destrukcinės liga

Echinokokozė: aprašymas

Echinokokozė yra kirminų liga, kurią dažniausiai sukelia parazitinis šuo ar lapės kaspinuotis. Skiriami du labai skirtingi klinikiniai vaizdai: viena vertus, alveolinė echinokokozė, kurią sukelia mažasis lapės kaspinuotis (Echinococcus multilocularis), ir, kita vertus, cistinė echinokokozė, kurią sukelia mažasis šuns kaspinuotis (Echinococcus granulosus).

Nors šuns kaspinuočiai yra pasaulinė problema, lapės kaspinuočiai pasitaiko tik tam tikruose regionuose, įskaitant Vidurio Europą ir ypač pietinę Vokietiją. 2014 m. Vokietijoje buvo 66 cistinės echinokokozės atvejai. Alveolių echinokokozė paveikė 16 žmonių, praneša Roberto Kocho institutas. Šiuose regionuose iki 75 procentų lapių yra užkrėstos mažuoju lapės kaspinuočiu. Vidutinis lapės kaspinuočio infekcijos amžius yra nuo 50 iki 60 metų. Vaikams ir paaugliams tai pasireiškia retai. Šunų kaspinuočių sukelta echinokokozė pasireiškia visoms amžiaus grupėms.

Kas yra kaspinuočiai?

Kaspinuočiai (Čestodai) yra parazitai. Jie susideda iš galvos su žinduoliais ir spygliais, kaklo ir ilgo, juostos formos kūno. Tai suskirstyta į atskiras, panašios struktūros skyrius. Kaspinuočiai yra hermafroditai, kurie neturi žarnyno, todėl maistą absorbuoja per odą.

Kaspinuotis pereina skirtingus vystymosi etapus. Priklausomai nuo scenos, jis nurodo kitą šeimininką. Mėsiniai gyvūnai, ypač lapė ir šuo, rečiau katės, lervas renkasi valgydami užkrėsto gyvūno mėsą. Šių galinių šeimininkų žarnyne lervos išsivysto į kaspinuočius, dedančius kiaušinius. Tai atsitinka visada atstumiant paskutines jo kūno galūnes, kurios užpildytos kiaušiniais. Šuns kaspinuotis gali gulėti maždaug 1 500 kūno dalių – lapės kaspinuočio – apie 200. Kiaušiniai išsiskiria su išmatomis ir, savo ruožtu, tarpiniu šeimininku (pavyzdžiui, pelėmis), kur jie sudaro tam tikrą cistą ar kapsulę, ypač kepenyse. Net žmonės gali netyčia būti tarpiniais šeimininkais.

Echinokokozė: simptomai

Daugelį metų echinokokozė gali likti visiškai nepastebima. Per tą laiką cistos tampa vis didesnės ir gali paveikti organus, kuriuose jos yra. Tai gali atskleisti echinokokozę: Echinokokozė išstumia organus arba įsiskverbia į juos ir sukelia nervų, kraujagyslių ar organų spaudimą ir suspaudimą. Simptomatologija labai priklauso nuo paveikto organo. Taip pat galima papildoma infekcija bakterijomis. Tai taip pat gali sukelti nespecifinius simptomus, tokius kaip negalavimas, svorio kritimas ir alerginės reakcijos.

kepenys

Maždaug 70 procentų atvejų kepenys yra paveiktos echinokokozės. Pasekmės yra spaudimas ir skausmas dešinėje viršutinėje pilvo dalyje. Jei kirminų užkrėtimas trukdo tulžies tekėjimui, oda ir akys gali pageltonuoti (icterus). Tai gali sukelti tulžies takų uždegimą (cholangitą), kepenų cirozę ir užsikimšti vartų veną, nukreipiančią kraują į kepenis (portalo hipertenzija).

plautis

Apie 20 procentų šunų kaspinuočių infekcijų yra plaučiuose. Sergant lapės kaspinuočių infekcija, plaučiai yra reti. Pagrindinis simptomas yra kosulys, kartais kraujingesnis. Be to, kenčiantieji kenčia nuo skausmo ir kvėpavimo sutrikimų.

Joks organas nėra apsaugotas nuo echinokokozės!

