emfizema

Greita turas

• Kas yra plaučių emfizema? Lėtinė plaučių liga, susijusi su hiperinfliacija ir alveolių sunaikinimu. Dėl to kūnas gauna vis mažiau deguonies.
• sukelia: Rūkymas, lėtiniai uždegiminiai procesai (lėtinis bronchitas, LOPL ir kt.), Alfa-1-antitripsino trūkumas, vyresnis amžius, teršalų (dulkių, dujų ir kt.) Įkvėpimas, randai plaučių audinyje
• simptomai: Dusulys (pirmiausia tik atliekant fizinį krūvį, vėliau taip pat ramybės metu), kosulys, sumažėjęs efektyvumas, padidėjęs jautrumas infekcijai. Pažengusiame etape taip pat yra mėlynos lūpos ir nagai (cianozė), statinės formos krūtinė (Fassthorax), prasta bendra būklė su raumenų netekimu, dešiniojo širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumo forma).
• tyrimai: Pradinis pokalbis (anamnezė), fizinis tyrimas, rentgenas, kompiuterinė tomografija, kraujo dujų analizė, plaučių funkcijos tyrimas
• gydymas: Mesti rūkyti, kvėpavimo treniruotes, fiziologinio tirpalo įkvėpimą, pakankamą skysčių vartojimą, vaistų terapiją, esant pažengusiai emfizemai, galbūt ilgalaikę deguonies terapiją, chirurgiją. Labai sunkiais atvejais plaučių transplantacija. Skiepijimai nuo pneumokokų ir gripo virusų yra naudingi dėl didesnio jautrumo infekcijoms, ūminių kvėpavimo takų infekcijų gydymas antibiotikais.
• prognozė: Negalima išgydyti. Nuoseklus gydymas (ypač mesti rūkyti) gali sulėtinti arba sustabdyti ligos progresavimą. Galimos komplikacijos yra pneumotoraksas (sutrauktas plaučiai), dešiniojo širdies nepakankamumas su vandens susilaikymu kojose (edema), užkimštos kaklo venos, kepenų cirozė.

Plaučių emfizema: žinios ir priežastys

Plaučių emfizemoje vis daugiau ir daugiau alveolių patologiškai išpūstos ir sunaikinamos. Štai kodėl gydytojai taip pat kalba apie vieną hiperinfliacija.

Alveolės yra mažiausi struktūriniai plaučių vienetai ir apsupti tankaus smulkiausių kraujagyslių (kapiliarų) tinklo. Čia vyksta dujų mainai: Kiekvienu kvėpavimu oras per trachėją patenka į alveoles. Ten deguonis iš oro patenka per alveolių sienas į kraują. Tuo pat metu anglies monoksidas (CO₂) išsiskiria iš kraujo į orą alveolėse. Tada panaudotas oras iškvėptas.

Plaučių emfizemoje dujų mainai neveikia tinkamai: kenčiantiems Alveolių sienos praranda elastingumą, Dėl oro, patenkančio kiekvieną kvėpavimą, alveolės tampa perkrauta, Pagaliau jie netgi gali sprogimas, Kaimyninės sunaikintos alveolės tada susivienija į didesnius burbulustai sutampa, kai jūs iškvėpiate. Dėl hiperinfliacijos alveolėse mažiausi bronchai (bronchioliai) susiaurėja ir taip pat šiek tiek patenka kartu. Viskas kartu apsunkina iškvėpimą: Pacientai nebegali visiškai iškvėpti įkvėpto oro. Dalis jo lieka likusiose pūslelėse, kad įkvėpus būtų mažiau vietos orui, kuriame gausu deguonies. Didėja Nepakankamas deguonies tiekimas yra rezultatas.

Plaučių emfizema: priežastys

Plaučių emfizemos vystymosi mechanizme tam tikri baltymai paprastai vaidina lemiamą vaidmenį:

Kiekvieną kartą įkvėpus, oras, patogenai ir kitos kenksmingos medžiagos patenka į plaučius. Imuninė sistema paprastai yra prieš tai ginkluota: alveolėse esančios gynybinės ląstelės reguliariai išskiria baltymus ardančius baltymus, vadinamuosius proteazės, Jie gali sunaikinti įsiskverbusius mikrobus ir pašalines medžiagas. Tačiau proteazės neišskiria svetimo ir nuosavo audinio. Todėl jie taip pat gali pulti ir ardyti jautrų plaučių audinį (tiksliau, elastinius pluoštus alveolių sienose). Kad taip neatsitiktų, paprastai išsiskiria protingas kiekis apsauginių baltymų, vadinamieji proteazės inhibitoriai, Svarbiausias jų atstovas yra Alfa-1 antitripsino.

