Rippenbruch

Šonkaulio lūžis: aprašymas

Šonkaulio lūžis yra dažniausias šonkaulio narvo sužalojimas. Labiausiai pažeidžiamas ketvirtas – devintas šonkauliai. Šonkaulis gali lūžti šalia krūtinkaulio, priekyje, šonuose ir gale. Bet yra ir galimų kombinuotų lūžių, vadinamųjų skaldytų gabalų. Jei kas nors sulaužė tris ar daugiau šonkaulių, gydytojai kalba apie šonkaulių serijos lūžį.

Žmogus turi dvylika porų šonkaulių. Pirmosios dešimt šonkaulių porų yra sujungtos per kremzlę prie krūtinkaulio, o ne apatinės dvi poros šonkaulių. Šonkauliai, krūtinkaulis ir krūtinės ląstos stuburas kartu sudaro šonkaulio (krūtinės ląstos) skeletą.

Šonkaulio lūžis: simptomai

Tipiški šonkaulio lūžio simptomai yra skausmas paveiktoje pusėje, kuris sustiprėja giliai įkvėpus ir iškvėpus, kosint, čiaudint ir judant. Dėl sudėtingų krūtinės ląstos traumų atsiranda vis sunkiau kvėpuoti ir sutrinka kraujotaka. Atsiradus tokiems požymiams, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją, nes gali atsirasti komplikacijų.

Slėgis dėl sulaužyto šonkaulio taip pat sukelia skausmą. Be to, kai paveiktoje vietoje yra spaudimas, kartais gali būti girdimi garsai (pvz., Traškėjimas) ir jaučiamas oro kaupimasis odoje (odos emfizema). Kai kuriais atvejais pažeistą šonkaulį iš išorės galite pajusti kaip odos žingsnį.

Kartu sužeisti šonkaulio lūžiai

Šonkaulių lūžiai kartais būna papildomi. Pvz., Dėl sužalojimo kraujas ar oras gali patekti į pleuros erdvę ir sukelti pneumoniją ar hematotoraksą. Tai įvyksta daug dažniau šonkaulių serijos lūžiuose nei paprastų šonkaulių lūžių atveju.

Be to, plaučiai gali būti susmulkinti ar sužeisti. Be to, gali atsirasti vadinamasis pneumomediastinum: Odoje susikaupė tarpvietėje (mediastiunum).

Jei lūžta pirmasis – antrasis šonkauliai, gali būti sužeisti stambūs indai, tokie kaip subklavinė arterija ir venos (A. ir V. subklavia) bei pagrindinė arterija (aorta). Taip pat galima trachėjos, bronchų, širdies raumens ir aplinkinių nervų (pvz., Nervo rezginio = brachialinio rezginio) sužalojimas.

Jei lūžta žemiausias šonkaulis, taip pat gali būti pažeistos kepenys, blužnis, inkstai ir diafragma. Dėl krūtinkaulio lūžio yra rizika, kad bus suspausta širdis ar pažeista krūtinės ląstos stuburo dalis.

Šonkaulio lūžis: priežastys ir rizikos veiksniai

Šonkaulio lūžis paprastai atsiranda tiesioginės ar netiesioginės traumos kontekste. Tai atsitinka, pavyzdžiui, kai kažkas paslysta vonios kambaryje ir atsitrenkia į kriauklę ar vonią. Dažnai kritimas laiptinėje yra sulaužytų šonkaulių priežastis. Iš esmės bet kokio pobūdžio smurtas gali sukelti šonkaulio lūžį.

Jei traumos nėra, reikia atsižvelgti į su liga susijusią pertrauką, pavyzdžiui, dėl metastazių ar osteoporozės (kaulų nykimo).

Jei sulaužytas tik vienas šonkaulis, tai dažniausiai yra pavienis sužalojimas, retai paveikiantis gilesnes šonkaulio narvelio struktūras. Tačiau jei yra pirmojo ar antrojo šonkaulių lūžis, tai paprastai reiškia didelį smūgį, nes šie šonkauliai yra gerai apsaugoti apykakle, pečių ašmenimis ir pečių raumenimis – tam reikia stipraus sverto, kad šie šonkauliai lūžtų.

Pilvo organai, tokie kaip kepenys ir blužnis, nuo traumų paprastai yra apsaugoti kauliniu šonkauliu. Tačiau smailūs fragmentai, atsirandantys dėl sulaužyto šonkaulio, gali sužeisti šiuos organus.

Sergant šonkaulio lūžiu, kai sulaužyti trys ar daugiau šonkaulių, kvėpavimas gali būti apribotas ne tik dėl skausmo, bet ir dėl nestabilios krūtinės sienos.

Labai retas atvejis, kai šonkaulio lūžis pažeidžia pleurą, nes sulaužytas šonkaulis išsikiša į šonkaulį. Dėl to oras patenka į erdvę tarp krūtinės sienos ir plaučių. Tai veda prie vadinamojo pneumotorakso (oro krūtinės), kuris pasireiškia per dusulį. Pneumotorakso gydymas priklauso gydytojo rankoms.

Šonkaulio lūžis: tyrimai ir diagnozė

Jei įtariate sulaužytą šonkaulį, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju ortopedijos ir traumatologijos klausimais. Pirmiausia jis paklaus jūsų apie avariją ir ligos istoriją, tada atliks klinikinę apžiūrą. Gali kilti keletas gydytojo klausimų:

• Kaip nutiko avarija?
• Ar buvo tiesioginė ar netiesioginė trauma?
• Kur galimas lūžis?
• Kaip apibūdintum skausmą?
• Ar nebuvo ankstesnių sužalojimų ar ankstesnių pažeidimų?
• Ar anksčiau turėjote skundų?

