šlapimo pūslės vėžio

Šlapimo pūslės vėžys: aprašymas

Šlapimo pūslės vėžys (šlapimo pūslės karcinoma) yra piktybinis navikas, beveik visada atsirandantis iš šlapimo pūslės (urotelio). Štai kodėl gydytojai taip pat kalba apie urotelinius navikus. Yra besikeičiančių ląstelių, kurios dalijasi greičiau nei normalios, sveikos ląstelės. Išplautos pakitusios ląstelės gali patekti į kitus organus ir audinius ir susidaryti dukteriniai navikai (metastazės).

Kasmet daugiau nei 29 000 žmonių Vokietijoje suserga šlapimo pūslės vėžiu, skaičiuoja Roberto Kocho institutas. Daugiau nei 21 000 iš jų yra vyrai. Šlapimo pūslės naviko rizika didėja su amžiumi: tik kas penktas pacientas yra jaunesnis nei 65 metų, kai sužino apie šlapimo pūslės vėžį. Vidutiniškai vyrams diagnozės nustatymo metu yra 72 metai, o 74 metai.

Pagrindinis šlapimo pūslės vėžio išsivystymo rizikos veiksnys yra rūkymas – jis padidina šlapimo pūslės vėžio riziką tris kartus. Taip pat pavojingas pasyvus rūkymas. Dėl tabako vartojimo kalta apie 30–70 procentų visų šlapimo pūslės vėžio atvejų.

Šlapimo pūslės vėžys: simptomai

Kaip ir dauguma piktybinių navikų, šlapimo pūslės vėžys neturi specifinių simptomų. Bet šlapimo pūslės vėžys vis tiek gali būti už jo, kaip ir daugelis kitų šlapimo takų ligų.

Pastebėję šiuos šlapimo pūslės vėžio simptomus, būtinai pasitarkite su gydytoju:

Įspėjamasis šlapimo pūslės naviko ženklas yra nuo rausvai iki rudos spalvos Šlapimo spalva, kurį lemia mažas kraujo kiekis šlapime. Šis spalvos pokytis įvyksta maždaug 80 procentų šlapimo pūslės vėžiu sergančių pacientų ir dažnai yra pirmasis piktybinio šlapimo pūslės naviko požymis. Tačiau šie kraujo krešuliai nėra būdingas šlapimo pūslės vėžio simptomas, tačiau atsiranda daugeliui šlapimo takų ir inkstų ligų. Tik tada, kai šlapimas yra labai kruvinas, labiausiai kenčia nuo gydytojo. Dažnai šlapimo pūslės vėžys jau yra gerai pažengęs į šlapimo pūslės vėžį, šlapime taip pat nėra ilgalaikio kraujo. Kartais po kurio laiko jis išnyksta iš šlapimo, nors liga išlieka.

Taip pat šlapimo simptomai (padažnėjęs šlapinimasis dažnai ištuštinant tik nedidelį šlapimo kiekį = pollakiuriją), reikia paaiškinti – jie gali reikšti naviką šlapimo pūslėje.

Šlapimo pūslės ištuštinimo sutrikimai (Dizurija) taip pat gali būti įspėjamasis šlapimo pūslės vėžio požymis. Šlapinimasis yra sunkus ir dažnai veikia tik lašais; kartais tai yra skausminga. Daugelis klaidingai interpretuoja šiuos simptomus kaip cistitą.

Taip pat Skausmas šonuose Be jokios akivaizdžios priežasties reikia būti atsargiems – turėtumėte kreiptis į gydytoją.Skausmas dažnai pasireiškia tik pažengusiais šlapimo pūslės vėžio etapais. Kartais simptomai tampa pastebimi tik tada, kai šlapimo pūslės navikas perkelia šlapimtakį ar šlaplę.

Lėtinis cistitas gali rodyti šlapimo pūslės vėžį, ypač jei cistito gydymas antibiotikais nesėkmingas.

Šlapimo pūslės vėžys: priežastys ir rizikos veiksniai

Yra keli veiksniai, kurie padidina šlapimo pūslės vėžio riziką – dažnai išoriniai veiksniai.

rūkymas yra – kaip ir plaučių vėžys – reikšmingas šlapimo pūslės vėžio rizikos veiksnys. Teršalai iš cigarečių dūmų patenka į kraują, inkstai žuvis paima iš kraujo. Su šlapimu jie patenka į šlapimo pūslę ir ten atskleidžia savo žalingą poveikį, kol išsiskiria. Iki 70 procentų visų šlapimo pūslės vėžio atvejų kyla dėl rūkymo, skaičiuoja gydytojai. Taigi, jei galite mesti rūkyti, tai taip pat sumažina šlapimo pūslės vėžio riziką.

