EHEC

EHEC: aprašymas

Santrumpa EHEC reiškia enterohemoraginę Escherichia coli. Tai yra tam tikros Escherichia coli (E.coli) rūšies bakterijos. EHEC bakterijos kartais klaidingai vadinamos EHEC virusu.

Atsiradimas ir dažnis

EHEC ligos pasitaiko visame pasaulyje. Dažniausiai kenčia kūdikiai iki penkerių metų, tačiau EHEC infekcija gali pasireikšti visose amžiaus grupėse. Remiantis Roberto Kocho instituto (RKI) duomenimis, 2013 m. 30 procentų visų EHEC atvejų Vokietijoje paveikė vaikus iki penkerių metų. Iš viso tais pačiais metais RKI buvo pranešta apie 1621 atvejį. Dviems pacientams EHEC infekcijos pasekmės mirė. Remiantis Roberto Kocho instituto duomenimis, tai, kad pranešta apie naujus EHEC atvejus 2013 m. Buvo antra (didžiausia: 2011 m. EHEC), greičiausiai dėl padidėjusio pacientų ir gydytojų dėmesio po EHEC epidemijos 2011 m. Vokietijoje ir kt. šalys.

EHEC epidemija 2011 m

2011 m. Yra ypatingas atvejis. Buvo daugiau pranešimų apie EHEC protrūkius. Iki šiol nežinomas EHEC štamas sukėlė ypač sunkias ligas, ypač suaugusioms moterims šiaurės Vokietijoje, 2011 m. Gegužės mėn. Pradžioje. Kai kuriais atvejais paveiktiems asmenims buvo pranešta apie sunkią EHEC infekcijos komplikaciją – HUS (hemolizinis ureminis sindromas). Iš viso buvo pranešta apie 4 908 EHEC infekcijas, daugiau nei penkis kartus daugiau atvejų nei 2010 m. (Pagal RKI: 918). Ankstesniais metais beveik 50 procentų atvejų daugiausia buvo kūdikiai, tačiau 2011 m. Ši amžiaus grupė sudarė tik 14 procentų visų EHEC infekcijų. 21 atvejis baigėsi mirtinai.

EHEC: simptomai

Ypač suaugusiesiems EHEC dažnai būna be žymių. Paprastai nėra kitų EHEC simptomų. Bakterijos po vienos ar trijų savaičių pašalinamos per žarnyną ir gali būti perneštos kitiems žmonėms, kurių higiena nėra gera. Jei skundai atsiranda EHEC infekcijos metu, pacientas dažniausiai serga. Jie skundžiasi vandeningu viduriavimu, turi pilvo spazmus ir vėmimą. Retais atvejais lengvas karščiavimas yra vienas iš EHEC simptomų. Retais atvejais EHEC infekcija yra labai sunki. Gali atsirasti šie simptomai:

Sunkus žarnyno uždegimas (hemoraginis kolitas)

Nuo 10 iki 20 procentų EHEC infekcijų išsivysto sunki liga. Ypač tai gali būti paveikta vyresnio amžiaus žmonių, kūdikių ir asmenų, kurių imuninė sistema susilpnėjusi. EHEC bakterijos sukelia stiprų žarnyno uždegimą. Pacientai turi labai skausmingą pilvo spazmą ir kruviną viduriavimą. Gali būti karščiavimas. Gydytojai kalba apie šią hemoraginio kolito ligą, kuri reiškia kraujavimo žarnyno uždegimą.

Anemija ir inkstų silpnumas (hemolizinis ureminis sindromas)

EHEC kontekste infekcija taip pat gali būti pavojinga hemolizinis ureminis sindromas (HUS) atsiranda: EHEC toksinai yra raudonųjų kraujo kūnelių (hemolizės) priežastis ir sukelia anemiją (anemiją). Todėl pacientai jaučia lieknumą ir yra stulbinantys. Be to, bakteriniai toksinai pažeidžia kraujagyslių sienas ir trombocitus (trombocitus). Tai lemia stiprų kraujavimo polinkį.

