Diabetinė pėda

Diabetinė pėda: aprašymas

Terminas „diabetinės pėdos“ arba „diabetinės pėdos sindromas“ (DFS) reiškia įvairius klinikinius paveikslus, kurių dažniausia priežastis yra padidėjęs cukraus kiekis kraujyje sergant cukriniu diabetu:

• Maždaug nuo 30 iki 40 procentų nukentėjusiųjų diabetinę pėdą sukelia diabetasnervų pažeidimas (Diabetinė polineuropatija). Šis variantas dar vadinamas neuropatine diabetine pėda.
• Maždaug 20 procentų nukentėjusiųjų pažeidžia kraujagysles ir jas sukelia kraujotakos sutrikimai diabetinės pėdos gaidukas. Tada yra apatinės kraujo (išeminės) diabetinė pėda.
• Maždaug 40 procentų pacientų, sergančių diabetine pėda, yra tiek nervų pažeidimai, tiek kraujotakos sutrikimai atsako.

Diabetinė pėda yra sunki cukrinio diabeto pasekmė. Kuo ilgiau diabetas išlieka ir kuo blogiau nustatomas gliukozės kiekis kraujyje, tuo didesnė jo tikimybė. Apskritai, diabetikams per savo gyvenimą rizika susirgti diabetine pėda yra 25 proc. Gydymas gali būti nuobodus. Blogiausiu atveju gresia visiška piršto, pėdos ar visos kojos amputacija.

Diabetinė pėda: simptomai

Diabetinė pėda skirtingai išreiškia save su paveiktais asmenimis. Simptomai priklauso nuo pagrindinės ligos priežasties ir stadijos. Neuropatinė diabetinė pėda turi kitus simptomus nei išeminė (mažiau maitinama) diabetinė pėda.

Išeminė diabetinė pėda – simptomai

Dėl sumažėjusios kraujotakos (sumažėjusi perfuzija) oda dažniausiai išblunka blyškiai arba melsvai. Be to, oda dažnai jaučiasi atvėsusi, o pėdų arterijų pulso nebegalima pajusti.

Dėl nepakankamos kraujotakos (išemijos) raumenys nebe tiekiami pakankamai kraujo. Daugelis sergančiųjų skundžiasi mėšlungio skausmu po trumpų ruožų (Claudicatio intermittens). Jei pastebimas kraujotakos sutrikimas, šis skausmas jau gali egzistuoti ramybės būsenoje.

Pirštai ir kulnai dažniausiai aprūpinami prasčiausiu krauju, todėl sužalojimai gydo ypač blogai. Dėl banalios traumos lengvai atsiranda atvira opa (opa). Aplinkiniai audiniai užsidega ar net miršta (nekrozė). Paprastai nekrozinis audinys pasidaro juodas ir atrodo kaip apdegęs.

Neuropatinė diabetinė pėda – simptomai

Čia sutrinka odos nervų jautrumas. Todėl pacientai spaudimo taškus ir skausmą suvokia tik mažiau arba visai nejaučia: pvz., Paveikti asmenys nepastebi pėdos sužalojimų, jie nepakankamai sugadina pažeistą vietą. Dėl to žaizda negali išgydyti, bet laikui bėgant net padidėja.

Be to, netinkamai nustatant pėdą gali atsirasti raumenų atrofija. Neteisingas pėdų stresas taip pat sukelia padidėjusį spaudimą ragenai. Tačiau šios ragenos struktūros skatina slėgį ir šlyties jėgas po oda, o tai gali sukelti gilias kraujosruvas. Jos dažnai suskyla vėliau – rezultatas yra atvira diabetinė pėdos opa (Malum perforans).

Atvira opa lengvai gali užsikrėsti bakterijomis. Jie taip pat dažnai užkrečia aplinkinius sveikus audinius. Kadangi diabetinė pėda vis dar yra pakankamai perfuzuota dėl polineuropatijos, pėdų oda yra sausa (dėl nepakankamo prakaito liaukų aprūpinimo nervu), tačiau ji vis dar šilta ir rožinė (nes vis dar turi pakankamai kraujo).

Simptomai su abiejų klinikinių vaizdų deriniu

Pacientams, kurių diabetinė pėda tuo pačiu metu yra dėl kraujotakos sutrikimo ir nervų pažeidimo, yra išeminės diabetinės pėdos požymiai, tačiau jie nepatiria jokio skausmo.