Ypač sergant cistine echinokokoze, cistos kartais gali būti smegenyse, blužnyje, širdyje, kauluose ir kituose organuose. Užsikrėsti galima ne tik per kraują, limfą, bet ir tiesiogiai sėjant pilvo ar krūtinės ertmėje.

Echinokokozė: priežastys ir rizikos veiksniai

Lapė ir šuo kaspinuotis yra netikras tarpinis šeimininkas. Lervos lizdus kaupia įvairiuose organuose, tačiau retai išsivysto į kirminus. Tiems, kurių imuninę sistemą veikia liga ar terapija, liga gali būti sunkesnė.

Kaspinuočiai užkrečiami maistu, kuriame yra kiaušinių iš užkrėstų gyvūnų išmatų. Visų pirma, vartojant neplautas uogas, nukritusius vaisius ar žemų krūmų vaisius, kyla didelė infekcijos rizika. Bet taip pat galima užsikrėsti valgant žalią mėsą.

Išgėrus kiaušiniai paprastai patenka į kepenis per žarnyno kraujagysles. Iš ten kurso metu jie gali pasiekti kitus organus. Organuose kiaušiniai išsivysto į lervas, kurios tampa panašios į navikus, o galbūt pastebimos tik po metų.

Nėra perdavimo iš žmogaus į kitą

Liga nėra perduodama iš vieno žmogaus į kitą. Pacientai paprastai nerizikuoja užsikrėsti. Taip pat operacija laikoma neužkrečiama.

Šunų ir lapių kaspinuočių augimo modeliai yra labai skirtingi, o tai turi lemiamos reikšmės skirtingiems dviejų kirminų ligų modeliams:

šuo kaspinuočio daro cistus organuose. Cistos yra skysčio užpildytos ertmės. Cistos, kurias sukelia šuns kaspinuotis, išstumia aplinkinius audinius ir dažniausiai būna vienos. Dėl cistų paties kūno audiniai sudaro sieną aplink juos.

Alveolių echinokokozė kaspinuotis sukelia organų infiltraciją – panašiai kaip vėžys. Jie taip pat yra kempiniški ir sujungti į kamerą.

Echinokokozė: tyrimai ir diagnozė

Pirmiausia turėtumėte kreiptis į įtariamą kirminų užkrėtimą infekciniu. Tačiau echinokokozės priežiūra ir gydymas turėtų būti atliekamas specializuotame kirminų infekcijų centre. Kadangi trečdalis visų atvejų yra atsitiktiniai radiniai, dauguma pacientų bus nukreipti pas specialistą iškart po to, kai bus surinkti duomenys. Gydytojas, be kita ko, užduos šiuos klausimus:

• Ar kada nors buvo diagnozuota kirminas ar kita parazitinė liga?
• Ankstesnių tyrimų metu rasta nepaaiškinamų anomalijų?
• Ar jaučiate skausmą ar spaudimą dešinėje viršutinėje pilvo dalyje?
• Ar jus kankina (nepaaiškinamos) plaučių ligos (pvz., Kosulys)?
• Ar žinote apie ankstesnes ligas?
• Kokius vaistus vartojate?

Svarbiausia echinokokozės diagnostikos priemonė yra vaizdų darymas. Norėdami nustatyti paveiktus organus, gali būti naudojamas ultragarsas, MRT ir kompiuterinė tomografija. Dėl dažno cistos kalcifikacijos jos yra aiškiai matomos. Taigi, cistinės echinokokozės židiniai yra sklandžiai ribojasi ir kalcifikuojami, ypač ties kraštu. Jų dukterinės cistos paprastai turi dvigubą kontūrą sienoje ir korio struktūrą. Paprastai pirmiausia atliekamas ultragarsinis tyrimas. Jau atliekant šį tyrimą galima nustatyti kepenų anomalijas. Vaizdavimas yra toks svarbus, nes cista niekada negali būti pradurta, jei įtariama, kad sergate echinokokoze, nes tai gali paskleisti kiaušinius visame kūne.

