odos vėžys

Greita apžvalga

• Kas yra odos vėžys? Įvairių piktybinių (piktybinių) odos ligų kolektyvinis terminas. Kiekvienais metais daugiau nei 293 000 žmonių Vokietijoje suserga odos vėžiu. Dažniausias yra „baltojo odos vėžys“, po kurio eina „juodosios odos vėžys“.
• Odos vėžio formos: Baltojo odos vėžys (bazinių ląstelių ir plokščiųjų ląstelių karcinoma), juodos odos vėžys (piktybinė melanoma), retos odos vėžio formos (tokios kaip Merkelio ląstelių karcinoma, Kapoši sarkoma, Dermatofibrosarcoma protuberans)
• simptomai: labai skiriasi priklausomai nuo odos vėžio formos ir potipių. Pavyzdžiui, juodas odos vėžys dažnai pasireiškia kaip tamsi, netaisyklingos formos spuogas, kuris gali būti plokščias arba mazginis. Bazinių ląstelių vėžys dažnai prasideda kaip vaškinis mazgelis, kuris nusėda viduryje ir pakaitomis gydo ir vėl kraujuoja. Tačiau yra ir tamsių, gelsvų ar opų turinčių bazaliomų.
• Priežastys ir rizikos veiksniai: Sergant baltos ir juodos odos vėžiu, ypač UV šviesa (saulė, soliariumas ir kt.); kiti rizikos veiksniai, priklausantys nuo odos vėžio formos, pavyzdžiui, genetinis polinkis, paveldimos ligos ir chemikalai. Dėl retų odos vėžio formų (Kapoši sarkoma ir kt.), Be kitų virusinių infekcijų.
• gydymas: priklauso nuo odos vėžio formos ir naviko stadijos. Standartinis metodas yra operacija. Kaip alternatyva ar papildomai gali būti naudojami kiti gydymo būdai, tokie kaip radioterapija (radiacija), chemoterapija, fotodinaminė terapija arba imunoterapija.
• prognozė: Jei odos vėžys (bet kokios rūšies) nustatomas ir gydomas anksti, pasveikimo tikimybė paprastai yra didelė. Kuo labiau pažengęs navikas, tuo blogesnė prognozė. Tai ypač pasakytina apie juodos odos vėžį.

Odos vėžys: simptomai

Kuo didesnė tikimybė išgydyti odos vėžį, tuo anksčiau navikas atrandamas ir gydomas. Bet kaip atpažinti odos vėžį? Atsakymas priklauso nuo tikslios odos vėžio formos. Apskritai pavojingos piktybinės melanomos (juodos odos vėžio) požymius lengviau atpažinti nei, pavyzdžiui, „baltos odos vėžį“. Piktybinė melanoma išsivysto iš pigmentą sudarančių odos ląstelių (melanocitų) ir todėl sukelia tamsios spalvos odos pokyčius. Tačiau juodojo odos vėžio apraiškos kartais būna labai skirtingos. Sergant „baltuoju odos vėžiu“ (bazinių ir plokščiųjų ląstelių karcinoma), pažeidimai paprastai būna lengvesni.

Visų formų odos vėžiui: Ankstyvoje stadijoje odos vėžys pasireiškia tik oda. Kai tik vėžinės ląstelės pasklinda organizme, gali išsivystyti tolesni skundai.

Juodosios odos vėžys: simptomai

Juodojo odos vėžys (piktybinė melanoma) gali atrodyti kaip paprastas pigmentas (kepenų dėmė, apgamas). Remiantis vadinamąja ABCD taisykle, galima įvertinti, ar tamsus ženklas iš tikrųjų yra nekenksmingas pigmentas, ar galbūt odos vėžys. Skaitykite daugiau skyriuje „Odos vėžio patikra“.

Iš esmės yra šie dalykai Piktybinių melanomų apraiškos:

Paviršutiniškai plintanti melanoma (SSM): Paviršutiniškai plinta melanoma yra labiausiai paplitusi juodos odos vėžio forma. Simptomai: plokšti, kartais mazginiai odos pažeidimai, kuriuos dažnai smarkiai skiria sveika oda. Spalva gali skirtis nuo rudos, pilkos, rožinės iki melsvai juodos. Retai kai kurios sritys atrodo balkšvos. SSM išsivysto per vienerius ar ketverius metus, geriausia – nugaroje, krūtinėje ir galūnėse.

Mazginė melanoma (NM): Mazginė (mazginė) melanoma yra pati agresyviausia juodojo odos vėžio forma. Simptomai: kaip ir SSM, mazginė melanoma dažnai išsivysto ant nugaros, krūtinės ir galūnių. Greitai (per kelis mėnesius) išsivysto padidėjęs, mazginis ir dažnai kraujuojantis navikas nuo mėlynos iki tamsiai rudos spalvos. Jis auga labai giliai. Todėl ši juodojo odos vėžio forma turi blogiausią visų melanomų prognozę.

Lentigo maligna melanoma (LMM): Lentigo maligna melanoma vystosi lėtai bėgant metams ar dešimtmečiams, remiantis ikivėžiniu pažeidimu Lentigo maligna. Ypač vyresnio amžiaus žmonės suserga šia juoda odos vėžiu. Pageidautina vieta yra saulės veikiamos vietos, tokios kaip veidas, kaklas, rankos ir rankos.

Acrolentiginous melanoma (ALM): Iš keturių čia paminėtų melanomos tipų ALM yra rečiausia juodojo odos vėžio forma. Simptomai: akrolentigininė melanoma dažnai formuoja neryškias, įvairiaspalves dėmeles ant galūnių (akreną), ty delnus, pėdų padus, pirštus ir kojų pirštus, ypač po nagais. Gali būti klaidingai sužeistas nagas, nagų grybelis ar karpa.

Be šių pagrindinių formų, yra ir dar retesnių specialios formos juodojo odos vėžio, pavyzdžiui, amelanotinės melanomos (AMM) ar choroidinės melanomos.

Stuburinių ląstelių vėžys: simptomai

Plaukelio ląstelių karcinoma (plokščiųjų ląstelių karcinoma, spinalioma) pradiniame etape dažnai primena aktininę keratozę. Tai dažnai prasideda nuo vieno rausvai gelsvas kukurūzų auginimas (Hiperkeratozė), dažniausiai be jos nedidelis kraujavimas gali būti pakeistas. Briaunoje oda dėl uždegimo dažnai būna šiek tiek raudona.

