Hepatitas C

Kas yra hepatitas C?

Hepatitas C yra kepenų uždegimo forma, kurią sukelia hepatito C virusas. Jūs sergate ūmia ar lėtine liga. Lėtinis hepatitas C yra viena iš labiausiai paplitusių kepenų susitraukimo priežasčių (cirozė) ir kepenų vėžio (Kepenų ląstelių karcinoma).

Anksčiau hepatitas C buvo vadinamas hepatitu non-A-non-B. Tik 1989 m. Buvo atrastas priežastinis virusas, kuris buvo vadinamas hepatito C virusu (HCV). Virusas yra RNR virusas ir priklauso flavivirusų šeimai. Jis egzistuoja daugelyje skirtingų potipių (septyni genotipai ir daugiau nei 60 patvirtintų potipių). Ligos sukėlėjas yra paplitęs visame pasaulyje ir daugiausia perduodamas per kraują.

Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos skaičiavimais, vienas procentas pasaulio gyventojų yra chroniškai užsikrėtę hepatitu C. Tai atitinka apie 71 milijoną žmonių. Labiausiai nukentėjo rytinė Viduržemio jūros dalis ir Europa.

Pastaba: hepatito C infekcija laikoma lėtine, jei patogeno (HCV RNR) genomą paciento kraujyje galima aptikti ilgiau nei šešis mėnesius.

Vokietijoje apie 0,5 proc. Gyventojų yra kada nors susidūrę su hepatitu C. Daugeliui žmonių infekcija vyksta lėtai.

Apie bet kokį įtarimą dėl hepatito C ir įrodytą infekciją gydytojai turi pranešti atitinkamam sveikatos skyriui su paciento pavarde. Net mirtys nuo hepatito C yra pavadinimai pranešti, 2016 m. Užregistruoti 4368 naujai diagnozuoti hepatito C atvejai. Tai reiškia, kad kiekvienam 100 000 gyventojų kiek daugiau nei penki žmonės naujai suserga šia kepenų uždegimo forma.

Hepatitas C: perdavimas

Hepatitas C daugiausia perduodamas per kraują. Labiausiai rizikos grupėse yra narkomanai ir medicinos personalas.

Hepatitas C: pernešimas vartojant narkotikus

HCV plitimas vartojant narkotikus venomis vaidina labai svarbų vaidmenį. Naudodami tokius vaistus kaip švirkštai, kaniulės ar šaukštai (ruošdamiesi švirkšti narkotikus), narkomanai gali lengvai užkrėsti vienas kitą.

Taip pat kyla pavojus, kai narkotikai vartojami per nosies gleivinę (šniukštinėjant kokainą): Dalijantis sniego vamzdeliais, galima ir hepatito C infekcija.

Hepatitas C: pernešimas medicinos personalui

Yra pavojus užsikrėsti medicinos personalui (gydytojams, slaugytojai ir pan.), Kurie kontaktuoja su hepatito C pacientais ar tokių pacientų mėginiais. Pvz., Kažkas gali susižeisti adata, užteršta paciento užkrėstu krauju. Tuomet gali būti perduodami hepatito C virusai. Vidutiniškai ši rizika yra mažesnė nei vienas procentas. Tačiau atskirais atvejais tam tikrą reikšmę turi keli veiksniai: Pavyzdžiui, hepatito C infekcijos rizika taip pat gali būti didesnė, kai daug virusų yra kraujyje ir giliai sužeista.

Hepatitas C: perduodama perpilant kraują ir atliekant dializę

Nuo 1990 m. Visos kraujo ir plazmos donorystės priemonės buvo tiriamos dėl hepatito C. Todėl, kitaip nei anksčiau, šis perdavimo kelias vargu ar yra svarbus.

Tas pats pasakytina apie kraujo plovimą (dializę). Tobulinus metodus, šiuo būdu hepatitas C perduodamas daug rečiau nei anksčiau.

Hepatitas C: pernešimas nėštumo ir žindymo metu

Nėščios moterys, užsikrėtusios hepatitu C, gali virusą perduoti vaikui per placentą arba gimdydamos. Tačiau ši rizika yra mažesnė nei penki procentai.

Pasak ekspertų, viruso plitimas per motinos pieną neturi reikšmės. Tik tada, kai motinos kraujyje cirkuliuoja daugybė virusų, o ant krūtinės ji turi kraujavimo žaizdų (pvz., Maži įtrūkimai = ragadai), hepatito C perdavimas vaikui yra teoriškai įmanomas. Atsargumo dėka nukentėjusios moterys turėtų naudoti maitinančias skrybėles.

