serotonino sindromas

Serotonino sindromas: aprašymas

Serotonino sindromas yra įvairių simptomų derinys, kurį sukelia neurotransmiterio serotonino perteklius centrinėje nervų sistemoje. Jis taip pat vadinamas serotoninerginiu ar serotonerginiu sindromu arba centriniu serotonino sindromu.

Serotonino pertekliaus priežastis yra vaistai nuo depresijos (antidepresantai), kurie veikia serotonerginę organizmo sistemą. Taigi serotonino sindromas kyla plačiąja prasme kartu su įvairių antidepresantų (bet taip pat ir kitų) vaistų sąveika.

Kas yra serotoninas?

Serotoninas (chemiškai: 5-hidroksi-triptaminas) yra svarbi nervų sistemos pranešančioji medžiaga (neurotransmiteris). Tai atsiranda tiek centrinėje (galvos ir nugaros smegenyse), tiek periferinėje nervų sistemoje. Centrinėje nervų sistemoje (CNS) serotoninas dalyvauja kontroliuojant miego-budėjimo ciklą, emocijas, temperatūrą ar skausmą, taip pat mokantis ir formuojant atmintį.

Pvz., Likusiame kūne serotoninas skatina virškinimo trakto judesius arba plečia kraujagysles odoje ir griaučių raumenyse, tačiau siaurina juos širdyje. Serotoninas taip pat dalyvauja kraujo krešėjime (jis skatina trombocitų agregaciją).

Depresija prieš serotonino sindromą

Serotoninas kartu su kitu pasiuntiniu, vadinamu norepinefrinu, kontroliuoja kelis procesus smegenyse. Tai visų pirma apima emocinius procesus ir dėmesio bei skausmo slopinimo valdymą. Ekspertai mano, kad šių pasiuntinių trūkumas sukelia depresinius simptomus, tokius kaip liūdesys, neištikimybė ir interesų praradimas. Todėl gydytojai depresiją gydo vaistais, kurių organizme padaugėja dėl serotonino. Dėl to, pavyzdžiui, per didelė vaistų dozė gali sukelti serotonino perteklių ir galiausiai serotonino sindromą.

Serotonino sindromas: simptomai

Serotoninas veikia daugelį organizmo receptorių (receptorių). Taigi serotonino perteklius taip pat gali sukelti daugybę skirtingų ligos požymių. Paprastai jie atsiranda per pirmąsias 24 valandas po narkotikų pristatymo. Kartais padidėjęs serotonino lygis iš pradžių vertinamas kaip lengva gripo infekcija. Sunkesni simptomai gali išsivystyti per kelias minutes.

Remiantis JAV psichiatro Sternbacho aprašymais, ekspertai šiandien suskirsto serotonino sindromo simptomus į tris grupes:

Vegetatyviniai skundai

Pacientus vargina karščiavimas ir šaltkrėtis, todėl jie dažnai jaučiasi blogai (jaučia gripą). Kiti vegetatyviniai simptomai, kurie dažniausiai pasireiškia serotonino sindromu, yra šie:

• Padidėjęs širdies ritmas ir kraujospūdis (tachikardija ir hipertenzija)
• Greitas kvėpavimas (hiperventiliacija)
• Stiprus prakaitavimas (hiperhidrozė)
• Pykinimas, vėmimas ir viduriavimas
• galvos skausmas

Sutrikusi raumenų ir nervų sąveika

Kiti serotonino sindromo simptomai atsiranda dėl to, kad sutrinka nervų ir raumenų sąveika (neuromuskuliniai simptomai):

Ligoniai dreba (dreba), lengvai suaktyvėja ir išauga refleksai (hiperrefleksija), nevalingi raumenų trūkčiojimai (mioklonija) ir gali judėti dėl padidėjusios raumenų įtampos tik dirbant (esant padidintam sąstingiui, griežtumui), taip pat galimi raumenų spazmai.

