smegenų auglys

Smegenų navikas: Aprašymas

Smegenų navikas reiškia bet kokį gerybinį ir piktybinį naviką kaukolėje. Smegenų navikai yra palyginti reti, palyginti su žarnyno, plaučių, krūties ar kitais vėžiais. Remiantis Roberto Kocho instituto vėžio registro duomenimis, 2010 m. Maždaug 2900 moterų ir 3800 vyrų Vokietijoje užsikrėtė smegenų augliu. Abiejų lyčių pacientams dažniausiai buvo užregistruota 70–75 metų liga. Apie 100 moterų ir 200 vyrų buvo jaunesni nei 20 metų.

Smegenų navikas yra gana dažnas vaikams, palyginti su kitomis vėžinėmis ligomis. Remiantis Vaikų vėžio registru, maždaug ketvirtadalis vaikų vėžio atvejų kyla dėl centrinės nervų sistemos navikų.

Smegenų navikas nėra tas pats smegenų auglys. Pirmiausia, kaip minėta, yra ir gerybiniai, ir piktybiniai smegenų navikų formos („smegenų vėžys“). Be to, skiriami pirminiai ir antriniai smegenų navikai: pirminiai smegenų navikai

Pirminis yra smegenų auglys, kuris vystosi tiesiai iš smegenų ląstelių arba smegenų. Tokie navikai dar vadinami smegenų augliais.

Navikai, kilę iš kaukolės nervo, dažnai priskiriami prie pirminių smegenų auglių. Kaukolės nervai didžiąja dalimi yra kaukolėje, tačiau jie nėra priskiriami centrinei nervų sistemai (CNS: smegenims ir nugaros smegenims), bet periferinei nervų sistemai. Jei navikas yra kaukolės nervo galvoje, tai iš tikrųjų yra periferinės nervų sistemos navikas.

Pirminiai smegenų navikai yra suskirstyti į dalis pagal skirtingus kriterijus. Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) padalija atskirus navikus pagal tai, iš kokio audinio jie yra gauti ir kokiu mastu smegenų auglys yra piktybinis ar gerybinis. Šis skirtumas daro įtaką tiek smegenų navikų gydymui, tiek prognozėms. Įdomu tai, kad tik nedidelė smegenų auglių dalis yra iš nervų ląstelių (neuronų). Daugiau nei kas antras pirminis smegenų auglys išsivysto iš atraminio smegenų audinio ir priklauso gliomų grupei. Ši lentelė pateikia svarbiausių smegenų auglių apžvalgą:

gliomos	Jie gaunami iš atraminių CNS ląstelių. Tai apima, pavyzdžiui, astrocitomą, oligodendrogliomą ir glioblastomą.
Ependyom	Šis smegenų auglys yra suformuotas ląstelių, linijuojančių vidines smegenų kameras.
medulloblastoma	Smegenėlėje susidaro medulloblastoma. Tai yra svarbiausias vaikų smegenų auglys.
neurinomos	Šis navikas yra pagrįstas kaukoliniais nervais. Jis taip pat vadinamas Schwannom.
meningioma	Šis smegenų auglys išsivysto iš menstruacijų.
CNS limfoma	CNS limfoma susidaro iš baltųjų kraujo ląstelių grupės.
Embrioninių ląstelių navikai	Lytinių ląstelių navikai apima germinomą ir choriokarcinomą.
Sellaregiono smegenų auglys	Šie navikai randami tam tikroje smegenų vietoje, Sella turcica. Paprastai tai yra hipofizė. Tai apima hipofizės adenomą ir craniopharyngioma.

Kiekvienoje amžiaus grupėje individualūs smegenų augliai yra dažnesni nei kiti. Tarp pirminių smegenų navikų dažniausiai gliomos, meningiomos ir hipofizės navikai yra suaugusiesiems. Jei smegenų auglys atsiranda vaikams, dažniausiai tai yra medulloblastoma arba glioma.

Antriniai smegenų navikai

Daug dažniau nei pirminis smegenų auglys yra antriniai smegenų navikai. Jie atsiranda, kai ląstelės iš kitų organų navikų (pavyzdžiui, plaučių vėžys, odos vėžys, krūties vėžys) patenka į smegenis ir sudaro dukterinį naviką. Taigi tai yra smegenų metastazės. Kai kurie specialistai jų nelaiko „tikru“ smegenų augliu.

