čiurnos lūžis

Čiurnos lūžis: aprašymas

Čiurnos lūžis (arba kulkšnies lūžis) paprastai yra viršutinės kulkšnies lūžis (OSG), tai yra, vidinis ir (arba) išorinis pėdos kulkšnis yra sulaužytas – dažniausiai tai yra išorinis kulkšnis. Beveik visada aplinkinės juostos struktūros yra sužeistos. Čiurnos lūžis yra vienas iš penkių dažniausiai pasitaikančių žmogaus lūžių.

Viršutinio čiurnos sąnario konstrukcijoje dalyvauja atrama (blauzdikaulis), šeivikaulis (šeivikaulis), talus (talus) ir aplinkiniai raiščiai. Blauzdikaulis, šeivikaulis ir kulkšnies kaulas kartu sudaro vadinamąją kulkšnies šakę. Blauzdikaulis ir šeivikaulis yra sujungti su jungiamojo audinio membrana (membrana interossea), o apačioje juosiama priekinės ir užpakalinės juostos struktūra (sindemozė).

Viršutinis kulkšnis yra atsakingas už pėdos pakėlimą ir nuleidimą. Išorinis malleolus yra sąnarinis pluošto ir vidinis blauzdikaulio malleolus procesas. Aplinkiniai raiščiai užtikrina kulkšnies stabilumą.

Čiurnos lūžis: simptomai

Tipiški kulkšnies lūžio simptomai yra skausmas. Dėl lūžio pažeista sritis patinsta ir aplink vidinę bei išorinę kulkšnis atsiranda mėlynė. Jei pažeidžiami ir raiščiai, sąnarys nestabilus. Pėdos judrumas yra ribotas, beveik neįmanoma vaikščioti. Kojos nebegalima įkrauti. Kiti simptomai gali būti nelygi padėtis ir nenormalūs pėdos pojūčiai.

Sunkiais atvejais yra atviras kulkšnies lūžis. Kaulų dalys išsikiša per odą į išorę. Tokia atvira žaizda visada reiškia didesnę infekcijos riziką, ir tai gali atidėti gijimą.

Čiurnos lūžis: priežastys ir rizikos veiksniai

Čiurnos lūžis dažnai yra sportinė trauma, tačiau kenčia vyresni žmonės. Pvz., Jei vaikštote nelygia žemė, staiga pakeite kryptį arba sulenkite ir šokinėjate aukštyn, galite greitai sulaužyti kulkšnį. Net kritimas iš mažo aukščio gali sukelti tokį lūžį. Paprastai kulkšnies lūžis yra Umknicktrauma (supinacijos trauma).

Čiurnos lūžis yra padalintas į Weberį. Lūžio aukštis vaidina reikšmingą įtaką blauzdikaulio ir šeivikaulio apatinės juostos struktūrai. Weberio lūžis išskiria tris formas:

• Weberio lūžis: apatinės juostos struktūros pluoštinio kaulo lūžis (sindemozė). Čiurnos lūžis yra ties jungtine erdve arba žemiau jos.
• Weber B lūžis: pluoštinio kaulo ir (arba) blauzdikaulio kaulo lūžis juostos struktūros lygyje. Juostos struktūra gali būti daugialypė.
• Weber C lūžis: pluoštinio kaulo lūžis virš raiščio struktūros. Grupės struktūra visada dalyvauja.

Neapibrėžtas Weberio B lūžis yra labiausiai paplitęs lūžio tipas. Be to, visomis trimis formomis gali būti sužeistas vidinis malleolus arba vidinė juosta, nors tai nėra klasifikavimo reikalavimas. Jei pažeidžiamas tiek vidinis, tiek išorinis kulkšnis, jis vadinamas bimalleoliniu kulkšnies lūžiu (kulkšnis = Malleolus).

