Krūtinės angina

Greita apžvalga

• Kas yra krūtinės angina? Staigus, skausmingas krūtinės sustingimas
• simptomai: Skausmas už krūtinkaulio, kuris gali spinduliuoti, u. a. taip pat dusulys, pykinimas, sandarumo jausmas gerklėje, tirpimas ir nerimas, moterims / pagyvenusiems žmonėms: nuovargis, dusulys
• sukelia: nepakankamas širdies tiekimas krauju, kuriame gausu deguonies (daugiausia dėl koronarinės širdies ligos, CHD)
• Rizikos veiksniai: Rūkymas, padidėjęs kraujospūdis, cukrinis diabetas, vyresnis amžius
• gydymas: Vaistai (ypač nitro preparatai); galbūt operacija
• prognozė: Angina gali būti sunki, įskaitant mirtinus širdies priepuolius. Todėl tai būtinai turi būti traktuojama. Taip pat svarbios yra bendrosios priemonės, tokios kaip mankšta ir sveika mityba, siekiant sumažinti traukulių riziką.

Angina: simptomai ir įspėjamieji požymiai

Gydytojai nurodo krūtinės angina (ankštumas krūtinėje, širdies liga, stenokardija) paroksizminis skausmas už krūtinkaulio, Paprastai tai yra pagrindinis vainikinių arterijų arteriosklerozės simptomas (koronarinė širdies liga = koronarinė širdies liga). Stenokardija iš tikrųjų yra simptomas, o ne liga.

Priklausomai nuo kurso, gydytojai išskiria stabilią ir nestabilią krūtinės anginą.

Bendrieji krūtinės anginos simptomai

Krūtinės angina dažniausiai pasireiškia staigus skausmas ir vienas Už krūtinkaulio jaučiamas sandarumas, deginimo pojūtis, spaudimas ar nerimas, Skausmas dažnai spinduliuoja kitomis kūno dalimis, tokiomis kaip kaklas, kaklas, apatinis žandikaulis, dantys, rankos ar viršutinė pilvo dalis. Be to, skausmas gali atsirasti tarp menčių.

Paveikti taip pat dažnai aprašomi Sunkumas ir tirpimas rankoje, petyje, alkūnėje ar rankoje. Tai dažniausiai paveikia kairiąją kūno pusę. Be to, simptomai, tokie kaip staigus pasunkėjęs kvėpavimas, pykinimas, vemti, treningas ir vienas slopinantis, uždusimo jausmas gerklėje atsirasti. Šie ženklai dažnai lydi nerimas iki mirties ir uždusimo baimės.

Ypatingi moterų bruožai

Moterims krūtinės anginos simptomai paprastai būna kitokie nei vyrams: simptomai, tokie kaip nuovargis, dusulys ir skrandžio sutrikimai, yra tipiški simptomai. Tačiau klasikinis krūtinės skausmas pasireiškia tik kelioms moterims.

Ypatingi pagyvenusių žmonių bruožai

Vyresnio amžiaus pacientams (ypač vyresniems nei 75 metų) simptomai dažnai būna panašūs į krūtinės anginos simptomus. Priepuolių metu jie dažnai skundžiasi dusuliu ir kosuliu.

Ypatingi diabeto požymiai

Sergantiems cukriniu diabetu (cukriniu diabetu) krūtinės angina turi savitumą: Pacientai, sergantys cukriniu diabetu dėl nervų pažeidimo (diabetinė polineuropatija), dažnai nejaučia skausmo, nes pažeisti nervai nebegali visiškai perduoti skausmo dirgiklių. Dėl to krūtinės angina diabetikams gali būti beveik neskausminga (nutildyta) arba lydima tik nedidelio skausmo.

Stabili krūtinės angina: simptomai

Esant stabiliai krūtinės anginai, krūtinės anginos priepuoliai kiekvieną kartą yra gana panašūs. Krūtinės apimties požymius sukelia tam tikras stresas. Tai gali būti fizinis ar emocinis krūvis, šaltis ar gausus valgis. Skausmas gali sklisti iki kaklo, apatinio žandikaulio, dantų, pečių ir rankų.Prognozės paprastai praeina per 15–20 minučių. Jei ant krūtinės anginos požymių pateiksite nitroskopą, jie nuskambės maždaug po penkių minučių.

