trišakio nervo neuralgija

Greita apžvalga

• apibrėžimas: Stiprus, į ataką panašus veido skausmas, atsirandantis iš trišakio nervo.
• dažnis: Tik maždaug 4 iš 100 000 Vokietijos gyventojų kenčia nuo trigeminalinės neuralgijos. Liga dažniausiai pasireiškia sulaukus 40 metų. Dėl ilgesnės gyvenimo trukmės moterys yra šiek tiek daugiau nei vyrai.
• sukelia: dažnai neaiškus (klasikinė trišakio audinio neuralgija). Kartais yra priežastinė liga (simptominė trigeminalinė neuralgija).
• simptomai: žaibiški, labai trumpi ir ypač stiprūs veido skausmo priepuoliai, kuriuos dažnai sukelia prisilietimai, kalba, kramtymas ir kt.
• Gydantis gydytojas: Neurologas ar neurochirurgas
• terapija: Vaistai ar chirurgija, galbūt papildyta psichologine priežiūra.
• prognozė: Terapijos metu skausmas gali būti kontroliuojamas, tačiau jo negalima visam laikui pašalinti.

Trigeminalinė neuralgija: priežastys ir rizikos veiksniai

Atsižvelgiant į priežastį, Tarptautinė galvos skausmo draugija (IHS) suskirsto trigeminalinę neuralgiją į dvi grupes:

Simptominė trigeminalinė neuralgija

Simptominė trigeminalinė neuralgija yra tada, kai radiologinis vaizdas arba operacija naudojama aptikti kitą ligą kaip aiškią skausmo priepuolių priežastį. Šios galimos priežastys:

• Ligos, kurių metu sunaikinami nervų sistemos nervinių skaidulų apsauginiai apvalkalai (mielino apvalkalai) (demielinizuojančios ligos): pvz. Išsėtinė sklerozė (MS)
• Smegenų navikai, ypač vadinamosios akustinės neuromos: Tai reti, gerybiniai klausos ir pusiausvyros nervų navikai. Jie spaudžia trišakį nervą arba gretimą kraujagyslę taip, kad abu būtų prispausti vienas prie kito. Tai sukelia skausmą.
• insultas
• Kraujagyslių apsigimimai (angioma, aneurizma) smegenų kamieno srityje

Pacientai, kuriems yra simptominė trigeminalinė neuralgija, yra vidutiniškai jaunesni nei žmonės, sergantys klasikine ligos forma.

Klasikinė trigeminalinė neuralgija

Esant klasikinei trigeminalinei neuralgijai, jokia kita liga negali būti nustatyta kaip simptomų priežastis. Todėl ši ligos forma dar vadinama „idiopatine trigeminaline neuralgija“ (idiopatinė = nežinoma priežastis).

Ekspertai įtaria, kad paveiktoje vietoje skausmas atsiranda dėl to, kad gretimos kraujagyslės spaudžia nervą, taigi ir nervo apvalkalas (mielino apvalkalas). Toks patologinis indo ir nervo kontaktas yra labiau tikėtinas, kai arterijų sienos yra sustorėjusios ir standžios. Taip yra sergant ateroskleroze (ateroskleroze). Dėl to gali padidėti trigeminalinės neuralgijos rizika.

Trigeminalinė neuralgija: simptomai

Trigeminalinei neuralgijai būdingi tokie priepuoliai kaip veido skausmas

• staiga ir akimirksniu,
• yra nepaprastai stiprios ir
• trunka trumpai (sekundžių dalis iki dviejų minučių).

Trigeminalinės neuralgijos skausmas yra vienas stipriausių visų laikų skausmų. Jie gali kartotis iki šimto kartų per dieną (ypač klasikine ligos forma).

