osteitas pubis

Gaktos kaulų uždegimas: aprašymas

Gaktos kaulų uždegimas yra neinfekcinis gaktos simfizės, gaktos kaulo ir aplinkinių struktūrų uždegimas. Žargonu jis vadinamas Osteitis pubis, Symphysenosteitis arba Pubalgia (Pubalgia).

Gaktos uždegimas ypač paveikia sportininkus. Kasmet nuo gaktos kaulų uždegimo kenčia apie 0,5–7 procentai sportininkų – ypač futbolininkai, bet ir kiti sportininkai, pavyzdžiui, krepšininkai ir tenisininkai. Visų pirma, vyrai kenčia nuo vidutinio 30 metų amžiaus. Moterys, kurioms pasireiškia gaktos kaulų infekcija, vidutiniškai yra maždaug 35 metai. Pacientams liga gali reikšti, kad jie turi atsisakyti bet kokios sportinės veiklos per ilgesnį laiką.

Gaktos kaulų uždegimas: kas yra gaktos?

Kaulinį dubens dalį sudaro kryžkaulis ir abu klubai. Kiekvienas klubo kaulas savo ruožtu yra sudarytas iš trijų dalių: gaktos, žandikaulio ir ischiumo.

Du gaktos kaulai sudaro priekinę kaulinio dubens dalį. Juos jungia fibrocartilaginous ryšys, gaktos simfizė (simfizė). Tai palaiko dubens žiedą kartu ir tuo pačiu metu gaktos kaulai gali pasislinkti keliais milimetrais.

Stovėdamas ant dviejų kojų, bagažinės apkrova perkeliama iš stuburo į kojas. Šios traukiančios jėgos veikia simfizę. Stovint ant vienos kojos ar einant, padidėja simfizės spaudimas, nes be pridėtos kojos svoris.

Nėščioms moterims išsiskyręs hormonas relaxin daro simfizę judresnę. Tai leidžia vaikui lengviau atsirasti per kaulinį dubens gimus.

Gaktos: simptomai

Svarbus gaktos kaulų uždegimo simptomas yra skausmas simfizės srityje ir gaktos ramis. Jie gali būti tokie stiprūs, kad kenčiantieji turi apriboti ar net susilaikyti nuo sportinės veiklos. Simfizė aiškiai švelni ir skausminga; apylinkės iš dalies patinusios.

Kartais gaktos kaulų infekcijos skausmas neapsiriboja simfize ir gaktos ramiu, bet spinduliuoja į kirkšnį, klubą ar tarpvietę. Taip pat galimi skausmai apatinėje pilvo dalyje ir aplink dubens dugną.

Gaktos uždegimas taip pat yra „pradžios skausmas“. Skausmas stipriausias, kai atsikeli po ilgo sėdėjimo ir atsipalaiduoji vienodais judesiais, pavyzdžiui, vaikščiodamas. Įkyrūs judesiai ar laipiojimas laiptais dažniausiai sukelia skausmą. Jei sportas vis dar įmanomas, skausmas dažnai atsiranda tik pasibaigus fiziniam stresui arba sustiprėja vakaro link.

Karščiavimas yra būdingesnis bakterinėms infekcijoms ir jo nėra gaktos kaulų uždegime.

PubMal uždegimas: priežastys ir rizikos veiksniai

Jei simfizė patiria per daug streso, tai gali sukelti uždegimą ir rando audinio susidarymą. Tam tikromis aplinkybėmis tai gali lemti kaulų lūžimą ir gretimose kaulų srityse susidaryti cistos ar streso lūžiai (su stresu susiję lūžiai).

Gaktos uždegimas ypač dažnas sporte, kur simfizę veikia didelės traukos jėgos. Tai apima sportą su daugybe sprinto ir šaudymo elementų arba greitą krypties keitimą. Kaip rizikingas sportas dėl gaktos uždegimo, taikomos šios sąlygos:

• futbolas
• Amerikos futbolas
• krepšinis
• tenisas
• veikia sporto

Nėštumas ir gimdymas taip pat gali būti gaktos kaulų infekcijos priežastis. Vieno tyrimo metu moterims po gimimo buvo aptiktas kraujavimas iš simfizės ir gretimo kaulo. Taip pat kremzlėje buvo įtrūkimų. Ar šis mechanizmas atsitinka ir sportininkams, sergantiems gaktos kaulų uždegimu, pasakyti negali.

Be to, retais atvejais gaktos uždegimas gali būti dubens operacijos komplikacija. Tai apima, pavyzdžiui, prostatos operacijas. Netgi įdedant šlapimo pūslės kateterį, kuris virš pilvo sienos įkišamas į pilvo sieną į šlapimo pūslę (suprapubinis šlapimo kateteris), gali išsivystyti gaktos kaulų infekcija.