Pagal Kanados širdies ir kraujagyslių draugiją stabili krūtinės angina skirstoma į penkis etapus:

etapas	diskomfortas
0	Jokių simptomų.
aš	Nereikia skųstis kasdieniu stresu, bet staiga ar ilgai.
II	Skundai esant stipresnėms pastangoms. Normalus fizinis stresas mažai ribojamas.
III	Skundai dėl lengvesnio fizinio streso.
IV	Poilsis ir skundai, patiriantys mažiausiai fizinio streso.

Nestabili krūtinės angina: simptomai

Nestabili krūtinės angina reiškia įvairias krūtinės ląstos formas su nekintamais simptomais. Pvz., Traukuliai retkarčiais gali sustiprėti ar ilgesni. Arba jie taip pat atsiranda ramybėje ar net esant mažai apkrovai. Poilsis ar anksčiau veiksmingi vaistai (tokie kaip nitrospray) vargu ar padeda kovoti su simptomais.

Ypatinga nestabilios krūtinės anginos forma yra reta Prinzmetal angina. Čia širdies ligos (med. Vainikinių kraujagyslių spazmas) tampa ankštos. Tai įvyksta ramybėje, pavyzdžiui, miegant.

Nestabili krūtinės angina gali išsivystyti dėl stabilaus krūtinės ląstos suspaudimo arba atsirasti iš niekur.

Nestabilioji krūtinės angina yra padalinta į tris sunkumo laipsnius:

klasė	sunkumas
aš	Nauja sunki ar didėjanti krūtinės angina
II	Anginos ramybė per pastarąjį mėnesį, bet ne per paskutines 48 valandas
III	Krūtinės angina ramybėje per pastarąsias 48 valandas

Esant nestabiliai krūtinės anginai, yra didelė širdies priepuolio rizika (20 procentų). Todėl priepuolio metu reikia nedelsiant iškviesti greitosios pagalbos gydytoją! Beje, meizinai kalba apie ūminį koronarinį sindromą, kai nestabili krūtinės angina tampa širdies priepuoliu.

Krūtinės angina: priežastys ir rizikos veiksniai

Jei širdies raumuo nepakankamai aprūpinamas krauju, pavyzdžiui, priepuolis, tai sukelia krūtinės angina. Priežastis paprastai yra kraujagyslių susiaurėjimas dėl to aterosklerozės Vainikinių arterijų (arterosklerozė). Retai ištinka anginos priepuolis Laivų spazmai (Vazospazmai), pvz., Prinzmetal angina.

Dėl arteriosklerozės – pagrindinės krūtinės anginos priežasties – kraujagysles susiaurina nusėdę riebalai, trombocitai, jungiamasis audinys ir kalkės. Jei ją paveikiančios širdį tiekiančios kraujagyslės (vainikinės arterijos), širdis gauna per mažai deguonies ir maistinių medžiagų. Tada gydytojai kalba apie vieną Koronarinė širdies liga (CHD) su pagrindiniu simptomu krūtinės angina.

Rizikos veiksniai, tokie kaip rūkymas, padidėjęs kraujospūdis, cukrinis diabetas (diabetas) ir senatvė, skatina kraujo lipidų nusėdimą ant arterijų sienelių. Dėl uždegiminių procesų kraujagyslės sienelė transformuojasi – susidaro arteriosklerozinis (ateroskelotinis) apnašas. Daugelį metų indai sukietėja ir jų skersmuo tampa vis mažesnis. Kai tokios plokštelės plyšta vainikinėse kraujagyslėse, vietoje susidaro kraujo krešuliai, kurie gali visiškai uždengti arteriją.

Jei širdies raumens sritis, kuri aprūpina šią arteriją, nebe tiekiama krauju ir miršta, ji vadinama miokardo infarktu.

