Humeruskopffraktur

Šlaunies galvos lūžis: aprašymas

Žastikaulis turi gana didelę galvą, kuri yra tris kartus didesnė nei kasa. Tai leidžia pečiui plačiai judėti: Pečių sąnarys yra lanksčiausias žmogaus kūno sąnarys.

Žastikaulio struktūra

Žastikaulio galva (caput humeri) nuo likusio kaulo yra ribojama trumpu žiediniu kaklu (collum anatomicum). Po to eina du kauliniai iškilumai, tarnaujantys daugybei tvirtinimo taškų. Viršutinis aukštis yra žastikaulio išorėje ir yra vadinamas „Tuberculum majus“. Mažesnis pakilimas vadinamas „Tuberculum minus“.

Šiek tiek žemiau tuberkulio minuso yra plonesnis kaklas (Collum chirurgicum). Čia kaulas labai minkštas ir siauras. Išorinio smurto atveju ši svetainė gali lengvai nutrūkti. Prie Collum chirurgicum prisijungia prie pakaušio stiebo.

žastikaulio lūžiai

Šlaunies galvos lūžis skaičiuojamas kaip proksimaliniai („proksimaliniai“) pakaušio lūžiai. Žastikaulis gali lūžti ir kitose vietose. Kai kaulas lūžta viduryje, jis vadinamas pakaušio lūžiu. Jei jis lūžta apatiniame žastikaulio gale, tai yra distalinis pakaušio lūžis.

Viršutinės rankos lūžiai šalia peties sąnario sudaro penkis procentus visų lūžių. Dėl to žasto dalis yra trečioji dažniausia žmogaus kūno lūžio vieta. Senatvėje šis lūžis yra dažnas, o paaugliams dėl tokios pertraukos būtina žymi trauma.

Šlaunies galvos lūžis: klasifikacija

Dėl pakaušio galvos lūžio galva gali suskaidyti į įvairius fragmentus. Pasak gydytojo Neero, „Oberarmkopffraktur“ yra padalintas į keturis pagrindinius fragmentus:

• kupolas
• Tuberculum majus
• Tuberkuliozės minusas
• velenas

Priklausomai nuo pertraukos, gali būti sukurti nuo dviejų iki keturių fragmentų. Fragmentas paslinktas daugiau nei coliu arba susuktas daugiau nei 45 laipsniais.

Hemralinis galvos lūžis: simptomai

Jei po avarijos jaučiamas stiprus peties srities skausmas, tai gali būti pakaušio galvos lūžis. Kitas lūžio požymis yra negalėjimas pajudinti rankos ar peties. Plotas paprastai yra patinęs ir švelnus. Be to, rezultatas yra plati hematoma, ty mėlynė. Jis gali nugrimzti po vienos ar dviejų dienų iki alkūnės ir užtikrinti tinkamą odos spalvos pasikeitimą. Kai kuriais atvejais žandikaulio lūžis yra netinkamas žasto sąnarys.

Šlaunies galvos lūžis: priežastys ir rizikos veiksniai

Hemralinės galvos lūžis dažniausiai yra netiesioginė trauma, kurią sukelia kritimas ant ištiestos rankos ar alkūnės arba tiesiai ant peties. Vyresniems žmonėms osteoporozė (kaulų retėjimas) vaidina vis didesnį vaidmenį. Dėl su amžiumi susijusių hormoninių pokyčių kaulas praranda tvirtumą, tampa porėtas ir lengvai lūžta. Jau nekenksmingas kritimas gali sukelti lūžį, pavyzdžiui, pakaušio galvos lūžį. Apie 70 procentų visų pacientų, kuriems yra pakaušio galvos lūžis, yra vyresni nei 60 metų.

Jauniems žmonėms pakaušio galvos lūžis yra retesnis nei vyresnio amžiaus ir dažnai būna rimtų eismo ar sporto įvykių (traumos) rezultatas. Kūdikiams gimdant gali atsirasti pakaušio lūžis.

Šlaunies galvos lūžis: nekrozė

Kuo sunkesnė trauma, tuo didesnė neuropatijos nekrozės rizika. Kaulinis audinys miršta nuo pakaušio galvos. Dantų galvos lūžis su papildomu dislokacija (prabanga) nekrozės rizika yra net 90 procentų.