Cheminės medžiagos: Kontaktas su tam tikromis cheminėmis medžiagomis taip pat padidina šlapimo pūslės vėžio riziką. Ypač pavojingi yra aromatiniai aminai, kurie laikomi kancerogeniškais. Anksčiau jie daugiausia buvo naudojami chemijos pramonėje, gumos, tekstilės ir odos pramonėje, taip pat dažymo pramonėje. Darbuotojams, kurie tvarkėsi su šiomis medžiagomis ir sirgo šlapimo pūslės vėžiu, ši liga buvo plačiai pripažinta profesine liga.

Šis ryšys tarp cheminių medžiagų ir šlapimo pūslės vėžio buvo žinomas jau kurį laiką. Todėl darbo vietoje tokios cheminės medžiagos šiandien naudojamos tik laikantis griežtų atsargumo priemonių arba yra visiškai draudžiamos. Tačiau šlapimo pūslės vėžys vystosi labai lėtai – nuo chemikalų poveikio iki šlapimo pūslės vėžio (vėlavimo) išsivystymo gali praeiti iki 40 metų. Todėl šlapimo pūslės vėžys gali atsirasti žmonėms, kurie ilgą laiką susidūrė su tokiomis cheminėmis medžiagomis. Be aromatinių aminų, yra ir kitų cheminių medžiagų, kurios gali turėti įtakos šlapimo pūslės vėžio išsivystymui.

taip pat lėtinės šlapimo pūslės infekcijos tikriausiai yra šlapimo pūslės vėžio rizikos veiksnys. Dažnos šlapimo pūslės infekcijos gali atsirasti, pavyzdžiui, žmonėms su šlapimo pūslės kateteriu.

 Painkiller piktnaudžiavimo taip pat yra šlapimo pūslės vėžio rizikos veiksnys. Ypač rizikinga žmonėms, kurie turėjo vartoti veikliąją medžiagą fenaziną didelėmis dozėmis.

Kai kurios ilgalaikės infekcinės ligos yra susijusios su šlapimo pūslės vėžiu. Pavyzdys yra Infekcija šistosomomis (Poros raištys), kurie atsiranda tropikuose ir subtropikuose. Jie sukelia ligos schistosomiasis, kuris taip pat gali paveikti šlapimo pūslę ir šlaplę (urogenitalinė schistosomiasis).

Tam tikri vaistai, vartojami vienu metu chemoterapija (citostatiniai vaistai, kurių pagrindas yra ciklofosfamidas) yra šlapimo pūslės vėžio rizikos veiksnys. Tokie agentai, inter alia, naudojami sergant leukemija, krūties vėžiu ir kiaušidžių vėžiu.

Šlapimo pūslės vėžys: tyrimai ir diagnozė

Šlapimo pūslės vėžys paprastai sukelia mažai diskomforto arba jo visai nėra. Šlapimo pūslės vėžio simptomai taip pat iš pradžių yra tokie nekonkretūs, kad už jo gali būti kitos ligos. Tačiau jei šlapime yra kraujo ar nuolat atsiranda šlapimo pūslės sudirginimo simptomų, turėtumėte pasitarti su gydytoju – geriausia šeimos gydytoju ar urologu. Galų gale, kuo anksčiau diagnozuotas šlapimo pūslės vėžys, tuo geriau jį galima išgydyti.

Pirmiausia gydytojas paklaus jūsų pastebėjimų ir nusiskundimų (anamnezė). Tai apima, pavyzdžiui, šlapimo spalvos pasikeitimą, šlapinimosi problemas ar padažnėjusį šlapinimąsi. Taip pat tiriami tokie rizikos veiksniai kaip profesinis kontaktas su cheminėmis medžiagomis. Taip pat svarbios yra esamos ligos ir jūsų gyvenimo būdas (rūkymas).

Vienu metu šlapimo paprastai gali aptikti kraują šlapime.

Taip pat viena fizinis patikrinimas vykdoma. Tik labai dideli šlapimo pūslės navikai gali būti jaučiami per pilvo sieną, tiesiąją žarną ar makštį.

Jei šlapime buvo kraujo, atneškite Rentgeno viso šlapimo takų (urografijos) papildoma informacija apie galimą šlapimo pūslės vėžį.

Pilvo ultragarsas (Sonografija) padeda įvertinti inkstų, inkstų dubens, šlapimtakio ir šlapimo pūslės būklę.

Jei įtarimas dėl šlapimo pūslės vėžio sukietėja, juo tampa cistoskopija (Cistoskopija). Pacientas gauna vietinę ar bendrąją nejautrą. Per šlaplę įvedamas specialus instrumentas (cistoskopas) ir tiriamas šlapimo pūslės vidus. Gydytojas gali naudoti šį tyrimą, norėdamas įvertinti, kiek giliai navikas įsiveržė į šlapimo pūslės gleivinę.