Tolesni tyrimai

Norėdami išsiaiškinti echinokokozę, taip pat reikia atlikti kraujo tyrimą. Atliekant standartinį kraujo tyrimą, maždaug dešimt procentų atvejų gali būti pastebimas baltųjų kraujo ląstelių (eozinofilų) pogrupio padidėjimas. Manoma, kad eozinofilai turi vaidmenį gydant kirminus. Gydytojas turi nusiųsti surinktą kraują į specializuotą echinokokozės laboratoriją. Nors siuntimas gali užtrukti šiek tiek daugiau laiko, palyginti su vietinių laboratorinių bandymų rezultatais, specializuotos laboratorijos gali pateikti geresnės kokybės rezultatus. Čia galima aptikti ir ištirti kirminams būdingus antikūnus ir antigenus. Neigiamas kraujo tyrimas neatmeta echinokokozės.

Tačiau negalima nustatyti galutinės diagnozės tiek atvaizdo, tiek kraujo tyrimais. Nepaisant to, jei yra aiškių išvadų, visada būtina pateikti ataskaitą Roberto Kocho institutui. Dėl šios priežasties galutinę diagnozę reikėtų tęsti pagrįstai įtarus patyrusiame centre, pavyzdžiui, Viurcburgo universitetinėje ligoninėje, Roberto Kocho instituto konsultacinėje laboratorijoje.

Galutinę diagnozę galima nustatyti patologiškai ištyrus medžiagą, paimtą po operacijos. Pagal PNM klasifikaciją galima įvertinti lapių kaspinuočių užkrėtimą. Ši klasifikacija atsižvelgia į kepenų (P), kaimyninių organų (N) ir esamų metastazių (M) dalyvavimą.

Terapijos stebėjimui gali būti naudojamas specialus vaizdo tyrimas – FDG-PET. Naudojant šią metodą, gali būti patikrinta kirminų hipodidų veikla.

Dažniau nei echinokokozė yra kepenų navikai, kurie vaizduojant gali atrodyti labai panašūs. Galima įsivaizduoti ir daugybę kitų diagnozių. Tai apima skirtingus gerybinius ir piktybinius navikus, skirtingų tipų cistas, abscesus ar net tuberkuliozę.

Echinokokozė: gydymas

Echinokokozės gydymas skirtas tik specializuotiems centrams. Tai kartais turi būti vykdoma metų metus ar net visą gyvenimą.

Operatyvus pašalinimas

Vienintelis „Echinokokkose“ gydomoji terapija yra dabartinis mokslo laimėjimas – visas operacinis paveiktų vietų pašalinimas. Ši galimybė visada turėtų būti patikrinta. Kita vertus, retais atvejais atidžiai stebint galima apsvarstyti laukimo strategiją.

Esant cistinei echinokokozei, bandoma pašalinti radikalias cistas arba naudojama PAIR procedūra. Šios procedūros metu 95% alkoholio įšvirkščiama per odą į cistą. PAIR procedūra gali būti atliekama tik pašalinus cistos ir tulžies jungtį ir kartu su chemoterapija albendazoliu. Jei procedūros metu sprogo echinokoko cistos, gali išsiskirti kirmėlių veisimo kapsulės. Tai gali sukelti stiprią alerginę reakciją. Norėdami to išvengti, tarp cistos ir kepenų paviršiaus turėtų būti pakankamas maždaug dviejų centimetrų atstumas. Daugiau nei 50 procentų atvejų galimas visiškas cistos pašalinimas.

Alveolinė echinokokozė taip pat gydoma pašalinus kirminų bandą. Tačiau visiškai pašalinti galima tik maždaug ketvirtadaliu visų atvejų. Alveolinės echinokokozės metu vaistų terapija yra svarbesnė nei esant cistinei echinokokozei.

Išimtiniais atvejais gali būti apsvarstyta kepenų transplantacija.

narkotikai

Be to, arba kaip alternatyva chirurgijai, benzimidazolas, toks kaip albendazolas arba mebendazolas, yra gydomas ilgą laiką. Jei operacija neįmanoma, gali prireikti išskirtinės vaistų terapijos. Šie vaistai yra anti-helmintai (antihelmetikai) ir slopina echinokokozės progresavimą, bet ne naikina. Geras šių vaistų įsisavinimas garantuojamas tik tuo pačiu metu suvartojant riebalų. Terapijos metu reikia reguliariai atlikti kraujo tyrimus su diferenciniu kraujo vaizdu ir nustatyti kepenų bei kreatinino kiekį kraujyje.