Pažengusių formų ašarinis vėžys keičia spalvą dėl didėjančio cornification balkšvas, bus storas ir pasiskirstė. Vėliau yra odos vėžio simptomai karpomis apaugusi oda, kurie yra tvirtai sulieti su žeme. Jie jaučiasi grubūs kaip šiurkštus švitrinis popierius. Jei bandoma palengvinti šias karnifikacijas, oda pradeda kraujuoti.

Spinaliomos dažnai randamos ant ausies krašto ar veido (taip pat ant lūpų). Jie gali atsirasti ant sveikos odos, taip pat randų ar lėtinių žaizdų.

Pagrindinių ląstelių vėžys: simptomai

Dauguma bazinių ląstelių karcinomų (bazaliomų) formuojasi vadinamojoje centrofacialinėje srityje, ty veide tarp plaukų linijos ir viršutinės lūpos, Dažnai juos galite rasti ir viename išorinis ausies, ant plaukuota galvos oda ir jiems apatinis veido trečdalis, Šiek tiek rečiau yra kamieno, rankų ar kojų bazinių ląstelių karcinomos. Bazinių ląstelių karcinomos neatsiranda burnos ir lytinių organų gleivinėje, delnuose ir pėdų paduose.

Ši baltojo odos vėžio forma yra labai įvairi savo išvaizda. Pradžia paprastai būna tik kelių milimetrų dydžio, blizganti permatoma arba vaškinė Mazgeliai (papulės), Iš dalies, net ir pirmąją telangiektaziją galima pamatyti paviršiuje. Tai yra tobuliausios kraujagyslės, matomos plika akimi. Skutimosi ar subraižymo metu ant papulių dažnai susidaro lengva, kruvina pluta. Per mėnesius ir metus papulių paviršius nusėda viduryje – jis sukuria Lobis su mažu į perlą panašiu ratlankiu, Tai rodo, kad navikas auga. Ant ratlankio galite pamatyti mažytes kraujagysles. Paprastai ši žaizda negydo po kelių savaičių: Pakaitomis ji gydo ir kraujuoja.

tai mazginė (mazginė) bazinių ląstelių karcinoma yra labiausiai paplitęs bazinių ląstelių vėžio variantas. Kitos apraiškos apima:

• Paviršinė bazalioma: Šio tipo bazalioma dažnai nepastebima, nes ji primena uždegimines odos ligas, tokias kaip psoriazė. Dažniausiai tai atsiranda ant bagažinės, rankų ir kojų.
• Pigmentinė bazalioma: Šio tipo bazinių ląstelių karcinoma yra stipriai pigmentuota, todėl patamsėjusi. Todėl jį galima klaidingai susieti su juodos odos vėžiu (piktybine melanoma).
• Scleroderma Basalioma: Bazinių ląstelių karcinoma atrodo kaip gelsva nuosėdos ir dažnai būna sunku atskirti nuo sveikos odos. Kartais ši forma primena rando audinį. Mazgeliai sunkiai atpažįstami.
• Bazinių ląstelių augimo pašalinimas: Veide dažnai būna opinis bazaliomos nuoviras. Jei sunaikinami gilesni audinių sluoksniai, gydytojai kalba apie destruktyviai augančią bazaliomą.

Pripažinkite odos vėžį: patarimai

Oda nuolat kinta. Visada yra dėmių ir kitų pokyčių. Tik labai retai tai iš tikrųjų yra odos vėžys. Piktybinio odos naviko požymius taip pat galima lengvai supainioti su nekenksmingais pokyčiais. Todėl paprašykite savo šeimos gydytojo ar dermatologo paaiškinti, kurie simptomai paprastai sukelia odos vėžį ir kaip jį atpažinti. Peržiūrėjęs jūsų apgamų odą, gydytojas taip pat pasakys, kurių turėtumėte atsiminti, nes jie gali išsivystyti dėl odos vėžio. Taip pat knygose ir internete galite peržiūrėti odos vėžio atvejų nuotraukas. Tai padeda geriau įvertinti odos pokyčius.

Odos vėžys: vėžys

Grubiai tariant, yra trys odos vėžio grupės: baltosios odos vėžys, juodosios odos vėžys ir kai kurios retos odos vėžio formos (tokios kaip Kaposi sarkoma, Merkel karcinoma ir Dermatofibrosarcoma protuberans).

Baltojo odos vėžys

Sąvoka „baltasis odos vėžys“ (arba „lengvasis odos vėžys“) apibendrina įvairias odos vėžio formas: bazinių ląstelių karcinoma (bazinių ląstelių karcinoma, bazalioma) ir plokščiųjų ląstelių karcinoma (plokščiųjų ląstelių karcinoma, stuburo ar plokščiųjų ląstelių karcinoma). Ankstyvoji dygliuotų ląstelių vėžio forma yra aktininė keratozė.

Baltojo odos vėžys yra iki šiol labiausiai paplitusi piktybinio odos vėžio forma. Jis yra mažiau pavojingas nei juodos odos vėžys, nes skirtingai nuo jo, kitose kūno vietose jis neturi arba beveik neturi dukterinių metastazių. Todėl baltasis odos vėžys paprastai gali visiškai pašalinti ir yra mirtinas.

Daugiau apie baltojo odos vėžį ir jo pagrindinį sukėlėją – bazinių ląstelių karcinomą – skaitykite straipsnyje „Baltojo odos vėžys“.

Dygliuotosios arba plokščiųjų ląstelių karcinoma

Dygliuotų ląstelių karcinoma (stuburo ar plokščiojo epitelio karcinoma) yra vyresnių nei 60 metų žmonių liga. Paveiktos paprastai yra kūno dalys, dažnai veikiamos saulės. Tai, pavyzdžiui, veidas, ausys, plaštakos ir dilbiai.

Skalominių ląstelių karcinoma auga agresyviau nei bazinių ląstelių karcinoma: piktybinis navikas pamažu naikina aplinkinius audinius. Jei jis nebus aptiktas ir gydomas pakankamai anksti, jis gali sukelti metastazes kitose kūno vietose. Tai apsunkina gydymą ir pablogina prognozę. Iš šio 1000 pacientų nuo šio tipo odos vėžio miršta nuo 40 iki 50 (palyginimui: bazalinių ląstelių vėžys mirtinai baigiasi tik maždaug vienam iš 1000 pacientų).