Be to, gydytojai kulkšnies lūžiui vartoja kitus terminus: „Maisonneuve“ lūžis yra didelis šeivikaulio kaulo lūžis, sutraukiama jungiamojo audinio membrana tarp kalibro ir blauzdikaulio kaulų. Kalbama apie vadinamąjį Volkmano lūžį, kai sulaužytas ne tik vidinis ir išorinis kulkšnis, bet ir išaręs galinis blauzdikaulio kaulas.

Čiurnos lūžis: tyrimai ir diagnozė

Jei įtariate kulkšnies lūžį, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju ortopedijos ir traumatologijos klausimais. Norėdami pamatyti, ar nėra lūžusi kulkšnis, gydytojas pirmiausia paklaus apie jus įvykusią situaciją ir ligos istoriją. Galimi klausimai:

• Kaip nutiko avarija?
• Ar skauda?
• Ar skausmas atsiranda mankštos metu?
• Ar anksčiau turėjote tokių nusiskundimų, kaip skausmas ar apribotas judesys pėdų srityje?

Vėliau gydytojas jus apžiūrės. Jis tiria, kur yra lūžis ir ar nebuvo sužeisti indai ir nervai. Be to, gydytojas patikrina, ar nepažeisti minkštieji audiniai ir ar stabilus yra viršutinės kulkšnies sąnarys. Tai svarbu planuoti vėlesnį gydymą. Gydytojas taip pat patikrins, ar nebuvo sužeistas kelio sąnarys, blauzdos ar pati koja.

Aparatinė diagnostika

Čiurnos lūžiui patvirtinti, pėda rentgeno spinduliu padaryta dviem plokštumomis. Tai užfiksuos iš priekio su 15 laipsnių vidiniu pasukimu ir vieną iš šono. Esant nuolaužų lūžiams, atliekami papildomi kompiuterinės tomografijos (KT) tyrimai. Jei įtariama, kad didelis blauzdos kaulo lūžis, visos šeivikaulio nuotraukos yra daromos dviem plokštumomis. Papildomas magnetinio rezonanso tyrimas (MRT) gali išaiškinti abejotinas raiščių, minkštųjų audinių ir kremzlių traumas.

Čiurnos lūžis: gydymas

Jei kulkšnis iš tikrųjų lūžusi, gydymas priklauso nuo lūžio tipo: atidarytas ar uždarytas, pasislinkęs ar nepasislinkęs, Weberio klasifikacija. Gydymo tikslas – dar kartą anatomiškai suderinti kaulų fragmentus ir sąnarinius paviršius bei atkurti juostos struktūras.

Jei yra stiprus viršutinės kulkšnies sąnario poslinkis ir dislokacija, gydytojas turi nedelsdamas įvykdyti lūžį avarijos vietoje ir užkirsti kelią tinkamam įtvare. Tai turėtų būti daroma nepriklausomai nuo vėlesnio gydymo, nes priešingu atveju gali būti pažeisti minkštieji audiniai.

Čiurnos lūžis: konservatyvus gydymas

Dėl stabilaus ir nejudamo kulkšnies lūžio galima gydyti konservatyviai. Paprastai tai yra Weber-A ir Weber-B lūžiai. Pėda paprastai būna rami, kol patinimas išnyks. Šiuo tikslu pirmiausia užpilamas padalintas apatinės kojos gipsas, kuris vėliau pakeičiamas apvaliu tinku, plastikiniu atplaišomis arba specialia ortoze (pavyzdžiui, „Vacoped“). Apskritai pėda turėtų būti tyli maždaug šešias savaites ir iš dalies apkrauta tik apie 15 kilogramų. Svarbu tinkamai užkirsti kelią trombozei, nes pėda per visą laikotarpį nejudinama, o tai skatina kraujo krešulių susidarymą (trombozė).