Hepatitas C: kiti perdavimo būdai

Iš esmės taip pat galite užsikrėsti lytiniais santykiais su hepatitu C. Paprastai šis pavojus yra mažas. Tik tam tikroms žmonių grupėms ar seksualinėms praktikoms būdingi dideli pavojai užsikrėsti. Tai taikoma, pavyzdžiui, homoseksualams, taip pat analiniams santykiams ir kitoms smurtinėms seksualinėms praktikoms (kontaktas su krauju!).

Ar tatuiruočių, auskarų ar ausų auskarų vėrimas kelia hepatito C infekcijos riziką, yra prieštaringai vertinama tema. Jei naudojami užteršti stalo įrankiai (nes jie nebuvo tinkamai dezinfekuoti tarp klientų paskyrimų), negalima atmesti viruso perdavimo.

Pastaba: hepatito C virusai cirkuliuoja ne tik infekuotų žmonių kraujyje. Jie taip pat aptinkami kituose kūno skysčiuose (spermoje, seilėse, ašarose, prakaite ir kt.). Tačiau labai mažai tikėtina, kad užsikrėstų šiais kūno sekretais.

Hepatitas C: inkubacinis periodas

Laikas nuo užkrėtimo iki pirmųjų hepatito C simptomų atsiradimo (inkubacijos laikotarpis) gali būti 2–24 savaitės. Vidutiniškai praeina nuo šešių iki devynių savaičių. Užsikrėtimo rizika kitiems egzistuoja tol, kol viruso genomas (HCV-RNR) yra aptinkamas kraujyje.

Hepatitas C: simptomai

Maždaug 75 procentų atvejų hepatito C infekcija sukelia nėra arba yra tik nespecifiniai simptomai, Tai, pavyzdžiui, yra:

• Nuovargis ir nuovargis
• anoreksija
• pykinimas
• Raumenų ir sąnarių skausmai
• lengvas karščiavimas

Tik apie 25 proc. Užsikrėtusiųjų išsivysto ūmus kepenų uždegimas, kuris paprastai būna lengvas: pasirodo paprastai vidutiniškai padidėjusios kepenų vertės ir gelta (gelta), taigi viena Odos, gleivinių ir baltųjų dermos akių pageltimas, Taip pat galimi dešinės pusės viršutinės pilvo dalies skundai.

Daugeliui pacientų ūminė infekcija pereina į vieną lėtinis hepatitas C Apie. Vėlgi, tai dažniausiai būna lengvi simptomai, tokie kaip nuovargis, sumažėjęs darbingumas ir nekonkretus viršutinės pilvo dalies diskomfortas.

Kartais atsiranda lėtinio hepatito C kontekste Simptomai ir ligos visiškai skirtinguose kūno regionuose toliau. Tai apima niežėjimą, sąnarių problemas, limfmazgių padidėjimą (limfoma), specialias kraujagyslių ir inkstų uždegimo formas, taip pat inkstų nepakankamumą (inkstų nepakankamumą). Kiti sutrikimai taip pat dažniau siejami su lėtiniu hepatitu C, pavyzdžiui, depresija, cukrinis diabetas, autoimuninis skydliaukės uždegimas (pvz., Hašimoto tiroiditas) ir vadinamasis Sjögreno sindromas.

Lėtinis hepatitas C: ilgalaikės pasekmės

Lėtinis hepatitas C po kelerių metų gali tapti traukiančiomis kepenimis (cirozė). Tai reiškia, kad vis daugiau kepenų audinių virsta nefunkciniu jungiamuoju audiniu. Dėl to kepenų funkcija pamažu blogėja. Tačiau cirozės progresavimas kiekvienam pacientui gali skirtis. Ligos eigai įtakos turi įvairūs veiksniai. Greita kepenų cirozės plėtrą skatina šie veiksniai:

• aukštesnis amžius
• vyriškos lyties
• lėtinis alkoholio vartojimas
• papildoma hepatito B infekcija
• papildoma ŽIV infekcija
• nutukimas
• Atsparumas insulinui / cukrinis diabetas
• genetiniai veiksniai

Žmonėms, sergantiems hepatito C sukelta ciroze, padidėja rizika kepenų vėžio.

Pastaba: Hepatitas C yra antra pagrindinė kepenų cirozės ir kepenų vėžio priežastis Vokietijoje (po lėtinio alkoholio vartojimo).

Hepatitas C: tyrimai ir diagnozė

Pirmiausia gydytojas išsamiai tariasi su pacientu, jo Pakelti ligos istoriją (Istorija). Be kitų dalykų, jis išsamiai apibūdina simptomus, kurie atsiranda, ir teiraujasi apie galimas pre- ir pagrindines ligas. Jis taip pat klausia apie galimus infekcijos šaltinius (tokius kaip narkotikų vartojimas, adatos adatos sužalojimai, lytiniai santykiai ir seksualinė praktika, tatuiruotės ir kt.).

