endokarditas

Endokarditas: aprašymas

Endokarditas yra vienas Širdies uždegimas, vadinamasis endokardas. Širdies sienelė sudaryta iš skirtingų sluoksnių – vidinis endokardas. Jis apima širdies prieširdžius ir skilvelius, taip pat sudaro keturis širdies vožtuvus. Jie veikia kaip vožtuvai kraujui, kuris pumpuojamas per širdį kiekvienu ritmu. Endokardito metu dažniausiai uždegiami vienas ar keli širdies vožtuvai, dažniausiai mitralinis vožtuvas ir (arba) aortos vožtuvas.

Maždaug trims iš 100 000 žmonių kiekvienais metais ištinka širdies priepuoliai, kuriuos sukelia bakterijos ar grybeliai. Taip pat yra neinfekcinių endokardito formų. Čia endokardas užsidega, nesigilindamas į patogenus, pavyzdžiui, esant reumatu. Neinfekcinė endokardito forma Vakarų šalyse tampa vis retesnė, tuo tarpu infekcinė forma tampa vis labiau paplitusi. Taip yra daugiausia todėl, kad šiandien tam tikros širdies operacijos atliekamos dažniau – ir tai gali būti infekcijos priežastis. Dėl to daugiau pagyvenusių žmonių išsivysto endokarditas nei anksčiau. Tai vis dar reta liga.

Infekcinis endokarditas išskiria dvi formas:

• Ūminio kurso metu nukentėjusiojo būklė staiga blogėja.
• Subakutinės formos (lenta endokarditas) požymiai atrodo šliaužiantys, todėl dažnai nėra tiesiogiai atpažįstami kaip endokardito simptomai.

Abiem atvejais svarbu, kad širdies priepuolis būtų diagnozuotas ir gydomas kuo anksčiau, kad būtų išvengta sunkių reiškinių.

Endokarditas: simptomai

Endokardito simptomai skiriasi priklausomai nuo jų priežasties. Infekcinio endokardito metu maždaug išskiriamos dvi progresavimo formos:

ūminis endokarditas dažnai sukelia stafilokokai. Tai pasireiškia staigiais ir greitai progresuojančiais simptomais:

• karščiavimas
• drebulys
• pagreitėjęs širdies plakimas (tachikardija)
• Raumenų ir sąnarių skausmai
• Susidrumsti sąmonės

poūmio forma (Endocarditis lenta), priešingai, prasideda palaipsniui. Tipiški poūmio endokardito patogenai yra streptokokai. Nukentėjusieji dažnai serga karščiavimu ir gali turėti įvairių simptomų, kuriems ne taip lengva priskirti:

• silpnumas
• anoreksija
• svorio netekimas
• Raumenų ir sąnarių skausmai
• punkcinis odos kraujavimas (petechijos)
• Odos mazgeliai ant pirštų ir kojų pirštų (Osler mazgeliai)
• Kraujavimas į akis

Be to, gydytojas dažnai gali nustatyti pakitusį širdies garsą, blužnies padidėjimą ir sutrikusią inkstų funkciją.

Dėl neinfekcinių priežasčių endokardito simptomai gali būti šiek tiek skirtingi. Pavyzdžiui, reumatinis endokarditas dažniausiai sutelktas į kitus reumatinės karštinės požymius – pavyzdžiui, sąnarių skausmą, kuris migruoja iš vieno sąnario į kitą. Ilgą laiką žmonės, turintys raudonąją vilkligę, dažnai to nepastebi, kai ant širdies vožtuvų susidaro nuosėdos. Tačiau kiti širdies sienos sluoksniai taip pat gali uždegti (perikarditas, miokarditas) ir sukelti įvairius simptomus, tokius kaip krūtinės skausmas ir pagreitėjęs širdies plakimas.

Endokarditas: priežastys ir rizikos veiksniai

Endokarditas gali sukelti skirtingas priežastis. Galimas ir infekcinis (bakterinis) endokarditas, ir neinfekcinė (bakterinė) forma.

Suveikti vienam infekcinis endokarditas daugeliu atvejų yra bakterijos, ypač stafilokokai ir streptokokai, kartais taip pat enterokokai. Kitos bakterijos ir grybeliai taip pat galimi kaip sukėlėjai, tačiau retai. Grybelinės infekcijos sudaro maždaug vieną procentą endokardito.

Bakterinį endokarditą paprastai sukelia nedideli širdies gleivinės pažeidimai, ant kurių patogenai nusėda, pavyzdžiui:

• vienas įgimtas ar įgytas širdies defektas (pvz., atviras ductus arteriosus); nenatūralus kraujo turbulencija gali užpulti endokardą ir skatinti infekciją.
• Operacijos širdyjeypač kai naudojami svetimkūniai; tai ypač pasakytina apie dirbtinius širdies vožtuvus, taip pat širdies stimuliatorių veninius kateterius ir laidus.

Net jei į kraują patenka daug bakterijų, rezultatas gali būti endokarditas. Tai gali atsitikti, pavyzdžiui, atliekant tam tikras operacijas dantų ir kvėpavimo takų srityje, taip pat atliekant abscesą ar narkomanams, naudojantiems švirkštus.