Pėdų pažeidimų sunkumo klasifikacija

Diabetinis pėdos sindromas reiškia minėtas klinikines nuotraukas (polineuropatija, PAOD), kurios diabetikams gali atsirasti dėl pėdos sužalojimo užkrėstos opos (opos) srityje. Pėdų pažeidimai yra suskirstyti į skirtingas stadijas (pasak Wagnerio), atsižvelgiant į jų sunkumą:

0 laipsnis	Rizika: nesužalota, bet galbūt deformuota pėda
I laipsnis	Paviršutinė žaizda
II laipsnis	Gili žaizda, pasiekianti sausgyslę ar kapsulę
III laipsnis	Gili žaizda siekia kaulą ar sąnarį
IV laipsnis	Negyvas audinys (nekrozė) ant kulno ar kojų pirštų
V laipsnis	Negyvas audinys (nekrozė) ant visos pėdos

Diabetinė pėda: priežastys ir rizikos veiksniai

Diabetinė pėda yra metų aukšto cukraus lygio kraujyje rezultatas. Tai kenkia pėdos ir likusio kūno kraujagyslėms (diabetinė angiopatija) ir nervams (diabetinė neuropatija).

Išeminė diabetinė pėda – priežastys

Esant išeminei diabetinei pėdai, ypač pažeidžiamos kraujagyslės, dėl to sutrinka kraujotaka pėdoje. Kraujotakos sutrikimas dėl arterinių kraujagyslių susiaurėjimo taip pat paprastai vadinamas periferinių arterijų liga (PAOD). Tai gali sukelti diabetas, bet ir kitos ligos.

Ypač daug cukraus sukelia cukriniu diabetu sergančių pacientų kraujyje Kraujagyslių vidinės sienos pažeidimas, Paprastai pirmiausia pažeidžiami pėdų indai ir blauzdos. Be padidėjusio cukraus kiekio kraujyje, dažnai yra ir kitų kraujagysles pažeidžiančių veiksnių. Tai apima rūkymą, aukštą kraujo spaudimą ir padidėjusį cholesterolio kiekį.

Dėl nuolatinio vidinio indo sluoksnio pažeidimo indo skersmuo tampa mažesnis ir mažesnis. Dėl to per indus gali tekėti vis mažiau kraujo – audinys tampa nepakankama kraujo apytaka, Tai turi vieną trūksta deguonies audinyje, kuris veikia visus metabolinius procesus ląstelėse. Pavyzdžiui, Sutrikęs žaizdų gijimaskad diabetinės pėdos traumos gytų daug blogiau. Jei deguonies trūkumas yra labai ryškus, atitinkamo audinio skyriaus ląstelės taip pat žūsta nesukeldamos žalos (nekrozės).

Kraujotakos nepakankamumas taip pat turi įtakos organizmo gynybinei funkcijai. Patogenai, tokie kaip bakterijos ar grybeliai, žaidžia lengvai: net ir mažiausių žaizdų gali pakakti, kad mikrobai patektų į organizmą ir sukeltų infekciją.

Neuropatinė diabetinė pėda – priežastys

Esant diabetinei pėdai, ypač nervų traktatams kenkia padidėjęs cukraus kiekis kraujyje, yra neuropatinė diabetinė pėda. Dėl nervų pažeidimo daugelis pacientų nepastebi pėdų traumų ir žaizdų. Tačiau negydant jie gali lengvai užsikrėsti. Net skausmas, kurį sukelia per ankšta ar neteisinga avalynė, dažnai nepastebimas.

Nervų pažeidimas taip pat gali sukelti pėdos ir pėdos skeleto deformacijas. Tada gydytojai kalba apie Šarko pėdų, Dėl sumažėjusio skausmo pojūčio, ilgą laiką dažnai nepastebimi maži lūžiai, pavyzdžiui, tariamojo kaulo srityje. Jie gali sukelti ūminius ir lėtinius kulkšnių pokyčius, pašalindami ir atstatydami kaulus bei sustingdami sąnarius.

Diabetinė pėda: tyrimai ir diagnozė

Tinkamas įtariamos diabetinės pėdos kontaktinis asmuo yra vidaus ligų ir diabetologijos specialistas arba specializuotas pėdų chirurgijos specialistas.