Dėl to atsiranda kraujavimas, kuris odoje gali būti vertinamas kaip smeigtuko dydžio kraujavimas iš punkcijos („petechijos“). Be to, inkstai ir tokiu būdu skysčio išskyrimas nebeveikia tinkamai. Dėl to nukentėję asmenys kaupia vandenį ant kojų (edema). Inkstai gali visiškai sugesti (ūmus inkstų nepakankamumas). Taigi kraujo detoksikacija yra ribota. Tai gali sukelti sumišimą ar traukulius.

EHEC: priežastys ir rizikos veiksniai

EHEC infekcijas sukelia specifinės Escherichia coli (E.coli) bakterijos padermės. Milijonai E. coli bakterijų priklauso normaliai žmonių ir gyvūnų žarnyno florai. Ten jie atlieka svarbias užduotis: skaido nesuvirškinamas maistines medžiagas ir atstumia patogenus. Tačiau EHEC yra šių bakterijų padermės, dėl kurių žmonės gali susirgti. Klaidingai, jie kartais vadinami EHEC, net jei jie yra bakterijos.

Užkrėtimas EHEC

EHEC bakterijos paprastai atsiranda atrajotojų, tokių kaip galvijai, avys ar ožkos, žarnyne. Jie išsiskiria išmatose. Paprastai užteršiamas maistu, užterštu mėšlu (skystas gyvulių mėšlas naudojamas laukams tręšti). Mažiems vaikams dėl tiesioginio kontakto su gyvūnais taip pat kyla ligų pavojus.

EHEC infekcijos rizika taip pat padidėja vartojant tam tikrus maisto produktus, pavyzdžiui, nepasterizuotą pieną ar žalią mėsą. 2011 m. Vasarą EHEC buvo dažni atvejai. Tikslaus infekcijos šaltinio nepavyko sužinoti. Tačiau tyrėjai spėja, kad žalios lapinės daržovės, tokios kaip daigai ar špinatai, buvo atsakingos už protrūkius.

EHEC taip pat gali pernešti per užterštą vandenį, pavyzdžiui, geriant ar maudantis jame. Norėdami užkrėsti EHEC, reikia tik labai nedidelio skaičiaus (apie 100) bakterijų. Štai kodėl perdavimas iš vieno žmogaus į kitą yra dažnesnis nei su kitomis ligomis. Vėlgi, patogenai randami žarnyne ir praeina dėl tepinėlio infekcijos ir prastos higienos kitam asmeniui. Trukmė nuo infekcijos iki pirmųjų ligos simptomų (EHEC inkubacinis laikotarpis) yra nuo dviejų iki dešimties, bet paprastai nuo trijų iki keturių dienų.

Kodėl EHEC yra pavojingas žmonėms?

EHEC sudaro toksinus, vadinamus šigatoksinais (Stx), kurie galiausiai sukelia EHEC simptomus. Iki šiol tyrėjai atrado daugybę EHEC pogrupių (serotipų). Žmonėms tai gali sukelti įvairius simptomus, pradedant nuo lengvų virškinimo trakto skundų ir baigiant sunkiu žarnyno uždegimu. EHEC serotipas O157: H7 dažniausiai aptinkamas visame pasaulyje (O ir H žymi specialias atitinkamo E. coli kamieno paviršiaus struktūras). Seka serotipai O103 ir O26.

EHEC toksinų veikimo būdas

Susidarę šiga toksinai, dar vadinami verotoksinais, jungiasi su žmogaus ląstelėmis, ypač prie žmonių kraujagyslių sienelių. Jie blokuoja svarbių baltymų susidarymą ir paveiktos ląstelės miršta. Be to, kai kurie EHEC štamai gali „išspjauti“ kenksmingus baltymus į kūno ląsteles. Dėl šio mechanizmo patogenai taip pat gali tvirtai prisitvirtinti prie žarnyno ląstelių.

Yra dvi pagrindinės toksiškų „Shigatoxinen“ grupių grupės: „Shigatoxin 1“ (Stx1) ir „Shigatoxin 2“ (Stx2). Stx1 grupė daugiausia sukelia viduriavimą. EHEC, sudarantys Stx2, daugiausia sukelia sunkias ligas, tokias kaip hemolizinis ureminis sindromas (HUS). Tai taip pat paaiškina, kodėl EHEC 2011 m. Vokietijoje sukėlė tokią sunkią epidemiją. Nes naujai atrastas EHEC serotipas O104: H4 formuoja tiek Šiga toksinus 1, tiek 2. Tai daro šį štamą ypač agresyvų.

