citomegalo

Citomegalo virusas: aprašymas

Citomegalo virusas yra užkrečiama liga, kurią sukelia citomegalo virusas (CMV). Jis priklauso herpes virusų šeimai ir dar vadinamas žmogaus herpes virusu 5 (HHV-5). Išgydžius infekciją, šie virusai išlieka organizme visą gyvenimą. Šis laikas vadinamas latencija. Jei, pavyzdžiui, imuninė sistema yra smarkiai susilpnėjusi dėl kitos sunkios ligos, virusai gali būti suaktyvinami vėliausiai. Tada jie vėl sukelia citomegalo viruso klinikinį vaizdą.

Citomegalo virusai yra paplitę visame pasaulyje. Tarp gyventojų paplitimo ir gerovės yra ryšys. Trečiojo pasaulio šalyse daugiau kaip 90 procentų gyventojų turi antikūnų prieš citomegalo virusą. Pramonės išsivysčiusiose Vakarų pasaulio šalyse paplitimas tarp vaikų iki šešerių metų yra nuo 5 iki 30 procentų ir padidėja nuo lytinio brendimo padidėjus seksualiniams kontaktams iki 70 procentų suaugus.

Citomegalo virusai perduodami seilėmis, ašaromis, kraujo produktais, organų persodinimu, sėklos skysčiu, gimdos kaklelio sekretais, motinos pienu ir placenta. Citomegalovirusas yra nuo 0,3 iki 1,2 procento paveiktų naujagimių, dažniausiai tai yra įgimta virusinė infekcija. Maždaug 35 procentai citomegalovirusu teigiamų motinų kūdikių yra užkrėsti krūtimi.

Citomegalo virusas: simptomai

Citomegaloviruso simptomai gali būti labai skirtingi. Visų pirma, nepaprastai svarbu, kad apsaugotų kūno imuninę sistemą. Imunu infekuoti žmonės daugeliu atvejų visai neturi ligos požymių. Įgimtos (įgimtos) citomegalovirusinės infekcijos kartais gali sukelti sunkią negalią. Taip diferencijuojama priklausomai nuo užsikrėtimo laiko ir susirgusiųjų amžiaus:

Įgimti (įgimti) citomegaloviruso simptomai

Jei negimę vaikai gimdoje užsikrečia citomegalo virusu, 90 procentų jų gimsta be simptomų. Per savo gyvenimą nuo 10 iki 15 procentų diagnozuojama vėlyva žala, tokia kaip klausos sutrikimas. Penki procentai užkrėstų naujagimių turi nespecifinius ligos požymius:

• mažas gimimo svoris
• Gelta (gelta)

Dar penki procentai užkrėstų vaikų sukelia rimtas pasekmes:

• pirmalaikis gimdymas
• padidėjusios kepenys ir blužnis (hepatosplenomegalija)
• krešėjimo sutrikimai
• Hidrocefalija
• Tinklainės uždegimas (retinitas)

Vėliau vaikai dažnai turi psichinę ir fizinę negalią, pavyzdžiui, mokymosi sutrikimų ar klausos problemų.

Citomegaliniai simptomai sveikiems vaikams

Sveikiems vaikams CMV infekcija dažniausiai būna besimptomė. Tai reiškia, kad paprastai ligos požymių neatsiranda.

Citomegaliniai simptomai sveikiems suaugusiesiems

Kitaip sveikiems suaugusiems pacientams citomegalovirusinė infekcija yra be simptomų daugiau kaip 90% atvejų arba pacientai skundžiasi nebūdingomis, į gripą panašiais simptomais, tokiais kaip:

• Nuovargis per kelias savaites
• patinę limfmazgiai (limfadenopatija)
• lengvas kepenų uždegimas (hepatitas)

Citomegaliniai simptomai pacientams, kurių imunitetas susilpnėjęs

Jei pacientas turi susilpnėjusią imuninę sistemą dėl ligos (tokios kaip vėžys, AIDS, SCID = sunkus kombinuotas imunodeficitas) arba imunosupresinis gydymas po organų transplantacijos, citomegalovirusinė infekcija dažnai būna sunki. Be kita ko, pacientams kyla šie skundai:

• karščiavimas
• Raumenų ir sąnarių skausmai
• sunki pneumonija
• Kepenų uždegimas (hepatitas)
• Smegenų uždegimas (encefalitas)
• Tinklainės uždegimas (retinitas)
• Kolitas (kolitas)
• Inkstų uždegimas (ypač po transplantacijos)

Citomegalo virusas: priežastys ir rizikos veiksniai

Citomegaloviruso priežastis yra citomegalovirusas (CMV). Tai yra patogenas, kurį sudaro tik apvalkalas su kapsule ir jame esanti genetinė medžiaga. Jei virusas patenka į organizmą per tepinėlių infekcijas, lytinius kontaktus ar kraujo produktus, jis prasiskverbia į atskiras ląsteles ir dauginasi jose. Šios ląstelės yra pažeistos ir išsivysto į milžiniškas ląsteles. Tai sukėlė ligos pavadinimą: Graikijos žodis „cytos“ reiškia „ląstelė“, o „megas“ reiškia „didelis“.

Citomegalo virusas gali paveikti beveik visus organus, geriausia – seilių liaukas. Kurioje kūno vietoje virusai išlieka visą gyvenimą, dar nėra išsiaiškinta. Kai kurie iš jų tikriausiai išgyvena kraują sudarančiose kamieninėse ląstelėse.

Virusus gali pašalinti visi infekuotų žmonių skysčiai (įskaitant šlapimą, seilius, sėklinius skysčius). Dažnai tai atsitinka tik per pirmąsias pirminės infekcijos savaites, tai yra, kai pacientas pirmą kartą užkrėstas citomegalo virusu. Tačiau gali atsitikti taip, kad vaikai, užsikrėtę nėštumo metu arba netrukus po gimimo, virusą išskiria iki trečių metų.

Citomegalo viruso rizikos veiksniai

Nėštumas yra ypatinga rizikos situacija: jei moteris pirmą kartą užsikrečia citomegalo virusu nėštumo metu, negimęs vaikas užsikrečia 40 procentų atvejų. Nors 90 procentų nukentėjusių vaikų gimimo metu nėra simptomų. Tačiau nuo 10 iki 15 procentų šių vaikų per savo gyvenimą atsiranda vėlyvų pažeidimų, tokių kaip klausos sutrikimas. Likę dešimt procentų vaikų, gimusių su citomegalo virusu, pusė iš jų rodo nepatikslius, lengvus simptomus, kita pusė – sunkius ligos požymius.

Citomegalo viruso rizika taip pat yra pacientams, kuriems yra imuninės sistemos nepakankamumas, pavyzdžiui, AIDS, vėžys, įgimtas imunodeficitas ar organų persodinimas. Toks imuniteto nepakankamumas gali padėti ne tik pirminei infekcijai, bet ir virusams vėl suaktyvinti dėl jų vėlyvosios infekcijos po ankstesnės infekcijos. Tas pats pasakytina apie nėščias moteris. Maždaug dešimtyje procentų moterų, kurios jau buvo užsikrėtusios CMV, nėštumo metu citomegalovas vėl nutrūksta.

Citomegalo virusas: tyrimai ir diagnozė

Norėdami diagnozuoti citomegalovirusą, gydytojas išsamiai paprašys jūsų ligos istorijos (anamnezės). Jis klausia jūsų, pavyzdžiui, šiais klausimais:

• Nuo kada tu jautiesi blogai?
• Ar esate nėščia?
• Ar jus kankina pagrindinė liga, tokia kaip vėžys ar AIDS?
• Ar jums geras oras?
• Ar jaučiate spaudimą viršutinėje pilvo dalyje?