Pirmiausia gydytojas veda išsamų pokalbį su pacientu, kad įrašytų jo ligos istoriją (ligos istorija). Pacientas turėtų išsamiai apibūdinti visus dabartinius skundus ir galimas anksčiau egzistuojančias ligas. Gydytojas taip pat užduos klausimus, pavyzdžiui:

• Nuo kada yra cukrinis diabetas?
• Ar jaučiate dilgčiojimą ar tirpimą ant kojų?
• Ar jaučiate kojų skausmą, slėgį ar temperatūros pokyčius?
• Ar kenčiate nuo hipertenzijos?
• Ar tu rūkai? Jei taip, kiek ir kiek laiko?
• Kokią avalynę dėvi?
• Ar reguliariai prižiūrite pėdas?
• Ar kenčiate nuo nagų grybelio?

Fizinis patikrinimas

Vėliau gydytojas apžiūrės jus fiziškai ir ypač atidžiai apžiūrės jūsų kojas. Pavyzdžiui, gydytojas jaučia odos temperatūrą ir pėdų impulsus, kad gautų informacijos apie galimą kraujotakos sutrikimą.

Tolesni tyrimai

Paprastai reikia atlikti papildomus tyrimus, kad būtų galima tiksliai nustatyti kraujotakos sutrikimo ar nervo pažeidimo mastą.

tyrimas	Tyrimo metodo reikšmė
Ultragarsas (dvipusis)	Dvipusis ultragarsas rodo galimus kraujotakos sutrikimus.
Kulkšnies-žasto indekso	Čiurnos-žandikaulio indeksas yra sistolinio apatinės kojos ir žasto kraujospūdžio santykis. Jei jis yra mažesnis nei 0,9, kalbama apie arterijų okliuzinę ligą.
Angiografija (DSA)	Šis rentgeno tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą gali parodyti kraujagysles. Galima susiaurinti ar uždaryti.
reflex testai	Neuropatinės diabetinės pėdos srityje blauzdos / pėdos savirefleksai gali būti silpnesni arba nebeaktualūs.
Tuning Fork testas	Pasitarus su gydytoju, šakutės virpesiai yra tikrinami nuolatinėmis šakės vibracijomis. Esant neuropatinei diabetinei pėdai, ji degraduoja.
vienagijai siūlai testas	Ant pėdos pado uždėjus 0,1 mm pločio siūlą, tikrinamas odos jautrumas liečiant.
Žaizdos tepinėlis	Žaizdoms ant kojų reikia tepinėlio, kad būtų nustatytas tikslus bakterinis patogenas. Tuomet galima pradėti tinkamą terapiją.
Pedografija (pėdos slėgio matavimas)	Pacientas stovi ir vaikšto ant jutiklyje įrengtos plokštelės. Tai gali parodyti pakitusį pėdos slėgį dėl neatitikimo.

Diabetinė pėda: gydymas

Diabetinė pėda gali būti sėkmingai išgydyta tik pašalinus priežastis. Todėl cukraus kiekis kraujyje turi būti kuo geresnis, kad kraujagyslių ar nervų pažeidimai neprogresuotų toliau. Esamų nervų pažeidimų negalima išgydyti, tačiau kraujotakos sutrikimus galima pagerinti įvairiomis priemonėmis.

Gydant diabetinę pėdą, dalyvauja įvairios profesinės grupės: be gydytojų (diabetologų, pėdų chirurgų) taip pat yra specializuoti žaizdų terapijos specialistai, podiatrai ir ortopedijos specialistai.

Gliukozės kiekio kraujyje kontrolė

Svarbiausia ligos progresavimo prevencijos priemonė yra kuo tikslesnė gliukozės kiekio kraujyje kontrolė. Ar gerai sureguliuotas cukraus kiekis kraujyje, parodo „ilgalaikė gliukozės kiekio kraujyje vertė“ HbA1c. Pacientams, kuriems diagnozuota diabetinė pėda, turėtų būti HbA1c žemiau 6,8 proc ASPIRE.

Rizikos veiksnių išjungimas

Taip pat labai svarbu pašalinti periferinių arterijų ligos (PAD) rizikos veiksnius: sergantieji neturėtų rūkyti, nes tai smarkiai pažeis kraujagysles. Be to, tinkamas gydymas turėtų sumažinti esamą padidėjusį kraujospūdį ir aukštą cholesterolio kiekį.

Mokymai ir reguliarus patikrinimas pas gydytoją

Siūlomi įvairūs diabeto mokymo kursai. Ten pacientai sužino viską, kas svarbu apie diabetą. Tai taip pat apima informaciją apie tai, kaip išvengti diabetinės pėdos, naudojant tinkamą pėdos priežiūrą ir tinkamą avalynę. Be to, pacientai mokomi anksti atpažinti tokius pokyčius, kaip odos ašarojimas, slėgimas odoje ar nagų pokyčiai.

