pragula

Greita apžvalga

• Kas yra slėgio opa? Slėginė opa, kuri atsiranda ypač tose vietose, kur kaulai yra arti odos paviršiaus (sėdmenys, alkūnės, kulnai, kulkšnys ir kt.). Visų pirma, nukentėjusieji dažniausiai negali judėti, lovoje gulintys pacientai ir neįgaliųjų vežimėlių keleiviai.
• sukelti: Nuolatinis, stiprus slėgis, kuris išspaudžia kraujagysles. Paveiktas audinys blogai aprūpinamas krauju, rūgštiniai metabolitai nebeatgabenami ir palaipsniui naikina odą, audinius ir kaulus.
• Rizikos veiksniai: Ilgas nejudrus sėdėjimas ar gulėjimas, plona, ​​mažiau elastinga oda, diabetas, sumažėjęs jautrumas skausmui, mažai kūno riebalų, nelaikymas, tam tikri vaistai, nutukimas, priežiūros stoka, netinkama mityba, esamos odos ligos ir sudirginimai.
• gydymas: drėgnas žaizdų tvarsliava ir reguliarus valymas. Negyvo audinio pašalinimas. Jei slėgis didelis, gali prireikti operacijos. Taip pat svarbu pašalinti slėgio opų priežastis, tokias kaip slėgį mažinančios priemonės (čiužiniai su dekučitu ar sėdynių pagalvėlės), reguliarus jų padėties pakeitimas ir kt.
• Galimos komplikacijos: Žaizda gali užkrėsti ir tada sukelti komplikacijas, tokias kaip kaulų čiulpų ir kaulų uždegimas, pneumonija, kaulų abscesai ar apsinuodijimas krauju.
• profilaktika: Priemonės, apsaugančios nuo dekubito (čiužiniai iš putplasčio, gelinės ar oro pagalvės, avikailių pagalvėlės, specialios sėdynių pagalvės neįgaliųjų vežimėliuose naudojamiems žmonėms ir kt.), Reguliarus lovoje gulinčių pacientų perkėlimas ir mobilizavimas, dažnas drabužių ir patalynės keitimas, odos priežiūra, subalansuota mityba, tinkama hidratacija ir kt.
• Istorija ir prognozė: Ilgas gydymo procesas, net ir optimaliai gydant. Padidėjusi atkryčio rizika sėkmingai išgydžius lovas. Todėl gydytojai rekomenduoja atidžiai profilaktiškai ir kuo anksčiau gydyti slėgio opas.

Slėginės opos: aprašymas

Slėginė opa (decubitus, decubitus opa) yra lokalizuotas odos, apatinio audinio ir, kraštutiniais atvejais, kaulo pažeidimas. Tai parodyta kaip skirtinga gili, visam laikui atvira žaizda (pvz., ant sėdmenų, uodegos kaulo ar ant kulnų). Ypač nukentėjo lovoje gulintys žmonės. Ekspertai skaičiuoja, kad maždaug kas dešimtas – trisdešimtas ligoninės pacientas patiria slėgį. Globos namuose tai net 45 procentai. Net ir neįgaliųjų vežimėlių vartotojams yra padidėjusi slėgio opos rizika, ypač sėdmenų srityje.

Slėginės opos yra labai skausmingas, Be to, jie gali užkrėsti, Pirmoji nuoroda yra viena nemalonus nemalonus kvapas iš žaizdos, Psichologinei gerovei įtakos gali turėti slėgio opos. Nes jie riboja pacientų kasdienį gyvenimą. Nuolatinės, skausmingos žaizdos netgi gali sukelti depresiją.

Slėginės opos: gradacija

Slėgio opa keičia odą. Atsižvelgiant į tai, kokie stiprūs pokyčiai, yra skirtingi sunkumo laipsniai:

• 1 laipsnio decubitus (I stadija): Pradiniame etape paveikta oda parausta ir smarkiai atsiskiria nuo aplinkinių. Raudonis išlieka net ir sumažėjus slėgiui. Plotas gali būti sukietėjęs ir šiltesnis už aplinkinę odą, tačiau oda vis tiek nepažeista.
• 2 laipsnio decubitus (II stadija): 2 laipsnio decubitus, ant odos susidarė pūslelės. Kartais viršutinis odos sluoksnis jau yra atskirtas. Rezultatas yra atvira žaizda, kuri vis dar yra paviršutiniška.
• 3 laipsnio decubitus (III stadija): Esant 3 laipsnio opinei opai, slėgio opa tęsiasi po oda esančiais raumenimis. Galite pamatyti gilią, atvirą opą. Po sveika oda, esančia ribiniame dekubito srityje, kartais yra „kišenės“, atsirandančios iš opų.
• 4 laipsnio slėgio opa (IV stadija): Esant IV stadijos opinei opai, apžiūrimi neapsaugoti kaulai. Sunaikinama oda, raumenys, kaulai ir kitos struktūros, tokios kaip sąnariai ar sausgyslės.