Vėlesnio fizinio patikrinimo metu gydytojas klauso jūsų plaučių ir palpuoja limfmazgius ant kaklo ir pilvo. Be to, jūsų židinys yra veidrodinis (fundoskopija / oftalmoskopija), kad būtų galima nustatyti galimą tinklainės uždegimą.

Pavyzdys patikra

Be to, paimamas kūno skysčio mėginys, kuris laboratorijoje tiriamas dėl citomegalo viruso. Tam tinka kraujas, šlapimas, bronchų skystis, amniono ar virkštelės kraujas. Tiriama, ar yra genetinės medžiagos, ar citomegalo viruso paviršiaus baltymų, ar antikūnų prieš juos.

Svarbu išsiaiškinti, ar tai yra pirmoji citomegalo viruso infekcija (pirminė infekcija), ar buvo suaktyvinta ankstesnė, tada pasyvi (latentinė) infekcija. Šiuo tikslu imami du mėginiai, kurie imami kas dvi savaites. Jei pirmajame mėginyje (seronegatyvinio) nėra specifinių antikūnų prieš CMV, o antrajame – IgG klasės ir IgM klasės (seropozityvūs) antikūnai, buvo įrodyta pirminė infekcija. Perėjimas nuo seronegatyvios prie seropozityvios mėginių medžiagos vadinamas serokonversija.

Klausymo testai su vaikais

Vaikams, kurie nėštumo metu buvo užkrėsti citomegalo virusu, turėtų būti reguliariai atliekami klausos tyrimai, nes klausos sutrikimą kartais galima diagnozuoti pavėluotai.

Citomegalo virusas: gydymas

Kaip gydomas citomegalo virusas, daugiausia priklauso nuo imuninės sistemos stiprumo ir simptomų sunkumo. Sveikiems suaugusiems žmonėms, turintiems gerai funkcionuojančią gynybos sistemą, todėl paprastai skiriami tik tokie būdingi simptomai, kaip nuovargis, paprastai netaikomi.

Pacientams su susilpnėjusia imunine sistema gaunami antivirusiniai vaistai ir hiperimmunoglobulinai.

antivirusiniai

Antivirusiniai vaistai yra vaistai, neleidžiantys virusams daugintis ir plisti. Jie dažnai būna susiję su sunkiu šalutiniu poveikiu, todėl skiriami tik rimtais atvejais. CMV, kaip ir visų kitų herpes virusų, negalima visiškai pašalinti. Nepaisant antivirusinio gydymo, dalis viruso išlieka visą gyvenimą.

Citomegalo virusas gydomas antivirusiniu gancikloviru. Tai gali sukelti sunkų šalutinį poveikį, nes daro toksinį poveikį inkstams ir kaulų čiulpui. Priklausomai nuo to, kaip gancikloviras veikia, gali būti naudojami kiti antivirusiniai vaistai. Tai apima valganciklovirą, kuris yra mėgstamas tinklainės uždegimui gydyti, cidofovirą, foskarnetą ir fomivirseną. Nėščios ir maitinančios motinos šiais vaistais gydyti negalima. Naujagimiai, sergantys citomegalo virusu, turėtų būti gydomi tik specializuotose įstaigose, turinčiose šios ligos patirties.

hyperimmunoglobulins

Hiperimuninį globuliną sudaro antikūnai, kurie yra veiksmingi prieš konkretų patogeną. Citomegaloviruso atveju naudojami CMV hiperimmunoglobulino serumai. Jie naudojami pacientams, kurių imuninė sistema susilpnėjusi, taip pat nėščioms moterims, kurios, kaip įtariama, pirmą kartą buvo užkrėstos CMV.

Citomegalo virusas: ligos eiga ir prognozė

Laikas nuo užsikrėtimo iki citomegalo viruso pradžios (inkubacijos laikotarpis) yra maždaug keturios – aštuonios savaitės. Citomegalo virusas išlieka organizme visą gyvenimą po išgyvenimo. Todėl liga, ypač susilpnėjus imuninei sistemai, vėl ir vėl ištinka.