Vainikinių arterijų arteriosklerozės (ŠKL) riziką padidina šie veiksniai:

• mityba: Mažai riebalų ir kaloringi maisto produktai ilgainiui lemia nutukimą ir aukštą cholesterolio kiekį.
• antsvoris
• Fizinės veiklos trūkumas
• vyrų lytis: Vyrai turi didesnę aterosklerozės riziką nei moterys menopauzės metu. Pastarosios yra apsaugotos moteriškų lytinių hormonų (estrogeno). Po menopauzės, nutraukus estrogeno gamybą, šis apsauginis poveikis prarandamas.
• genetinis polinkis: Kai kuriose šeimose širdies ir kraujagyslių ligos, tokios kaip KHK, yra dažnesnės, todėl genai, atrodo, vaidina tam tikrą vaidmenį. Rizika padidėja, jei pirmojo laipsnio giminaičiai iki 55 metų (moterys) arba iki 65 metų (vyrai) turi ŠKL.
• rūkymas: Be kita ko, tabako dūmuose esančios medžiagos skatina nestabilių plokštelių susidarymą induose.
• hipertenzija: Padidėjusios kraujospūdžio vertės tiesiogiai pažeidžia indo vidines sienas.
• padidėjęs cholesterolio kiekis: Aukštas MTL ir žemas DTL cholesterolis skatina apnašų susidarymą.
• Cukrinis diabetas: Jei diabetas yra blogas, cukraus kiekis kraujyje nuolat yra per didelis, o tai kenkia kraujagyslėms.
• padidėjusios uždegiminės vertės: pvz padidėjęs CRP kiekis kraujyje (apnašos tampa nestabilios).
• aukštesnis amžius: Su amžiumi vainikinių arterijų arteriosklerozės rizika didėja,

Angina: gydymas

Pagrindinis krūtinės anginos gydymo tikslas yra užkirsti kelią sunkiems traukuliams ir širdies priepuoliams. Infarkto rizika ypač aktuali esant nestabiliai krūtinės anginai. Tai galima atpažinti, pavyzdžiui, atsižvelgiant į tai, kad likusį staigų skausmą ir spaudimą krūtinėje gali sukelti įprastiniai krūtinės anginos simptomai neįprastai sunkūs.

Esant nestabiliai krūtinės anginai, kvieskite greitąją pagalbą! Dėl didelės širdies priepuolių rizikos pacientas turi kuo greičiau vykti į ligoninę.

Iki atvyksite greitosios pagalbos gydytoją Pirmoji pagalba Atlikite: atlaisvinkite drabužius, kurie varžo pacientą (pvz., Apykaklę, diržą). Saugokite jo viršutinę kūno dalį ir stenkitės nuraminti pacientą. Jei taip atsitinka kambaryje, galite atidaryti langą ir leisti gryną orą. Būtent tai daugelį ligonių ramina.

Krūtinės angina: vaistai

Ūminis krūtinės anginos priepuolis dažniausiai gydomas nitro preparatai pavyzdžiui, nitroglicerinas kaip purškiklis ar kapsulė kramtymui. Nitro preparatai išplečia vainikines kraujagysles. Tai palengvina širdį ir sumažina deguonies sunaudojimą. Kadangi plečiasi ir likusio kūno kraujagyslės, kraujospūdis mažėja.

Nitro produktai jokiu būdu neturėtų būti vartojami kartu su lytinį aktą didinančiais vaistais (fosfodiesterazės 5 inhibitoriais), nes jie taip pat mažina kraujo spaudimą. Kraujospūdis gali grėsti giliai gyvybei.

Kiti vaistai, vartojami krūtinės anginos gydymui (įskaitant ilgalaikius), pavyzdžiui, vaistai, palaikantys kraują (antitrombocitiniai pvz., acetilsalicilo rūgšties arba klopidogrelio). Taip pat vadinama beta blokatorius Pacientai dažnai išrašomi. Jie sumažina širdies ritmą ir kraujospūdį mankštos metu. Tai gali užkirsti kelią krūtinės anginos priepuoliams. Taip pat naudinga reguliariai vartoti kraujagysles plečiantys vaistai (Kraujagysles plečiantys vaistai) mėgsta skirtingus nitratus. Nepaisant padidėjusio cholesterolio lygio, gydytojas gali vadinti vadinamąją statinai PRESCRIBE.