EHEC: diagnozė ir tyrimas

Viduriavimo atveju žmogus tuštinasi daugiau nei tris kartus per dieną. Kėdė yra be formos ir turi daug vandens (> 75 procentai) – taigi yra skysta. Daugeliu atvejų dėl didelio skysčių kiekio padidėja ir tuštinimasis (> 250 gramų per dieną). Jei pacientas susiduria su šia liga praktikoje, gydytojas atliks kai kuriuos tyrimus nepriklausomai nuo amžiaus. Tinkamas kontaktinis asmuo, įtariantis EHEC infekciją, pirmiausia yra šeimos gydytojas. Atsiradus sunkiems simptomams (sunkiam viduriavimui, blogai bendrajai būklei), reikia tiesiogiai apsilankyti ligoninėje su infekcijų skyriumi.

Anamnezė ir fizinis tyrimas

Pirmiausia medicinos specialistas užduoda keletą klausimų (anamnezės), kad galėtų atskleisti galimus papildomus EHEC požymius: Kaip dažnai tu tuštiniesi? Kaip formuojama kėdė? Ar išmatose yra kraujo? Ne mažiau svarbūs yra klausimai apie karščiavimą, pilvo skausmą ir šlapimo dažnį ar išvaizdą. Kraujas šlapime yra galimas pažeistų inkstų požymis.

Gydytojas taip pat paklaus apie galimus rizikos veiksnius. Taip bandoma surasti EHEC infekcijos šaltinį. Sugalvotas kontaktas su gyvūnais ūkyje? Ar buvo valgomos neplautos daržovės ar žalia mėsa? Ar teko bendrauti su viduriavimais, pavyzdžiui, darbe?

Kita svarbi informacija taip pat yra susijusio asmens profesija. Jei jis dirba su maistu, tai gali paaiškinti ir sustabdyti EHEC infekcijų plitimą. Taip pat atsižvelgiama į tai, kokie vaistai yra vartojami. Visų pirma, per didelis vidurių laisvinamųjų (vidurius laisvinančių) vaistų vartojimas gali sukelti stiprų viduriavimą ir užsikrėsti feign infekcija.

Fizinio tyrimo metu gydytojas ieško inkstų nepakankamumo ar inkstų pažeidimo požymių, tokių kaip edema ar kraujas šlapime. Jei pacientas jaučiasi silpnas ir yra neįprastai blyškus, tai gali būti anemijos požymis. Odą taip pat nuodugniai tikrina gydytojas. Mažesni kraujavimai (petechijos) rodo sutrikusią kraujo krešėjimą.

Jei kruviną viduriavimą lydi sutrikusi inkstų veikla, blogas kraujo krešėjimas ar anemija, pacientas nedelsiant paguldomas į ligoninę ir izoliuojamas nuo kitų pacientų. Tuomet atliekami tolesni tyrimai.

Išmatų mėginių tyrimas

Yra daug viduriavimo priežasčių. Turėdamas išmatų mėginį, gydytojas gali pabandyti surasti priežastį. EHEC pacientai paprastai vargina viduriavimas be kraujo, tačiau kitaip jie neturi sveikatos apribojimų. Tačiau išmatų mėginyje EHEC kartais gali aptikti paslėptą (išmatų paslėptą) kraują išmatose.

Tam tikrais atvejais gydytojas surengs specialų kėdės patikrinimą EHEC. Pagal galiojančias Vokietijos bendrosios medicinos draugijos EHEC 2011 gaires, tai taikoma, jei

• pacientas viduriuoja, o išmatose matomas kraujas
• pacientas tiesiogiai dirba su maistu
• nukentėjęs asmuo turėjo kontaktą su HUS pacientais
• Vaikai kenčia nuo inkstų silpnumo

Kraujo ir šlapimo tyrimai

Tiriant kraują, ypatingas dėmesys skiriamas toms vertėms, kurios nurodo EHEC sukeltą hemolizinį ureminį sindromą (HUS). Ypač tai yra raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų skaičius. Tiek raudonieji kraujo kūneliai, tiek trombocitai gali būti žymiai sumažinti, nes juos sunaikina EHEC toksinai.