Psichinis poveikis

Be to, pacientai kenčia nuo simptomų, kuriuos sukelia serotonino sindromas centrinėje nervų sistemoje. Dėl serotonino pertekliaus padidėja jaudulys. Dėl to serotonino sindromu gali pasireikšti šie psichiniai sutrikimai:

• Neramumas, nervingumas, noras judėti
• haliucinacijos
• Sąmoningumo ir dėmesio sutrikimai
• Pagerėjo nuotaika
• Judesių tikslinimo problemos (koordinacijos sutrikimai)

Gyvybei pavojingas serotonino sindromas

Galiausiai serotonino sindromas gali būti pavojingas gyvybei. Sunkių pasekmių ar komplikacijų atsiranda, pavyzdžiui, dėl nuolatinių širdies aritmijų. Pacientai paprastai jaučia spaudžiantį pojūtį krūtinėje, greitą ir nereguliarų širdies plakimą bei širdies plakimą.

Net epilepsijos priepuoliai, įskaitant komą, gali būti serotonino sindromo pasekmė.

Kadangi serotoninas taip pat veikia kraujo krešėjimą, serotonerginis sindromas kai kuriais atvejais sukelia vadinamąją vartojimo koagulopatiją. Kraujo krešėjimo sistema (įskaitant trombocitus) kraujagyslėse yra suaktyvinta. Dėl to įvairiuose organuose susidaro kraujo krešuliai, kurie vėliau nebegali atlikti savo funkcijos. Be to, vėlesniu laikotarpiu atsiranda krešėjimo faktorių trūkumas (padidėjęs vartojimas) ir dėl to savaiminis kraujavimas.

Mirtis dėl serotonino sindromo dažniausiai įvyksta dėl daugelio organų nepakankamumo.

Serotonino sindromas: priežastys ir rizikos veiksniai

Serotonino sindromą sukelia tam tikrų vaistų vartojimas. Tai yra vaistai, turintys įtakos serotonerginiams procesams organizme. Paprastai gydytojai jį skiria depresijai gydyti. Nes tyrėjai daro prielaidą, kad serotonino (ir norepinefrino) trūkumas lemia depresijos vystymąsi. Vartojant minėtus vaistus, pasiuntinės medžiagos kiekis padidėja skirtingais mechanizmais, tokiais kaip padidinamas serotonino išsiskyrimas arba slopinamas jo skilimas.

Kai kuriais atvejais pirmieji serotonino sindromo požymiai išryškėja po pirmojo antidepresanto. Kitiems pacientams jis vystosi tik padidinus dozę. Tačiau daugeliu atvejų serotonino sindromas išsivysto, kai derinami du ar daugiau susijusių vaistų. Dėl vaistų sąveikos yra didelis serotonino perteklius.

Be antidepresantų, kai kurie kiti vaistai ir kai kurie neteisėti vaistai gali sukelti serotonino sindromą, trukdydami serotonerginę sistemą.

Tarp šių vaistų, taip pat vaistų, kurie gali sukelti serotonino sindromą, ypač jei jų poveikis skaičiuojamas kartu:

Poveikis serotoninerginėje sistemoje	narkotikai
padidėjęs serotonino susidarymas	triptofanas
padidėjęs serotonino išsiskyrimas	Amfetaminas, kokainas, mirtazapinas, metadonas, ekstazis, Parkinsono narkotikas L-Dopa
Sinapsinio plyšio reabsorbcijos tarp dviejų neuronų slopinimas	Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI), tokie kaip citalopramas, sertralinas, fluoksetinas, paroksetinas
	Selektyvūs serotonino norepinefrino reabsorbcijos inhibitoriai (SSNRI), tokie kaip venlafaksinas, duloksetinas
	Tricikliai antidepresantai, tokie kaip amitriptilinas, doksepinas, desipraminas, nortriptilinas, klomipraminas, imipraminas
	Tramadolis, petidinas (abu analgetikai), trazodonas, jonažolė, kokainas, amfetaminas, ekstazis, 5-HT3 receptorių antagonistas nuo pykinimo ir vėmimo, tokie kaip ondansetronas, granisetronas.
Serotonino skilimo slopinimas	Monoaminooksidazės (MAO) inhibitoriai, tokie kaip moklobemidas, tranilcipromidas arba antibiotikas linezolidas.
stimuliuojantis poveikis serotonino receptorių struktūroms (5-HT receptoriai)	5-HT1 agonistai, tokie kaip buspironas ar triptanai (pvz., Sumatriptanas, almotriptanas), skirti migrenai
sustiprintas serotonino poveikis	ličio