PubMal uždegimas: tyrimai ir diagnozė

Gaktos uždegimo diagnozė nėra lengva. Aprašytas skausmas gali atsirasti ir dėl kitų sporto traumų bei ligų. Taigi iš pradžių įtariamas kirkšnies kamienas, adduktoriaus sindromas (tam tikrų sausgyslių perkrovimas) ar kitos skausmingos ligos kirkšnyje. Taip pat dažnai įtariama, kad skausmo priežastis yra klubo sąnarys. Apskritai svarbu atskirti gaktos kaulų uždegimą nuo šių ligų ir traumų, turinčių panašių simptomų:

• Kaulų čiulpų uždegimas (osteomielitas)
• Streso / nuovargio lūžiai dubens kaulo srityje
• Sausgyslių priedų griovimo lūžiai
• Kirkšnies išvaržos
• Nervų entrapment sindromai
• Įterptinė dendinozė (lėtinis sausgyslių tvirtinimo prie kaulo sudirginimas)
• Adduktoriaus deformacija (adductors = raumenys vidinėje šlaunies dalyje)
• Šlapimo ir lytinių takų ligos
• Reumatologinės ligos
• Navikai (audinių neoplazmos)

PubMal uždegimas: anamnezė

Norėdami išsiaiškinti skundo priežastį, gydytojas pirmiausia paims ligos istoriją (anamnezę), ilgai kalbėdamas su pacientu. Galimi klausimai:

• Ar jums skauda einant ar lipant laiptais?
• Pavyzdžiui, ar tu gali atsistoti ant vienos kojos rengdamasi?
• Kur tiksliai yra skausmas?
• Kiek ilgai trunka skausmas?
• Ar tu sportuoji? Jei taip, kuris iš jų?
• Kada skausmas praeina?

PubMal uždegimas: fizinis patikrinimas

Po to atliekamas fizinis patikrinimas. Gaktos kaulų uždegimo atvejais gydytojas paprastai nustato slėgio skausmą per simfizę ar gaktos aviną. Atlikdamas vadinamąjį „Symphyseal Klaff“ testą, gydytojas daro spaudimą tam tikriems sausgyslių metodams (adduktoriams). Jei tai sukelia skausmą pacientui, tai gali būti gaktos kaulų uždegimo požymis.

PubMal uždegimas: kraujo tyrimas

Kraujo tyrimas nepadidina gaktos uždegimo uždegimo parametrų – priešingai nei retas septinis simfizės uždegimas, kurio metu padidėja uždegimo lygis.

PubMal uždegimas: vaizdavimo procedūros

Vaizdo gavimo būdai padeda diagnozuoti gaktos kaulų infekciją. Tačiau svarbu atskirti nuo infekcinių ligų, nes vaizdavimas dažnai būna panašus, todėl gaktos ir infekcinius uždegimus dažnai sunku atskirti vienas nuo kito.

Rentgeno yra naudinga norint pašalinti streso lūžį. Be to, gaktos kaulų uždegimas paprastai rodo įvairius rentgeno vaizdo pokyčius. Tai apima tankius kaulinius audinius po kremzle (subchondralinę sklerozę), cistinius pokyčius, kaulinius nelygumus ir erozijas virš simfizės ir gaktos gaktos dalis. Dažnai padidėja simfizės tarpas (gaktos simfizė).

Kitas įtariamo gaktos uždegimo vaizdavimo įrankis yra scintigrafija, branduolinės medicinos tyrimas. Ypač 3-fazių skeleto scintigrafija su technecium-99m yra tinkama gaktos kaulų uždegimui atskirti nuo kaulų čiulpų uždegimo. Gaktos kaulų uždegimas nustatomas skeleto scintigrafijoje ankstyvoje stadijoje.

Taip pat MRT (Magnetinio rezonanso tomografija, MRT) Tai geras būdas gaktos kaulų infekcijai diagnozuoti. Ankstyvas MRT gali būti aptiktas gaktos osteitas, būtent skysčių kaupimasis kaule (kaulų čiulpų edema) gaktos srityje.

Gaktika: gydymas

Gaktos kaulų infekcija yra liga, kuri paprastai pasveiksta. Todėl iš pradžių su ja elgiamasi konservatyviai. Esant nuolatiniam gaktos uždegimui, be injekcijų terapijos taip pat yra chirurginio gydymo galimybė.

