diafragmos išvaržos

Diafragmos lūžis: aprašymas

Diafragminiame lūžyje, mediciniškai vadinamame hiatal išvarža, pilvo organų dalys pereina per diafragmos (diafragmos) angą į krūtinę (krūtinės ląstą). Kupolo formos diafragma susideda iš raumenų ir sausgyslių audinių. Tai atskiria krūtį nuo pilvo ertmės. Jis taip pat laikomas svarbiausiu kvėpavimo raumeniu. Jis turi tris dideles angas: Priešais stuburą yra vadinamasis aortos plyšys, per kurį traukiasi pagrindinė arterija (aorta) ir didelis limfagyslė. Pagrindinė arterija eina už pilvo ir jo organų. Per antrąją didesnę angą prasiskverbia vena cava – ji tvirtai sulydyta su aplinkiniu diafragmos sausgyslių audiniu.

Stemplė praeina per trečią didelę skylę – stemplės pjūvį, kur ji patenka į skrandį, tiesiai po diafragma. Stemplės anga sudaro tiesioginį ryšį tarp krūtinės ir pilvo. Kadangi raumenų audinys šiuo metu yra gana laisvas, jis gali čia patekti į diafragminį lūžį.

Hiatal išvaržos yra padalijamos pagal dalių, kurios patenka į krūtinės ertmę, kilmę ir vietą.

Ištraukia diafragminius lūžius

Dažniausiai vartojamas terminas diafragminis lūžis paprastai reiškia organo poslinkį per stemplės plyšį (Hiatus oesophageus), vadinamą hiatal išvarža. Be to, yra ir diafragminių išvaržų, kuriomis pilvo ertmės organai praeina per kitas diafragmos angas. Tai apibendrinama terminu extra-plaučių (ty esantis už stemplės plyšio) diafragminiai lūžiai. Taigi, pavyzdžiui, sankryžoje su krūtinkauliu yra skylė (Morgagni), per kurią žarnyno kilpos pirmiausia pereina (Morgagni išvarža, parasterninė išvarža). Taip pat vėmimą gali sukelti trikampio plyšys raumens diafragmos užpakalinėje dalyje (Bochdalek atotrūkis).

dažnis

Diafragminis lūžis per stemplės plyšį yra bene labiausiai paplitusi forma. Tarp jų aptinkama maždaug 90 procentų atvejų ašinės išvaržos. Plyšimai stemplės šone, paraesofaginės išvaržos, atvirkščiai, labai retai būna vieni. Paprastai jie būna mišrių formų (III tipo išvaržos). Vyresnio amžiaus žmonėms diafragminiai lūžiai yra dažnesni. Jei išvarža išsivysto dėl netinkamai išsivysčiusios diafragmos, tai yra įgimta forma. Gydytojai nustato diafragmos defektą maždaug nuo dviejų iki penkių iš 10 000 gimdymų. Dauguma jų yra kairėje pusėje (80–90 proc.).

Remiantis federalinės sveikatos ataskaitos duomenimis 2012 m., Vokietijos ligoninėse buvo diagnozuota daugiau nei 10 000 diafragminių lūžių. Moterys buvo paveiktos maždaug dvigubai dažniau nei vyrai. Įgimta diafragminė išvarža tais pačiais metais buvo nustatyta 237 naujagimiams.

Diafragminė išvarža: simptomai

Ar yra diafragminio lūžio simptomų, paprastai priklauso nuo atitinkamos išvaržos tipo ir dydžio.

Ašinė hiatal išvarža

I tipo diafragminė išvarža paprastai neturi jokių simptomų. Pacientai dažnai praneša apie rėmuo ir skausmas už krūtinkaulio ar viršutinės pilvo. Tačiau mažiau kalbama apie diafragminį diskomfortą; Simptomai atsiranda dėl gretutinės refliukso ligos. Skrandžio turinys, ypač rūgščios skrandžio sultys, patenka į stemplę. Paprastai uždarymo mechanizmas apsaugo nuo šio atbulinio srauto: raumenys traukiasi prie skrandžio įėjimo (apatinis stemplės sfinkteris) įtempiami ir tokiu būdu apsaugo stemplę nuo skrandžio rūgšties. Be to, stemplė labai staigiai atsidaro į skrandį. Ši aplinkybė sunkina refliuksą.