Diagnozuotas šlapimo pūslės vėžys grindžiamas a Audinių mėginys (biopsija) apsaugotas nuo įtartino audinio. Vėliau patologas apžiūri ląsteles po mikroskopu. Audinys gaunamas kaip šlapimo pūslės veidrodžio dalis naudojant elektrinę kilpą (Transurethral elektrinė šlapimo pūslės rezekcija, TUR-B). Maži, paviršutiniškai augantys navikai kartais gali būti visiškai pašalinti.

Šlapimas laboratorijoje papildomai tiriamas dėl piktybinių ląstelių (citologija).

Jų nėra naviko žymenys kraujyje, kurie būdingi šlapimo pūslės vėžiui.

Jei šlapimo pūslės vėžio diagnozė buvo patvirtinta, bus atliekami tolesni tyrimai, siekiant nustatyti, kiek vėžys progresavo ir ar jis jau išplito kituose organuose.

Pavyzdžiai:

• Kepenų ultragarsas
• Šonkaulio rentgeno nuotrauka
• Pilvo kompiuterinė tomografija (KT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT)
• Kaulų scintigrafija įtarė metastazes kauluose

Šlapimo pūslės vėžys: gydymas

Vėžio terapijos srityje įvairių sričių specialistai turi glaudžiai bendradarbiauti, įskaitant chirurgus, urologus, onkologus ir psichologus. Taip pat svarbu, kad jūs būtumėte gerai informuoti apie vėžį ir jo gydymo galimybes – tik taip galite priimti pagrįstus sprendimus. Būtinai paklauskite, ar kažko nesupratote.

Šlapimo pūslės vėžio gydymas daugiausia priklauso nuo ligos stadijos. Svarbus naviko dydis, šlapimo pūslės naviko vieta, kiek jis išplitęs, koks piktybinis naviko ląstelių dydis ir kaip greitai auga šlapimo pūslės vėžys. Iš šių rezultatų nustatoma tiksli ligos stadija (sustojimas, sustojimas). Sukuriamas tam tikras naviko „profilis“ (TNM klasifikacija).

Endoskopinė operacija (TUR) – pašalinamas navikas

Apie 70 procentų nukentėjusiųjų yra paviršiniai navikai. Tai yra, šlapimo pūslės vėžys yra tik šlapimo pūslės gleivinėje ir dar nepasiekė šlapimo pūslės raumenų. Tada jį galima pašalinti cistoskopu. Šlapimo pūslės navikas pašalinamas elektriniu virve. Po operacijos atliekamas histologinis tyrimas. Tai rodo, ar navikas buvo „sveikas“, ty ar visiškai pašalintas.

Vietinė chemoterapija po TUR: Norėdami išvengti šlapimo pūslės vėžio pasikartojimo, kai kurie pacientai iškart po operacijos gauna prevencinį vaistą nuo vėžio (vadinamuosius chemoterapinius vaistus). Cistoskopijos (instiliacijos terapijos, intravesinės chemoterapijos) metu gydytojas jas plauna tiesiai į šlapimo pūslę. Chemoterapija skiriama pacientams, kuriems yra maža ar vidutinė atkryčio rizika.

Vietinė imunoterapija po TUR: Pacientams, kuriems yra didelė atkryčio rizika, gydytojai kartais taip pat naudoja tuberkuliozės vakciną BCG (Bacillus Calmette-Guérin), kuri taip pat suleidžiama tiesiai į šlapimo pūslę. Vakcina sukelia intensyvų imuninį atsaką organizme, kuris taip pat skirtas kovoti su navikinėmis ląstelėmis. Imunoterapija turėtų prasidėti ne anksčiau kaip po dviejų savaičių po operacijos.

Medicininis šlapimo pūslės vėžio gydymas paprastai trunka šešias – aštuonias savaites ir paprastai atliekamas kartą per savaitę (indukcijos fazė). Gydymas yra ambulatorinis ir trunka apie dvi valandas. Vėliau pacientai gali eiti namo. Kai kuriais atvejais po šios indukcijos fazės eina vadinamoji palaikymo fazė, kuri gali užtrukti nuo kelių mėnesių iki metų. Šiuo laikotarpiu vaistus gaunantis asmuo taip pat kartą per mėnesį per kateterį į šlapimo pūslę išleidžiamas ambulatoriškai.