Esant metastazėms smegenyse, smegenų audinyje pašalinamos pašalintos medžiagos (parenchimos metastazės) ir smegenų audiniai (meningeozinė carcinomatosa).

Smegenų navikas: simptomai

Apie visus galimus smegenų auglio požymius galite perskaityti straipsnyje Smegenų auglys – simptomai.

Smegenų auglys: priežastys ir rizikos veiksniai

Iki šiol beveik nežinoma, kodėl susidaro pirminis smegenų auglys. Daugelio paveiktų žmonių neveikia. Jei smegenų naviko priežastys nežinomos, ekspertai taip pat kalba apie atsitiktinį smegenų auglį.

Priešingai, taip pat yra paveldimas smegenų auglys. Tai gali sukelti tam tikros paveldimos ligos, tokios kaip neurofibromatozė, gumbinė sklerozė, Von Hippel-Lindau sindromas ar Li-Fraumeni sindromas. Tačiau šios ligos yra labai retos. Tik nedidelę smegenų navikų dalį galima atsekti vienoje iš šių klinikinių nuotraukų.

CNS limfomos labiau išsivysto pacientams, kurių imuninė sistema yra stipriai susilpnėjusi, pavyzdžiui, dėl ŽIV ar imunosupresantų vartojimo siekiant išvengti atmetimo po organų persodinimo.

Priešingu atveju vienintelis žinomas smegenų auglio rizikos veiksnys yra nervų sistemos radiacija. Jis naudojamas gyvybei pavojingomis ligomis, tokiomis kaip ūminė leukemija. Apskritai, tik nedaugeliui žmonių smegenų auglys išsivysto po smegenų švitinimo. Beje, įprasti rentgeno tyrimai smegenų navikų nesukelia.

Antriniai smegenų augliai, ty smegenų metastazės, susidaro, kai kūne yra vėžys. Todėl, jei yra specifinio vėžio rizikos veiksnių, padidėja ir smegenų metastazių rizika. Tačiau ne kiekvienas piktybinis navikas plinta į smegenis.

metastazių smegenyse

Daugiau apie šią temą galite perskaityti straipsnyje „Smegenų metastazės“.

Smegenų navikas: tyrimai ir diagnozė

Tinkamas smegenų naviko kontaktinis asmuo yra neurologijos specialistas (neurologas). Kad galėtų atlikti teisingus diagnostinius veiksmus, jis (ji) turi tiksliai aprašyti ligos istoriją (anamnezę). Be to, jis prašo pateikti tikslius jūsų skundus, galimas buvusias ligas ir gydymą. Galimi klausimai, pavyzdžiui:

• Ar jus kankina nauji galvos skausmai (ypač naktį ir ryte)?
• Ar jums skauda galvą gulint?
• Ar naudojate įprastinius vaistus nuo galvos skausmo?
• Ar jus kankina pykinimas ir vėmimas (ypač ryte)?
• Ar turite neryškų matymą?
• Ar buvo traukuliai? Ar pusė kūno šoko netyčia?
• Ar turėjote problemų ar perkeldami ar koordinuodami kūno dalį?
• Ar turėjai ar turėjai problemų kalbėdamas?
• Ar pastebite apribojimus, kai ką nors susikoncentruojate, įsimenate ar suprantate?
• Ar atsirado kokių nors naujų hormoninių sutrikimų?
• Ar jūsų artimieji ar draugai mano, kad pasikeitė jūsų asmenybė?

Po to gydytojas atlieka neurologinį tyrimą. Jis tiria raumenų refleksus, raumenų jėgą ir koordinaciją. Jis taip pat patikrina, ar tinkamai veikia kaukolės nervai, pavyzdžiui, paprašydamas atsiklaupti ar pažvelgdamas į akis, norėdamas patikrinti mokinio refleksą. Jis taip pat patikrina jūsų regėjimo lauką ir žvalgosi į židinį.

Vėliau gali būti atliekami kiti tyrimai, tokie kaip kompiuterinė tomografija (KT), magnetinio rezonanso tomografija (MRT), elektroencefalografija (EEG) ir nervinio vandens tyrimas. Jei šie tyrimai rodo smegenų auglį, norint atlikti išsamesnį tyrimą, gali reikėti pašalinti audinio mėginį (biopsiją).