Pakitusios inkstų vertės kraujyje (pavyzdžiui, kreatinino) rodo galimą inkstų funkcijos sutrikimą dėl EHEC infekcijos. Be to, kraujyje nustatomi uždegiminiai parametrai (leukocitai, C-reaktyvusis baltymas). Tačiau padidėjęs uždegimo laipsnis rodo tik infekciją; jie nėra EHEC įrodymai. Tirdami šlapimą (su vadinamuoju šlapimo įgėlimu), gydytojai pirmiausia atkreipia dėmesį į paslėptą kraują ir baltymus. Tai gali būti nustatyta esant inkstų funkciniam sutrikimui.

EHEC toksinų įrodymas

Įtariant EHEC infekciją, svarbiausia yra ištirti, ar bakterijose yra reikalingi toksinų gamybos (toksinų gamyba) genai (toksinų nustatymas) ir ar jie iš tikrųjų sudaro toksinus (toksinų nustatymas). Toksino genų aptikimas atliekamas išmatų medžiagos PGR tyrimu (polimerazės grandinine reakcija). Norėdami nustatyti toksiną, iš paciento medžiagos gautos E. coli pirmiausia padauginamos iš kultūros. Šioje kultūroje Shiga toksinus galima aptikti vadinamuoju ELISA (angl. Enzyme Linked Immunosorbent Assay) metodu.

EHEC: gydymas

Nors EHEC yra bakterijos (EHEC viruso nėra!), Šiuo metu gydymas antibiotikais nerekomenduojamas, nes toks gydymas gali prailginti bakterijų išsiskyrimą ir sukelti padidėjusį bakterijų išsiskyrimą toksinu. Tačiau naujausi tyrimai rodo, kad didelėmis dozėmis skiriama antibiotikų terapija gali būti naudinga. Tačiau tai turi būti patikrinta atliekant tolesnius tyrimus. Be to, viduriavimas neturėtų būti gydomas viduriavimą malšinančiais vaistais, tokiais kaip loperamidas, nes jie taip pat trukdo patogenams išsiskirti su išmatomis.

Todėl EHEC terapija paprastai būna tik simptominė. Kokios priemonės būtinos, priklauso nuo ligos sunkumo. Paprastai skysčių ir druskos pakaitalai yra būtini: Pacientai netenka viduriavimo druskų (elektrolitų), tokių kaip kalis ir natris. Pavyzdžiui, jie vaidina svarbų vaidmenį širdies, nervų ir raumenų funkcijose.

Net sutrikusi inkstų funkcija veikia elektrolitų kiekį organizme. Todėl elektrolitų nuostoliai kompensuojami užpilu, tabletėmis ar elektrolito milteliais. Tas pats pasakytina apie pacientų skysčių balansą, nes pacientai taip pat netenka vandens pertekliaus dėl viduriavimo.

HU sindromo gydymas

Kadangi hemolizinio ureminio sindromo (HUS) komplikacija gali pasiekti pavojingą gyvybei lygį, vien simptominio gydymo nepakanka. Susilpnėjusi inkstų funkcija stimuliuojama specialiais vaistais (diuretikais). Jei inkstai visiškai nepavyksta, būtina atlikti inkstų pakeitimo procedūrą, tokią kaip dializė („kraujo plovimas“). Dializuojant kraujas išvalomas iš atliekų. Pasirinktinai paciento kraujo plazma, panaši į dializę, išvaloma naudojant vadinamąją plazmos aferezę.

Be to, yra ir kitų gydymo priemonių, tačiau dėl jų veiksmingumo ir toleravimo iki šiol nėra atlikta ilgalaikių tyrimų. Medicinos žurnale „The New England Journal of Medicine“ buvo pristatytas 2011 m. Tyrimas, kuriame, be kita ko, dalyvavo Vokietijos ekspertai. Remiantis tyrimo rezultatais, EHEC gydymas HUS specialia veiklia medžiaga, vadinama ekulizumabu, žada sėkmę. Metinės išlaidos yra apie 400 000 EUR, jis yra vienas iš brangiausių vaistų visų laikų, todėl jį galima naudoti tik specializuotuose gydymo centruose.