Krūtinės angina: širdies operacija

Susiaurėjusi kraujagyslės dalis, sukelianti krūtinės angina, gali balionas būti ištemptas: Mažas plastikinis vamzdelis (kateteris), mažas balionėlis įvedamas į susiaurėjusį indo tašką. Vietoje balionas pripūstas taip, kad praplečia butelio kaklelį.

Kitas krūtinės anginos gydymo būdas yra vienas šuntavimo operacija, Norėdami atkurti kraujo tiekimą, chirurgas tiltelį susiaurintą kraujagyslės dalį užpildo paties kūno arba dirbtinės arterijos gabalėliu.

Angina pectoris: sveika gyvensena

Pacientų įsitraukimas taip pat yra sėkmingo krūtinės anginos gydymo dalis: sergantieji turėtų pasirinkti tokį gyvenimo būdą, kuris vengia ar bent jau sumažina krūtinės anginos rizikos veiksnius. Tai pavyksta, pavyzdžiui, laikantis sveikos mitybos, reguliarių mankštų ir atsiribojant nuo nikotino. Antsvorio turintys pacientai taip pat turėtų stengtis numesti svorio. Gydantis gydytojas gali patarti ir padėti pacientams pakeisti gyvenimo būdą.

Angina: tyrimai ir diagnozė

Įtarus krūtinės anginą, gydytojas turi įvairių „įrankių“ diagnozuoti ir apsidrausti.

Pokalbis ir fizinė apžiūra

Pirmiausia gydytojas tariasi su pacientu Pakelti ligos istoriją (Istorija). Pvz., Jis klausia, kada buvo širdies plakimo simptomai, kaip tiksliai jie pasireiškia, ar juos sukėlė kažkas (pavyzdžiui, fizinis krūvis). Be to, gydytojas klausia, ar simptomus galima palengvinti naudojant nitrospray.

Informacija iš anamnezės pokalbio padės gydytojui įvertinti, ar krūtinės skausmas, kurį sukelia koronarinė širdies liga (KŠL), yra kita liga. Pavyzdžiui, simptomai taip pat gali kilti iš skrandžio. Be to, plaučių embolija (ty plaučių kraujagyslės užsikimšimas išplauta krante krešuliu) gali sukelti panašius simptomus kaip krūtinės angina.

Kitas žingsnis yra vienas fizinis patikrinimas toliau. Be kita ko, gydytojas klausys širdies ir baksnos krūtimi. Kraujo slėgio matavimas taip pat yra šio tyrimo dalis. Tada gydytojas patikrina, ar pacientas neturi aukšto kraujospūdžio (hipertenzijos).

Vaizdo atvaizdavimo procedūros

Be kita ko, įvairūs vaizdo gavimo būdai padeda patikrinti širdies funkciją ir širdies raumens aprūpinimą krauju:

Širdies ultragarsas: Širdies ultragarsu (echokardiografija) gydytojas ultragarsu naudojasi, norėdamas ištirti, ar nepasikeitė širdies raumuo. Taigi jis gali įvertinti širdies skyrius ir širdies vožtuvus bei jų funkciją.

Poilsis ir ilgalaikė EKG: Elektrokardiograma (EKG) parodo visų miokardo skaidulų elektrinį aktyvumą kaip širdies įtempio kreivės sumą. Daugiau nei pusei pacientų, sergančių krūtinės angina, EKG pakito. Jei gydytojas įtaria širdies aritmiją, sukuriama ilgalaikė EKG.

Streso testai širdžiai: Paprastai klinikoje ar praktikoje stresinė EKG atliekama dviračio ergometrija. Palaipsniui didindamas krūvį, pacientas vairuoja nejudantį dviratį. Tuo pačiu metu matuojama EKG ir kraujospūdžio vertės. Vienu metu Pratimai EKG Tikslas – pasiekti nepakankamą širdies raumens kraujotaką. Jei krūtinės angina pasireiškia seka ir EKG pasikeičia, kalbama apie vieną teigiama ergometrija.