Gali būti pusiausvyra tarp proteazių ir proteazės inhibitorių rūkymas, lėtiniai uždegiminiai procesai taip pat viena Alfa-1 antitripsino trūkumas būti sutrikdytas, kad vis labiau suskaidomas plaučių audinys ir atsirastų plaučių emfizema. Kitos galimos priežastys yra pasikartojančios Teršalų įkvėpimas, aukštesnis amžius ir scar Tissue plaučiuose.

rūkymas

Rūkymas yra dažniausia emfizemos priežastis. Jis slopina apsauginius proteazės inhibitorius (tokius kaip alfa-1-antitripsinas). Taigi jie negali užkirsti kelio proteazių užpuolimui alveolėse – išsivysto plaučių emfizema.

Lėtiniai uždegiminiai procesai

Dėl lėtinių uždegiminių procesų plaučiuose, pavyzdžiui, rūkymo, alveolose esančios destruktyvios proteazės gali įgyti viršutinę ranką. Tokiu būdu tiek lėtinis bronchitas, tiek lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) gali paruošti plaučių emfizemą.

Alfa-1 antitripsino trūkumas

Maždaug vienam procentui pacientų emfizema atsiranda dėl genetinio alfa-1-antitripsino, pagrindinio proteazės inhibitoriaus, trūkumo. Taigi sergantieji yra labiau linkę į plaučių emfizemą nei įprasti gyventojai. Ligos rizikos laipsnis kiekvienu atskiru atveju priklauso nuo paveldimos ligos sunkumo. Plaučių emfizema ypač lengvai išsivysto, kai žmonės, turintys įgimtą alfa-1 antitripsino trūkumą, papildomai rūko arba serga lėtine plaučių liga (pvz., LOPL).

Įgimtas alfa-1-antitripsino trūkumas, be plaučių emfizemos, gali turėti ir kitų pasekmių. Tai apima vis didėjantį kepenų ląstelių sunaikinimą (kepenų cirozė).

amžius

Su amžiumi jungiamojo audinio elastingumas paprastai mažėja. Tai taip pat sumažina alveolių pertvarų elastingumą. Tai retai lemia su amžiumi susijusios plaučių emfizemos išsivystymą. Šis vadinamasis Altersemphysem nėra liga, o natūralaus senėjimo proceso pasekmė. Paveikti žmonės paprastai neturi simptomų. Todėl amžiaus emfizema paprastai nereikia gydyti.

scar Tissue

Po plaučių infekcijos ar tuberkuliozės ir po plaučių operacijos (pvz., Pašalinus plaučius) plaučiuose dažnai išsivysto randas. Tai yra nestabiliau nei normalus plaučių audinys, todėl lengviau ištempiamas. Tai sukuria vadinamąjį Narbenemphysem.

Kvėpavimo takus dirginantys vaistai

Retai plaučių emfizema išsivysto įkvėpus dirginančių dujų ar dulkių. Šie įkvėpti noxae apima:

• kvarco turinčios dulkės
• Medvilnės ir javų dulkės
• suvirinimo dūmų
• Dujos, tokios kaip ozonas arba chloro dujos

Bendra oro tarša dideliuose miestuose taip pat gali skatinti emfizemą. Tai ypač aktualu žmonėms, kurie jau serga kita plaučių liga.