Jei jūsų neurologas įtaria, kad jūsų simptomus sukelia metastazės smegenyse, reikia diagnozuoti priežastinį vėžį. Atsižvelgiant į įtarimą, galite būti nukreipti pas kitą specialistą (pavyzdžiui, ginekologą ar gastroenterologą).

KT ir MRT

Atliekant KT, pacientas dedamas ant sofos tyrimo vamzdyje, kur smegenys rentgeno spinduliais. Tada kompiuteryje galima atpažinti atskirų pjūvių vaizdų smegenų struktūras. Taikant šią procedūrą galima gerai atpažinti kraujavimą ir kalcifikaciją.

Pastaraisiais metais MRT vis dažniau atliekamas įtarus smegenų vėžį. Šis tyrimas taip pat atliekamas mėgintuvėlyje. Tai užtrunka ilgiau nei kompiuterinė tomografija, bet nereikalauja rentgeno. Kūno atvaizdai sudaromi naudojant magnetinius laukus ir elektromagnetines bangas. Pristatymas dažnai yra dar detalesnis nei CT.

Kartais abu metodai atliekami paeiliui. Abu egzaminai nėra skausmingi. Siauras vamzdelis ir didelis triukšmo lygis kai kuriems pacientams atrodo nemalonūs.

Elektrinių smegenų bangų (EEG) matavimas

Smegenų navike gali pasikeisti smegenų elektrinės srovės. Elektroencefalograma (EEG), registruojanti šias sroves, gali būti labai šviesi. Maži metaliniai elektrodai yra pritvirtinti prie galvos odos ir sujungti kabeliais su specialiu matavimo įtaisu. Dabar smegenų bangos gali būti gaunamos ramybėje, miegant ar veikiant lengviems stimulams. Remiantis rezultatais, smegenų auglys gali būti atskirtas nuo traukulių sutrikimo. Be to, dažnai galima naudoti EEG, kad būtų galima nustatyti smegenų pokyčius. Ši procedūra nėra nei skausminga, nei kenksminga, todėl ypač populiari tyrinėjant vaikus.

Nervų vandens tyrimas (CSF)

Norint pašalinti pakitusį smegenų vandens slėgį (smegenų skystį) ar meningitą, gali prireikti atlikti nervinio vandens punkciją. Be to, nervų vandenyje juos gali aptikti smegenų auglio modifikuotos ląstelės.

Prieš šį tyrimą pacientas paprastai gauna raminamąjį vaistą ar lengvą miego pagalbą. Vaikams paprastai atliekama bendroji nejautra. Tada pirmiausia juosmens sritis nugaroje dezinfekuojama ir uždengiama steriliais rankšluosčiais. Kad pacientas punkcijos metu nepatirtų skausmo, pirmiausia po oda suleidžiamas vietinis anestetikas. Vėliau gydytojas gali perkelti tuščiavidurę adatą į skysčio rezervuarą stuburo kanale. Taigi jis gali nustatyti CSF slėgį ir paimti CSF laboratoriniam tyrimui.

Atliekant šį tyrimą stuburo smegenys negali būti sužeistos, nes punkcijos vieta pasirinktas taškas, esantis žemiau nugaros smegenų galo. Daugeliui žmonių tyrimas atrodo nepatogus, bet pakenčiamas, juolab kad CSF paprastai užtrunka tik keletą minučių.

Paimamas audinio mėginys

Norint klasifikuoti smegenų auglį, reikia paimti audinio mėginį ir ištirti mikroskopu. Tai galima padaryti atliekant atvirą smegenų auglio operaciją arba atliekant stereotaksinę chirurginę techniką.

Atliekant atvirą smegenų naviko operaciją, pacientui taikoma bendroji nejautra. Kaukolės dangtelis atidaromas, apžiūrimos naviko struktūros. Ši procedūra paprastai pasirenkama, kai smegenų auglys turi būti visiškai pašalintas per tą pačią operaciją. Tada mikroskopu galima ištirti visą naviko audinį. Rezultatas dažnai priklauso nuo tolesnio gydymo.