Perskaitykite viską apie stuburo miomos priežastis, simptomus, gydymą ir prognozę Beirago plokščiagarbėje ląstelėje.

Aktininė keratozė

Aktininė keratozė, taip pat Boweno liga (Boweno liga), yra galimas plokščialąstelinės karcinomos pirmtakas. Jį lydi smarkiai apribotas paraudimas, kuris liečiamas kaip švitrinis popierius. Šios odos vietos vėliau taip pat gali verhornen. Kartais jie išlieka nepastebimi metų ar net visą gyvenimą. Jis taip pat gali išsivystyti į plačiavilnių ląstelių karcinomą.

Neįmanoma nuspėti, ar tai atsitiks, ar ne. Todėl saugumo sumetimais visada reikia gydyti aktininę keratozę. Pavyzdžiui, galima chirurginiu būdu pašalinti pažeidimus, „užšaldyti“ skystu azotu, pašalinti juos lazeriu ar ėsdinančiais tirpalais arba gydyti specialiu kremu / tepalu.

Sužinokite daugiau apie šią plačiai paplitusią ankstyvąsias plokščiųjų ląstelių karcinomos formas Beirago aktininėje keratozėje.

Juodos odos vėžys

Juodos odos vėžys (piktybinė melanoma) gali išsivystyti į visas kūno dalis – net tas, kurios vos nepatenka į saulės spindulius (pvz., Lytinių organų sritis, plaukuota galvos oda, pėdos padas, po nagais). Tai žymiai rečiau nei baltojo odos vėžys: Iš viso kasmet odos vėžiu serga apie 328 iš 100 000 žmonių. Maždaug 290 iš jų diagnozė yra „baltojo odos vėžys“. Likę maždaug 38 pacientai serga piktybine melanoma. Vidutinis šių pacientų amžius yra 64 metai (vyrai) ir 58 metai (moterys).

Nepaisant mažesnio paplitimo, juodojo odos vėžio baiminamasi kur kas labiau nei baltosios odos vėžio. Jis yra agresyvesnis ir daug greičiau plinta kūne. Tiksli ligos eiga, be kita ko, priklauso nuo juodos odos vėžio rūšies. Skirtingi melanomos tipai skiriasi savo agresyvumu.

Apie piktybinės melanomos priežastis, simptomus, diagnozę, terapiją ir prognozę skaitykite straipsnyje Piktybinė melanoma.

Kapoši sarkomos

Kapoši sarkoma yra reta odos vėžio forma taip pat gleivinės ir vidaus organai gali turėti įtakos. Tai atsiranda skirtingi variantai toliau. Pavyzdžiui, be klasikinės ligos formos, yra ir su ŽIV susijusi Kapoši sarkoma: ji išsivysto žmonėms, kurių imuninė sistema susilpnėjusi dėl ŽIV infekcijos.

Be to, šio tipo odos vėžys dažnai pastebimas pacientams, kurių imuninę sistemą reikia slopinti dėl medicininių priežasčių (jatrogeninė imunosupresija). Tai būtina po organo transplantacijos. Ketvirtasis ligos variantas yra vadinamoji endeminė Kapoši sarkoma. Tai atsiranda tropinėje Afrikoje daugiausia vaikams ir jauniems suaugusiesiems.

Įvairūs ligos variantai skiriasi agresyvumu ir gydymu. Daugiau apie tai skaitykite straipsnyje Kapoši sarkoma.

Odos vėžys: gydymas

Kaip odos vėžio terapija atrodo kiekvienu atveju, priklauso nuo kelių veiksnių. Visų pirma, svarbų vaidmenį vaidina tai, koks odos vėžys yra ir koks yra pažengęs navikas. Planuojant terapiją taip pat atsižvelgiama į paciento amžių ir bendrą sveikatos būklę.

Baltojo odos vėžys: gydymas

Gali būti gydomos dvi baltojo odos vėžio formos – bazalioma ir spinalioma. Geriausia Erfoglsaussichten operacija. Jei šios standartinės terapijos neįmanoma arba jos nepakanka, galima apsvarstyti alternatyvius ar papildomus odos vėžio gydymo metodus (radioterapija, fotodinaminė terapija ir kt.).

operacija

Operacijos metu chirurgas kuo labiau pašalina vėžio naviką kartu su akivaizdžiai sveiko audinio siūle. Taigi didesnė tikimybė, kad tikrai „pagaunate“ visas vėžio ląsteles. Norėdami tai patikrinti, pašalintas odos gabalas tiriamas histologiškai po mikroskopu. Jei, nepaisant visko, įtariamoje ląstelių pakitimų aptinkama tariamai sveikoje pasienio srityje, vėl reikia atlikti operaciją, o toliau pašalinti odos audinius. Tai kartojama tol, kol po mikroskopu pašalintas audinys iš tiesų tampa sveikas.

Toks požiūris į chirurginį odos vėžio gydymą bus mikroskopu kontroliuojama operacija arba mikrografinė chirurgija vadinamas. Jos tikslas yra įsitikinti, kad jūs tikrai „pagavote“ visas vėžio ląsteles aplink naviko vietą.

Esant labai giliam pagrindinio ar stuburo pažeidimui, reikia pašalinti tiek audinių, kad rezultatas dažnai sukelia kosmetines problemas. Tada, baigus odos vėžio gydymą, į šią vietą gali būti persodinta dalis odos iš kito kūno regiono (odos persodinimas).

Labai paviršutiniškoms bazaliomoms ar stuburo analomoms dažnai pakanka tam tikru mastu išbrėžti vėžines ląsteles (kiuretažas). Tai reiškia, kad gydytojas nuskuta sergantį audinį specialiu medicininiu instrumentu.

Tam tikrais atvejais, kadangi odos vėžio terapija taip pat yra vadinamoji Peršalimo chirurgija (krioterapija) įmanoma. Pasikeitusios odos vietos trumpai apdorojamos skystu azotu („apledėjusiu“). Ląstelių viduje susidaro ledo kristalai, kurie sunaikina ląsteles. Šis metodas yra naudojamas, pavyzdžiui, esant nugaros ląstelių vėžiui ir jo pirmtakui (aktininei keratozei).

radioterapija

Odos vėžio švitinimas radiacija (radioterapija) dažniausiai naudojamas, kai navikas yra labai didelis ar nepalankus (šalia akių). Net senyviems pacientams, kuriems operacija būtų per daug įtempta, bazaliomą ar spinaliomą galima švitinti.