Nukentėjusieji skausmą dažnai apibūdina kaip „šaudymą iš mėlynos“ arba „į bangą panašų“. Kartais skausmas atsiranda be jokio gaiduko. Bet labai dažnai būna tokių gaidukaskurie sukelia skausmo priepuolį. Tai gali būti gana įprasta, pavyzdžiui:

• Veido odos lytėjimas (rankomis ar vėjeliu)
• Kalbėkite
• šepečiu
• Kramtyti ir ryti

Bijodami skausmo priepuolio, kai kurie pacientai valgo ir geria kuo mažiau. Tokiu būdu galite (pavojingai daug) numesti svorio ir atsirasti skysčių trūkumas.

Ligos formų skirtumai

Vienu metu klasikinė trigeminalinė neuralgija paprastai pažeidžiama antroji arba trečioji trišakio nervo (trečiojo nervo) šaka. Todėl pacientams dažnai būna vienašališkas viršutinio ar apatinio žandikaulio skausmas. Tarp atskirų priepuolių nėra skausmo. Stiprus šaudymo skausmas gali sukelti veido raumenų refleksinį trūkčiojimą. Jis taip pat vadinamas Tic douloureux (Prancūziškai – „skausmingas raumenų trūkčiojimas“).

Jei pažeidžiamos visos trys trišakio nervo šakos arba abi veido pusės, tai kalba daugiau už vieną simptominė trigeminalinė neuralgija, Be to, pacientai paprastai neserga šia ligos forma tarp atakų. Dažnai taip pat pasitaiko jutimų sutrikimai (pavyzdžiui, dilgčiojimas, tirpimas ir kt.) trišakio nervo tiekimo srityje.

Trigeminalinė neuralgija gali sukelti didelį stresą psichologiškai. Todėl daugelis kenčiančių žmonių kenčia nuo depresinės nuotaikos.

Trigeminalinė neuralgija: tyrimai ir diagnozė

Ne kiekvienas veido srities skausmas yra trigeminalinė neuralgija. Pavyzdžiui, veido skausmą gali sukelti TMJ problemos, dantų ligos ar klasterinis galvos skausmas.

Trigeminalinę neuralgiją svarbu atskirti nuo daugelio kitų galvos ir veido skausmų formų. Remdamasis tipine skausmo eiga, šeimos gydytojas paprastai gali nustatyti trišakio nervo neuralgiją. Bet tinkamas kontaktinis asmuo diagnozuojant ir atliekant tolesnius šios ligos tyrimus yra vienas Neurologijos specialistas arba viena Neurochirurgijos specialistas.

Pirmasis žingsnis įtariant trigeminalinę neuralgiją yra Ligos istorijos apžvalga (Anamnezė): Gydytojas išsamiai apklausia pacientą apie jo skundus. Galimi klausimai:

• Kur tiksliai jūs kenčiate?
• Kiek ilgai trunka skausmas?
• Kaip jūs jaučiate skausmą, pavyzdžiui, kaip stingdantį, slegiantį, trūkčiojantį?
• Ar turite kitų nusiskundimų, be skausmo, pavyzdžiui, emocinius kitų kūno dalių sutrikimus, neryškų matymą, pykinimą ar vėmimą?
• Ar skausmo priepuoliai jus labai vargina?

Vėliau gydytojas veda vieną fizinis patikrinimas iki. Pvz., Gydytojas atkreipia dėmesį į tai, ar veido oda yra jautri (jautri).

Tolesni tyrimai turi išsiaiškinti, ar priežastinė trišakio nervo neuralgijos liga yra, ar ne. Simptominė ir klasikinė trigeminalinė neuralgija gydomi skirtingai. Priklausomai nuo simptomų, gydytojas gali atlikti vieną ar kelis iš šių tyrimų:

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT): Naudodamas magnetinio rezonanso ar magnetinio rezonanso tomografiją, gydytojas gali patikrinti, ar tokia liga, kaip išsėtinė sklerozė, smegenų auglys, insultas ar kraujagyslių apsigimimas (aneurizma), sukelia trišakio nervo neuralgiją.

Nervinio vandens surinkimas ir analizė: Plona, ​​plona, ​​tuščiavidurine adata gydytojas gali paimti nervinio vandens (smegenų skysčio) mėginį iš stuburo kanalo (KSF). Laboratorijoje tiriama, ar pacientas neserga išsėtine skleroze.