Kitų vaistų įtaka

Taip pat organizme suskaidomi vaistai. Tačiau yra tam tikrų vaistų, trukdančių suskaidyti minėtus vaistus, daugiausia dėl to, kad jie metabolizuojami vienodai. Tai apima, pavyzdžiui, širdies vaistus amiodaroną ar beta adrenoblokatorius, vaistus nuo epilepsijos, pvz., Karbamazepiną, taip pat ŽIV gydomuosius vaistus, tokius kaip ritonaviras ar efavirenzas. Skrandį apsauganti medžiaga cimetidinas taip pat slopina ardančius baltymų kompleksus. Dėl to organizme kaupiasi serotonerginės medžiagos. Dėl to jie dar labiau veikia serotonino sistemą. Tokiu būdu net mažesnė vaistų dozė gali sukelti serotonino sindromą.

Serotonino sindromas: diagnozė ir tyrimas

Serotonino sindromo diagnozė yra sunki. Viena vertus, sergantiesiems pasireiškia skirtingi serotonerginio sindromo požymiai. Kita vertus, yra sindromų, panašių į serotonino sindromą, ypač piktybinio neurolepsinio sindromo (MNS).

Be to, palyginti greitai išsivysto serotonino perteklius. Todėl sunkių procesų metu išsamiems tyrimams dažnai būna mažai laiko. Diagnozę apsunkina tai, kad nėra reikšmingų laboratorinių tyrimų, leidžiančių nustatyti serotonino sindromą kaip simptomų priežastį.

Kiekvienas, kuris bijo patirti serotonino sindromą, turėtų nedelsdamas kreiptis į gydytoją, pavyzdžiui, į gydantį psichiatrą.

Ligos istorija (anamnezė)

Serotonino sindromo diagnozės kertinis akmuo yra ligos istorija (ligos istorija). Kadangi serotonino sindromu sergantys pacientai kai kuriais atvejais yra sumišę ar susilpnėjusi sąmonė, jie gali tik į kai kuriuos klausimus atsakyti nepakankamai. Todėl išorinė istorija yra esminė. Čia gydytojas klausia ne paties paciento, o artimųjų, draugų ar kitų palydų. Pavyzdžiui, gydytojas užduoda šiuos klausimus:

• Kokius simptomus kankina jūs?
• Ar turite karščiavimą, pykinimą, vėmimą ir viduriavimą? Ar pastebimai prakaituojate?
• Ar jums sunku judėti? Ar turite raumenų mėšlungį ar trūkčiojimą?
• Ar jums sunku sėdėti vietoje?
• Nuo kada yra skundų? Ar priaugai svorio per pastarąsias kelias valandas?
• Kokios anksčiau žinomos sąlygos jums žinomos?
• Ar kenčiate nuo depresijos, dėl kurios vartojate tabletes?
• Kokius vaistus vartojate? Pavadinkite visus vaistus, įskaitant papildus ir augalinius komponentus!
• Ar jūsų vaistas neseniai pakeistas ar pratęstas?
• Ar vartojate narkotikus reguliariai?

Fizinis patikrinimas

Po išsamios apklausos gydytojas atidžiai apžiūri susijusio asmens kūną. Jis atkreipia dėmesį į tipinius serotonino sindromo simptomus. Tai kartu su ligos istorija yra labai svarbūs norint teisingai diagnozuoti „serotonerginį sindromą”. Gydytojas patikrina, pavyzdžiui, ar išsiplėtę mokiniai. Paciento raumenų trūkčiojimas ar drebėjimas dažnai jau matomas plika akimi, taip pat pagreitėjęs kvėpavimas. Be to, gydytojas matuoja kraujo spaudimą, širdies ritmą ir kūno temperatūrą.

Be to, gydytojas kontroliuoja paveikto asmens neurologinę būklę. Jis ypatingą dėmesį skiria reflekso patikrinimui. Dėl to jis muša vadinamuoju reflekso plaktuku, pavyzdžiui, šlaunikaulio regėjimu žemiau kelio sąnario (girnelės sausgyslės refleksas). Jei pacientas kenčia nuo serotonino sindromo, refleksas, ty blauzdos „pasninkas“, vyksta per didelę jėgą ir dažnai tik šiek tiek palietus sausgyslę.