Tokiu atveju labai didelės energijos rentgeno spinduliai paprastai nukreipiami į naviką keliais seansais, dėl kurių vėžio ląstelės miršta. Gydantis gydytojas spindulius kiek įmanoma tiksliau sukoncentruoja į naviką, kad būtų sumažinta sveikų audinių aplinka.

Fotodinaminė terapija (PDT)

Paviršutinė bazinių ląstelių karcinoma (bazinių ląstelių karcinoma) ir aktininė keratozė taip pat gali būti gydomos fotodinamine terapija (PDT). Čia pakitusios odos vietos pirmiausia gydomos specialiu vaistu, dėl kurio audiniai tampa jautresni šviesai. Vėliau plotas apšvitinamas labai ilgų bangų šviesa (be rentgeno spindulių). Dėl jo naviko ląstelės miršta.

Fotodinaminės terapijos metu reikia vengti degintis!

chemoterapija

Kartais baltosios odos vėžys taip pat gydomas chemoterapija (ambulatoriškai ar stacionariškai). Pacientai gauna specialius vaistus, slopinančius vėžio ląstelių dalijimąsi ir dauginimąsi (citostatikus).

Prie sisteminė chemoterapija Citostatikai skiriami iš vidaus (pavyzdžiui, tabletėmis ar infuzijomis), kad jie galėtų būti veiksmingi visame kūne. Ši odos vėžio gydymo forma laikoma bazalinių ląstelių vėžiu, kai naviko negalima operuoti arba kai yra daugybė navikų. Plaušelinių ląstelių karcinomos (spinaliomos) atveju gali prireikti, jei navikas neveikia arba jau yra metastazuotas. Chemoterapija šiuo atveju gali būti derinama su radiacija.

Prie vietinė chemoterapija citostatikai naudojami kaip tepalas tiesiai naviko vietoje. Taigi šio odos vėžio gydymo poveikis yra lokalus (priešingai nei sisteminė chemoterapija). Tačiau šalutinio poveikio rizika yra mažesnė. Vietinė chemoterapija gali būti taikoma paviršutiniškai pamatinių ląstelių karcinomai ir aktininei keratozei gydyti.

imunoterapija

Imunoterapija (imunomoduliacinė terapija) yra naujesnė odos vėžio gydymo galimybė tam tikrais bazaliomos ar aktininės keratozės atvejais. Tokiu atveju kremas su veikliąja medžiaga imikvimodo tepamas reguliariai per kelias savaites ant pažeistos odos. Imikvimodas aktyvina odos imuninę sistemą, kuri tikslingai puola naviko ląsteles. Matomos ir plika akimi dar neatpažįstamos naviko sritys pašalinamos neskausmingai. Šioje odos vėžio terapijoje neliko randų. Kadangi ilgalaikių rezultatų vis dar nėra, negalima atmesti galimybės, kad recidyvų dažnis būna didesnis nei naudojant chirurginę terapiją.

Juodosios odos vėžys: gydymas

Net labiau nei sergant baltuoju odos vėžiu, naviko stadijoje gydymas grindžiamas juodos odos vėžiu. Piktybinė melanoma formuoja ankstyvas metastazes (metastazes). Iš viso išskiriamos penkios melanomos stadijos (kai kurios turi pogrupius). Skalė svyruoja nuo 0 stadijos (= paviršutiniškas, ribotas navikas be metastazių) iki IV stadijos (= navikas, jau suformavęs metastazes kituose organuose).

operacija

Visose juodojo odos vėžio stadijose operacija yra pasirinktas gydymas. Navikas pašalinamas kuo sveikesnio audinio kraštu. Kaip giliai supjaustyti sveiki audiniai, priklauso nuo naviko dydžio.

Jei melanomos skersmuo yra didesnis nei milimetras, tada audinio mėginys yra iš sarginio limfmazgio imtasi. Tai yra limfmazgis, esantis arčiausiai naviko, pasroviui esančioje limfos srityje. Jam tiriamos vėžio ląstelės. Kai tik atskiros vėžio ląstelės atsiskiria nuo melanomos ir išsisklaido kūne, dažniausiai pažeidžiamas kontrolinis limfmazgis. Jei taip yra, jis pašalinamas – paprastai kartu su gretimais limfmazgiais. Be to, siekiant sėkmingos terapijos, paprastai rekomenduojamas tolesnis gydymas. Tai gali būti, pavyzdžiui, imunoterapija su interferonu (interferono terapija), radiacija ar chemoterapija.

terapija interferonas

Veiklioji medžiaga alfa interferonas gali paveikti imuninę sistemą palaikydama odos vėžio gydymą: injekcija suaktyvina tam tikras imunines ląsteles (žudikines ląsteles), kurios puola ir sunaikina vėžio ląsteles. Gydymas interferonu dažnai naudojamas, kai piktybinė melanoma viršija tam tikrą dydį arba jau yra susiformavusios metastazės: Atlikus chirurginį pašalinimą iš visų matomų auglių, interferono terapija gali pašalinti bet kokias mikrometastazes (nematomas kolonijas). Tai turėtų padidinti pasveikimo galimybes.

Radiacija ir chemoterapija

Esant labiau pažengusiam juodosios odos vėžiui, radioterapija gali būti atlikta po operacijos. Pažeisti limfmazgiai ir dukterinės kolonijos tolimuose organuose (tolimos metastazės) gali būti gydomi taip. Švitinimas taip pat gali būti naudingas, jei piktybinio naviko negalima visiškai pašalinti operacijos metu.

Tačiau radiacija taip pat gali būti naudojama kaip surogatas chirurgijai: Pavyzdžiui, jei pacientas yra per senas operacijai arba navikas neveikia, jis dažnai švitinamas.

Kartais operacinis odos vėžio gydymas palaikomas chemoterapija: skiriami priešvėžiniai vaistai (citostatikai), siekiant pašalinti tolimas metastazes.

Tikslinė terapija („tikslinė terapija“)

Nauja odos vėžio terapijos galimybė sergant pažengusiomis piktybinėmis melanomomis yra vaistų, kurie nukreipti būtent į vėžio ląsteles, paskyrimas: Veikliosios medžiagos (tokios kaip dabrafenibas) gali slopinti vėžio ląstelių dauginimąsi ir taip sumažinti naviką. Bet tai veikia tik tuo atveju, jei vėžio ląstelės rodo tam tikrą genetinį pokytį. Taigi tai reikia iš anksto išsiaiškinti.