Kompiuterinė tomografija (KT):Visų pirma, galima ištirti kaulėtas kaukolės struktūras. Galimi patologiniai pokyčiai gali būti skausmo priepuolių priežastis.

Angiografija arba magnetinio rezonanso angiografija (MRA): Remiantis rentgenologiniu kraujagyslių tyrimu (angiografija) kaukolės srityje, galima nustatyti galimas kraujagyslių anomalijas. Atliekant branduolinės nugaros angiografiją, kraujagyslių rentgenografija atliekama magnetinio rezonanso tomografija. Kraujagyslių vaizdavimas taip pat naudingas prieš operaciją, kad neurochirurgas tiksliai matytų, kur yra kraujagyslės, esančios operacinėje srityje.

Elektrofiziologiniai tyrimai: Tai apima, pavyzdžiui, trigeminalinę SEP (jutimo nervinių traktų veikimo tyrimas, pvz., Jutimo ir slėgio jutimas), akies vokų reflekso tyrimą, masažuojamąjį refleksą ir kt.

Kiti tyrimai: Jei reikia, būtini papildomi tyrimai, pavyzdžiui, pas odontologą, ortodontą ar ENT specialistą.

Trigeminalinė neuralgija: gydymas

Iš esmės trigeminalinę neuralgiją galima gydyti vaistais ar chirurgija. Yra dviejų rūšių ligos skirtumai:

• Pirmiausia gydoma klasikine trišakio nervo neuralgija. Jis operuojamas tik tuo atveju, jei vaistai neveikia arba šalutinis poveikis yra per rimtas.
• Simptominė trigeminalinė neuralgija priežastį (pvz., Smegenų auglį) dažnai pašalina chirurginiu būdu. Procedūra gali palengvinti skausmą ar net kurį laiką jį visiškai išjungti.

Tai, kad veido skausmo priežastys nebuvo visiškai išspręstos, apsunkina trišakio nervo neuralgijos gydymą. Jei randamas tinkamas gydymas, skausmas gali būti palengvintas, tačiau niekada jo visiškai ar visam laikui „išjungti“.

Vaistai nuo trigeminalinės neuralgijos

Įprasti vaistai nuo skausmo (pvz., Ibuprofenas, diklofenakas ir kt.) Pasireiškia per vėlai, kol pasireiškia žaibas, trumpi skausmo priepuoliai. Trigeminalinei neuralgijai reikia profilaktinio ilgalaikio gydymo specialiais vaistais nuo skausmo.

Pavyzdžiui, naudojami aktyvūs ingredientai karbamazepinas ir okskarbazepinas, Jie taip pat naudojami epilepsijai gydyti. Dažnai taip pat padeda raumenis atpalaiduojantis vaistas baklofenas, Jei įmanoma, gydytojas skiria tik vieną veikliąją medžiagą, skirtą tik trigeminalinei neuralgijai (monoterapijai). Dideliam skausmui malšinti gali būti naudojami du vaistai (kombinuotas gydymas).

Ūminį skausmą stacionare galima gydyti prieštraukuliniu fenitoinu ligoninėje.

Trigeminalinės neuralgijos chirurginė terapija

Chirurgija gali palengvinti trigeminalinės neuralgijos skausmą ar net ilgainiui jį pašalinti. Tačiau po kelerių metų jie gali vėl atsirasti. Be to, kiekviena operacija natūraliai susijusi su rizika. Todėl pacientai prieš operaciją turėtų aptarti procedūros galimybes ir riziką su gydančiu gydytoju.

Trigeminalinė neuralgija iš esmės turi tris chirurgines galimybes:

Klasikinė chirurginė procedūra (mikrovaskulinė dekompresija, pasak Jannetta)

Šis metodas naudojamas sveikiems žmonėms, turintiems mažą chirurginę riziką. Per angą galvos gale gydytojas tarp nervo ir kraujagyslės uždeda Goretex arba Teflon kempinę. Taip siekiama užkirsti kelią trečiojo nervo slėgiui.