Po to seka vienas fizinis patikrinimas: Be kita ko, gydytojas tiria odos, gleivinių ir baltojo dermos spalvą odoje (pageltusi gelta). Jis taip pat jaučia pilvą. Jis gali nustatyti, ar nėra spaudimo skausmų dešinėje viršutinėje pilvo dalyje – tai yra galimas kepenų ligos požymis. Palpuodamas jis taip pat gali įvertinti, ar kepenys gali būti patologiškai pakitusios. Taigi, sukietėjęs organas rodo kepenų cirozę.

laboratoriniai testai

kraujo tyrimai yra svarbi hepatito C diagnozės dalis kepenų funkciniai testai (nustatoma pagal GOT, GPT) – padidėjęs lygis rodo (be kita ko) kepenų ligą. Kita vertus, kraujyje Antikūnai prieš hepatito C virusą (anti-HCV) gefahndet. Tokie antikūnai paprastai būna aptinkami praėjus septynioms – aštuonioms savaitėms po užsikrėtimo. Tik toks hepatito C tyrimas leidžia saugiai diagnozuoti.

Tačiau aptikti specifiniai antikūnai nieko nesako apie tai, ar tai yra nauja (aktyvi) infekcija (rizikuojanti užsikrėsti kitus), ar jau išgydyta infekcija, kuria pacientas nebėra užkrečiamas. Tai gali padaryti tik vienas tiesioginis patogeno nustatymas patikslinti. Be to, kraujyje daroma kratų Herpatito C viruso (HCV RNR) genetika, Jei jis nustatomas, pacientas turi naują hepatito C infekciją.

Pastaba: Jei (įtariama) infekcija įvyko neseniai, organizmas galbūt neturėjo pakankamai laiko gaminti specifinius antikūnus. Tada, neatsižvelgiant į antikūnų tyrimo rezultatą, diagnozuojama hepatito C diagnozė.

Jei diagnozė yra hepatitas C, tiksli Ligos sukėlėjo geotipas būti ryžtingam. Be to, vadinamasis virusinė apkrova išmatuota, ty viruso genomo (HCV RNR) koncentracija kraujyje. Abi yra svarbios planuojant terapiją.

Pilvo ertmės ultragarsas

Kepenų ligos būklę gydytojas gauna iš a ultragarsas, Pavyzdžiui, galima atpažinti kepenų audinio virsmą jungiamuoju / randiniu audiniu (fibrozė) pakeliui į kepenų cirozę. Be to, tiriant skundus galima atmesti naviką kepenyse.

Biopsija ir elastografija

Norint tiksliau nustatyti, koks jau yra randas (fibrozė), galima Audinių kepenų mėginys paimti ir ištirti laboratorijoje (kepenų biopsija).

Alternatyva yra speciali ultragarso technika, kuri yra elastography ragina. Be intervencijos į organizmą gali nustatyti kepenų fibrozės laipsnį.

Hepatitas C: gydymas

ūminis hepatitas C Išgydoma 10–50 procentų pacientų per kelias savaites be gydymo. Todėl gydytojai paprastai ne iš karto skiria antivirusinius vaistus, o palaukia kurį laiką.

Tik tam tikrais atvejais vaistą nuo hepatito C reikia pradėti gydyti anksti. Taip yra, pavyzdžiui, pacientams, kurie, dirbdami savo darbą, buvo užsikrėtę hepatitu C dėl adatos lazdelės sužalojimo (pavyzdžiui, kaip gydytojas ar slaugytoja ligoninėje). Kad nukentėjusieji galėtų kuo greičiau atlikti pavojingą žalą, jie gauna vaistus, leidžiančius greitai pašalinti virusus savo kūne. Net esant ūminiam hepatitui C, turintiems sunkių simptomų ar sunkių gretutinių ligų, infekciją gali būti naudinga gydyti antivirusiniais vaistais.

Tačiau visų pirma tokie vaistai yra įtraukti lėtinis hepatitas C naudojamas. Jie skirti užkirsti kelią kepenų ligai toliau progresuoti. Jie taip pat sumažina cirozės ir kepenų vėžio riziką, kaip ilgalaikę lėtinio hepatito C pasekmę.