Tikslinis gydymas turi vieną didelį pranašumą: tradiciniai gydymo metodai, tokie kaip chemoterapija ar radioterapija, negali atskirti sveikų ir vėžio ląstelių. Taigi jis taip pat pažeidė sveikas ląsteles, sukeldamas atitinkamą šalutinį poveikį (plaukų slinkimas ir kt.). Atvirkščiai, tikslinis gydymas yra nukreiptas tik prieš pasirinktus vėžio ląstelių objektus. Taigi sveikos ląstelės negailimos.

Retos odos vėžio formos: gydymas

Už tai Kapoši sarkomos Nėra standartinės terapijos schemos, kuri būtų plačiai pripažinta. Planuojant terapiją, atsižvelgiama ir į individualius veiksnius, ir į ligos variantą. Pavyzdžiui, klasikinei Kapoši sarkomai paprastai reikia radiacijos terapijos, kad būtų pašalintas navikas. Kai kuriais atvejais taip pat taikoma chemoterapija, pavyzdžiui, kai navikas yra labai didelis. Taip pat yra galimybė imunoterapija su interferonais.

ŽIV sukeliamos Kapoši sarkomos atveju ŽIV narkotikų (kaip kombinuoto antiretrovirusinio gydymo, CART) vartojimas vaidina svarbų vaidmenį: pacientams, kuriems odos vėžys negydomas, vėžys dažnai sustabdo savo augimą, kai tik pradedamas gydyti ŽIV. Kartais Kaposi sindromas net visiškai išnyksta. Jei gydant ŽIV pirmą kartą išsivysto odos vėžys, reikia patikrinti jo veiksmingumą. Pažangiuose odos vėžio palydovuose antiretrovirusinis gydymas derinamas su chemoterapija.

Kapoši sarkoma, kuri išsivysto susilpnėjus vaistui, dažnai susiformuoja savaime, kai tik nutraukiami vaistai (imunosupresantai). Jei tai neįmanoma, gali pakakti sumažinti vaistų dozę. Be to, naviką galima švitinti.

Merkelio ląstelių karcinoma paprastai pašalinamas chirurginiu būdu. Vėliau turėtų būti švitinamas naviko plotas ir gretimi limfmazgiai. Chemoterapija taip pat gali būti veiksminga sergant šia odos vėžio forma.

Taip pat prie Dermatofibrosarkomos protuberanai (DFSP) Jei įmanoma, atliekama operacija: navikas išpjaunamas kartu su saugos riba (ty kartu su akivaizdžiai sveiko audinio kraštu). Jei operacija neįmanoma, odos vėžio gydymas dažnai atliekamas radiacija. Naujesnė DFSP gydymo galimybė yra tikslinė terapija imatinibu. Šis vaistas slopina naviko augimą. Tačiau jis naudojamas tik tam tikrais atvejais, pavyzdžiui, jei navikas neveikia ar jau yra pažengęs į priekį arba jis grįžta po sėkmingo pradinio gydymo.

Odos vėžys: priežastys ir rizikos veiksniai

Svarbiausia odos vėžio priežastis yra UV šviesa. Be to, dabar mes žinome daugiau rizikos veiksnių. Tačiau tikslus kancerogenezės mechanizmas vis dar nėra aiškus.

Baltojo odos vėžys: priežastys

Ar oda kartojasi ultravioletiniai spinduliai (UV šviesa) susiduria su padidėjusia baltojo odos vėžio rizika. Tai netaikoma tiek saulės spinduliams, tiek soliariumui. Odos vėžys yra įmanoma ilgalaikė pasekmė abiem atvejais. Be soliariumo, kiti dirbtiniai UV šaltiniai kelia odos vėžio riziką. Tai apima UV terapijos prietaisus, skirtus fototerapijai (tokiems kaip egzema ar psoriazė) arba plastikui gydyti (nagų salonas, stomatologas).

UV šviesa reiškia elektromagnetinę spinduliuotę, kurios bangos ilgis yra nuo 100 iki 400 nanometrų (nm). Iš tikrųjų yra trys skirtingi UV spindulių tipai:

• UV-A: Bangos ilgis nuo 315 iki 400 nm; Soliariume jis nudegina odą ir daro ją per anksti senstančią.
• UV-B: Bangos ilgis tarp 280 ir 315 nm; užtikrina, kad saulė nudegintų odą.
• UV-C: Bangos ilgis nuo 100 iki 280 nm; yra beveik visiškai išstumtas iš saulės spindulių ozono sluoksniu.

Įdegį lemia padidėjęs odos rudų dažų (pigmento) melanino gaminimas – kaip apsauga nuo aukštos energijos UV spindulių. Jei radiacija yra per stipri, ji sukelia tokius nudegimus kaip paraudimas ir skausmas (nudegimas).

Bet net ir be šių matomų padarinių, UV spinduliuotė kenkia odai, tiksliau, odos ląstelių genomui. Jei ląstelėms nepavyks atitaisyti šios žalos, jos gali išsigimti ir tapti vėžinės ląstelės būti. Tai gali atsitikti tik metus ar dešimtmečius po pakartotinio ar intensyvaus saulės poveikio – oda pamiršta nepakenkti UV spinduliams ir nenudeginti!

Odos vėžys: Ypač ryškios odos rūšys, kuriai gresia pavojus

Kiek saulės toleruoja žmogus, labai skiriasi. Kuo šviesesnis odos tipas, tuo mažiau savigynos turi oda, nes gaminasi mažiau melanino (odos pigmento). Europiečiai išskiria keturis odos tipus:

• I odos tipas: Saulės nudegimai vystosi labai greitai. Saulės radiacija vargu ar sukelia raugėjimą („keltų tipas“).
• II odos tipas: Saulės nudegimai yra įprasti, deginimasis yra lėtas („europietiško tipo“).
• III odos tipas: Saulės nudegimai pasitaiko tik retkarčiais, deginimasis vyksta gerai („tamsiosios odos europietis“).
• IV odos tipas: Saulės nudegimai yra labai reti, gerą įdegį galima gauti net ir be reikšmingo saulės poveikio („Viduržemio jūros tipo“).