Ten, kur ypač lengva suformuoti dekubitus

Kai kurios kūno dalys yra ypač jautrios slėgiui, todėl ten greitai gali išsivystyti decubitas. Nykstančios yra sritys, kuriose kauliniai iškilimai yra tiesiai po oda, neapsaugoti nuo riebalų ar raumenų audinio. To pavyzdžiai yra užpakalis,didžiosios kalvos (trochanters) šlaunų išorėje,kulkšnisirKulnai.

Gulimoje padėtyje decubitas dažniausiai pasireiškia ant sėdmenų, virš coccyx ir ant kulnų. Šoninėje padėtyje dažniausiai pažeidžiami šlaunų ir kulkšnių šlaitai. Retai decubitas išsivysto ant ausų, galvos nugaros, pečių ašmenų ar kojų pirštų.

Iš esmės slėginės opos rečiau formuojasi šoninėje ar linkusioje padėtyje. Išimtis yra užsitęsusi chirurginė operacija, dėl kurios gali atsirasti spaudimas ant kelių, veido (kaktos ir smakro), pirštų ar gaktos srityje.

Slėginės opos: komplikacijos

Jei slėgio opa nėra greitai išgydoma, ji plinta į gilesnius audinių sluoksnius. Audinys miršta (Nekrozės) ir turi būti pašalintas chirurginiu būdu. Be to, žaizda gali būti užkrėsti, Jei užkrėsta opa jau yra kaule, patogenai taip pat gali plisti ten. Tai gali tapti vienu Kaulų uždegimas (Ostitis) ir Kaulų čiulpų uždegimas (osteomielitas) plėtoti. Jei mikrobai plinta organizme toliau, tai gali būti vienas Pneumonija, kaulų abscesai arba viena Kraujo apsinuodijimas (sepsis) gaiduką.

taip pat trūkumas Tai gali atsirasti dėl dekubito, jei jis gausiai plinta ant odos. Nes tada nukentėjęs asmuo visam laikui praranda svarbius mineralus ir baltymus per atvirą žaizdą.

Slėginės opos: vystymasis

Kai audinys visam laikui pritvirtinamas, atsiranda slėgio opa stiprus slėgis yra sustabdytas. Tuomet suspaudžiamos smulkios kraujagyslės ir ląstelės nebe tiekiamos deguonimi ir maistinėmis medžiagomis, kad jos žūtų.

Be to, kraujas nebegali tekėti venomis. Tai kaupsis rūgštiniai metabolitai audinyje. Sveikiems žmonėms dėl kylančio slėgio skausmas sukelia kelio sąnario judesį, kuris sumažina spaudimą iš paveiktos kūno vietos. Tada audinys vėl perfuzuojamas.

Skirtingai nuo vyresnio amžiaus žmonių ir pacientų, turinčių vieną sutrikęs skausmo pojūtis: Su jais šis judesio refleksas dažnai susilpnėja. Taigi slėgis išlieka ir audinys parūgštinamas. Dėl to arterinės kraujagyslės yra plačiai dislokuotos, kad audinys būtų veiksmingesnis. Galite pasakyti iš to, kad oda parausta. Išsiplėtę indai tiekia skystį ir baltymus į gretimą audinį, todėl Vandens susilaikymas (edema) ir smūgis formuoti. Audinys vis labiau naikinamas – išsivystė dekubitas.

Slėginės opos: rizikos veiksniai

Slėginių opų vystymąsi skatina įvairūs veiksniai:

• Ilgai gulėti ar sėdėti: Slėginės opos ypač išsivysto žmonėms, kurie ilgesnį laiką meluoja arba sėdėjo nejudėdami. Dažnai slėgio opos atsiranda senyviems pacientams, kurie miega lovoje dėl ūmios ar lėtinės ligos. Net pacientai su vežimėliais priklauso rizikos grupei.

• Plona, ​​neelastinga oda: Vyresnių žmonių oda dažnai būna sausa, liekna ir neelastinga. Taigi jis yra ypač jautrus šlyties jėgoms (audinių sluoksnių poslinkiams vienas prieš kitą). Jei pacientai neramiai slysta aplink lovą, susidariusi trintis gali smarkiai pažeisti ploną odą ir paskatinti slėgio skausmą.