EHEC: Ligos eiga ir prognozė

Paprastai paprasta EHEC infekcija gyja be pasekmių. Tačiau tokios komplikacijos, kaip kraujavimas iš žarnyno uždegimo ar hemolizinis ureminis sindromas (HUS), gali turėti ilgalaikių pasekmių: Maždaug 50 procentų vaikų, užsikrėtusių HUS, dėl nuolatinio inkstų pažeidimo nuolat reikalinga pakaitinė inkstų terapija (dializė). Iki 40 procentų HUS pasireiškia hipertenzija ir lėtiniu inkstų nepakankamumu. 2011 m. Epidemijoje mirčių procentas buvo apie vieną procentą. Atsižvelgiant į ankstesnius tyrimus, šis procentas yra apie du procentus. Jis padidėjęs dėl sudėtingo hemolizinio ureminio sindromo, kurio metu miršta maždaug keturi procentai žmonių.

EHEC: Prevencija

Roberto Kocho institutas paskelbė keletą rekomendacijų, kaip apsaugoti save ir savo aplinką nuo EHEC infekcijos. Šios rekomendacijos visų pirma skirtos kūdikiams, pagyvenusiems žmonėms, pažeistiems imunitetui ir nėščioms moterims:

Būkite atsargūs dėl tiesioginio kontakto su gyvūnais

Tai taikoma, pavyzdžiui, gyvūnėlių zoologijos sode. Po kontakto su gyvūnu, nemeskite rankų į burną. Venkite valgyti ir gerti tuo pačiu metu. Kruopščiai nuvalykite rankas šiltu vandeniu ir muilu.

Laikykite maistą gerai atšaldytą

Ypač tai susiję su greitai gendančiu maistu. Nes EHEC bakterijos dauginasi geriausiai esant 37 ° C temperatūrai.

Kruopščiai nuplaukite vaisius ir, jei reikia, nulupkite

EHEC gali būti ant daržovių ir vaisių, kai gyvulių mėšlas buvo naudojamas kaip trąša.

Negalima valgyti daržovių ar nulupti daržovių

Kaip ir ruošiant mėsą, reikėtų atkreipti dėmesį į maisto kaitinimą ne mažiau kaip iki 70 ° C per dešimt minučių.

Nevalgykite žalių gyvūninių produktų

Venkite valgyti žalios arba per mažai virtos mėsos. Tas pats pasakytina apie žalią pieną ir iš jo pagamintus produktus. Tik gerai šildomuose gyvūniniuose produktuose EHEC ir jo toksinai yra nekenksmingi.

Įsitikinkite, kad turite švarią maisto gaminimo aplinką

Paruošę žalią maistą, kruopščiai išvalykite indus, stalo įrankius, darbo paviršius, rankšluosčius ir pjaustymo lentas. Taigi EHEC bakterijos negali būti perkeltos į kitą paruoštą maistą.

Kruopščiai nusiplaukite rankas karštu vandeniu ir muilu

Tai ypač pasakytina apie naudojimąsi tualetu, po darbo su žaliu maistu ir prieš valgant ar geriant.

Laiku eikite pas gydytoją

Tai ypač pasakytina apie keletą dienų nuolatinį viduriavimą arba jei randate kraujo išmatose. Ypač kūdikiams ir mažiems vaikams reikia greitai apsilankyti pas gydytoją, jei jis paskirstomas per dieną iki viduriavimo.

Užkirsti kelią plitimui

Siekiant užkirsti kelią EHEC plitimui, kruopščios higienos priemonės yra nepaprastai svarbios. Tai taip pat sėkmingai riboja perdavimą tarp žmonių. Jei pacientai paguldomi į ligoninę, jie ten prižiūrimi atskirai. Tik tada, kai po trijų išmatų mėginių EHEC bakterijų nebeįmanoma aptikti, izoliacija panaikinama. Užkrėsti asmenys, dirbantys bendruomenės įstaigose, tokiose kaip mokyklos, gali neveikti ten, kol palieka EHEC. Tas pats pasakytina ir apie dirbančius žmones, kurie dirba su maistu. Kadangi apie infekcijas jau galima pranešti įtarus, bandoma aptikti ir sustabdyti EHEC išplitimą anksti.