Kitos baltojo odos vėžio priežastys

Pakartotinis neapsaugotas ultravioletinių spindulių poveikis yra pagrindinė bazinių ląstelių ir plokščiųjų ląstelių karcinomos priežastis. Be to, baltojo odos vėžio vystymąsi gali skatinti kiti veiksniai:

Kai kuriose šeimose bazalinių ląstelių vėžys yra dažnesnis. Matyt yra genetinis polinkis šiam odos vėžio tipui. Tiek bazalinių, tiek nugaros ląstelių vėžį gali paveikti įvairios Audiniai ir chemikalai kadangi pirmenybė teikiama arsenui ir naftos perdirbimo šalutiniams produktams. Yra ir tokių paveldimos ligoskurie padidina baltosios odos vėžio (pvz., xeroderma pigmentosum) riziką.

Žmonės, turintys baltąją medžiagą, taip pat yra jautresni baltosios odos vėžiui susilpnėjusi imuninė sistema, Jei, pavyzdžiui, po organo transplantacijos imuninę sistemą reikia slopinti vaistais, padidėja odos vėžio rizika.

Retai baltas odos vėžys išsivysto dėl lėtinės žaizdos ar randai (pvz., nudegimo randai).

Juodosios odos vėžys: priežastys

Pagrindinė juodos odos vėžio priežastis taip pat yra UV spinduliai: Pakartotiniai saulės nudegimai (ypač vaikystėje) gali sukelti piktybinę melanomą. Taip pat yra tam tikras paveldimas polinkis dėl šios pavojingos odos vėžio formos. Tai patvirtina padidėjęs juodosios odos vėžio dažnis kai kuriose šeimose. I ir II tipo šviesios odos tipai yra žymiai dažniau paveikti juodos odos vėžio.

Be to, kai kurie juodosios odos vėžio rizikos veiksniai, kurie taip pat vaidina sergant baltuoju odos vėžiu. Tai apima kai kuriuos paveldimos ligos (kaip Xeroderma pigmentosum), taip pat a susilpnėjusi imuninė sistema (maždaug po organų transplantacijos dėl vartojamų vaistų zru slopina imuninę sistemą).

Padidėjusi ligos rizika taip pat neša žmones, sergančius a ankstesnė melanomos liga: Toks juodos odos vėžio sugrįžimas paprastai įvyksta per pirmuosius penkerius metus po pirmojo naviko pašalinimo.

prie Lėktuvo įgula piktybinės melanomos rizika taip pat yra šiek tiek padidėjusi.

Juodos odos vėžys ir apgamas / kepenų dėmė

In manchen Fällen entwickelt sich aus einem Leberfleck oder Muttermal Hautkrebs vom Typ Malignes Melanom (Schwarzer Hautkrebs). Leberfleck beziehungsweise Muttermal sollte man vor allem dann im Auge behalten, wenn jemand besonders viele davon hat: Wer mehr als 40 oder 50 solcher Pigmentmale besitzt, sollte diese regelmäßig vom Hautarzt begutachten lassen.

Meistens entsteht das Maligne Melanom aber „aus dem Nichts” heraus, also auf normaler Haut ohne Pigmentmale.

Ein Muttermal (Nävus) ist eine gutartige, helle oder dunkle Hautwucherung, die angeboren oder erworben ist. Ein Leberfleck (Pigmentnävus) ist eine braune Hautveränderung, die sich aus pigmentbildenden Hautzellen (Melanozyten) entwickelt. Umgangssprachlich werden Muttermal und Leberfleck aber synonym verwendet (als Begriffe mit gleicher Bedeutung).

Seltene Formen von Hautkrebs: Ursachen

Für die Entstehung des Kaposi-Sarkoms hat die UV-Strahlung keine oder kaum eine Bedeutung. Das Gleiche gilt beim Merkelzellkarzinom und beim Dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP). Bei diesen sehr seltenen Formen von Hautkrebs spielen andere Risikofaktoren eine Rolle:

So sind am Auftreten des Kaposi-Sarkoms bestimmte Herpesviren beteiligt (humanes Herpesvirus 8, HHV-8). Eine Infektion mit diesen Viren allein kann aber nicht den Hautkrebs verursachen. Vielmehr müssen weitere Faktoren hinzukommen (etwa genetische Faktoren).

Tikslios priežastys Merkelzellkarzinoms sind unklar. Allerdings scheinen auch hier bestimmte Viren an der Krebsentstehung mitzuwirken.

Wie es zu einem Dermatofibrosarcoma protuberans kommen kann, weiß man nicht. Bislang sind keien Risikofaktoren für diesen Hautkrebs-Typ bekannt.

Warum nimmt Hautkrebs zu?

Die Weltgesundheitsorganisation WHO schätzt, dass weltweit pro Jahr zwei bis drei Millionen Menschen neu an weißem Hautkrebs und 250.000 Menschen neu an schwarzem Hautkrebs erkranken. Dabei steigen die Erkrankungszahlen seit Jahrzehnten an. Verantwortlich dafür ist vermutlich ein zu sorgloser Umgang mit UV-Strahlung, etwa beim Sonnenbaden oder in Solarien. Vor allem intensive Sonneneinstrahlung und Sonnenbrände in der Kindheit erhöhen deutlich das Hautkrebs-Risiko.

Hautkrebs: Untersuchungen und Diagnose

Manche Menschen scheuen den Gang zum Arzt. Doch wie bei kaum einer anderen Krebsart ist es bei Hautkrebs entscheidend für die Prognose, wie früh der Tumor entdeckt und behandelt wird. Wenn Sie eine auffällige Hautstelle an sich entdecken, sollten Sie diese deshalb vom Hautarzt abklären lassen. Er kann feststellen, ob es sich tatsächlich um Hautkrebs handelt.

Ligos istorijos apžvalga

Als erstes wird der Arzt im Gespräch mit Ihnen Ihre Krankengeschichte erheben (Anamnese). Er erkundigt sich nach entdeckten Hautveränderungen, eventuellen Beschwerden sowie möglichen Vorerkrankungen. Häufige Fragen sind etwa:

• Kokius skundus turite?
• Wann ist Ihnen die verdächtige Hautstelle zum ersten Mal aufgefallen?
• Blutet oder juckt die auffällige Stelle?
• Welche Medikamente nehmen Sie ein?
• Gibt oder gab es ähnliche Beschwerden in Ihrer Familie, zum Beispiel bei Eltern, Geschwistern oder Kindern?
• Sind bei Ihnen irgendwelche Hauterkrankungen wie beispielsweise Schuppenflechte bekannt?
• Halten Sie sich privat oder aus beruflichen Gründen viel in der Sonne auf?
• Gehen Sie regelmäßig ins Solarium?