Emfizemos tipai

Yra skirtingos emfizemos rūšys. Klasifikuojant svarbų vaidmenį vaidina plaučių pertempimo priežastis:

• Centrilobulinė emfizemaMaždaug trečdalis pacientų, sergančių lėtine plaučių emfizema, kenčia nuo centrilobulinės formos. Visų pirma pažeidžiami viršutiniai plaučių laukai, o apatiniai – nepažeisti. Gydytojai tai priskiria tam, kad teršalai, tokie kaip cigarečių dūmai, pirmiausia pasiekia ir pažeidžia viršutinį plaučių audinį.
• Ploblinė plaučių emfizema: Šis plaučių emfizemos tipas dažniausiai yra genetinis, todėl jis pagrįstas pirmiau aprašytu įgimtu alfa-1-antitripsino trūkumu. Čia ypač pažeidžiamos apatinių plaučių skyrių alveolės.
• Overexpansion emfizemaJei kai kurią plaučių dalį reikia pašalinti chirurginiu būdu, likęs plaučių sluoksnis kartais išsitempia – dėl to atsiranda emfizema. Palyginti su dviem kitomis emfizemos rūšimis, ji paprastai sukelia mažiau diskomforto, nes alveolių sienos anksčiau nebuvo pažeistos dėl lėtinio uždegimo (kurį sukėlė, pavyzdžiui, cigarečių dūmai).

Plaučių emfizema: simptomai

Plaučių emfizemos simptomai vystosi lėtai ir lėtai. Simptomų tipas ir sunkumas priklauso nuo ligos stadijos.

Pirmieji emfizemos simptomai

Pradiniame etape plaučių emfizema pacientai dažniausiai būna Dusulys fizinio krūvio metu, Pridėkite tai sporadinis kosulys ir vienassumažintas efektyvumas. Daugelis sergančiųjų lengvai pavargsta net ir lengvomis pastangomis.

taip pat dažnos kvėpavimo takų infekcijos tokie kaip bronchitas ir pneumonija yra būdingi plaučių emfizemos simptomai. Šis jautrumas infekcijai atsiranda dėl to, kad vis labiau sunaikinamas iškrypęs epitelis, apimantis didelę kvėpavimo takų dalį. Ciliakas yra panašus į mažus plaukus. Jie juda banguotai ir iš plaučių perneša mažas pašalines daleles (mucociliarinis klirensas). Tačiau tabako dūmai ir kiti teršalai ilgą laiką sunaikina susiformavusį epitelį, kuris sutrikdo valymo mechanizmą. Tai palengvina infekcijas.

Pažangi plaučių emfizema

Parodykite žmonėms su pažengusia emfizema Kvėpavimo sutrikimas jau ramybėjeTaigi be fizinių pastangų. Be to, kenčia daugybė pacientų Kosulys su liekna atsikosėjimu, ypač jei tuo pat metu yra lėtinis bronchitas.

Didėjanti plaučių hiperinfliacija laikui bėgant gali pakeisti šonkaulio formą. Plaučių emfizemos metu krūtinės raumenys kvėpuodami patiria didesnį krūvį ir visą laiką lieka įkvėpti. Tada šonkauliai eina horizontaliai, o ne nuožulniai žemyn, o šonkaulių narvas atrodo „statinės formos“ (Statinė krūtinės ląstos), Dvi duobės, esančios virš raktikaulių, išnyksta – daugelyje paveiktų žmonių jos taip pat per daug išpūstos.

Dažnai blogėja ir bendra pacientų būklė. Dėl dusulio, paveikti asmenys mažiau juda, palikdami kūną Raumenų praradimas, Tai gali dar labiau padidinti dusulį.

Nuolatinis deguonies trūkumas kraujyje dažnai pastebimas mėlynos spalvos lūpos ir pirštai (cianozė), Be to, per daug išpūsti plaučiai gali perkrauti dešinę širdies pusę. Taip vystosi tam tikra širdies nepakankamumo (širdies nepakankamumo) forma: dešiniosios širdies nepakankamumas, Perpildyta dešinė širdies pusė negali pakankamai transportuoti įtekančio kraujo. Jis atsargiai patenka į sisteminę kraujotaką. Ši spūstis, be kitų dalykų, taip pat matoma išsipūtusios kaklo venos, Kiti dešiniojo širdies nepakankamumo požymiai yra Vandens susilaikymas kojose (edema).

Du kraštutinumai: „Pink Puffer“ ir „Blue Bloater“

Plaučių emfizema sergantys pacientai yra suskirstyti į du tipus: „Rožinį pufferį“ ir „Mėlynąjį pilvuką“. Abi yra kraštutinės formos, kurios retai pastebimos visa apimtimi. Dažniausiai perėjimai vyksta laisvai.