• Diabetas (diabetas): Diabetikai yra ypač jautrūs slėgio opoms: Diabetas ilgainiui pažeidžia nervus, todėl diabetikai nebegali jausti savo prisilietimo, spaudimo ir skausmo. Atitinkamai atidėdami, jie užregistruoja padidėjusį spaudimą odai ir audiniams.

• sumažėjęs jautrumas skausmui
• mažas kūno riebalų procentas
• nelaikymas: Veda į drėgną išangės ar makšties odą. Oda minkštėja, o tai skatina opos spaudimą.
• tam tikri vaistai, pavyzdžiui, vaistai nuo skausmo
• antsvoris: Padidina spaudimą odai ir audiniams gulint ar sėdint.
• priežiūros stoka: Ilgas gulėjimas nepakitusiose sauskelnėse minkština odą, sukelia sudirginimą ir skatina decubitus opą.
• Prasta mityba / prasta mityba: Išdžiovina odą. Be to, nukentėjusiesiems trūksta slėgį mažinančių riebalų sankaupų. Abi slėgio opos nutiesia kelią.
• esamos odos ligos ir sudirginimai

Slėginės opos: gydymas

Kuo anksčiau aptinkamas decubitas, tuo geriau jį galima gydyti. Iš esmės terapija yra padalinta į dvi sritis: vietinę ir priežastinę terapiją.

vietos terapija

Vietine terapija siekiama aprūpinti slėgio opą ir ją gydyti. Pirmojo laipsnio decubito atveju paprastai pakanka atsargiai prižiūrėti pažeistą odos vietą ir sumažinti slėgį.

Pažengusiųjų slėgio opos turi būti pašalintos iš negyvo audinio (chirurgiškai). Tai atliekama chirurginiu būdu su skalpeliu (chirurginis gydymas), naudojant fermentus (fermentinis skaidymas) arba musės lervos (biosurginis gydymas, beprotybės terapija). Tada žaizda dezinfekuojama, uždengiama drėgnomis tvarsliava ir reguliariai valoma.

Kartais kaip vietinės terapijos ir techninių procedūrų, tokių kaip Dulkių sandarinimo būdas, naudotas.

terapija priežastinis

Slėginė opa gali būti sėkmingai išgydoma tik pašalinus jos priežastį: slėgį. Pavyzdžiui, gulintiems pacientams rekomenduojamas specialus gulintį čiužinys arba viena speciali lova, Be to, turėtų būti pacientai reguliariai persikelkite, Vežimėlių invalidais yra sėdynė pagalvėlės patartina. Daugiau apie tai skaitykite vėliau „Slėgio opa“: Profilaktika.

Tinkamas maistas taip pat vaidina svarbų vaidmenį: dieta, kurioje gausu baltymų, vitaminų ir mineralų, padeda odai geriau atsigauti ir apsaugo nuo netinkamos mitybos. Kartais norėsis specialiosios paskirties maisto produktai administruoja.

Pagalba nuo skausmo, susijusio su slėgio opais nuskausminamieji, Be to, ypatinga reklama pratimai kraujotaką ir neleidžia pacientui visada gulėti toje pačioje vietoje.

Taip pat veiksminga yra priežastinio gydymo dalis Gretutinių ligų gydymas, taip pat psichinio pobūdžio. Pavyzdžiui, depresija gali kelti grėsmę gydymui.

Slėginės opos: operacija

1–3 laipsnio slėgio opos (I – III stadijos) paprastai nėra chirurginiu būdu pašalinamas būti. Tačiau skirtingai, su 4 laipsnio decubitu (IV stadija): Čia beveik visada būtina chirurginė intervencija. Chirurgas išpjauna slėgio skausmą. Kartais reikia pašalinti dalį kaulo.

Dėl labai didelių slėgio odelių, a plastinė chirurgija būti reikalingam. Tada chirurgas perkelia odą ir minkštuosius audinius iš kitų kūno dalių į pažeistą kūno dalį.

Nuotraukos gali padėti suprasti gydymo sėkmę. Taigi nenustebkite, jei medicinos personalas reguliariai fotografuoja žaizdą.

Slėginės opos: profilaktika

Gydytojai ir slaugytojai reguliariai vertina kiekvieną pacientą gulintį rizikos iš. Šiuo tikslu naudojami dokumentacijos lapai, pavyzdžiui, vadinamieji Braden skalė, Už tam tikrus rizikos veiksnius, pavyzdžiui, paciento fizinio aktyvumo laipsnį, mobilumą ir gebėjimą reaguoti į su spaudimu susijusius skundus, skiriamas nuo vieno iki keturių balų.