Sveika diafragma palaiko šį procesą, todėl padidėja refliukso rizika lūžio atveju. Galiausiai diafragmos viršutinis galas griūva ir sukuriamas vadinamasis Schatzki žiedas. Dėl to pacientai kenčia nuo disfagijos ar kepsnių sindromo: mėsos gabalas prilimpa ir užkemša stemplę.

Kai kuriais atvejais spazminiai epigastriniai skausmai viršutinėje pilvo dalyje pasireiškia kaip diafragminės išvaržos simptomai. Jie atsiranda suspaudus pertraukimo maišą. Jei diafragmos anga per stipriai spaudžia gerai nusidėvėjusį skrandžio skyrių, gali būti pažeista skrandžio siena. Gydytojai čia kalba apie Camerono opą.

Paraesophageal hiatal išvarža

II tipo diafragminio lūžio pradžioje paprastai nėra jokių nusiskundimų. Tolesniame kurse pacientams sunku ryti. Kai kuriems ligoniams skrandžio turinys patenka atgal į stemplę. Ypač po valgio pacientai dažnai jaučia padidėjusį širdies spaudimo ir kraujotakos sutrikimų jausmą. Susisuka išvaržos maišas, sutrinka jo aprūpinimas krauju ir turimos skrandžio dalys gali mirti. Gydytojai kalba šiuo atveju dėl įkalinimo, kuris yra pavojingas gyvybei.

Kaip ir ašinis diafragminis lūžis, skrandžio sienos audinys gali būti pažeistas. Tam tikromis aplinkybėmis atsiradę defektai nepastebimai kraujuos. Maždaug trečdalis visų II tipo išvaržų pirmiausia nustatomos lėtiniu anemijos būdu. Likusieji du trečdaliai gydytojus randa atsitiktinai arba jie pasirodo prarydami. Jei hiatal išvarža sukelia sunkius simptomus, išvaržos maišelis paprastai būna labai didelis. Ypatingais atvejais visas skrandis juda į krūtinę.

Tolesni diafragmos lūžiai

Papildomos diafragminės diafragmos lūžių simptomai yra panašūs. Kai kuriems pacientams nėra diskomforto, o kitiems – sudėtingesnės diafragminės išvaržos. Kaip ir hiatialinės išvaržos, išvaržos maišelio turinys – žarnyno kilpos ar kiti pilvo organai – gali mirti ir išleisti organizmui pavojingus toksinus.

Specialių atsargumo priemonių reikia imtis su naujagimiais. Diafragminis lūžis beveik visada yra pavojingas gyvybei. Nes perpildytos pilvo ertmės dalys išstumia širdį ir plaučius vis dar mažoje krūtinėje.

Diafragmos lūžis: priežastys ir rizikos veiksniai

Diafragminis lūžis išskiria įgimtą ir įgytą formą. Pastarasis turi skirtingas priežastis ir matmenis. Įgimtos diafragminės išvaržos, kita vertus, dažniausiai išsivysto dėl netinkamo diafragmos vystymosi.

Vystymosi sutrikimai embrioniniu laikotarpiu

Diafragma formuojasi dviem etapais. Pirmiausia krūtinės ir pilvo ertmes atskiria paprasto jungiamojo audinio siena. Kadangi diafragma susideda iš dviejų dalių (pertvaros pertvaros ir pleuroperitoninės membranos), iš pradžių yra tarpas. Dešinėje jis užsidaro greičiau nei kairėje. Antroje fazėje raumeninės skaidulos auga. Jei per tą laiką (ketvirtą – dvyliktą nėštumo savaitę) yra sutrikimas, atsiranda diafragmos defektas. Per šias spragas pilvo dalys dabar gali judėti į krūtinę. Kadangi pradžioje organų lukštai, pavyzdžiui, pilvaplėvė, dar nėra suformuoti, organai krūtinės ertmėje yra laisvi.

Maždaug nuo septyniasdešimt iki aštuoniasdešimt procentų visų paraesophageal hiatal išvaržų atsiranda dėl įgimto diafragminio defekto. Dažnai yra didelė raidos displazijos anga, per kurią yra bendra stemplė ir pagrindinė arterija (hiatus communis).

Rizikos faktoriaus kūno padėtis

Ašinė diafragminė išvarža dar vadinama slankiąja išvarža. Suskaidytas pilvo ertmės turinys gali paslysti atgal ir vėl patekti į krūtinę. Taigi jis slysta pirmyn ir atgal tarp krūtinės ir pilvo. Skrandžio dalys pasislenka daugiausia gulint arba kai viršutinė kūno dalis yra žemiau pilvo. Jei nukentėjęs asmuo yra vertikaliai, perkeltos dalys grįžta į pilvo ertmę, veikdamos sunkumą.