Tipiškos Mėlynasis pūtiklis yra šie:

• antsvoris
• ryški cianozė (mėlyna lūpų ir pirštų spalva, taigi terminas „mėlynasis pūtiklis“)
• stiprus kosulys su skrepliais
• barelį krūtinės
• lengvas dusulys
• „Lūpų stabdis“ (iškvėpkite per laisvas lūpas)

Tipiškos Rožinis buferis yra šie:

• nusilpęs
• nėra cianozės dėl sunkaus kvėpavimo, gana blyški odos spalva
• ryškus kvėpavimo sutrikimas
• sausas kosulys be atsikosėjimo

Paprasčiau tariant, „Rožinis puffas“ kovoja su savo ryškia kvėpavimo takų distresija, sąmoningai ir intensyviai kvėpuodamas. Dėl to jo kraujas yra pakankamai prisotintas deguonies, kad nekiltų cianozė. Priešingai, „Mėlynasis skleidėjas“ bėgant laikui pripranta prie lėtinio deguonies trūkumo, kuris dažnai sukelia dešiniojo širdies nepakankamumą dėl vadinamosios cor pulmonale. Tuo pačiu metu dešinė širdis yra išeikvota, nes ji turi išsiurbti prieš per didelį pasipriešinimą plaučių kraujyje.

Plaučių emfizema: gydymas

Plaučių emfizema neišgydoma. Tai reiškia, kad patologiniai plaučių audinio pokyčiai yra negrįžtami (negrįžtami). Tinkamai gydant, ligos eiga gali būti sulėtėjusi ar net sustabdyta.

Nerūkyti!

Pacientai, kuriems yra plaučių emfizema, turėtų nedelsdami ir visam laikui mesti rūkyti. Kai kurie žmonės visiškai mesti rūkyti. Tačiau daugeliui reikia pagalbos. Juk priklausomybė nuo nikotino laikoma viena stipriausių priklausomybių. Taigi neskubėkite kreiptis pagalbos mesti rūkyti. Tai gali būti elgesio terapija arba savipagalbos grupė. Taip pat nikotino pakaitalai, tokie kaip nikotino pleistrai, dantenos ar purškikliai, taip pat akupunktūra ar hipnozė gali padėti nujunkyti.

Pasiskiepykite

Plaučių emfizema sergantys pacientai yra labiau linkę į kvėpavimo takų infekcijas. Todėl gydytojai rekomenduoja vakciną nuo pneumokokų ir gripo. Pneumokokinės vakcinos apsauga trunka apie penkerius metus, tada ją reikėtų atnaujinti. Kiekvienais metais reikia skiepytis nuo gripo (gripo), nes gripo virusai nuolat keičiasi.

Infekcijas gydykite anksti

Karščiavimas ir kosulys su gelsvai žalsva atsikosėjimu rodo bakterinę kvėpavimo takų infekciją. Jei pacientams, sergantiems plaučių emfizema, pasireiškia tokie simptomai, gydytojas juos turėtų gydyti antibiotikais. Tai gali užkirsti kelią sunkiai ligai. Retai reikalingas ilgalaikis gydymas antibiotikais, kurį šeimos gydytojas turi atidžiai stebėti.

Vaistų terapija

Kokie vaistai vartojami plaučių emfizemoje, priklauso nuo ligos stadijos ir simptomų sunkumo. Iš esmės yra šių veikliųjų ingredientų (iš esmės tas pats, kaip gydant astmą ir LOPL):

• Beta2 adrenerginių receptorių agonistas: veikia kaip bronchus plečiantys vaistai ir yra įkvepiami; yra trumpalaikio (pvz., salbutamolio, reproterolio) ir ilgo veikimo atstovų (pvz., salmeterolio)
• anticholinerginiai: jie taip pat veikia kaip bronchus plečiantys vaistai ir yra įkvepiami; Pavyzdys: Ipratropiumas
• jei reikia, gliukokortikoidai („kortizonas”): priešuždegiminis poveikis; taip pat paprastai yra įkvepiami; tik sunkiais atvejais galite duoti kortizono tablečių

Įgimto alfa-1 antitripsino trūkumo atveju trūkstamą baltymą taip pat galima pakeisti vaistais. toks Alfa-1 antitripsino pakaitalai reguliariai skiriama kaip infuzija.

