos atsiranda. Visų pirma tai turi įtakos jaunesniems nei penkerių metų ir vyresniems nei 20 metų suaugusiesiems. Tokios tymų komplikacijos taip pat gali būti mirtinos. Tai ypač pasakytina apie smegenų uždegimą, kuris išsivysto netrukus po užsikrėtimo arba kaip vėlyvos komplikacijos po metų. Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) duomenimis, tymų mirštamumas išsivysčiusiose šalyse, tokiose kaip Vokietija, siekia iki 0,1 procento (1 mirtis iš 1000 tymų sergančių žmonių). Besivystančiose šalyse jis gali būti žymiai didesnis, pavyzdžiui, dėl netinkamos mitybos.

Visą gyvenimą trunkantis imunitetas

Jūs galite užsikrėsti tymais tik vieną kartą gyvenime: Kiekvienas žmogus, išgyvenęs infekciją, visą gyvenimą yra apsaugotas nuo atnaujintos tymų viruso infekcijos. Infekcijos atveju imuninė sistema formuoja specifinius antikūnus prieš patogeną. Dalis jo lieka kūne po išgydymo. Jei vėliau atsinaujina kontaktas su tymų virusais, antikūnai iškart suaktyvėja ir pašalina įsibrovėlį.

Nėščios moterys, turinčios antikūnų prieš tymus, per virkštelę perduoda jas negimusiam vaikui. Motinos antikūnai išlieka vaiko kūne iki kelių mėnesių nuo gimimo ir tokiu būdu užkerta kelią infekcijai. Ši vadinamoji lizdo apsauga tęsiasi maždaug iki šešto gyvenimo mėnesio.

tymų vakcinacijos

Tymai gali sukelti retas, bet rimtas komplikacijas, įskaitant mirtį. Todėl Roberto Kocho instituto (RKI) nuolatinis skiepijimo komitetas (STIKO) rekomenduoja visus kūdikius, mažus vaikus, taip pat nevakcinuotus suaugusius žmones paskiepyti nuo tymų.

2019 m. Liepos 17 d. Federalinis kabinetas nusprendė imtis tymų. Atitinkamai vaikams, lankantiems vaikų priežiūros įstaigas, skiriama vakcina nuo tymų. Tas pats pasakytina apie mokyklinius vaikus. Tačiau net ir suaugusieji, dirbantys bendruomenės įstaigose, pavyzdžiui, mokytojai, darželių auklėtojai ir medicinos personalas, yra skiepijami, jei jie dar nebuvo persirgę tymų. Taip pat pabėgėliai, gyvenantys pabėgėlių prieglaudoje.

Tymų vakcina yra vadinamoji gyvąja vakcina, Todėl jame yra susilpnintų tymų virusų, kurie prarado visą patogeninį poveikį ar jo dalį. Nepaisant to, imuninė sistema reaguoja formuodama specifinius antikūnus prieš tymų virusą (todėl tymų vakcina yra vadinamoji aktyvi vakcinacija). Šis antikūnų gaminimas užtrunka šiek tiek laiko, tačiau po keturių-šešių savaičių specifinių antikūnų kiekis kraujyje yra aptinkamas.

Bet tymų vakcina gali sukurti visišką apsauginį poveikį dvi vakcinos dozės būtina: Pirmoji dozė paprastai skiriama kūdikiams nuo 11 iki 14 mėnesių. Antrasis turėtų būti skiriamas nuo 15 iki 23 mėnesių (anksčiausiai per keturias savaites po pirmosios vakcinos dozės).

Tymų vakcina paprastai skiriama kartu su kiaulytės ir raudonukės vakcinomis. Ši kombinuota vakcinacija yra žinoma kaip santrumpa MMR vakcina.

Be to, suaugusieji, kurie nėra skiepijami, pagal STIKO rekomendaciją turėtų sudaryti MMR vakcinos vakcinaciją nuo tymų vienkartine forma, su sąlyga, kad:

• jie nėra gavę tokios vakcinos (ar visų rekomenduojamų vakcinos dozių) kaip vaikas ar
• Neaišku, ar jie buvo paskiepyti (neaiški skiepijimo būklė).

Tai ypač pasakytina apie Suaugusieji po 1970 m gimė. Šioje amžiaus grupėje daugelis nėra skiepijami ir nėra sergantys tymais kaip vaikas. Tymai sukelia rimtesnių komplikacijų suaugusiesiems nei vaikams.

Galimas tymų vakcinos šalutinis poveikis

Tymų vakcina paprastai yra gerai toleruojama. Kartais injekcijos vietoje atsiranda paraudimas, patinimas ir skausmas. Be to, gretimi limfmazgiai gali išsipūsti. Taip pat gali padidėti kūno temperatūra, nuovargis, galvos skausmas ir virškinimo trakto diskomfortas. Tokie skundai yra tik laikini ir netrukus baigsis.

Maždaug penkiems procentams vakcinuotų paprastai atsiranda antrą savaitę po vadinamosios vakcinos. Tai naudojama apibūdinti susilpnėjusiems tymų simptomams, tokiems kaip vidutinio sunkumo karščiavimas, lengvas išbėrimas ir kvėpavimo takų negalavimai. Šios vakcinos nėra užkrečiamos!

Vakcinacija po ekspozicijos

Jei neapsaugoti žmonės turėjo kontaktą su tymų ligoniu, jie gali pasiskiepyti iki trijų dienų vėliau. Paprastai tai gali užkirsti kelią ligos protrūkiui. Šiai „neatidėliotinai“ vakcinai taikoma kombinuota vakcina nuo tymų, kiaulytės ir raudonukės (MMR skiepai) rekomenduojama.

Žmonėms, kurių imunitetas susilpnėjęs, po tymų vakcina nuo tymų taip pat galima pasyvus imunizavimas padaryta: 2–6 dienas po (įtariamos) infekcijos jau sušvirkšti antikūnai prieš tymų virusus. Tai suteikia skiepijamam asmeniui tiesioginę apsaugą, priešingai nei „normali“ (aktyvi) tymų vakcinacija. Tačiau tai trunka tik ribotą laiką: imuninę sistemą palaipsniui skaido „svetimi“ antikūnai.

Nėščios moterys ir vaikai iki šešių mėnesių taip pat gali būti pasyviai vakcinuojami po tymų infekcijos. Aktyvusis tymai– Vakcinacija nėštumo metu neleidžiama (nėra gyvų vakcinų! 9 ir nepatvirtinta vaikams iki šešerių metų).

Papildoma informacija

gairės:

RKI Roberto Kocho instituto vadovas „Tymai“ (2014)