Vaistai nuo hepatito C

Infekcija paprastai gydoma dviem ar trimis skirtingais vaistais (kombinuotas gydymas). Šio gydymo nuo narkotikų pagrindu hepatito C detalės priklauso nuo konkretaus atvejo. Pavyzdžiui, renkantis vaistus, gydytojas atsižvelgs į tai, kokiu viruso genotipu pacientas buvo užsikrėtęs. Kepenų pažeidimo sunkumas, esami inkstų pažeidimai ir gretutinės infekcijos (tokios kaip ŽIV ar hepatitas B), taip pat bet koks išankstinis gydymas turi įtakos gydymo planavimui.

Šiandien hepatitu C paprastai skiriami vaistai, kurie skirtingais būdais užkerta kelią ligos sukėlėjų plitimui. Jie vadinami „tiesiogiai antivirusiniai vaistai “(DAA) paskirtas ir paimtas tablečių pavidalu. Šalutinis poveikis beveik neatsiranda. Naudojamos DAA:

• proteazės inhibitoriai pvz., „Grazoprevir“ (GZR) arba „Simeprevir“ (SMV)
• polimerazės inhibitorius kaip sofosbuviras (SOF)
• NS5A inhibitorius pvz., ledipasvirą (LDV) arba elbasvirą (EBR)

Daugelis šių vaistų nėra tiekiami atskirai, o tik fiksuotų tablečių derinyje. Pavyzdžiui, yra ledipasviro / sofosbuviro tabletės ir elbasviro / Grazopreviro tabletės.

Taip pat patvirtintas hepatito C terapijai PEG interferonas α (pegiliuoto alfa interferono) ir Ribavirinas (RBV), Jie yra veiksmingi nuo visų hepatito C genotipų. Taigi iki 2013 m. Dvi veikliosios medžiagos buvo standartinės hepatito C gydymo priemonės: PEG interferonas buvo švirkščiamas kartą per savaitę švirkštu į poodinį riebalinį audinį. Ribavirinas buvo vartojamas kasdien tablečių pavidalu, kartais kartu su tiesioginiu antivirusiniu agentu (DAA).

Ši sena standartinė terapija buvo gana efektyvi, tačiau turėjo įvairių šalutinių poveikių ir sąveikos (į gripą panašūs simptomai, miego sutrikimai, depresija ir kt.). Todėl PEG interferonas šiandien sunkiai naudojamas hepatito C terapijoje. Ribavirinas vis dar skiriamas kartu su „tiesioginiais antivirusiniais vaistais“ (DAA).

Pastaba: Nėštumo ir žindymo metu nerekomenduojama gydyti hepatito C be interferono.

Vaisto vartojimo trukmė

Narkotikų gydymas hepatitu C paprastai trunka daugiau nei 12 savaičių. Kai kuriais atvejais gydytojas skiria vaistus tik aštuonias savaites. Tačiau kai kuriems pacientams gali tekti juos vartoti ilgiau nei 12 savaičių, pavyzdžiui, 24 savaites.

Praėjus mažiausiai 12 savaičių nuo gydymo narkotikais pabaigos, gydytojas dar kartą ištiria paciento kraują, kad patikrintų, ar sėkmingai taikoma terapija. Jei mėginyje vis dar galima aptikti hepatito C viruso genotipus, gydymas nepakankamai veiksmingas arba pacientas vėl užsikrėtė. Tuomet gali būti naudingas pakartotinis gydymas (paprastai su kitais agentais, išskyrus pirmą kartą).

kepenų transplantacija

Lėtinis hepatitas C po metų gali sukelti cirozę. Sunkiais atvejais sergančios kepenys nebegali atlikti savo užduočių. Tuomet paveiktam pacientui kepenų transplantacija yra paskutinė gydymo galimybė.

Hepatitas C: eiga ir prognozė

Visų pirma, daugelis pacientų nori žinoti vieną dalyką: Ar hepatitas C yra išgydomas? Atsakymas yra: daugeliu atvejų taip.

Ūmus hepatitas C savaime užgyja 15–40 procentų pacientų. Priešingai, nuo 60 iki 85 procentų visų infekuotų asmenų suserga lėtiniu hepatitu C. Čia savaime pasveikstama retai. Tačiau daugeliu atvejų tinkama terapija lemia lėtinio hepatito C pasisekimą. Gydymas reiškia, kad kraujyje nėra aptinkama virusų. Pasibaigus gydymui, tai bus patikrinta atliekant tolesnius tyrimus. Tada pacientas laikomas išgydytu. Vėliau recidyvai yra reti. Tačiau po išgydytos infekcijos taip pat galite pakartotinai užkrėsti hepatitu C!

16 – 20 procentų pacientų, sergančių lėtinėmis Hepatitas C kaip vėlyva pasekmė išsivysto kepenų cirozė po 20 metų. Sergantieji yra labiau linkę į kepenų vėžį: piktybinis kepenų navikas kiekvienais metais nustatomas dviem – keturiais procentais.