Kontraindikacijos vaistų terapijai yra cistos plyšimo rizika. Kepenų ligų ir kaulų čiulpų depresijos atveju reikia pasverti, ar prasminga skirti vaistus. Ypač ankstyvo nėštumo metu terapiją reikia pristabdyti, nes vaistai gali pažeisti vaisius.

Esant cistinei echinokokozei, antihelmetalinis gydymas skiriamas mažiausiai šešis mėnesius, jei cistos neveikia arba joms būdingos komplikacijos operacijos metu. Sėjant cistinę echinokokozę į pilvo ertmę, pavyzdžiui, po operacijos, albendazolį reikia skirti šešis mėnesius.

Dėl blogos prognozės alveolinės echinokokozės gydymo planai yra ilgesni. Jei neįmanoma atlikti operacijos, būtina visą gyvenimą gydyti vaistais nuo kirminų. Sėkmingos operacijos atveju rekomenduojamas gydymas narkotikais per dvejus metus.

Echinokokozė: prevencija

Apie bet kurią echinokokozę reikia pranešti RKI, kad būtų galima stebėti infekcijos būklę.

Norint apsisaugoti nuo echinokokozės, reikėtų sumažinti kontaktą su (negyvomis) lapėmis ir svetimais šunimis rizikos vietose. Nuosavi šunys turėtų būti reguliariai deformuojami. Iš pietų šalių importuoti šunys taip pat turėtų būti skubiai deformuoti. Atsižvelgiant į infekcijos riziką, tai turėtų būti daroma pasikonsultavus su veterinaru. Mėsos patikrinimas ir tinkamas skerdyklų atliekų šalinimas rizikos vietose taip pat yra svarbios pagrindinės priemonės. Žalioje mėsoje gali būti echinokoko.

Vaisiai iš žemų krūmų ir nukritę vaisiai turi būti gerai nuplauti. Yra galimybė, kad jie užteršti Kotresteno kaspinuočiais. Grybų ir augalų rinkimas miške kelia panašią riziką. Geromis sąlygomis echinokokai gali likti užkrečiami ištisus mėnesius. Tačiau trumpas maisto gaminimas juos žudo. Net vaisių džiovinimas turi prasmę. Vėsinimas jiems nepakenkia, tačiau tik žemesnė nei 80 laipsnių temperatūra per kelias dienas juos nužudytų – tai bent jau užtikrinta alveolinei Echinokokkose.

Po kontakto su užkrėstais gyvūnais įprastiniai patikrinimai turėtų būti atliekami per keturias savaites, šešis, dvylika ir 24 mėnesius. Taip pat turėtų būti ieškoma kraujyje antikūnų. Tai leidžia prireikus terapiją pradėti anksti. Jei yra nuolatinė infekcijos rizika, patikrinimas turėtų būti atliekamas kas šešis mėnesius. Lapių kaspinuočių liga yra profesinė liga tarp ūkininkų.

Echinokokozė: ligos eiga ir prognozė

Echinokokozė gali būti mirtina. Negydoma dauguma pacientų miršta. Tačiau šunų ir lapių kaspinuočių tinkamai gydomos echinokokozės prognozės labai skiriasi.

Nors tik 30 procentų lapės kaspinuočiu užkrėstų žmonių po dešimties metų vis dar yra gyvi, šuns kaspinuočio infekcijos išgyvenimo tikimybė yra gera. Taip yra todėl, kad lapės kaspinuočių cistos paprastai yra daug geriau operuojamos. Retai įmanoma visiškai pašalinti „Fuchsbandwurmbefalls“. Visą gyvenimą trunkanti alveolių echinokokozės terapija gali užkirsti kelią mirtinai pavojingam kursui. Recidyvai visada yra įmanomi. Maždaug 15 procentų visų cistinių echinokokozių liga pasireiškia po pirmosios sėkmingos terapijos vėl. Terapijos sėkmė ir ligos progresavimas turėtų būti reguliariai stebimi vaizdavimo technika, pavyzdžiui, ultragarsu, ir matuojant antikūnų kiekį.

Ūmiai mirtina komplikacija destrukcinės liga yra lervų sėja, pavyzdžiui, cistos plyšimu. Be kita ko, sėja gali sukelti peritonitą.