Hemralinės galvos nekrozės priežastis yra ta, kad kaulas nebe tiekiamas krauju. Tai įvyksta, kai sužeistos tam tikros kraujagyslės: Arteria circumflexa humeri anterior ir Arteria arcuata, taip pat Arteria circumflexa humeri posterior. Hemralinės galvos nekrozė yra viena iš aseptinių, tai nėra su infekcija susijusi kaulų nekrozė.

Šlaunies galvos lūžis: tyrimai ir diagnozė

Jei įtariate pakaušio galvos lūžį, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju ortopedijos ir traumatologijos klausimais. Pirmiausia jis paklaus jūsų apie avariją ir ligos istoriją, o tada ją ištirs. Gali kilti keletas gydytojo klausimų:

• Ar kritote ant peties ar ištiesta ranka?
• Apibūdinkite tikslią avariją.
• Ar vis dar galite judinti petį ar ranką?
• Ar skauda?
• Ar turėjote tokių nusiskundimų, kaip skausmas, apribotas judesys ar ankstesnė dislokacija pečių ar rankos srityje?

Humeralinis galvos lūžis dažnai gali būti nustatomas pagal avarijos pobūdį ir jos simptomus. Dažnai pacientas remia sužeistą ranką ant riešo (priešingai nei viršutinės rankos veleno lūžis).

Panašūs simptomai, kaip ir pakaušio galvos lūžis, rodo peties išnirimą (peties prakaitavimas). Todėl gydytojas apžiūrės jus dėl galimų nervų ir kraujagyslių pažeidimų.

Vaikai, kurie patiria gimusį trauminį pakaušio galvos lūžį, dažnai atsiremia. Tai kartais klaidingai suprantama kaip rezginis paralyžius (paralyžius). Tai galima patikrinti atliekant judesio testą: atliekant pakaušio lūžį, vaikas, priešingai nei paralyžius, jaučia skausmą, kai judama ranka.

Šlaunies galvos lūžis: vaizdavimo procedūros

Norint patvirtinti įtariamą pakaušio galvos lūžio diagnozę, rentgenas paprastai imamas iš visų peties pusių. Vaizdai taip pat atskleidžia, ar lūžusios dalys pasislinko, ar nesulaužė kitų kaulinių struktūrų.

Jei lūžis tik šiek tiek pasislinko, patikrinama, ar galvos fragmentai yra stabilūs, net kai ranka švelniai ištiesta į šonus iki 80 laipsnių. Dar tikslesnė yra kompiuterinė tomografija (KT), kuri parodo tikslų kiekvieno fragmento ryšį. KT skenavimas ypač nurodomas planuojant operaciją.

Ypatingais atvejais magnetinio rezonanso tomografija (MRT) gali būti naudojama norint pašalinti minkštųjų audinių pažeidimus, tokius kaip sausgyslių sužalojimai.

Be to, angiografija (kraujagyslių rentgenografija) naudojama siekiant nustatyti galimo kraujagyslių pažeidimo vietą. Elektromiografija (EMG) gali nustatyti, ar rankos indai vis dar nepažeisti.

Šlaunies galvos lūžis: gydymas

Atsižvelgiant į pakaušio galvos lūžio sunkumą, yra įvairių gydymo priemonių. Esant ūminiam pakaušio galvos lūžiui, ypač svarbu gydyti skausmą ir vengti tolesnio pažeidimo. Jei įtariate peties išnirimą, nemėginkite atsitraukti sąnario, nes tai gali padaryti daugiau žalos. Visų pirma, vaizdavimas turi patvirtinti dislokaciją!

Hemralinis galvos lūžis: konservatyvi terapija

Jei nekomplikuotas žasto lūžis, operacijos galima išvengti daugeliu atvejų. Jei fragmentai nėra pasislinkę vienas nuo kito, žasto dalis paprastai imobilizuojama specialiu tvarsčiu („Desault“ arba „Gilchrist“ tvarsčiu). Gali būti taikoma kartu su fizine šalčio terapija (krioterapija).

Todėl suinteresuotas asmuo gali pradėti nuo lengvų pratimų, kurie neturėtų būti daromi skausmo srityje. Kai tik skausmas išnyksta, kineziterapija prasideda rankos švytuokliniais judesiais. Po dviejų trijų savaičių pacientui leidžiama vėl aktyviai ir pasyviai judinti ranką.