Rizikos faktoriaus spaudimas

Diafragminio lūžio tikimybė padidėja, kai pilvo raumenys tampa įtempti. Šis „slėgis“ padidina slėgį pilve. Dėl to skrandis, esantis šiek tiek žemiau diafragmos, stumiamas į viršų per silpną arba sugedusią diafragmą. Rizika padidėja priverstinio iškvėpimo, pilvo traškėjimo ir tuštinimosi metu.

Rizikos veiksnys – didelis nutukimas ir nėštumas

Panašiai kaip spaudimas, adiposity (nutukimas) ir nėštumas taip pat padidina diafragminio lūžio riziką. Per didelis riebalinio audinio kiekis pilve (pilvaplėvės riebalai) padidina spaudimą organams, ypač gulint. Dėl to jie yra pasislinkę – ypač į viršų. Nėštumo metu augančiam vaikui gimdoje vis labiau reikia vietos pilvo ertmėje. Organai stumiami aukštyn. Paprastai tokia diafragminė išvarža lengvai grįžta po gimimo.

Rizikos faktoriaus amžius

Jau 1990 m. Tyrime buvo tiriamas ryšys tarp amžiaus ir diafragminio lūžio. Vyresniems nei 70 metų žmonėms rentgeno išvaržas įmanoma nustatyti 70% atvejų. Ekspertai mano, kad diafragmos jungiamasis audinys silpnėja, o stemplės plyšys plečiasi. Be to, raiščiai tarp skrandžio ir diafragmos atsipalaiduoja ten, kur stemplė patenka į skrandį. Stemplė skrandyje atsidaro plokštesnė nei įprastai. Gydytojai kalba apie kardiofundamentalų persileidimą ar atvirą stemplės-skrandžio jungtį, kuri padidina diafragminio lūžio riziką.

Diafragminis lūžis: diagnozė ir tyrimas

Daugybė hiatalo išvaržų aptinkamos atsitiktinai, kai gydytojas atlieka rentgenografiją ar kontroliuoja gastroskopiją. Paprastai tai vidaus ligų gastroenterologijos specialistas, kartais pulmonologas (pulmonologas). Kai kuriems pacientams skauda diafragminius lūžius ir rėmuo, todėl jie turi pasitarti su šeimos gydytoju.

Medicinos istorija (ligos istorija) ir fizinis patikrinimas

Jei diafragminiu diskomfortu sergantis pacientas kreipiasi į gydytoją, jis jo konkrečiai teiraujasi apie pasireiškiančius simptomus: kaip tiksliai paaiškinami simptomai, nuo kada ir kokiose situacijose jie atsiranda, ir kaip jie gali sustiprėti. Šiame kontekste, ypač žinomos, svarbios ankstesnės paciento diafragminės išvaržos.

Kadangi net trauminiai įvykiai, tokie kaip operacija ar nelaimingas atsitikimas, gali pažeisti diafragmą, tokia informacija vaidina lemiamą vaidmenį. Maždaug 30 procentų pacientų, be diafragminio lūžio, taip pat gali būti tulžies akmenų liga (cholelitiazė) ir žarnos sienelės išsikišimai (divertikuliozė). Medicina vadinama šiomis trimis dažnai pasitaikančiomis ligomis. Taigi gydytojas taip pat atsižvelgia į ankstesnę ligos istoriją. Jei diafragminio lūžio metu žarnos kilpos pasislenka, gydytojas stetoskopu gali išgirsti žarnyno triukšmą virš šonkaulio.

Tolesni tyrimai

Norėdami tiksliai klasifikuoti ir planuoti diafragminio lūžio gydymą, gydytojas atlieka tolesnius tyrimus.

Diafragmos lūžis: gydymas

Diafragminis lūžis ne visada turi būti gydomas. Ašinė hiatal išvarža operuojama tik tada, kai atsiranda tokių simptomų kaip lėtinė refliukso liga. Dėl skrandžio sulčių refliukso stemplė uždegama, o gleivinė puolama. Tai gali sukelti gleivinės pažeidimas ir kraujavimas. Jei refliukso liga išlieka ilgą laiką, pastebimai padidėja ir stemplės vėžio rizika. Jei gleivinė buvo pažeista dėl diafragmos lūžio, taip pat reikėtų pagalvoti apie operaciją.