Iškart po procedūros maždaug 82 procentai pacientų yra neskausmingi. Dešimt metų po operacijos ji vis dar siekia 67 procentus. Vėlesnių operacijų metu skausmo malšinimo sėkmės procentas yra mažesnis.

Galimas šalutinis poveikis / operacijos rizika yra kraujavimas, smegenų sužalojimai ir pažeista klausa bei veido tirpimas.

Perkutaninis termokoaguliacija (pagal „Sweet“)

Ši procedūra tinka žmonėms, turintiems didesnę chirurginę riziką. Gydytojas stumia zondą per odą į vadinamąjį ganglioną Gasseri. Tai trišakio nervo nervinių ląstelių kūnelių sankaupos. Ypač skausmingos nervo skaidulos sunaikinamos – tiek naudojant vietinį šilumą, tiek mechaniškai slėgio balionu, tiek chemiškai – glicerino pagalba.

Iš karto po operacijos sėkmės procentas yra aukštas: maždaug 90 procentų pacientų iš pradžių neskausmingi. Tačiau ši sėkmė trunka tik maždaug kas sekundę.

Galimas šalutinis poveikis yra kartais skausmingas jausmo praradimas paveiktoje veido pusėje.

Radiosurginė procedūra

Tai palyginti švelnus radioterapijos metodas. Kartą didelę radiacijos dozę gydytojas apšvitina trišakį nervą prie smegenų kamieno. Tam jis naudojasi vadinamuoju gama peilis arba „Cyber-peilis, Palyginti su kitais dviem chirurginiais metodais, ši procedūra rečiau sukelia komplikacijas. Be to, mažesnės tikimybės sulaukti sėkmės:

Jei ši procedūra bus atliekama be jokių ankstesnių operacijų, 63–75 proc. Trigeminaline neuralgija sergančių pacientų po procedūros nebus skausmo. Jei jau buvo atlikta kita operacija, sėkmės tikimybė yra daug blogesnė. Apskritai, terapijos poveikis paprastai būna tik po kelių savaičių, taigi daug vėliau nei kitų metodų.

Pacientams, sergantiems išsėtine skleroze, trigeminalinę neuralgiją gydytojas gydo vaistais (veiklioji medžiaga misoprostolis) arba perkutaniniu termokoaguliacija ir radiochirurginėmis procedūromis.

Trigeminalinė neuralgija: eiga ir prognozė

Ligos eiga trigeminalinėje neuralgijoje yra labai įvairi. Vargu ar galima nuspėti, kiek laiko praeis iki kito skausmo priepuolio. Kartais tarp atskirų išpuolių būna dienų, savaičių, mėnesių ar net metų.

Maždaug 29 proc. Nukentėjusiųjų tai išlieka net po vieno trigeminalinės neuralgijos priepuolio. Tačiau dažnai atakos prasideda tik retkarčiais, tačiau laikui bėgant kaupiasi.

Trigeminalinė neuralgija gali masiškai paveikti nukentėjusiųjų kasdienį gyvenimą – ne tik dėl pačių smurtinių skausmo priepuolių, bet ir dėl kito priepuolio baimės. Gali nukentėti ir emocinė savijauta. Todėl kai kuriems pacientams papildomai kyla depresinė nuotaika. Trigeminalinės neuralgijos gydymas, prireikus, turėtų būti pratęstas vienu psichologinis ar psichoterapinis gydymas būti papildytas.

Tinkamai pasirinkę gydymo planą, bent jau kurį laiką galite sumažinti ar pašalinti trigeminalinės neuralgijos skausmą. Tačiau šiuo metu ligos negalima visiškai išgydyti. Kol kas nežinoma, ar ir kaip trišakio nervo neuralgija gali užkirsti kelią.

Papildoma informacija

Rezervuokite rekomendacijos:

• Trigeminalinė neuralgija: kai gyvenimas išeina iš rankų (Simone Brockes, Ennsthaler, 2017)

gairės:

• Vokietijos neurologų draugijos S1 rekomendacija „Trigeminal neuralgia“ (2016)