Netgi nedideli viršutinės kulkšnies nelygumai gali sukelti potrauminį artritą. Todėl svarbu, kad pėda būtų tiksliai ir anatomiškai išlyginta kulkšnies lūžio srityje, jei reikia, atliekant vieną operaciją. Procedūrą geriausia atlikti per pirmąsias šešias – aštuonias valandas, jei dar nėra išsivystęs stiprus patinimas. Jei minkštieji audiniai patinsta, pėda turi būti stabiliai pritvirtinta prie gerai padažytos ir gerai užmaskuotos apatinės kojos gipso ir – po patinimo grįžus – laikoma aukštai.

Čiurnos lūžis: chirurginis gydymas

Lūžio lūžiai, kurie negali būti pakankamai imobilizuoti liejinyje ir yra linkę vėl pasislinkti, taip pat lūžiai, turintys rimtų minkštųjų audinių pažeidimų ir daugybinius sužalojimus, pirmiausia stabilizuojami jungiamuoju tiltu „išoriniu fiksatoriumi“ (sulaikymo sistema kaulų fragmentams stabilizuoti). Tai leidžia efektyviai ir neskausmingai imobilizuoti kulkšnies lūžį. Be to, fragmentus galima išlyginti už juostų struktūrų ribų, o minkštus audinius lengviau apdoroti dekongestantais (pvz., Šalčio terapija ir impulsų suspaudimas).

Jei pažeista kapsulė ir raiščiai, jie susiuvami ir kremzlės gabalai sureguliuojami. Paprastai šeivikaulis yra prisukamas ir stabilizuojamas neutralizavimo plokšte. Sulaužytas vidinis kulkšnis yra tiesiogiai prisukamas, mažesni fragmentai tvirtinami „Zuggurtung“.

Šlaunikaulio lūžiai iki blauzdos vidurio yra tiesiogiai stabilizuojami. Jei yra vadinamasis „Maisonneuve“ lūžis, ty didelis raumens lūžis, svarbu kulkšnies šakę tiksliai suderinti pagal ilgį ir vėl pasukti. Šiuo tikslu pluoštas net šešias savaites netiesiogiai imobilizuojamas nustatytu varžtu šalia kulkšnies tarp pluošto ir blauzdikaulio. Juostos struktūra (sindemozė) vėl tvirtinama resorbuojamais siūlais.

Čiurnos lūžis: tolesnis gydymas

Po čiurnos lūžio operacijos pėda laikoma vietoje blauzdos plyšiu. Išoriniame fiksatoriuje jis paliekamas tiesia kulkšnies padėtimi, kad būtų išvengta „Spitzfuß“. Kai abrazyvus aplinkinius minkštuosius audinius, pacientas gaus nuimamą batą („Vacoped“) arba apvalų tinką maždaug keturias – šešias savaites, atsižvelgiant į tai, kokia pėda po operacijos yra stabili ir ar nėra sužeistų raiščių.

Čiurnos lūžis: ligos eiga ir prognozė

95 procentai pacientų, gydytų Weber-A lūžiais, rodo gerus rezultatus. Pacientams, kuriems yra Weberio C lūžis, 75 proc.

Po operacijos keturias – šešias savaites neturėtumėte apkrauti pėdos daugiau kaip 15–20 kilogramų. Tik po šešių savaičių vėl galėsite pilnai pakrauti kulkšnį. Aktyvuoti galite tik po trijų-šešių mėnesių.

Jei operacijos metu buvo naudojamas implantas, jis bus pašalintas maždaug po 10–12 mėnesių. Reguliavimo varžtus galima nuimti po šešių savaičių.

Jei Volkmano lūžis nevisiškai sulygiuotas, gali išsivystyti priešlaikinis osteoartritas, nes šeivikaulio kaulai buvo anatomiškai išlyginti arba kremzlės pažeidimas per didelis.

Apskritai: gydymas a čiurnos lūžis 80 procentų atvejų rodo labai gerą rezultatą, jei tai pradedama labai anksti, atliekant funkcinį ir stabilų pratimą.