Pabrėžti, magnetinio rezonanso: Kita galimybė yra įtempių magnetinio rezonanso tomografija (įtempio MRT). Širdis gydoma kaip narkotikai dobutaminą ir adenozino dirbtinai įkrautas (šie agentai verčia širdį plakti greičiau ir stipriau). Gydytojas išprovokuoja deguonies trūkumą širdyje ir tiria šį ar jo padarinius MRT.

Herzszintigrafie: Širdies ar miokardo scintigrafija gali parodyti širdies raumens perfuziją. Šiuo tikslu pacientas pirmiausia suleidžia silpną radioaktyviąją medžiagą. Jis pasiskirsto pagal kraujo apytaką širdies raumenyje ir yra absorbuojamas ląstelių. Medžiagos skleidžiami radioaktyvieji spinduliai surenkami vadinamuoju gama fotoaparatu ir rodomi kaip paveikslėlis. Nuotraukoje parodyta, kurios širdies raumens sritys yra mažiau perfuzuotos. Vaizdai su gama kamera daromi vieną kartą ramybės būsenoje ir vieną kartą esant apkrovai. Miokardo scintigrafija naudojama, kai krūtinės angina diagnozuoti nepakanka EKG ir echokardiografijos.

Krūtinės angina: eiga ir prognozė

Tvirtumas krūtinėje dažniausiai yra aterosklerozinių susiaurėjusių vainikinių arterijų (koronarinės širdies ligos, ŠKL) požymis ir todėl yra įspėjamasis signalas. Arteriosklerozė bėgant metams vystosi lėtai. Tam tikru laipsniu tai gali sukelti krūtinės angina net esant mažam stresui. Tai gali apriboti atitinkamo asmens gyvenimo kokybę ir galimybes. Kuo stipresni ir dažnesni krūtinės anginos priepuoliai, tuo didesnė širdies priepuolio rizika.

Todėl krūtinės anginą svarbu gydyti kuo anksčiau. Tai ne tik reiškia, kad gydytojas paskiria reikiamus vaistus arba atlieka operaciją (baliono išsiplėtimas, šuntavimo operacija). Kiekvienas pacientas gali daryti teigiamą įtaką krūtinės anginos eigai, pavyzdžiui, susilaikydamas nuo rūkymo, sveikos mitybos ir reguliaraus fizinio aktyvumo.

Angina: prevencija

Jei norite užkirsti kelią krūtinės anginai, iš principo galioja tie patys patarimai, kaip ir žmonėms, kurie jau kenčia nuo krūtinės ląstos: Sveika gyvensena gali labai padėti išlaikyti širdį ir kraujagysles. Tai yra dalis savęs sveikai maitintis, aukštyn reguliarus fizinis krūvis atkreipti dėmesį ir antsvorio sumažėjimas, Tai sumažina koronarinės širdies ligos (CHD), dažniausios krūtinės anginos, riziką. Taip pat labai svarbu Atsisakykite nikotinojei norite sumažinti asmeninę anginos riziką. Kadangi rūkymas susiaurina indus ir taip pažeidžia širdies raumens (ir kitų kūno sričių) kraujotaką.

Be to, eik į įprastą ištyrimas, Taigi tokias ligas kaip diabetas, aukštas kraujospūdis ar padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje, kurios pažeidžia kraujagysles, galima atpažinti ir laiku gydyti. Jei gydytojas paskiria tinkamus vaistus, turite juos vartoti reguliariai – net jei šiuo metu jaučiatės gerai.

Kitas patarimas: venkite streso ir leiskitės į įprastą poilsį kasdieniame gyvenime. Tai taip pat padeda Krūtinės angina teiginius.

Papildoma informacija

gairės:

• Vokietijos kardiologų draugijos gairė „Koronarinė širdies liga / krūtinės angina“ – širdies ir kraujagyslių tyrimai

Savipagalbos:

• Vokietijos širdies fondas