Inkstų arterijų stenozė

Inkstų arterijos stenozė: aprašymas

Inkstų arterijos stenozė yra liga, kurios metu susiaurėjusi inkstų arterija. Inkstų arterijos išsišakoja nuo pilvo aortos (pilvo aortos) inkstų lygyje. Dažniausiai stenozė artima pilvo aortos perėjimui. Paprastai inkstų arterijos stenozės rizika didėja su amžiumi – vis dėlto, atsižvelgiant į ligos priežastį, ji gali pasireikšti jaunesniame amžiuje. Gefäßgpass gali atsirasti iš vienos arba iš abiejų pusių. Inkstai yra labai svarbūs reguliuojant kraujospūdį, kuris daugeliu atvejų atsiranda dėl susiaurėjusios inkstų arterijos, todėl per aukštas kraujospūdis.

Inkstų kraujospūdis reguliuojamas per specializuotą ląstelių skyrių („Juxtaglomerularer“ aparatą), kuris matuoja, viena vertus, kraujo druskingumą, kita vertus, kraujo tūrį. Inkstų arterijos stenozės metu susiaurėjusi arterija sumažina inkstų kraujotaką – jie klaidingai registruoja žemą kraujospūdį, nors jis gali būti normalus ar net padidėjęs. Tai suaktyvina reakcijų kaskadą, kurią gydytojai vadina renino, angiotenzino ir aldosterono sistema (RAAS).

Specializuota Juxtaglomerulinio aparato inkstų ląstelė pirmiausia išpila baltymus skaldantį fermentą reniną. Dabar reninas skaido angiotenzinogeną – baltymą, kuris gaminamas kepenyse, į angiotenziną I. Kitas fermentas (angiotenziną konvertuojantis fermentas) paskutiniame etape paverčia angiotenziną I angiotenzinu II. Galiausiai dėl angiotenzino II susitraukia kraujagyslės, padidėja kraujospūdis. Be to, angiotenzinas II skatina antinksčius išlaisvinti hormoną aldosteroną, kuris taip pat padidina kraujospūdį.

Inkstų arterijos stenozė, suaktyvinusi šią reakcijos grandinę, taip pat nurodo gydytojus kaip aukso lapų poveikį.

Inkstų arterijos stenozė: simptomai

Inkstų arterijos stenozės simptomai daugeliu atvejų yra nespecifiniai, nes dėl susiaurėjusių kraujagyslių ligoniai nieko nejaučia. Nors hipertenzija yra tipiška kraujagyslių pokyčių pasekmė, ji dažnai sukelia nedidelį diskomfortą. Šie simptomai gali rodyti aukštą kraujo spaudimą:

• svaigulys
• Galvos skausmas (ypač ryte)
• nervingumas
• pykinimas
• neryškus matymas

Dažnai staigus padidėjęs kraujospūdis, vadinamosios hipertenzinės krizės, rodo inkstų arterijos stenozę. Kai kuriais atvejais dėl tokios kraujospūdžio krizės vanduo taip pat kaupiasi plaučiuose (plaučių edema). Tai sumažina fizinį pajėgumą ir kenčiantį nuo kvėpavimo takų sutrikimo.

Inkstų arterijų stenozė: priežastys ir rizikos veiksniai

Iš esmės yra išskiriami du inkstų arterijų stenozės tipai:

Arteriosklerozinė inkstų arterijų sklerozė:

Dažniausia inkstų arterijos stenozės (NAST) priežastis yra arteriosklerozė. Gydytojai taip pat kalba apie arteriosklerozinę inkstų arterijos stenozę arba trumpai – ANAST. Tai yra kraujagyslių pokyčių priežastis 75 procentais atvejų ir labiau būdinga vyrams nei moterims. Dėl indų sienelėje esančių nuosėdų (vadinamųjų plokštelių) kraujagyslės diametras susiaurėja. Kadangi kraujagyslių sankaupos paprastai didėja su amžiumi, inkstų arterijų stenozės rizika didėja su amžiumi.

Fibromuskulinė inkstų arterijos stenozė:

Maždaug 25 procentų inkstų arterijų stenozių atsiranda dėl šios formos. Dažniausiai tai pasireiškia jaunesnėms moterims, kurių amžius yra 30 metų. Maždaug 60 procentų nukentėjusiųjų abiejų inkstų arterijos yra susiaurėjusios. Fibromuskulinės inkstų arterijos stenozės priežastis yra įgimtas kraujagyslių sienelės struktūros defektas.

Be šių dviejų labiausiai paplitusių formų, yra ir keletas retų inkstų arterijų stenozės priežasčių. Tai apima, pavyzdžiui, aneurizmą – ligotą Gefäßaussackung. Be to, dėl specifinių ligų (pvz., Panarterito nodosa ar Takayasu artrito) arterijų uždegimo gali susiaurėti inkstų arterijos.

Inkstų arterijų stenozė: tyrimai ir diagnozė

Daugeliu atvejų per aukštas kraujospūdis rodo galimą inkstų arterijos stenozę. Neretai šeimos gydytojas atsitiktinės apžiūros metu nustato, kad pastebimai padidėja kraujospūdis.