Siekiant išvengti galimų skundų dėl skrandžio rūgšties refliukso, taip pat skiriami atitinkami vaistai. Jie arba sumažina rūgšties kiekį (protonų siurblio inhibitorius, histamino receptorių blokatorius), arba subalansuoja rūgštingumą (antacidas).

Diafragmos išvaržos operacija

Visos likusios hiatal išvaržos yra gydomos chirurginiu būdu. Net jei diafragminio lūžio simptomai gali atsirasti tik pavėluotai, ligos metu išvaržos maišelių padaugėja. Komplikacijos, tokios kaip sutrikęs maisto gabenimas, skrandžio susisukimas ar įstrigęs lūžio turinys, dėl kurio greitai gali mirti, gydytojai operuoja kuo greičiau. Diafragminė pleura, praėjusi per šlaunies ertmę, tinkamai perkeliama atgal į pilvo ertmę. Tuomet susiaurinate spragą ir tai stabilizuojate (Hiatoplastik). Be to, skrandžio dugnas, ty kupolo formos viršutinė skrandžio kreivė, susiuvamas į kairę diafragmos apatinę dalį. Pasibaigus diafragminei freninei operacijai, chirurgai dalį skrandžio pritvirtina arba prie priekinės pilvo sienos, arba prie kitos diafragmos dalies (gastropeksija).

Jei diafragmos chirurgija išgydo tik refliukso ligą, vadinamoji fonoplikacija, pasak Nisseno. Chirurgas apvynioja skrandžio dugną aplink stemplę ir susiuvama gauta rankogaliu. Tai padidina apatinio stemplės sfinkterio spaudimą skrandyje ir skrandžio sultys vargu ar gali tekėti aukštyn.

Plastikiniai tinklai

Jei diafragmos defektas yra per didelis, lūžio tarpui uždaryti dažniausiai naudojami plastikiniai tinklai. Ypač įgimtų diafragmos defektų atvejais reikia būti atsargiems. Naujagimiams reikia rūpintis intensyvia priežiūra, nes diafragmos lūžis sunkiai leidžia tinkamai kvėpuoti. Tuomet būtinas dirbtinis kvėpavimas. Operaciją galima atlikti tik tada, kai kraujotaka ir kvėpavimas yra stabilūs.

Diafragminė išvarža: ligos eiga ir prognozė

Maždaug 80–90 procentų slankiosios išvaržos gydymas nėra būtinas. Ir net po operacijos apie 90 procentų diafragminės išvaržos pacientų neturi simptomų. Naujagimiams prognozė daugiausia priklauso nuo to, kiek plaučių tūris yra ribotas. Kadangi diafragminis lūžis jau yra prieš gimimą, pažeistos pusės plaučiai dažniausiai yra neišsivystę. Sunkiais atvejais mirštamumas yra maždaug nuo 40 iki 50 procentų.

komplikacijų

Diafragminis lūžis yra mažiau palankus, jei atsiranda komplikacijų. Pavyzdžiui, susisukęs skrandis ar išvaržos maišelio turinys, jų kraujo tiekimas nutraukiamas. Dėl to audinys uždega ir miršta. Dėl to išsiskyrę toksinai gali pasklisti po visą kūną ir padaryti didelę žalą (sepsį).

Jei diafragminis lūžis išstumia dideles pilvo organų dalis, krūtinės ląstą riboja plaučiai ir širdis. Kalbama apie kraujotakos sutrikimus ir kvėpavimo sutrikimus. Tokiais atvejais atliekama greita operacija ir pacientas slaugomas intensyviosios terapijos skyriuje. Be to, kraujavimas iš audinių pažeidimų sukelia lėtinę anemiją.

Gyvenimo būdo kaita

Antsvoris ir nepakankamas pratimas padidina hiatalinės išvaržos riziką. Todėl reikėtų pakeisti dietą ir gyvenimo būdą, tai yra daugiau sportuoti ir valgyti mažesnius patiekalus. Taip pat patartina nustoti valgyti prieš pat miegą. Ypač žinomoje stumdomoje išvaržoje neleidžiama šiek tiek pakelti naktį gulinčią viršutinę kūno dalį, atnaujintą pilvo organų slydimą į viršų krūtinės ertmėje. Tai taip pat sumažina rėmuo ir sumažina refliukso ligos bei jos padarinių riziką.

Kadangi dauguma išvaržų yra nekenksmingos ir be simptomų, slenkančios išvaržos praeina diafragmos išvaržos paprastai be komplikacijų ir jo prognozė gera.