Tačiau endokarditą ne visada turi lydėti bakterinė širdies gleivinės infekcija. Kai kurios ligos taip pat gali būti viena neinfekcinis endokarditas sukelti:

reumatinis endokarditas atsiranda tik po antrosios bakterinės infekcijos stadijos. Praėjus maždaug vienai ar trims savaitėms po streptokokinės infekcijos (dažniausiai tonzilito ar faringito forma), gali pasireikšti vadinamasis reumatinis karščiavimas. Pacientas patiria aukštą karščiavimą, jį užplūsta kintantys sąnariai, kartais atsiranda mazgeliai ir išbėrimai ant odos. Taip pat gali būti įtraukta širdis, pavyzdžiui, reumatinio endokardito forma. Nepaisant to, jie yra vadinami neinfekciniu endokarditu, nes šie uždegimai vyksta ne į streptokokus, o į imuninės sistemos gynybos mechanizmus, kurie taip pat klaidingai puola paties organizmo audinius.

Endokarditas taip pat gali atsirasti kaip sisteminės raudonosios vilkligės, reumatinio tipo autoimuninės ligos, dalis. Tai vadinama viena Libman-Maišai endokarditas, Panašus į reumatinį endokarditą, kurį sukelia organizmo gynybinis uždegimas ir mažos nuosėdos ant širdies vožtuvų (fibrino trombai).

Endokarditas taip pat retai susijęs su Löfflerio sindromu – uždegimine liga, dažniausiai pažeidžiančia plaučių audinį. Vienu metu Loeffler endokarditas Vidinės odos sustorėjimas. Ant jo kaupiasi tam tikros gynybinės ląstelės (eozinofiliniai granulocitai).

Endokarditas: tyrimai ir diagnozė

Norėdami diagnozuoti endokarditą, gydytojas pirmiausia klausia apie medicininė istorija (Istorija). Jis klausia, pavyzdžiui, ar pacientui yra širdies defektų ir ar buvo atlikta širdies intervencija. Bet kitos operacijos (pavyzdžiui, pas odontologą) gali suteikti svarbios informacijos. Tai taip pat taikoma ankstesnėms infekcijoms, autoimuninėms ligoms ir narkotikų vartojimui. Prie fizinis patikrinimas Pavyzdžiui, gydytojai matuoja kūno temperatūrą ir stetoskopu klauso širdies.

Įtariamą endokarditą seka vienas echokardiografija, Širdis tiriama per krūtinę ultragarso aparatu. Vėliau nustatomi anomalijos ar padidėja endokardito rizika (pvz., Pacientams, kuriems yra dirbtiniai širdies vožtuvai). Taigi, širdies ultragarsas, atliktas per stemplę (transesofaginė echokardiograma), suteikia tikslesnį širdies vaizdą.

Taip pat viena kraujo tyrimas pacientas gali pateikti papildomos informacijos apie priežastį. Kraujas laboratorijoje tiriamas dėl patogenų, kaip galimų infekcinio endokardito sukėlėjų. Jei endokardito priežastis neaiški, reikia atlikti papildomus tyrimus, pavyzdžiui, atlikti magnetinio rezonanso tomografiją (MRT) arba pašalinti endokardo audinio mėginį (endokardo biopsija).

Endokarditas: gydymas

Kuri endokardito terapija tinkama konkrečiu atveju, nusprendžia skirtingi specialistai, konsultuodamiesi tarpusavyje – dažniausiai kardiologai, mikrobiologai ir širdies chirurgai. Esant bakteriniam endokarditui, svarbiausias veiksmas yra greitas ir efektyvus antibiotikų terapija, pavyzdžiui, su penicilinu ar vankomicinu. Paprastai antibiotikai švirkščiami į veną (ty tiesiai į veną). Pasirinkę antibiotiką, gydytojai kuo tiksliau balsuoja dėl sukėlėjo.

Kas antrą – trečią pacientą, sergantį infekciniu endokarditu, antibiotikų terapijos nepakanka. operacija tampa būtina, pavyzdžiui, kai dėl uždegimo smarkiai pažeisti širdies vožtuvai ir kyla grėsmė širdies nepakankamumui. Tokiu atveju gydytojai paprastai pašalina pažeistą audinį ir įdeda pacientui vieną ar daugiau dirbtinių širdies vožtuvų.

Dėl neinfekcinių priežasčių svarbiausia endokardito terapijos dalis yra pagrindinės ligos gydymas. Pavyzdžiui, pacientams, sergantiems sistemine raudonąja vilklige, gali padėti kortizono preparatai, kurie sulėtina autoimuninį atsaką. Sergant reumatu, streptokokai yra kovojama su antibiotikais, kita vertus, gynybinė reakcija yra slopinama vaistais nuo uždegimo.

Endokarditas: profilaktika

Su kokiomis priemonėmis galite išvengti endokardito, galite sužinoti čia.

Endokarditas: ligos eiga ir prognozė

Endokardito prognozė priklauso nuo kelių veiksnių:

• Diagnozės nustatymo laikas
• Širdies uždegimo priežastis
• (Išankstinis) širdies pažeidimas
• Paciento amžius
• Paciento imuninė sistema
• kitos ligos (pavyzdžiui, cukrinis diabetas)
• sergant bakteriniu endokarditu: patogeno jautrumas antibiotikams

Santykinai dažnas endokarditas yra komplikacijos, atsirandančios, kai ištirpsta endokardo augliai ar nuosėdos. Tai gali nutikti dėl siurbiamo širdies judesio ar net naudojant kateterį. Jei šie „bitai“ išplinta į kraują, jie gali užkimšti kraujagyslę ir sukelti insultą ar emboliją.

Šiandien tai gali būti užkrečiama endokarditas sėkmingai gydyti trimis iš keturių atvejų. Tačiau jei jis aptinkamas per vėlai arba jei asmuo jau yra vyresnis ir serga daugybinėmis ligomis, padidėja tikimybė, kad endokarditas bus mirtinas.