Kita vertus, stereotaktinė operacija beveik visada atliekama taikant vietinę nejautrą, kad pacientas nepatirtų jokio skausmo. Jo galva fiksuojama pastoliuose mėginių ėmimui. Vaizdo gavimo procedūra tiksliai nustato, kur navikas yra galvoje. Tinkamoje vietoje išgręžiama maža kaukolės skylė (Trepanacija), per kurią galima įstatyti operacinius įrankius: Biopsijos žnyplės kompiuteriu gali būti nukreipiamos į smegenų auglį ir tikslingai pašalinamas audinio mėginys.

Smegenų navikas: gydymas

Ne kiekvienas smegenų navikas gydomas vienodai. Iš esmės galite operuoti smegenų auglį, švitinti ar atlikti chemoterapiją. Bet šias tris galimybes galima atlikti labai skirtingais būdais ar net derinti viena su kita.

Koks smegenų naviko gydymas yra tinkamas konkrečiu atveju, priklauso nuo audinio tipo, ląstelių pokyčio ir specialių molekulinių biologinių ypatybių. Be abejo, atsižvelgiama ir į tai, kokia yra pažengusi liga ir kokius norus žmogus išreiškia. Ne visos galimybės yra prieinamos kiekvienam pacientui, tačiau paprastai yra alternatyvių gydymo būdų.

Smegenų navikas: operacija

Smegenų naviko operacija gali turėti skirtingus tikslus. Kai kuriuos smegenų auglius galima visiškai pašalinti chirurgijos būdu. Kitais atvejais naviko dydį galima pašalinti tik vienos operacijos metu. Tačiau tai kartais gali palengvinti simptomus ir pagerinti prognozę, nes naviko sumažėjimas sukuria geresnes sąlygas vėlesniam gydymui (radioterapija, chemoterapija).

Operacija pacientams, sergantiems smegenų navikais, taip pat gali būti siekiama kompensuoti su naviku susijusius nervinio vandens nutekėjimo sutrikimus. Kadangi CSF negali netrukdomai tekėti, padidėja slėgis smegenyse, o tai sukelia rimtą diskomfortą. Pvz., Atliekant operaciją, galima implantuoti šuntą, kuris išsklaido smegenų vandenį, pavyzdžiui, į pilvą.

Daugeliu atvejų atvira smegenų naviko operacija atliekama taikant bendrą anesteziją: galva fiksuojama ant metalinio rėmo. Nupjovus odą, kaukolės kaulas gali būti pjaustomas ir atidaryti kietieji smegenų dangalai. Smegenų auglys aplankytas ir operuojamas specialiu mikroskopu. Kai kurie pacientai gauna fluorescencinę medžiagą, kurią smegenų auglys pasisavina prieš operaciją. Operacijos metu auglys šviečia specialioje šviesoje. Dėl to jį galima geriau atskirti nuo aplinkinių sveikų audinių.

Jei navikas yra šalia svarbių smegenų centrų, jie stebimi specialiais tyrimais. Taigi, pavyzdžiui, bus apsaugotos jautrios ir motorinės funkcijos arba „Hörbahn“. Kalbos centrą galima stebėti tik tuo atveju, jei operacija atliekama taikant vietinę nejautrą. Kartais operacija nutraukiama, kad būtų galima patikrinti operacijos sėkmę vaizdavimo būdu (KT, MRT).

Po operacijos kraujavimas sustabdomas, o žaizda uždaroma. Iš pradžių pacientas perkeliamas į stebėjimo postą, kol jo būklė stabilizuojasi. Tolesniame kurse vaizdavimas paprastai pradedamas dar kartą, norint patikrinti operacijos rezultatą. Be to, pacientai paprastai gauna kortizono preparatą kelioms dienoms po operacijos. Tai turėtų užkirsti kelią smegenų patinimui.

Smegenų auglys: švitinimas

Kai kurie smegenų navikai gydomi tik radioterapija. Kitiems tai yra tik vienas iš kelių gydymo būdų.

Kai švitintos smegenų naviko ląstelės sunaikinamos, tačiau gretimos sveikos ląstelės yra kiek įmanoma gailimos. Apskritai neįmanoma užregistruoti tik smegenų auglio. Dėl gerų techninių galimybių tai galima labai gerai apskaičiuoti naudojant ankstesnį vaizdą, kuris plotas turėtų būti apšvitintas. Švitinimas vyksta keliomis individualiomis sesijomis, nes tai pagerina rezultatą. Kad kiekvienoje sesijoje nereikėtų iš naujo apibrėžti naviko srities, daromos individualios veido kaukės. Taigi kiekvieną kartą švitinant paciento galvą galima tiksliai išdėstyti toje pačioje padėtyje.