Tolesni serotonino sindromo tyrimai

Specifinių laboratorinių tyrimų, kurie vienareikšmiškai įrodytų serotonino sindromą, nėra. Nepaisant to, kai kurios laboratorinės vertės gali pasikeisti dėl serotonino pertekliaus, pavyzdžiui, padidėja uždegiminis C reaktyviojo baltymo (CRP) parametras. Serotonino sindromas taip pat gali paveikti kraujo vaizdą, atpažįstamą, pavyzdžiui, dėl žemo trombocitų (trombocitų) lygio. Muskulozino kreatinkinazė ir mioglobinas taip pat padidėja kraujyje esant stipriems mėšlungiams.

Greitai kvėpuodami, vadinamoji kraujo dujų analizė gali suteikti informacijos apie deguonies ir anglies dioksido mainus plaučiuose.

Be to, gydytojas atlieka toksikologinius tyrimus. Atliekant šlapimo mėginį, dažnai jau atliekamas greitasis tyrimas (vadinamieji toksikologiniai bandymai prie lovos) galimas narkotikų vartojimas ar piktnaudžiavimas. Laboratorijos taip pat gali nustatyti padidėjusią tam tikros vaistinės medžiagos koncentraciją kraujyje (nustatyti vaisto kiekį), naudodamos kartais sudėtingus atrankos metodus.

Be to, atsižvelgiant į simptomus, gydytojas pradeda tolesnius tyrimus. Pavyzdžiui, atliekant elektrokardiogramą (EKG), jis atskleidžia širdies aritmijas. Po epilepsijos priepuolių vaizdo gavimo procedūra, tokia kaip kompiuterinė tomografija (KT), padeda pašalinti kitas simptomų priežastis.

diferencialinės diagnozės

Serotonino sindromą kartais sunku atskirti nuo kitų ligų. Kita įmanoma diagnozė (diferencinė diagnozė) yra piktybinis neurolepsinis sindromas arba trumpai MNS. Pavartojus ypač stiprius veiksmingus (labai stiprius) vaistus nuo psichozės (antipsichozinius, neuroleptikus), gali atsirasti MNS simptomai. Kaip ir serotonino sindromo atveju, pacientus vargina sąmonės sutrikimai, karščiavimas, širdies plakimas, kraujospūdžio svyravimai ir (arba) padidėjusi raumenų įtampa.

Tačiau, priešingai nei serotonerginis sindromas, MNS simptomai pasireiškia žymiai lėčiau per kelias dienas ir paprastai tik po dviejų savaičių nuo gydymo pradžios. Be to, MNS sergantys pacientai yra ne tokie judrūs (nuo bradikinetinio iki akinetinio) ir turi mažiau refleksų (hiporefleksija). Be to, čia labai padidėja raumenų baltymų kreatinkinazė. Tas pats pasakytina apie baltuosius kraujo kūnelius (leukocitus) ir dažnai taip pat ir dėl kepenų vertės (didelis transaminazių kiekis).

Kitos ligos, iš kurių kai kurie simptomai panašūs į serotonino sindromą, yra:

• Piktybinė hipertermija
• Anticholinerginis sindromas / delyras

Serotonino sindromas: gydymas

Serotonino sindromas laikomas psichiatrine ir neurologine ekstremalia situacija, nes jis gali tapti pavojingas gyvybei. Pirmiausia gydytojai nustoja vartoti vaistus, kurie gali sukelti serotonino sindromą. Švelniems simptomams paprastai pakanka šios procedūros (maždaug 90 procentų atvejų). Jei simptomai neišnyksta, gydytojai imasi papildomų priemonių. Dėl sunkaus serotonino sindromo reikia intensyviai prižiūrėti ir prižiūrėti.