Untersuchungen

Im nächsten Schritt untersucht der Hautarzt die auffällige Hautstelle gründlich mit einem Auflichtmikroskop (Dermatoskop). Möglicherweise möchte er sich zudem die restliche Haut ebenfalls ansehen, um diese auf Auffälligkeiten zu überprüfen.

Sollte der Hautarzt einen Verdacht auf Hautkrebs haben, wird er weitergehende Untersuchungen veranlassen. Dazu gehört vor allem die Entnahme einer Gewebeprobe: Unter lokaler Betäubung wird die verdächtige Hautstelle samt Sicherheitsabstand entfernt. Das Gewebe wird im Labor von einem Pathologen feingeweblich (histologisch) genau untersucht. So lässt sich feststellen, ob tatsächlich Hautkrebs vorliegt. In diesem Fall schließen sich weitere Untersuchungen an:

• Vaizdo atvaizdavimo procedūros wie Röntgen, die Computertomografie (CT), Kernspintomografie (MRT) oder Ultraschall (Sonografie) können zeigen, ob und wie weit sich der Krebs schon im Körper ausgebreitet hat (Metastasenbildung). Dies ist für die Wahl der richtigen Therapie sehr wichtig.
• kraujo tyrimai sagen etwas über den Allgemeinzustand des Patienten und die Funktion wichtiger Organe im Körper aus. Dies ist unter anderem wichtig, um das Risiko einer Narkose (bei der Operation) abschätzen zu können.
• Skelettszintigrafie (Knochenszintigrafie) ist eine nuklearmedizinische Untersuchung, mit der sich Knochenmetastasen aufspüren lassen.

Hautkrebs-Screening (Früherkennung)

Die gesetzlichen Krankenkassen bezahlen allen Versicherten ab dem 35. Lebensjahr alle zwei Jahre eine Untersuchung zur Hautkrebs-Früherkennung (Hautkrebs-Screening). Dabei untersucht ein speziell geschulter Arzt die gesamte Hautoberfläche. Ziel der Hautkrebs-Vorsorge ist es, bösartige Veränderungen der Haut frühzeitig aufzudecken. Dann liegen die Heilungschancen nämlich bei fast 100 Prozent.

Die Genehmigung für das Hautkrebs-Screening erhält ein Arzt durch die Teilnahme an einem speziellen Trainingsprogramm. Das Hautkrebs-Screening wird also meist von Allgemeinärzten mit entsprechender Ausbildung oder von Hautärzten (Dermatologen) durchgeführt.

Wie läuft das Hautkrebs-Screening ab?

Das Hautkrebs-Screening ist vollkommen schmerzfrei. Der Arzt begutachtet Ihre Haut am gesamten Körper (einschließlich Kopfhaut) im Hinblick auf verdächtige Veränderungen.

Wenn sich der Allgemeinarzt bei einer Hautstelle nicht ganz sicher ist, überweist er Sie zur Sicherheit an einen Hautarzt. Der wiederholt das Hautkrebs-Screening. Dies ist aber kein Anlass zur Beunruhigung, denn meistens gibt der Hautarzt Entwarnung.

Auffällige Hautstellen sieht sich der Hautarzt mit einer speziellen Lupe (Dermatoskop) genauer an. Ergibt sich der Verdacht auf Hautkrebs, wird er eventuell eine Gewebeprobe (Biopsie) nehmen oder die auffällige Hautstelle unter lokaler Betäubung komplett entfernen und in ein Labor einschicken. Die sorgfältige feingewebliche Untersuchung des Gewebes bringt Gewissheit, ob es sich tatsächlich um Hautkrebs handelt. Sehr oft stellt sich aber heraus, dass es nur eine harmlose Hautveränderung ist.

Das Hautkrebs-Screening beinhaltet außerdem auch ein Beratungsgespräch über die Gefahr von UV-Strahlung (Sonne, Solarien).

Eigener Beitrag zum Hautkrebs-Screening

Hautkrebs und dessen Vorstufen lassen sich oftmals ohne aufwendige Hilfsmittel erkennen. Jeder Laie kann dazu beitragen. Entscheidend für die eigene Hautkrebs-Früherkennung ist es, die Haut regelmäßig nach Veränderungen zu untersuchen. Die Haut kann man nur dann gut untersuchen, wenn man sie gut sehen kann. Die Untersuchung sollte deshalb in einem hellen, gut beleuchteten Raum stattfinden.

Dabei sollte man vor allem auf jene Hautbereiche achten, auf welche die Sonne scheint, da hier Hautkrebs viel häufiger entsteht. An Körperpartien wie dem Rücken kann ein Spiegel oder die Untersuchung durch einen Bekannten/den Partner hilfreich sein. Besonders wichtig bei der Hautkrebs Früherkennung ist es, auf Veränderungen zu achten, die auf Schwarzen Hautkrebs hindeuten könnten, da dieser besonders gefährlich ist. Ausgerechnet dieser gefährliche Krebs tritt häufig auch auf Körperpartien auf, die dem Sonnenlicht nur selten ausgesetzt sind.

Wie kann man ein Malignes Melanom erkennen?

Bei der Früherkennung von schwarzem Hautkrebs kann die sogenannte ABCD-Regel hilfreich sein. Sie dient als Orientierung bei der Beurteilung von dunklen Hautflecken (Muttermal, Pigmentmal):

A (Asymmetrie): Wenn ein dunkler Hautfleck nicht rund oder oval, sondern asymmetrisch ist, sollte man ihn von einem Arzt begutachten lassen.

B (Begrenzung): Ein Muttermal ist normalerweise scharf von der umgebenden Haut abgegrenzt. Hat der Fleck dagegen Ausläufer in die umgebende Haut oder wirkt unscharf, verwaschen, könnte möglicherweise Hautkrebs dahinter stecken.

C (Colour = Farbe): Wenn ein Hautfleck verschiedene Farbtöne aufweist (beispielsweise hellbraun und tiefschwarz), ist dies auffällig. Ein Hautkrebs-Screening bringt Gewissheit.

D (Durchmesser): Jedes Muttermal, das einen Durchmesser von mehr als zwei Millimetern hat, muss beobachtet werden.