Šlapimo pūslės pašalinimas (cistektomija)

Kai kuriems pacientams šlapimo pūslės vėžys įsivėlė giliau į sieną. Čia reikalinga pagrindinė operacija, kurios metu šlapimo pūslė pašalinama chirurginiu būdu iš dalies arba visiškai (cistektomija). Be to, pašalinami aplinkiniai limfmazgiai. Tai sumažina riziką, kad liga vėl išplis per galimai paveiktus limfmazgius. Vyrams prostatos ir sėklinės pūslelės pašalinamos tuo pačiu metu, jei navikas įsiveržia į šlaplę, net ir tai. Moterims, sergančioms išplitusiu šlapimo pūslės vėžiu, pašalinama gimda, kiaušidės, dalis makšties sienelių ir didžioji dalis šlaplės.

Jei reikia visiškai pašalinti šlapimo pūslę, gydytojas sukuria dirbtinį išėjimą, per kurį šlapimas išeina į išorę. Paprasčiausia forma yra dviejų šlapimtakių implantavimas į maždaug 15 centimetrų ilgio plonos ar storosios žarnos gabalėlį. Atviras šio žarnyno gabalo galas išleidžiamas per pilvo odą (žarnos žarnos kanalą). Kadangi šlapimas visada nukreipiamas iš pilvo angos, tokiu būdu nukreipiant šlapimą, žmogus turi nuolat nešioti šlapimo maišą.

Kita galimybė yra suformuoti „naują“ burbulą (neoblūdą). Tokiu atveju iš išjungtos žarnyno dalies, sujungtos su šlaplę, suformuojamas surinkimo maišas. Privaloma to sąlyga yra tai, kad histologiniame tyrime perėjus nuo šlapimo pūslės į šlaplę nebuvo piktybinių ląstelių. Priešingu atveju taip pat reikia pašalinti šlaplę. Šio varianto pranašumas yra tas, kad šlapintis galima įprastu būdu. Tačiau pacientai neturi šlapimo dažnio. Šlapimo pūslė turi būti reguliariai šalinama paspaudžiant, atsižvelgiant į skysčio suvartojimą kas tris ar keturias valandas arba šiek tiek ilgesniais intervalais.

Jei visa tai neįmanoma, du šlapimtakiai sujungiami iš inksto dubens į paskutinę storosios žarnos dalį (ureterosigmoidostomija). Tuomet šlapimas bėga tuštinimosi metu.

chemoterapija

Kartais šlapimo pūslės pašalinti neįmanoma arba pacientas atsisako procedūros – čia yra aptariama chemoterapija, kuri paveikia visą organizmą, o naviko ląstelės turėtų išsijungti (sisteminė terapija).

Chemoterapija taip pat padeda sergant šlapimo pūslės vėžiu, kai navikas jau yra per daug išsivystęs (pavyzdžiui, kai jis plinta į pilvo ertmės ar kitų organų limfmazgius). Terapija palengvina simptomus ir pratęsia gyvenimą.

radioterapija

Šlapimo pūslės karcinoma yra jautri radioaktyviai – naviko ląstelės dažnai gali būti visiškai sunaikintos švitinant. Radiacinis gydymas yra šlapimo pūslės pašalinimo alternatyva – kartais šlapimo pūslė išsaugoma. Didžioji dalis radioterapijos derinama su chemoterapija. Naudoti vaistai (citostatikai) padarė naviką dar jautresnį radioaktyviems spinduliams. Gydytojai kalba apie chemoterapiją. Švitinimas dažnai trunka keletą savaičių ir paprastai vyksta kasdien keletą minučių.

Šlapimo pūslės vėžys: ligos eiga ir prognozė

Pacientai, sergantys šlapimo pūslės vėžiu, turi būti reguliariai stebimi. Tokiu būdu galimus recidyvus (pasikartojimus) galima nustatyti ir laiku pašalinti.

Apie 70 procentų šlapimo pūslės vėžiu sergančių pacientų diagnozavimo metu turi paviršinį šlapimo pūslės vėžį. Perspektyvos yra palankios, nes šie navikai gana retai formuoja antrinius navikus (metastazes) ir vėžį paprastai galima pašalinti visiškai chirurginiu būdu.

Kai tik šlapimo pūslės vėžys prasiskverbia į šlapimo pūslės raumeninį sluoksnį (raumenims invaziniai navikai), padidėja metastazių rizika. Kadangi raumeninis audinys yra gerai aprūpinamas krauju, o vėliau naviko ląstelės per kraują patenka į kitus organus. Jei šlapimo pūslės vėžys išplito tokiu būdu, prognozė yra blogesnė.

Jei naviko ląstelės jau išaugo vietoje už šlapimo pūslės arba jei yra tolimų metastazių, šlapimo pūslės vėžio išgyvenimo tikimybė ir toliau mažėja. Todėl šlapimo pūslės vėžį reikia nustatyti ir gydyti kuo anksčiau.

Maždaug 76 procentai vyrų ir 70 procentų moterų vis dar gyvena penkerius metus po diagnozės nustatymo šlapimo pūslės vėžio (5-metų išgyvenamumas).