smegenų mirtis

Smegenų mirtis: aprašymas

Pirmą kartą dvidešimtojo amžiaus antroje pusėje gydytojai susidūrė su galimybe palaikyti giliai sąmoningus, nekvėpuojančius pacientus, naudodamiesi mašinų ir vaistų pagalba. 1950 m. Pabaigoje buvo paskelbtas pirmasis smegenų mirties apibrėžimas. Tik vėliau buvo suteikta organų donorystės galimybė negyvoms smegenims.

Smegenų mirties samprata yra plačiai paplitusi visame pasaulyje. Federalinio sveikatos mokymo centro (BZgA) duomenimis, vienam procentui iš maždaug 400 000 mirusiųjų Vokietijos ligoninėse smegenys miršta per metus iki širdies sustojimo. Statistiškai Vokietijoje tik kas antra smegenų mirties diagnozė yra susijusi su planuojamu organų ar audinių donoru.

Kaip nustatoma smegenų mirtis?

Smegenų mirties samprata dažnai yra paini ir prieštaringa, todėl daugeliui žmonių tai kelia nerimą. Amerikiečių tyrimas parodė, kad tik 28 procentai apšviestų smegenų kamieno savanorių galėjo pateikti tinkamą smegenų mirties apibrėžimą. Todėl pirmosios problemos kyla dėl klausimo „kas yra smegenų mirtis“.

Išsamiau apibrėžimai skiriasi tarptautiniu mastu. Tačiau smegenų mirties apibrėžime visada teigiama, kad yra negrįžtamas smegenų funkcijos nepakankamumas. Tačiau tuo pačiu metu nugaros smegenys, netgi centrinės nervų sistemos dalis, vis tiek gali funkcionuoti (apribotos). Smegenų miręs žmogus turi išmatuojamą pulsą ir kraujospūdį intensyviosios terapijos skyriuje. Taigi kūnas vis dar sugeba subalansuoti įvairias kūno funkcijas. Tačiau tai įmanoma tik naudojant intensyvią, mechaninę paramą.

Lemiamas veiksnys yra tas, kad miręs nuo smegenų žmogus negali spontaniškai kvėpuoti, kad širdis ir kraujotaka sustotų be mechaninės ventiliacijos. Vokietijos etikos taryba sutiko, kad smegenų mirtis yra pakankama sąlyga organams pašalinti. Tačiau mažuma Vokietijos etikos tarybos nuomone, smegenų mirtis nėra „pakankama sąlyga“ žmogaus mirčiai.

Smegenų mirtis: simptomai

Jei žmogus mirė nuo smegenų, jis negali savarankiškai kvėpuoti. Smegenų mirties įrodymai yra nepakankamas atsakas į skausmą (nėra niūrus), nėra kvėpavimo takų ir smegenų kamieno refleksų praradimas. Šiuos refleksus tarpininkauja smegenų kamienas, svarbi smegenų dalis. Tai apima smaugimo ir kosulio refleksus. Net ir akių refleksų praradimas gali būti smegenų mirties požymis.

Daugeliui pacientų yra žemas kraujospūdis ir jiems reikalingi kraujotaką palaikantys vaistai. Tačiau tuo pat metu išsaugomos kitų organų, išskyrus smegenis, funkcijos. Smegenų mirę žmonės gali mesti, šlapintis ar net prakaituoti. Tokiu būdu kūnas gali palaikyti vidinę pusiausvyrą (homeostazę) intensyvios priežiūros pagalba. Taip pat gali atsirasti motorinės reakcijos, kurios paprastai būna per nugaros smegenis. Tai apima vadinamąjį Lozoriaus ženklą. Tai refleksinės reakcijos, dažniausiai susijusios su rankomis ar kojomis. Veido raumenų traukuliai taip pat neatmeta smegenų mirties. Tokie požymiai gali būti neteisingai interpretuojami kaip gyvenimo ženklai ir gali sukelti papildomą psichologinę naštą artimiesiems.

Smegenų mirtis: priežastys ir rizikos veiksniai

Galų gale smegenų mirties priežastis visada yra deguonies trūkumas. Jau kelias minutes pertraukus deguonies tiekimą, gali sutrikti smegenys – tėvų kontrolė žmogaus kūne.

Daugiau nei puse visų atvejų smegenų hemoragija yra smegenų mirties priežastis. Smegenų hemoragija dažniausiai būna ilgalaikės hipertenzijos ar anksčiau pažeistos kraujagyslės rezultatas. Kadangi kaulinė kaukolė negali išsiplėsti, dėl kraujavimo padidėja slėgis smegenyse, todėl kraujo apytaka smegenis aprūpinančiuose induose sustos.