Intensyvi serotonino sindromo priežiūra

Intensyviosios terapijos skyriuje nuolat stebimas kraujospūdis, širdies ritmas, širdies susitraukimų dažnis, prisotinimas deguonimi, kūno temperatūra ir šlapimo išsiskyrimas. Infuzijos metu pacientai gauna pakankamai skysčių (per karščiavimą pacientai praranda daug skysčių). Tam tikromis aplinkybėmis jie taip pat turi būti dedami į dirbtinę komą ir mechaniškai vėdinami. Tokiu būdu galima atlikti plataus masto terapinius veiksmus, tokius kaip didelio masto aušinimas (esant labai karščiavimui).

narkotikai

Karščiavimą mažinantys vaistai papildomai gali sumažinti aukštą kūno temperatūrą.

Jei reikia, gydytojai skiria ir raumenis atpalaiduojančius vaistus (raumenis atpalaiduojančius vaistus). Dėl to jie mažina karščiavimą, kuris kyla serotonino sindromu daugiausia dėl padidėjusios raumenų įtampos. Raumenų relaksantai taip pat turėtų užkirsti kelią stipriems raumenų pažeidimams (raumenų skaidulų suskaidymas = rabdomiolizė). Tai tuo pačiu apsaugo inkstus. Galų gale, rabdomiolizė dideliais kiekiais atpalaiduoja deguonį jungiančius raumenų baltymus mioglobiną. Tai gali nusėsti inkstų audinyje ir sukelti inkstų nepakankamumą.

Sergant serotonino sindromu taip pat gali būti skiriami benzodiazepinai (pvz., Lorazepamas, diazepamas). Galite slopinti traukulius.

Jei simptomai nepraeina, gydytojai taip pat skiria ciproheptadiną arba metizergidą. Abu vaistai suriša ir, inter alia, slopina serotonino receptorių struktūras ir taip sumažina žalingą serotonino sindromo hormonų pertekliaus poveikį. Sargybiniai pacientai nuryja tabletes, veikliąsias medžiagas išgaudami pro nosiaryklės vamzdelį.

Serotonino sindromas: ligos eiga ir prognozė

Greitai ir tinkamai gydant, serotonino sindromas apskritai turi gerą prognozę. Tačiau kai kuriais atvejais tai gali sukelti mirtį, pavyzdžiui, dėl daugelio organų nepakankamumo.

Serotonino sindromas trukmė

Serotonino sindromo trukmė visų pirma priklauso nuo suaktyvinančių vaistų. Priklausomai nuo veikliosios medžiagos, organizmas sunaikina skirtingą laiką. Ekspertai kalba apie vadinamąjį pusinės eliminacijos periodą (HWZ). Tai rodo laiką, per kurį pusė vaisto pasišalina iš organizmo.

Pavyzdžiui, fluoksetinas turi gana ilgą HWZ. Veiklioji medžiaga norfluoksetinas gaminasi organizme, turint maždaug 4–16 dienų HWZ. Tai reiškia, kad šis vaistas metabolizuojamas ir skaidomas tik lėtai. Taigi, pavartojus fluoksetino, serotonino sindromo simptomai išlieka ilgiau nei, pavyzdžiui, kitų antidepresantų.

Saugokitės naujų vaistų

Į šį faktą taip pat reikia atsižvelgti keičiantis paciento vaistams. Pvz., Jei asmeniui skiriamas naujas antidepresantas arba nauji vaistai (pvz., Stiprūs skausmą malšinantys vaistai ar vaistai nuo migrenos), jis vis tiek gali išsivystyti po dviejų savaičių sąveikos ir galiausiai serotonino sindromo.

Užkirsti kelią serotonino sindromui

Paprastai gydytojai atkreipia dėmesį į įvairų šalutinį poveikį ir paskirtų vaistų sąveiką. Svarbią informaciją galite rasti gamintojo techninėje informacijoje. Pavyzdžiui, serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) neturėtų būti derinami su MAO inhibitoriais (siekiant užkirsti kelią serotonino skilimui), nes yra serotonino sindromo rizika.

Augaliniai vaistai, tokie kaip jonažolė, kartu su antidepresantais (tokiais kaip tricikliai antidepresantai ir SSRI) taip pat kelia serotonerginio sindromo riziką. Todėl atidžiai stebėkite savo gydytojo nurodymus ir nedelsdami kreipkitės į jį dėl skundų serotonino sindromas teiginius.