Be to, diabetu sergantys asmenys turėtų reguliariai lankytis pas šeimos gydytoją, kad apžiūrėtų pėdas ir blauzdas bei kontroliuotų cukraus kiekį kraujyje.

Kasdieninis pėdų tikrinimas ir priežiūra

Net jūs, kaip pacientas, turėtumėte kasdien apžiūrėkite kojas, ypač su jau esančiais kraujagyslių ir nervų pažeidimais. Tai leidžia anksti aptikti bet kokius pokyčius ir nedidelius sužalojimus. Prastai matomose vietose galite naudoti veidrodį, kad aptiktumėte galimą ragenos, sumušimų ar ragenų (Clavus) sustorėjimą.

Kiekvieną dieną turėtumėte plauti kojų pirštų tarpus ir padus. Naudokite tam švelnus, neutralus ir drėkinamasis muilas, Saugokitės vandens temperatūros Nuo 37 iki 38 laipsnių šilumos ir maudyk joje kojas tris – penkias minutes. Vėliau turėtum kojas atsargiai nusausinkite.

Venkite tokių pėdų odos pakitimai, Vietoj to, jūs turėtumėte gydyti žaizdą odos dezinfekavimo priemone, uždengti ją steriliu marlės tvarsčiu ir kreiptis į gydytoją.

Taip pat rekomenduojama kiekvieną dieną kremu kojas (išskyrus tarpus tarp kojų pirštų). Tai neleidžia odai išsausėti ir ašaroti. Naudokite tepalą ar kremą, kuriame yra daug riebalų, bet mažai vandens. Be to, ingredientų sąraše neturėtų būti emulsiklių, kvapiųjų priedų ir konservantų.

Atkreipkite dėmesį į tinkama nagų priežiūra: Turėtumėte užklijuoti nagus (nesupjaustyti) ir užapvalinti kampus. Antgalinės nagų žirklės kelia pavojų susižeisti.

Kai kurie pacientai negali patys atlikti įprastos chirurgijos, pavyzdžiui, dėl to, kad jiems sunku pasilenkti. Tada jūs tikrai turėtumėte profesionali medicininė pėdų priežiūra reikalauti.

Podiatrinė terapija kaip gydymo priemonė

Pacientams, sergantiems diabetiniu pėdų sindromu, gydymui gali būti paskirta podiatrija, skirta kojų priežiūrai – tiek vienai, tiek abiem kojoms.

Kada aptariama podiatrijos terapija?

Tokia terapija kyla abejonių, jei kyla grėsmė pėdoms pakenkti, pavyzdžiui, uždegimas ir žaizdų gijimo sutrikimai. Jei uždegimas ir opos jau susiformavo, gydymą turi atlikti gydytojas. Tada podiatras gali toliau rūpintis tomis pėdos vietomis, kurios dar nepažeistos.

Ką jūs darote podiatrinės terapijos kontekste?

Podiologinė pėdų priežiūra prasideda nuo pėdų vonios, išsamios ligos istorijos, pėdų patikrinimo. Tada seka tikrąją medicininę pėdų priežiūrą diabetikams. Tai apima:

• Ragenos abliacija: Pašalinus sutirštėjusią rageną, galima išvengti odos pažeidimų, tokių kaip įtrūkimai, opos ir uždegimai. Tam rageną švelniai nulupama ir sumalama.
• Nagų apdorojimas: Nagų gydymas gali padėti užkirsti kelią nago dugno ir nago sienos pažeidimams, įskaitant įaugusius nagus. Šiuo tikslu sutirštėję ir deformuoti nagai yra supjaustomi, sumalami ir nulupami.

Pastaba: ragenos abliacijos ir nagų apdorojimo derinys yra vadinamas sudėtingu podiatrijos gydymu.

Be to, podiatras sesijos metu gydo tokias pėdų problemas kaip įaugę nagai ar grybelinės infekcijos.

Kokia yra podiatrijos terapijos rizika?

Dirbdamas ant nagų, jis gali nuslysti nuo podiatro ir pakenkti kojai ar kojai. Ši žaizda gali, ypač diabetu sergantiems, lengvai užkrėsti ir blogai gydyti. Be to, jei pašalinta per daug ragenų, jos gali skatinti naujų formavimąsi. Atlieka patyrę žmonės, podiatrija yra labai saugi.

Į ką turėčiau atkreipti dėmesį atliekant podiatrijos terapiją?