Šios instrukcijos priverčia gydytoją galvoti apie inkstų arterijos stenozę:

• Aukštas kraujospūdis jaunoms moterims iki 30 metų
• Aukštas kraujospūdis vyresniems nei 50 metų vyrams
• Hipertenzinės krizės
• Staigi plaučių edema
• Inkstų silpnumo įrodymai

Jei gydytojas įtaria inkstų arterijos stenozę, jis klausosi stetoskopo metu atlikdamas fizinį paciento krūtinės ir pilvo patikrinimą. Jei viena ar abi inkstų arterijos yra susiaurėjusios, šalia šonų dažnai girdimas švilpiantis srauto triukšmas. Nepaisant antihipertenzinių vaistų, kraujospūdį sunku atkurti iki normalaus lygio, įtariama inkstų arterijos stenozė.

Jei šis įtarimas sustiprėja, gydytojas pradeda tolesnius tyrimus. Inkstų arterijų stenozę galima nustatyti šiais vaizdavimo būdais:

• Dvipusis echoskopija: Taikant šį ultragarso metodą, kraujo tėkmė kraujagyslėje gali būti matoma spalva.
• MRT angiografija (MRA): Magnetinio rezonanso tomografijos metu pacientas gauna kontrastinę medžiagą. Tai leidžia reprezentuoti atitinkamas kraujagysles. Be to, iš atskirų MRT pjūvių vaizdų galima skaitmeniškai apskaičiuoti trimatį vaizdą.
• KT angiografija (CTA): Kompiuterinė tomografija taip pat sukuria tomografinius kūno vaizdus, ​​kuriuos, priešingai nei MRT, sukuria ne magnetinis laukas, bet rentgeno spinduliai. Panašiai kaip MRT angiografija, kontrastinė medžiaga kraujagysles daro matomus, o gydytojas čia taip pat įvertina trimatį vaizdą.
• Skaitmeninė atimties angiografija (DSA): Ši technika leidžia labai tiksliai įvertinti kraujagysles. Pirmame etape įrašomas atitinkamas organas be kontrastinės medžiagos, kurią gydytojai vadina „kauke“. Tada pacientas gauna kontrastinę medžiagą. Dabar vyksta įrašų serija. Jie atimami iš kaukės vaizdo ir slepia trikdančius paveikslėlio elementus. Gydytojai DSA naudos tik tuo atveju, jei kiti vaizdavimo būdai nepateikia aiškaus rezultato ir vis dar yra įtarimas dėl inkstų arterijos stenozės.

Inkstų arterijos stenozė: gydymas

Inkstų arterijos stenozės gydymas priklauso nuo to, kiek ir kokių simptomų yra. Gydymas nurodomas tokiomis sąlygomis:

• Inkstų arterija yra sukoncentruota mažiausiai 70 procentų
• Esant padidėjusiam kraujospūdžiui, kurį sunku paveikti vaistais
• Atsiranda staigi plaučių edema
• Jei yra inkstų nepakankamumas (inkstų nepakankamumas)
• Esant fibromuskulinei inkstų arterijos stenozei

Gydymo tikslas – pašalinti inkstų arterijos susiaurėjimą ir taip užtikrinti normalią inksto perfuziją. Tam tinka šie metodai:

• Perkutaninė transluminalinė angioplastika (PTA): Šiuo metodu gydytojai į atitinkamą kraujagyslę įdeda siaurą, lankstų vamzdelį (kateterį). Norėdami pašalinti stenozę, mažu balionu (baliono išsiplėtimu) išplėskite kraujagyslės skyrių arba įkiškite nedidelį metalinį tinklelį (stentą), laikantį susiaurėjusią arteriją.
• Kraujagyslių šuntavimo: Chirurgai uždengia kraujagyslių duobę dirbtiniu ar natūraliu kraujagyslių protezu. Skirtingai nuo PTA, šiai procedūrai reikalinga atvirojo pilvo operacija.

Inkstų arterijų stenozė: prevencija

Rūkymas, nutukimas ir cukrinis diabetas yra laikomi kraujagyslių kalcifikacijos rizikos veiksniais. Nors ne visada galite išvengti inkstų arterijos stenozės, galite sumažinti kraujagyslių sankaupų riziką:

• nerūkyti
• Atkreipkite dėmesį į sveiką kūno svorį arba sumažinkite svorį, jei turite antsvorio
• Gydykite ir valdykite diabetą, jei sergate diabetu

Inkstų arterijų stenozė: ligos eiga ir prognozė

Negydoma, inkstų arterijos stenozė tęsiasi. Tai gali sukelti daugybę komplikacijų. Pažengusi liga gali sukelti inkstų silpnumą. Galų gale inkstų arterija gali visiškai užsiblokuoti ir kyla nuolatinis inksto pažeidimas. Be to, dažnai padidėjęs kraujospūdis gali sukelti kitas ligas, ypač širdies ir kraujotaką.

Fibromuskulinės inkstų arterijos stenozės metu 75 proc. Atvejų kraujospūdis normalizuojasi. Ar arteriosklerozė yra inkstų arterijų stenozė, Kai kuriais atvejais hipertenzija gali išlikti nepaisant gydymo. Iš esmės taip pat yra tam tikra rizika, kad po gydymo kraujagyslės vėl užsidarys.