Wann sollten Sie zum Arzt gehen?

Die Eigenuntersuchung ist für die Hautkrebs-Früherkennung sehr wichtig. In Zweifelsfällen sollten Sie so bald wie möglich zum Arzt gehen. In folgenden Situationen ist ein Arztbesuch dringend empfehlenswert:

• Ein Pigmentfleck ist nach den Kriterien der ABCD-Regel auffällig oder verändert sich in Form, Farbe oder Größe.
• Ein Pigmentfleck beginnt zu brennen, zu jucken oder zu bluten.
• Es bilden sich raue Hautstellen oder Krusten. Dies kann auf weißen Hautkrebs hinweisen. Besondere Achtsamkeit sollte man den sonnenexponierten Stellen (Gesicht, Handrücken etc.) schenken.
• Wenn Sie überdurchschnittlich viele (mehr als 40) Pigmentflecken (Muttermale) haben, sollten diese grundsätzlich regelmäßig untersucht werden.
• Sie bemerken weiße Stellen am Zungenrand oder in der Mundschleimhaut.

Hautkrebs: Krankheitsverlauf und Prognose

Der Verlauf der Erkrankung hängt unter anderem davon ab, um welche Art von Hautkrebs es sich handelt. Während manche Tumoren nur langsam wachsen, breiten sich andere schnell aus und bilden frühzeitig Metastasen. Das erschwert die Behandlung von Hautkrebs. Die Heilungschancen verschlechtern sich ebenfalls mit dem Wachstum und der Ausbreitung des Tumors. Generell gilt: Die Heilungschancen bei Hautkrebs sind umso besser, je frühzeitiger der bösartige Tumor entdeckt und behandelt wird. Im Folgenden finden Sie nähere Informationen zu Verlauf der wichtigsten Formen von Hautkrebs, Heilungschancen und Prognose.

Basalzellkrebs

Der Basalzellkrebs wächst nur langsam, Außerdem verursacht er nur selten Absiedlungen (Metastasen) in anderen Organen. Das gilt auch noch in weit fortgeschrittenen Tumorstadien, wenn große Hautgebiete (zum Beispiel die gesamte Nase) vom Krebs zerstört wurden. Insgesamt hat das Basaliom deshalb eine gute Prognose: Es ist gut behandelbar, sodass bis zu 95 Prozent der Patienten wieder ganz gesund werden. Todesfälle sind selten: Nur ungefähr einer von 1.000 Patienten stirbt an der Krebserkrankung.

Rückfallrisiko: Regelmäßige Nachsorgeuntersuchungen nach Abschluss der Behandlung sind sehr wichtig. Bei mehr als vier von zehn Patienten bilden sich nämlich innerhalb der ersten drei Jahre nach Erstdiagnose weitere Basaliome. Geht man gewissenhaft zur Kontrolle, können diese neuen Tumoren frühzeitig entdeckt und behandelt werden. In welchen Abständen die Nachsorgeuntersuchungen sinnvoll sind, hängt vom Einzelfall ab. Der behandelnde Arzt wird jedem Patienten passende Termine vorschlagen. Experten empfehlen derzeit, diese Nachsorge nicht zeitlich zu begrenzen.

Stachelzellkrebs

Stachelzellkrebs wächst aggressiver als der Basalzellkrebs. Er zerstört dabei nach und nach das umliegende Gewebe. Unbehandelt kann sich ein Spinaliom im Körper ausbreiten und Metastasen in Lymphknoten und anderen Organen bilden. Das beeinflusst die Prognose: Wird Stachelzellkrebs entdeckt, bevor er Metastasen gebildet hat, ist er meist gut behandelbar. Sobald Tochterabsiedelungen auftreten, sinken die Heilungschancen. Statistisch gesehen endet die Krebserkrankung bei 40 bis 50 von 1.000 Patienten tödlich.

Rückfallrisiko: Wie beim Basaliom werden auch beim Spinaliom nach Abschluss der Therapie regelmäßige Kontrolluntersuchungen empfohlen (für mindestens fünf Jahre). Etwa die Hälfte der Betroffenen entwickelt nämlich innerhalb von fünf Jahren nach der Erstdiagnose einen neuen Tumor.

Schwarzer Hautkrebs

Die verschiedenen Typen von Schwarzem Hautkrebs zeigen unterschiedliche Verläufe: Manche Melanomtypen wachsen längere Zeit an der Hautoberfläche und lassen sich deshalb recht gut behandeln. Andere Typen dringen schnell in tiefere Gewebeschichten vor und breiten sich bald über Blut- und Lymphbahn im Körper aus. So bilden sich schon frühzeitig Metastasen. Die betroffenen Patienten können unbehandelt innerhalb weniger Monate sterben.

Abgesehen vom Melanomtyp beeinflusst auch das Tumorstadium zum Zeitpunkt der Diagnose die Heilungschancen. In Deutschland wird mehr als die Hälfte aller Malignen Melanome in einem frühen Stadium entdeckt. Fast alle der betroffenen Patienten können geheilt werden. Je später der Schwarze Hautkrebs aber entdeckt und behandelt wird, desto schlechter sind die Aussichten auf Heilung und desto höher ist das Sterberisiko. Generell gilt: Innerhalb von zehn Jahren nach der Diagnose „Malignes Melanom” sterben 15 bis 20 von 100 männlichen Patienten und 10 bis 15 von 100 weiblichen Patienten.

Rückfallrisiko: Wer schon einmal an Schwarzem Hautkrebs erkrankt ist, hat ein erhöhtes Risiko, erneut ein gefährliches Melanom zu entwickeln (Zweittumor). Deshalb sind die regelmäßigen Kontrolluntersuchungen nach Abschluss der Behandlung sehr wichtig. Diese Nachsorge bei Schwarzem Hautkrebs sollte sich über zehn Jahre erstrecken.

Papildoma informacija

gairės:

• S3-Leitlinie „Prävention von Hautkrebs” der Arbeitsgemeinschaft Dermatologische Prävention (2014)
• Leitlinie „Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Melanoms” der Deutschen Krebsgesellschaft und der Deutschen Dermatologische Gesellschaft (2018)
• Patientenleitlinie „Melanom” der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V., der Deutschen Krebsgesellschaft e. V. und der Deutschen Krebshilfe e. V. (2014)

Savipagalbos:

• Deutsche Krebshilfe