Svarbiausias podiatrinio gydymo dalykas yra tai, kad atsiduriate treniruoto specialisto rankose.

narkotikai

Kraujotakos sutrikimų atvejais gydytojas gali nurodyti vartoti acetilsalicilo rūgšties (ASS) paros normą. Veiklioji medžiaga turi „kraujo skiedimo“ efektą.

Jei diabetinė pėda jau yra uždegusi, atsakingi patogenai turi būti nustatyti atliekant tepinėlio testą ir gydomi tinkamu antibiotiku. Dažnai žaizdoje yra įvairių mikrobų. Tuomet gydytojas gali paskirti skirtingus antibiotikus arba plataus veikimo spektro antibiotiką, kuris padeda kovoti su daugybe mikrobų. Gali prireikti kurį laiką pailsėti lovoje, kad atvira oda gytų ramybėje.

žaizdų valymas

Ant kojų ir apatinių kojų žaizdos turėtų būti ne tik gydomos vaistais, bet ir kasdien valomos apmokytų specialistų. Jei reikia, negyvas audinys turi būti pašalintas. Žaizda taip pat turi būti minkšta, kad neatsirastų daugiau slėgio taškų ir ji galėtų geriau išgydyti. Daugybė ligoninės pėdų chirurgijos skyrių siūlo konsultacijas dėl diabetinės pėdos gydymo.

Tinkama avalynė ir diabetinės kojinės

Tinkamai prigludusi avalynė yra labai svarbi gydant diabetinių pėdų žaizdas ir užkertant kelią joms plėstis ar pasikartoti. Pėdose turi būti pakankamai vietos batams ir jos niekur negali stumti. Jei reikia, pėdelę galima sureguliuoti įdėklais.

Ortopedo konsultacija gali būti labai naudinga renkantis tinkamus batus. Pacientui taip pat gali prireikti specialiai pagamintų diabetinių batų.

Taip pat yra specialių kojinių diabetikams, kurios leidžia geriau vėdinti kojas. Diabetinėse kojinėse yra didelis medvilnės procentas ir nėra siūlių, galinčių sukelti opos slėgį. Diabetines kojines galima įsigyti specialiose medicinos avalynės parduotuvėse.

Balionų išsiplėtimas, stendo įdėjimas, šuntavimo operacija

Jei išeminę diabetinę pėdą lydi kraujagyslių susiaurėjimas, ją galima išplėsti vadinamojo kateterio pagalba (angioplastika). Iš esmės tam yra keli metodai. Labai dažnai bus balionas atlikta. Virš kojos arterijos (šlaunikaulio arterijos) iš kirkšnies į susiaurėjusią vietą yra išplėstas vamzdelis. Jo viršuje yra dislokuojamas mažas balionas. Paskirties vietoje (susiaurėjimas) balionas per žarną užpildomas oru ar skysčiu. Taigi jis gali ištempti butelio kaklą.

Vien ši procedūra ne visada atneša norimą pasisekimą: daugeliui pacientų toje pačioje vietoje greitai atsinaujina. Todėl išsiplėtę indą, uždėkite nedidelį metalinį vamzdelį (stentas) laikyti indą atvirą.

Jei susiaurėjimas paveikia ilgesnę kraujagyslių sekciją, galima šuntavimo operacija turėti prasmę. Butelio kaklelis yra apeinamas chirurginiu būdu įkišta kita kraujagysle.

amputacija

Labai sunkiais diabetinės pėdos atvejais gali reikėti amputuoti kojų pirštus, pėdas ar net koją. Tačiau prieš tai visos kitos gydymo galimybės turėtų būti išnaudotos, o paveiktos galūnės būklę turi ištirti antras gydytojas (antra nuomonė).

Diabetinė pėda: ligos eiga ir prognozė

Diabetinė pėda yra rimta ir dažna cukrinio diabeto komplikacija. Cukriniu diabetu sergantys pacientai per savo gyvenimą rizikuoja susirgti diabetine pėda. Kiekvienais metais dėl diabetinės pėdos Vokietijoje atliekama apie 40 000 pėdų amputacijų. Tai leidžia suprasti, kad liga yra labai rimta diabeto komplikacija. Paveikti asmenys daro labai didelę įtaką ligos eigai. Jei jums pavyks maksimaliai išnaudoti cukraus kiekį kraujyje, pašalinti rizikos veiksnius ir kiekvieną dieną pasirūpinti kruopščia pėdų higiena, tuomet galėsite diabetinė pėda dažnai venkite.