Pacientai, turintys nepažeistą gynybos sistemą, turi gerą prognozę, o citomegalo virusas dažniausiai gydo be pasekmių. Visiems kitiems pacientams ligos baigtis priklauso nuo simptomų tipo ir sunkumo. Pavyzdžiui, citomegalovirusas gali išgydyti be pasekmių naujagimiams arba sukelti aklumą, klausos pažeidimą ir psichinę negalią. Pacientams, kurių imunitetas susilpnėjęs, generalizuota infekcija (ty daugelio skirtingų organų sistemų infekcija) gali būti mirtina. Ypač pavojinga pneumonija esant citomegalovirusinei infekcijai: maždaug puse atvejų ji baigiasi mirtimi.

Citomegalo virusas: prevencija

Citomegalo virusas yra paplitęs visame pasaulyje. Taigi, kai kalbama apie prevenciją, svarbu apsaugoti rizikos grupes. Tai apima nėščias moteris, kurios anksčiau nebuvo užkrėstos, ir žmones, kuriems gresia imuninės sistemos slopinimas (pvz., Sergančius pagrindinėmis ligomis ar persodinus organus).

Organų transplantacija:

Organų transplantacijos metu yra didelis citomegalo viruso perdavimo pavojus. Norint neatremti gauto organo, vaistais susilpninama organo recipiento imuninė sistema (imuninė sistema slopinama). Dėl to infekcijos, tokios kaip citomegalo virusas, gali būti sunkesnės, nes pačios organizmo gynybos sistema negali su tuo kovoti. Siekiant užkirsti kelią tokiai infekcijai, kiek įmanoma parenkami seronegatyvūs organų donorai. Kai kraujas perpilamas, kraujas gali būti filtruojamas taip, kad nebūtų perduotos ląstelės, kuriose gali būti citomegalo virusas.

Be to, organų gavėjai prieš transplantaciją gali gauti hiperimmunoglobulino serumus prieš CMV. Dėl to jų kraujyje yra antikūnų prieš citomegalo virusą, kurie įsiveržia į įsiveržusius virusus.

Nėščios moterys:

Moterims CMV būklė gali būti patikrinta nėštumo pradžioje arba iš anksto. Kraujas tiriamas dėl specifinių antikūnų prieš citomegalo virusą. Remiantis motinystės gairėmis, ši apžiūra nėra teikiama, todėl ji atitinka individualią sveikatos priežiūros paslaugą (IGeL), kurios neapmoka visi sveikatos draudimai. Jei nėštumo metu diagnozuota serokonversija, galima imtis atitinkamų veiksmų.

Nėščios moterys, kurios anksčiau neturėjo citomegalo viruso, turėtų žinoti apie griežtą rankų higieną, kai liečiasi su kūdikiais. Vaikai citomegaloviruso virusus išskiria su šlapimu ar seilėmis, dažnai be ligos požymių. Plaunant rankas muilu ar alkoholine rankų dezinfekavimo priemone, galima sumažinti infekcijos riziką. Be to, seronegatyvios nėščios infekuotų kūdikių motinos turėtų atkreipti dėmesį į šiuos patarimus:

• Negalima bučiuoti savo vaikų ant burnos.
• Nenaudokite tų pačių stalo įrankių ar indų kaip ir jūsų vaikai.
• Nenaudokite tų pačių rankšluosčių ar skalbinių.
• Išvalę vaiko nosį ar palietę žaislus, kuriuos vaikai anksčiau turėjo burnoje, dezinfekuokite rankas.

Šios priemonės sumažina citomegalovirusinės infekcijos riziką nėščioms moterims.

Užimtumo draudimas:

Nėščioms moterims, kurios, pavyzdžiui, prižiūri vaikus iki trejų metų amžiaus kaip auklėtojos ir, remiantis kraujo tyrimu, neturi pakankamo imuniteto citomegalo draudimas įsidarbinti galioja visą nėštumo laiką. Tai skirta negimusiam vaikui apsaugoti.