Ilgalaikis deguonies terapija

Pacientai, sergantys sunkia emfizema, dažnai gydomi deguonimi: grynas deguonis įkvepiamas per kaukę mažiausiai 16 valandų per dieną. Tai gali pagerinti nukentėjusiųjų prognozę ir pagerinti gyvenimo kokybę.

bet naudos gauna ne visi pacientai iš deguonies terapijos. Ar kūnas jau yra padidėjęs C0₂Įpratęs iki lygio kraujyje, pašalina stipriausią įkvėpimą: tiesiog kylantį C0₂Turinio. Tuomet deguonies trūkumas išlieka vieninteliu kvėpavimo taku. Jei dabar nekontroliuojamas deguonies tiekimas, tai pašalina ir paskutinį kvėpavimo takų pasukimą. Pacientai nustoja kvėpuoti savarankiškai ir gali išsivystyti anglies monoksido narkozė. Todėl gydytojas labai atsargiai nusprendžia, ar atskirais atvejais deguonies terapija plaučių emfizema yra prasminga.

Deguonies terapijos metu neturėtumėte rūkyti, nes deguonis yra labai sprogus. Dujoms uždegti užtenka tik nedidelio įbrėžimo ar nedidelės kibirkšties!

Fizinė plaučių emfizemos terapija

Vienu metu kvėpavimo terapija Pacientai mokosi specialių metodų, kurie palengvina iškvėpimą. Tinkamai kvėpavimo technikai naudingi ir stiprūs pilvo raumenys. Todėl terapija taip pat apima tikslingas pilvo pratimas, Be to, sergantieji turėtų tinkamai gerti ir reguliariai įkvėpti druskos tirpalo, kad palengvėtų skreplių kosulys.

operacija

Esant sunkiai plaučių emfizemai, operacija gali būti naudinga. Gydytojas pašalina nefunkcionalų, per daug pripūstą plaučių audinį (Tūrio mažinimas terapija). Dėl to sveikas plaučių audinys vėl geriau vėdinamas.

Pacientams, kuriems yra labai pažengusi plaučių emfizema, paskutinis gydymo būdas dažnai išlieka vienas plaučių transplantacija.

Plaučių emfizema: tyrimai ir diagnozė

Tinkamas įtariamos emfizemos kontaktas yra a Pulmonologijos specialistas (pneumologas), Pirmiausia jis išsamiai pakalbės apie jus medicininė istorija kelti (anamnezė). Galimi klausimai šio pokalbio metu yra šie:

• Ar jus kankina dusulys?
• Ar dažnai kosėjate? Ar kosulys sausas ar susijęs su išstūmimu?
• Ar turite kitų nusiskundimų?
• Ar tu rūkai? Jei taip, kiek ir kiek laiko?
• Kiek laiptų galima užlipti, nereikia atsipūsti?
• Ar jau sergate plaučių liga (astma, lėtiniu bronchitu ir kt.)?
• Ar turite giminaičių, kuriuos kamuoja emfizema, LOPL ar alfa-1-antitripsino trūkumas?

Fizinis patikrinimas

Po ligos istorijos atliekamas fizinis patikrinimas. Gydytojas gali nustatyti tipinius pokyčius, kurie gali reikšti plaučių emfizemą. Tai apima apie vadinamąjį barelį krūtinės: Statinės formos pakitusi krūtinės ląsta reiškia nuolatinę plaučių hiperinfliaciją. Tai yra aiškus plaučių emfizemos požymis.

Būdinga ir instinktyviai vykdoma pursed lūpų iškvėpimo metu. Proceso metu nukentėję asmenys kvėpuoja per laisvai padėtas lūpas. Ši kvėpavimo technika palengvina iškvėpimą, nes padidina oro slėgį bronchuose.

Melsvai pakitusi lūpų spalva ir pirštai taip pat yra sunkūs plaučių emfizemos požymiai. Tas pats pasakytina apie vadinamąjį Drumstick pirštais ir žiūrėkite stiklinius nagus, Pirštai ant galinių elementų yra ištiesti kaip būgnai, o nagai yra stipriai suapvalinti.