Apskritai gaktos kaulų uždegimo gydymas reikalauja daug kantrybės, nes kartais tai gali užtrukti keletą mėnesių. Terapijos metu bet kokia kaina reikia vengti skausmą sukeliančių judesių.

Pubertalio uždegimas: terapija konservatyviais metodais

Kai gaktos kaulų infekcija diagnozuojama pirmą kartą, pirmiausia pasirenkamas konservatyvus gydymas (įskaitant fizioterapiją). Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), tokie kaip ibuprofenas ar diklofenakas, laikinai padeda nuo skausmo. Kai kuriais atvejais gaktos uždegimą reikia gydyti kortizonu. Be to, gydymas ultragarsu, krioterapija ir elektroterapija gali būti palaikomosios.

Svarbu iš pradžių surengti sportinę pertrauką, tada žingsnis po žingsnio lėtai grįžti į treniruotes. Visų pirma, reikėtų vengti bet kokių pastangų, kurios sukelia didelę dubens diržų ir jungčių apkrovą. Jei sportas atnaujinamas per anksti, skausmas gali tapti lėtinis. Tai pablogina prognozę.

Gaktos kaulų uždegimo fizioterapija visų pirma turėtų būti sutelkta į pratimus, kurie stiprina liemens ir dubens raumenis ir ištempia adduktoriaus raumenis.

Publio liga: invazinė, neoperacinė terapija

Jei simptomai išlieka nepaisant skausmą malšinančių vaistų ir fizioterapijos, galima išbandyti injekciją ar infuziją.

Injekcijos terapija: Kortizonas ir (arba) vietinis anestetikas įšvirkščiami į sąnario erdvę. Apie 80 procentų pacientų vėliau praneša apie simptomų pagerėjimą.

Infuzijos terapija: Kitas gaktos kaulų uždegimo gydymo būdas yra infuzijos terapija su bisfosfonatais, tokiais kaip pamidronatas. Jie slopina kaulų retėjimą. Ši terapijos forma atrodo perspektyvi, tačiau jai reikia papildomų mokslinių tyrimų. Kol kas jis nėra oficialiai patvirtintas gaktos kaulų uždegimo gydymui (bet tik osteoporozės gydymui), tai yra, bisfosfonatai Osteitis pubis vartojami tik „ne pagal paskirtį“.

PubMal uždegimas: chirurginė terapija

Lėtinio skausmingo gaktos uždegimo atvejais, kai po konservatyvaus gydymo mėnesių nepagerėja, operacija gali būti laikoma paskutine priemone. Anksčiau reikėtų atmesti bet kokią galimą gretutinę ligą.

Gaktos uždegimo operacija visada atliekama taikant bendrąją nejautrą. Ypač konkurencingiems sportininkams buvo įrodyta, kad vadinamasis kuretažas (grandymas) veda prie gerų rezultatų. Proceso metu kai kurie audiniai yra nukerpami nuo gaktos simfizės. Retais atvejais atliekamas simfizės sąnario sustingimas (artodas). Tokiu atveju naudojamas endogeninis kaulų lustas, kuris tvirtinamas plokštele.

PubMal uždegimas: ligos eiga ir prognozė

Kai kuriais atvejais gaktos kaulų uždegimas užgyja savaime, kartais net po ilgo diskomforto nuo savaičių iki mėnesių. Kitais atvejais osteis pubis pasireiškia ilgai trunkančiu, ypač skausmingu kursu, ilgesnį laiką nutraukdamas sportą. Tai reikalauja daug ištvermės ne tik nuo paveikto sportininko, bet ir nuo trenerio, kineziterapeuto ir lankančio gydytojo. Daugeliu atvejų pakanka konservatyvios terapijos.

Po gydymo, kai visiškai išvengiama skausmo, mankštą galima atnaujinti originaliu būdu. Kaip išimtį, lengvą bėgimo treniruotę galima pradėti anksčiau, atsižvelgiant į skundo simptomus.

Gaktinė infekcija: prevencija

Tam tikros priemonės gali užkirsti kelią gaktos kaulų infekcijai. Tai apima viso kūno sušilimą prieš mankštą, gyslų ištempimą ir specialų pilvo bei bagažinės raumenų treniravimą, kad jie būtų stabilūs ir stabilūs. Netinkamą pėdos arkos statiką galima pakoreguoti tinkamais įdėklais. Jei įmanoma, raumenų disbalansą tarp agonistų ir antagonistų (raumenų antagonistų) reikia kompensuoti. Kryžkaulio sąnario judėjimo sutrikimai, ty sąnarinis kryžkaulio ir kryžkaulio ryšys, gali būti atstatyti rankiniais medicinos metodais. Viskas kartu gali padėti osteitas pubis teiginius.