Svarbu, kad gijimo progresas būtų stebimas kontroliuojant rentgeną. Paprastai stebėjimas atliekamas po vienos dienos, dešimt dienų ir šešių savaičių. Kaulas vėl stabilus maždaug po šešių savaičių, kai jis tinkamai išgydomas.

Tik retai perkelti lūžiai gydomi konservatyviai. Taip yra, pavyzdžiui, kai yra didelė operacijos rizika. Rankos dedamos pritaikius specialias asociacijas papildomai su liejiniu. Hemralinis lūžis, ypač vaikams, dažnai gali būti laikomas konservatyviu, nes jis vėl išlyginamas spontaniškai.

Šlaunies galvos lūžis: operacinė terapija

Apskritai, atsižvelgiant į sužalojimo vietą ir tipą, yra dvi skirtingos chirurginės procedūros: osteosintezė ir sąnario pakeitimas. Chirurgas, atsižvelgiant į lūžio tipą, taip pat nustato, ar nurodoma atvira, ar uždara operacija.

Šlaunikaulio galvos lūžis iš esmės yra skubi, bet ne avarinė operacija. Pirmiausia jis turėtų būti imobilizuotas „Gilchrist“ ar „Desault“ tvarsčiu ir operuotas per dešimt dienų.

Jei yra kartu esančių kraujagyslių ar nervų sužalojimų, pavyzdžiui, dažnai įvyksta lūžis collum anatomicum srityje arba dislokacija, kurios nebegalima apriboti, operacija paprastai atliekama nedelsiant, kad būtų išvengta ilgalaikio pažeidimo.

Tuberculum majus lūžio metu, kai fragmentai yra pasislinkę, peties sąnarys dažnai papildomai išniręs. Po korekcijos kaulas stabilizuojamas plokštelėmis, varžtais arba gręžimo laidais. Tada ranka imobilizuojama specialiu tvarsčiu. Jei lūžis nėra atidėtas, aktyvus raumenų judėjimas rekomenduojamas tik po trijų savaičių, nes kyla poslinkis.

Jei tai yra nestabilus pakaušio galvos lūžis su smarkiai pasislinkusiu lūžiu, taip pat dislokacijos lūžis, taip pat atliekama operacija. Tikslas yra anatomiškai atkurti pakaušio galvą, kad papildomas gydymas nebūtų būtinas.

Vyresni, žemesnės kaulo kokybės žmonės, kuriems yra didelė kaulų nekrozės rizika, pirmiausia gydomi protezais. Nauji stabilūs implantai, turintys kampą, rodo gerus rezultatus. Jaunesniems pacientams stengiamasi išlaikyti pakaušio galvą ir anatomiškai suderinti lūžio dalis.

Rekomenduojama, kad peties sąnarys ilgiau nei dvi tris savaites nebūtų visiškai tylus, kitaip gali išsivystyti vadinamasis „sustingęs petys“ – skausmingas peties sustingimas.

Hemralinis galvos lūžis: ligos eiga ir prognozė

Kai operuojamas pakaušio galvos lūžis, retai pasitaiko tokių komplikacijų, kaip žaizdų gijimo sutrikimai, infekcijos ar pūtimas. Kartais pakaušio galvos lūžis nevisiškai išgyja (pseudartrozė). Funkcijai tai beveik neturi įtakos. Hemralinės galvos lūžis yra geras, ypač vaikams.

Kitos galimos pakaušio galvos lūžio komplikacijos yra:

• Hemralinės galvos nekrozė (ypač senyviems pacientams)
• Pažeidimas: skausmingas minkštųjų audinių įspaudimas sąnario erdvėje (tarp pečių stogo ir pakaušio galvos), esant didesniam tuberkuliozės lūžiui
• Labrumo pažeidimas (želė žaizdos pažeidimas)
• Rotatoriaus rankogalio ašara (raumenų grupės ašarojimas peties srityje)
• Kraujagyslių ir nervų pažeidimai (pvz., Ašinis nervas ar ašies arterija) esant sunkiam pakaušio galvos lūžiui

Gydymo tikslas visada yra, kad žasto dalis kasdieniame gyvenime galėtų judėti be skausmo. Tačiau kai kuriais atvejais pečiai gali būti po vienu Humeruskopffraktur nejudėk kaip anksčiau. Tada rankos negalima perkelti į priekį ir šonu į vertikalę. Tai atsitinka maždaug 10–20 procentų atvejų.