Svarbūs ženklai taip pat yra patinusios kojos ir išsipūtusios kaklo venos, Jie rodo, kad dešinėje širdies pusėje yra padidėjęs krūvis. To priežastis gali būti emfizema.

Klausant plaučių stetoskopu (auskultuojant), dažnai būna plaučių emfizema sausi barškėjimo garsai išgirsti (duslus ar švilpiantis). Palietus šonkaulį (mušamieji), jis skamba garsiai ir tuščiaviduriai, Priežastis – padidėjęs oro kiekis perpūstame plaučiuose. Priešingai, Širdis dažnai skamba labai tyliai girdėti stetoskopu dėl plaučių tūrio padidėjimo.

Tolesni tyrimai

Norėdami įvertinti, kiek emfizema jau pažengusi, gydytojas gali patikrinti šonkaulio narvelį Rentgeno (Rentgeno krūtinės ląstos): Alveolėse įstrigęs oro perteklius gali priversti diafragmą žemyn (išlyginti) ir pasirodyti kaip tamsus rentgeno plotas. Be to, dažniausiai gerai matomi indai dažnai būna blogai atpažįstami (kraujagyslių retėjimas).

Su viena Kompiuterinė tomografija (KT) plaučių emfizema gali būti parodyta išsamiau.

Nesvarbu, ar emfizema sergantis pacientas yra rausvasis pūlinys, ar mėlynasis pilvas, gydytojas gali naudoti Kraujo dujų analizė ir vienas Plaučių funkcijos testai atpažinti. Šie diagnostiniai metodai parodo, ar sumažėja tik deguonies kiekis kraujyje (būdingas rausvam buferiui), ar CO₂Aukštis yra padidėjęs (būdingas mėlynajam roateriui).

Plaučių emfizema: ligos eiga ir prognozė

Išgydoma emfizema neišgydoma. Tačiau jei laikomasi gydytojo nurodyto gydymo plano, ligos procesą galima sulėtinti ar net sustabdyti.

Vienas iš svarbiausių terapijos elementų yra betarpiškas, absoliutus ir nuolatinis metimas rūkyti!

Plaučių emfizema: komplikacijos

Nuoseklus gydymas taip pat svarbus, atsižvelgiant į komplikacijas, kurias gali sukelti progresuojanti emfizema: pneumotoraksas ir dešiniojo širdies nepakankamumas.

pneumotoraksas

Rimta ūmi plaučių emfizemos komplikacija yra pneumotoraksas: plyšyje tarp plaučių ir pleuros (pleuros tarpas) dažniausiai yra neigiamas slėgis. Tačiau, jei sprogo emfizema pažeistos alveolės, oras gali prasiskverbti į tarpą ir išlaisvinti neigiamą slėgį – sukeldamas rimtas pasekmes: paveiktoje pusėje plaučiai griūva. Sutraukta dalis nebevėdinama, todėl nebegali dalyvauti dujų mainuose. Spontaniškas pneumotoraksas dažniausiai praeina per vieną staigus, draskantis skausmas ir dusulys pastebimas.

Dešiniosios širdies nepakankamumas

Plaučių emfizema laikui bėgant padidina slėgį plaučių induose. Dešinė širdies pusė turi pripūsti dėl padidėjusio pasipriešinimo plaučių kraujagyslėms, dėl to jie vis labiau įsitempia. Laikui bėgant tai gali sukelti dešiniojo širdies nepakankamumą (dešiniojo širdies nepakankamumą). Susilpnėjusi dešinė širdies pusė (cor pulmonale) negali pakankamai išsiurbti, kad kojose kaupiasi skystis (edema). Be to, tai gali sukelti cirozę ir perpildytas kaklo venas.

Norėdami išvengti šių komplikacijų, turėtumėte griežtai laikytis gydytojo nurodymų ir, svarbiausia, mesti rūkyti. Tuomet yra daug šansų emfizema nesustabdomas.

Papildoma informacija

Paramos grupės:

• Pacientų organizacijos plaučių emfizema – LOPL Vokietija
• LOPL Vokietija e.V.