Paprasto šonkaulio lūžio diagnozę paprastai galima išsiaiškinti iš ligos istorijos, avarijos aprašymo ir simptomų. Jis apžiūrės jus, norėdamas gauti išsamesnį paaiškinimą. Jis tiria paveiktą vietą po deformacijų ar patinimo. Atsargiai paspausdamas krūtinę, jis gali susiaurinti galimo šonkaulio lūžio vietą.

Be to, gydytojas baksnoja ir klausosi plaučių, ar nėra galimų kartu sužeidimų (pvz., Oro ar kraujo kaupimasis pleuros srityje).

Vaizdo atvaizdavimo procedūros

Norint ištirti įtarimą dėl šonkaulio lūžio, krūtinė yra rentgenograma (krūtinės ląstos rentgenograma). Rentgeno spinduliai imami dviem plokštumomis. Jei per pirmąjį rentgenografiją nėra lūžių, tai neatmeta šonkaulio lūžio. Dažnai šonkaulio lūžis diagnozuojamas rentgeno spinduliais tik po kelių savaičių, kai matomas kalulas (naujai susiformavęs kaulinis audinys).

Neaiškios diagnozės atveju papildomai gali būti atliekama kompiuterinė tomografija (KT).

Be to, reikia ieškoti šonkaulio lūžio nuo pirmojo iki trečiojo šonkaulio, siekiant sužeisti šonkaulius. Šie šonkauliai yra apsaugoti pečių juostos ir minkštųjų audinių – lūžis yra didelis smurto išraiška. Pacientams, kuriems yra sunkūs krūtinės ląstos sienos pažeidimai, dažniausiai pažeidžiama nestabili krūtinė.

Giliojo šonkaulio lūžio atveju (devintojo – dvyliktojojo šonkaulių lūžis) svarbu atkreipti dėmesį į galimą kepenų pažeidimą dešinėje pusėje ir galimą blužnies sužalojimą kairėje pusėje. Todėl šie pacientai paprastai gauna papildomą ultragarsinį nuskaitymą, kad paneigtų tokius sužalojimus.

Šonkaulio lūžis: gydymas

Jauniems sportuojantiems pacientams, turintiems pavienį šonkaulio lūžį, gali būti naudinga užklijuoti juostą ar stogo plyteles. Priešingu atveju šonkaulio lūžis iš tikrųjų nėra fiksuojamas tvarsčiu, kitaip yra rizika, kad pacientas išsivystys pneumonija.

Skausmo gydymas

Šonkaulio lūžio skausmą galima palengvinti naudojant skausmą malšinančius vaistus ir nervų blokadą atitinkamame regione.

Dėl vidutinio sunkumo ar vidutinio stiprumo skausmo paprastai imamasi nesteroidinių analgetikų. Dėl stipraus skausmo opioidai yra labai stiprūs skausmą malšinantys vaistai). Tačiau reikia pažymėti, kad jie turi raminamąjį poveikį ir riboja kvėpavimą.

Nervų blokavimui vietinis anestetikas įšvirkščiamas į atitinkamą šonkaulio apatinį kraštą. Tai stulbina tarpšonkaulinius nervus, todėl pacientas maždaug šešias – aštuonias valandas nebejaučia skausmo.

Kitas labai efektyvus skausmo gydymas yra vadinamoji krūtinės epidurinė anestezija. Stuburo kanalo periduralinėje erdvėje suleidžiami skausmą malšinantys vaistai ar vietiniai anestetikai, kurie tam tikrą laiką slopina skausmą sukeliančias nervų skaidulas. Krūtinės epidurinė anestezija ypač taikoma esant stipriam skausmui, šonkaulių raiščių lūžiams ir dvišaliams lūžiams.

kvėpavimo terapija

Fizinė kvėpavimo terapija yra antrasis šonkaulio lūžio terapijos ramstis. Kineziterapijos pagalba pacientui nurodoma giliai kvėpuoti ir palaikyti kosulį. Taikant tam tikrus kvėpavimo metodus ir įkvėpus, sekretas ištirpsta ir geriau išpilamas. Gydymas gali būti atliekamas ambulatoriškai.

Stacionarinis gydymas

Kai kurie pacientai su sulaužytais šonkauliais hospitalizuojami ligoninėje, pavyzdžiui, sulaužytas šonkaulis ar lūžęs pirmas – trečias šonkauliai. Taigi pacientą galima atidžiai stebėti ir gydyti. Kartais rekomenduojama atlikti intubaciją ir ventiliaciją, pavyzdžiui, tokias komplikacijas kaip įtempimo pneumotoraksas (gyvybei pavojinga pneumotorakso forma). Retais atvejais reikia operuoti šonkaulių lūžius.

Šonkaulio lūžis: ligos eiga ir prognozė

Vieno ar kelių šonkaulių lūžis dažniausiai yra nekenksmingas ir gydo be komplikacijų.

Šonkaulių serijos lūžis (kurio metu sulaužomi keli šonkauliai) gali sutrikdyti kvėpavimo takų mechaniką. Retai dėl šonkaulio plyšimo sužalojama pleuros, todėl atsiranda pneumotoraksas (oro krūtinė). Negydant šių šonkaulio lūžio komplikacijų, gali kilti pavojus gyvybei. Laiku gydant, jie lengvai kontroliuojami ir gydomi be pasekmių.

Kadangi dėl šonkaulių skausmo dažnai išvengiama kosulio, gilaus įkvėpimo ir iškvėpimo, visada yra pneumonijos rizika.

Šonkaulio lūžis: gijimo laikas

Jei nėra komplikacijų, gydosi Rippenbruch paprastai per maždaug keturias-šešias savaites. Jei po šio laikotarpio simptomai neišnyksta, priežastis gali būti atidėtas kaulų gijimas arba retais atvejais skausminga nesąmonė.