Šalutinis poveikis gali atsirasti naudojant radioterapiją. Pvz., Oda gali parausti per švitintą plotą. Taip pat atsiranda galvos skausmas ir pykinimas. Gydytojas papasakos apie galimą šalutinį poveikį prieš radioterapiją ir papasakos, kaip juos pašalinti.

Smegenų auglys: chemoterapija

Smegenų naviko ląstelėms sunaikinti arba jų reprodukcijai sustabdyti naudojami specialūs vaistai nuo vėžio (chemoterapiniai vaistai). Jei chemoterapija atliekama prieš operaciją (kad navikas būtų mažesnis), ji vadinama neoadjuvantine chemoterapija. Kita vertus, jei jis laikosi chirurginio smegenų auglio pašalinimo (siekiant sunaikinti likusias naviko ląsteles), specialistai vadina tai pagalbine priemone.

Skirtingiems smegenų navikų tipams tinka skirtingi vaistai. Kai kurie smegenų augliai net nereaguoja į chemoterapiją, todėl turi būti gydomi kita terapija.

Skirtingai nuo kitų vėžio formų, smegenų auglio chemoterapeutai pirmiausia turi kirsti kraujo ir smegenų barjerą, kad pasiektų savo tikslą. Atskirais atvejais chemoterapinius vaistus taip pat galima švirkšti tiesiai į stuburo kanalą. Tada jie patenka į smegenis nerviniu vandeniu.

Kaip ir naudojant radioterapiją, chemoterapija taip pat aptinka sveikas ląsteles. Tai gali sukelti tam tikrą šalutinį poveikį, pvz., Kraujo susidarymo sutrikimą. Tipiškas vartojamų vaistų šalutinis poveikis aptariamas gydytojo konsultacijoje prieš gydymą.

Smegenų auglys: palaikomoji terapija

Sąvoka „palaikomoji terapija“ apibendrina visas priemones, palaikančias pacientą jo ligos metu. Tai ne kovoja su naviku tiesiogiai, o tik su jo sukeltu diskomfortu ar gydymu (pavyzdžiui, chemoterapija). Pavyzdžiui, galvos skausmas, padidėjęs intrakranijinis slėgis, vėmimas, pykinimas, skausmas, infekcijos ar kraujo pokyčiai gali būti gydomi vaistais. Psicho onkologinė priežiūra taip pat gali būti palaikomosios terapijos dalis: ji turėtų padėti pacientams ir jų artimiesiems susidoroti su sunkia liga.

Smegenų navikas: ligos eiga ir prognozė

Kiekvieno smegenų auglio prognozė yra skirtinga. Ligos eiga ir smegenų naviko išgydymo galimybė labai priklauso nuo to, kaip auglio audiniai yra kaupiami ir kaip greitai auga. Kaip indikacija gydytojams ir pacientams, PSO sukūrė navikų klasifikaciją pagal jų sunkumą. Iš viso yra keturi sunkumo lygiai, kuriuos daugiausia nustato audinių tyrimas:

• I laipsnis: gerybinis smegenų auglys, lėto augimo ir labai gera prognozė
• II laipsnis: gerybinis smegenų auglys, tačiau gali virsti piktybiniu
• III laipsnis: piktybinis smegenų auglys
• IV laipsnis: labai piktybinis smegenų auglys, kurio greitas augimas ir bloga prognozė

Ši klasifikacija ne tik padeda įvertinti asmeninių smegenų navikų gijimo galimybes. Tai taip pat priklauso nuo to, kaip gydomas smegenų auglys. Taigi pirmojo laipsnio smegenų naviką paprastai galima išgydyti atlikus smegenų naviko operaciją. Antro laipsnio smegenų auglys gali pasikartoti po operacijos. PSO III ar IV laipsnio atveju smegenų auglysGydymo tikimybė yra tokia bloga, kad po operacijos kiekvienu atveju rekomenduojama radiacija ir (arba) chemoterapija.