Antra dažniausiai pasitaikanti priežastis yra vadinamasis išeminis-hipoksinis smegenų pažeidimas, atsirandantis dėl smegenų deguonies trūkumo, pavyzdžiui, dėl sukeltos širdies ir kraujagyslių sistemos sustojimo. Tik trečioje vietoje smegenų mirties priežastys yra avarijos su kaukolės smegenų sužalojimais. Kitos priežastys yra smegenų infarktai, navikai, smegenų uždegimai ir hidrocefalijos (hidrocefalijos) atsiradimas.

Smegenų mirtis: tyrimai ir diagnozė

Vokietijoje smegenų mirties diagnostiką išsamiai reglamentuoja Vokietijos medikų asociacija pagal Transplantacijos įstatymą (TPG). Neseniai atitinkama direktyva Vokietijoje buvo peržiūrėta 2015 m. Kovo mėn. Tiksliomis ir griežtomis taisyklėmis siekiama sumažinti medicinos darbuotojų neaiškumus, bet visų pirma artimųjų baimes ir rūpesčius.

Smegenų mirties diagnostika turi būti atliekama pagal gerai sureguliuotą procedūrą. Jei tiksliai laikomasi taisyklių, smegenų mirties diagnozė laikoma saugia. Išsamaus tyrimo tikslas – nustatyti negrįžtamą daugumos smegenų, ypač smegenų, smegenų ir smegenų, funkcijų nepakankamumą. Vokietijos medicinos asociacijos gairėse vietoj „smegenų mirties“ vartojama sąvoka „negrįžtamas smegenų funkcijos nepakankamumas“.

Du kvalifikuoti gydytojai turi savarankiškai nustatyti smegenų mirtį. Smegenų mirties diagnostiką turėtų atlikti tik patyrę ir aukštos kvalifikacijos gydytojai (intensyvi priežiūra, anestetikai, neurologija ar neurochirurgija). Bent vienas iš gydytojų turėtų būti neurologas ar neurochirurgas, turintis ilgametę patirtį intensyviosios terapijos ir smegenų mirties diagnostikos srityse.

Dviem gydytojams neleidžiama dalyvauti atliekant organų donorystę ir priimti gydytojų nurodymus.

Smegenų mirties nustatymo procesas tiksliai kontroliuojamas protokolu ir atliekamas trimis etapais:

1. Ar yra kokių nors būtinų negrįžtamų smegenų funkcijos nepakankamumo sąlygų?

Visų pirma, reikia išsiaiškinti, ar apskritai nėra pakankamai smegenų pažeidimų. Viena vertus, reikia atskirti, ar smegenys paveikiamos tiesiogiai, ar tik dėl kitų pažeidimų (pavyzdžiui, širdies sustojimo). Be to, tiriama, kur pažeidimas yra smegenyse. Apytiksliai suskirstyti vadinamieji supra- ir infatentoriniai smegenų pažeidimai.

Apie smegenis yra jungiamojo audinio membrana, „smegenų palapinė“ arba „Tentorium cerebelli“. Virš šios membranos yra virš dangalų pažeisti pažeidimai, o apačioje – viršūniniai. Šis suskirstymas yra svarbus atliekant tolesnę diagnostinę procedūrą.

Tam naudinga smegenų kompiuterinė tomografija (KT). Šis vaizdo tyrimas gali aptikti didžiulį smegenų pažeidimą. Tačiau netrukus po gaivinimo arba iškart po ūmaus pažeidimo KT vaizdas vis tiek gali atrodyti normalus. Tai taip pat turi būti patvirtinta dokumentais, kada prasidėjo ši liga arba kada įvyko priežastinis įvykis.

Net prieš pradedant išsamią smegenų mirties diagnozę, reikia atmesti kitas paciento būklės priežastis. Kitos galimos priežastys yra apsinuodijimas, įskaitant vaistus ar vaistus, hipotermija ar net šokas. Jei reikia, reikia nutraukti skausmą ir (arba) anesteziją (pakankamai laiko).

2. Klinikinių simptomų kaip smegenų mirties kriterijaus nustatymas

Antrame smegenų mirties diagnostikos etape klinikiniai simptomai tikrinami pagal smegenų mirties protokolą:

1. Sąmonės sutrikimas (koma): Pacientas turi būti kreipiamas garsiai ir aiškiai. Šiuo tikslu reikia nustatyti intensyvius ir pakartotinius skausmingus dirgiklius. Koma yra tada, kai po visų reakcijų nevyksta jokios reakcijos, ypač jei nėra akių atidarymo.
2. Pastovus abiejų vidutinio ir maksimalaus pločio vyzdžių nelankstumas (neplatinant vaistų)
3. Nėra okulofafalinio ar vestibulo-okulinio reflekso: šoninis galvos pasukimas naudojamas patikrinti, ar akys gali pritvirtinti tašką prieš sukimosi judesį. Tai taip pat vadinama lėlės galvos fenomenu. Arba galite
4. ausies kanalas skalaujamas šaltu vandeniu, o tai gali sukelti akių judesį su išsaugotu refleksu. Jei fiksavimas nebeįmanoma arba jei ausies kanalo praplovimas nesukelia jokios reakcijos, laikoma, kad refleksai nepasiteisino.
5. Ragenos reflekso pažeidimas abejose akyse: Sveikiems žmonėms ragenos palietimas (aiški oda priešais vyzdį) lemia tai, kad betarpiškai uždaromi vokai.
6. Veido nervų (trišakio nervo) ir kituose regionuose nėra jokių skausmo reakcijų.
7. Nėra kosulio ir gag reflekso (ryklės / trachėjos refleksas)
8. Visiškas savarankiško kvėpavimo sutrikimas: trumpam nutraukiama mechaninė ventiliacija. Šis testas tiria, ar padidėja anglies dioksido lygis ir kaip kvėpavimo trūkumo kraujyje požymis.

3. Negrįžtamumo nustatymas

Trečiasis smegenų mirties diagnostikos etapas yra išvados, kad ši būklė negali pasikeisti. Patyrę gydytojai pasirenka tinkamą įrankį smegenų mirties negrįžtamumui nustatyti, atsižvelgiant į atvejo scenarijų. Visi metodai turi pranašumų ir trūkumų, susijusių su jų diagnostine verte. Visų pirma, atsižvelgiant į aukščiau aprašytą infatentorinį smegenų pažeidimą, reikia atsižvelgti į tam tikras sąlygas.

Daugeliu atvejų, prieš atliekant antrąją rago mirties diagnozę ir (arba) aparatinę apžiūrą, laukiama nustatyto 12 arba 72 valandų stebėjimo laiko. Šie galimi tyrimai apima:

• Elektroencefalograma per 30 minučių be bėrimų nuo nulio linijos (izoelektrinė, pakartota)
• Išprovokuojami potencialai: nėra elektriškai išmatuojamo atsako į skirtingus dirgiklius (matymas (VEP), klausymas (AEP), prisilietimas (SEP).
• Smegenų kraujotakos sustojimo nustatymas atliekant KT angiografiją, perfuzinę scintigrafiją ar Doplerio ultragarsą.

Užbaigus smegenų mirties diagnostiką

Jei pacientas yra paskelbtas mirusiu nuo smegenų ir gali gauti organų donorystę, pranešimas bus išsiųstas Vokietijos organų donorystės fondui (DSO) kaip koordinuojančiai organizacijai. Organų donorystė turi būti aiškiai patvirtinta Vokietijoje, pagrindinis reikalavimas yra smegenų mirtis. Organų donorystė yra sunki, tačiau svarbi problema, su kuria artimieji dažnai nepajėgia susitvarkyti šioje ūmioje situacijoje, todėl svarbu išsiaiškinti mirusiųjų smegenų valią.

Vaikai turi specialias taisykles

Vaikams iki antrų gyvenimo metų, ypač neišnešiotiems kūdikiams, taikomos specialios smegenų mirties nustatymo taisyklės. Tyrėjai turi tiksliai žinoti brandą ir su amžiumi susijusius skirtumus. Pavyzdžiui, sveikiems naujagimiams gali sumažėti smegenų veikla. Atitinkamai, protokolas taip pat yra pritaikytas.

Smegenų mirtis: gydymas

Pagal dabartinę medicinos tyrimų būklę, be intensyvaus medicininio pagrindinių kūno funkcijų išsaugojimo ir kraujotakos, smegenų mirties gydymas neįmanomas.

Smegenų mirtis: ligos eiga ir prognozė

Dabartinėmis žiniomis, atsigauti po aptiktos smegenų mirties neįmanoma. Pranešimai apie žmones, pabudusius po smegenų mirties diagnozės, iki šiol buvo dėl netinkamos diagnozės. Nepaprastai reta, kad nėščia moteris nešiojo vaiką išlaikydama intensyvią priežiūrą. Net dirbtiniu kvėpavimu vis dėlto prasideda nuolatinis negyvų smegenų medžiagų skaidymas. Maždaug po savaitės smegenys beveik išblėso.

Sužinojus galimo organų donoro mirtį, organai gali būti paimti patvirtinus pagal griežtas Transplantacijos įstatymo (TPG) taisykles. Priėmus sprendimą paaukoti organus, cirkuliacijos aparatas ir vaistai palaikomi iki organų pašalinimo. Priešingu atveju po (smegenų) mirties visos (intensyvios) medicininės priemonės bus nutrauktos.

Galutinis laikas smegenų mirtisPatvirtinimas galioja Vokietijoje kaip mirtis.