Skalės pabaigoje pridedami visi taškai. 18 ar daugiau balų reiškia, kad nėra slėgio opos rizikos. Kuo mažesnis skaičius, tuo didesnė rizika. Jei balas nesiekia devynių, pacientas turi labai didelę slėgio opos riziką.

Remiantis rezultatu individualios dekubito profilaktikos priemonės hit. pavyzdžiai:

Anti-gulintį priemonės

Antikorupcijos priemonės sumažina spaudimą pažeidžiamose odos vietose tolygiau paskirstydamos. Šios sistemos pasitvirtino:

• Minkštos saugojimo sistemos tokie kaip putplasčio čiužiniai, gelinės pagalvėlės ar oro pagalvėlės paskirsto kūno svorį ir slėgį didesniame plote.

• Kintamosios slėgio sistemos (Kintamojo slėgio čiužiniai) susideda iš skirtingai išdėstytų oro pagalvių, kurios pakaitomis pripūstos oro. Kai kuriose sistemose yra programinė įranga, kuri nustato, kada slėgis tam tikrose vietose tampa per stiprus. Tada sistema automatiškai inicijuoja poslinkį, išleidžiant orą iš atitinkamų kamerų ir užpildydama kitas kameras.

• Mikro-stimuliacija sistemos (MiS) yra elektra valdomi dekupažo profilaktikos čiužiniai. Jie skatina paciento judėjimą savo mažais judesiais. Tai stimuliuoja kraujotaką audinyje, neleidžiančią atsirasti slėgio odoje, arba palaiko esamų opų žaizdų gijimą.

taip pat Avikailis puikiai tinka kaip slėgį mažinanti trinkelė. Tačiau jie skleidžia daug šilumos, todėl ne visada yra suvokiami kaip malonūs.

už Vežimėliai tinka specialios sėdynių pagalvėlės, apsaugančios nuo decubito. Tai sumažina sėdmenų spaudimą.

Pertvarkymas ir mobilizavimas

Lovoje gulintys pacientai turi būti reguliariai perkeliami, net jei jie guli ant čiužinio, ant dekupažo. Be to, pacientai turėtų būti mobilizuojami naudojant tikslinius judesio pratimus. Tai apima protinį mobilumą kaip pagrindinį fizinio aktyvumo reikalavimą. Skaitymas, radijo klausymasis, pomėgiai, pokalbiai – visa tai stimuliuoja protą ir palaiko kūną.

odos priežiūra

Kruopšti odos priežiūra palaiko odos sveikatą ir taip sumažina slėgio opų riziką. Tinkamos odos priežiūros priemonės, susijusios su dekubito profilaktika:

• Nuplaukite odą kuo vėsiausiu vandeniu.
• Atsisakykite skalbimo priedų arba pirmenybę teikite skystoms, plaunamosioms medžiagoms.
• Jei oda labai sausa ir trapi, naudokite aliejinius vonios priedus.
• Naudokite asmens priežiūros priemones, tokias kaip kremai ir losjonai, pritaikyti prie paciento odos tipo (pvz., Produktai aliejuje, skirtuose normaliai ir sausai odai; aliejus vandenyje, riebiai odai).

Tinkama mityba

Nors mitybos neįmanoma išvengti decubitus, tačiau tai sumažina riziką. Ekspertai rekomenduoja vieną sveika, įvairi mityba, Esant slėgio opoms, žaizdų gijimui reikia tiekti pakankamai vitaminų ir mineralų. Be to, rizikos grupės pacientai turėtų daug gerti, kad oda neišsausėtų.

Tolesnės priemonės

Šios priemonės taip pat padeda sumažinti slėgio opos riziką:

• Dažnas aprangos ir patalynės keitimas pacientams, kurie prakaituoja ar nejaučia. Tai neleidžia odai minkštėti dėl drėgmės.
• Naudokite kvėpuojančius šlapimo nelaikymo drabužius
• Patalynės ir patalynės sagas ir siūles uždėkite taip, kad jie nespaustų ant pažeidžiamos odos
• Pagrindinių ir gretutinių ligų (diabeto, depresijos ir kt.) Gydymas

Kiekvienas, kuris namuose prižiūri lovoje gulinčius artimuosius, specialiuose dekubito profilaktikos kursuose gali išmokti, kaip veiksmingai užkirsti kelią slėgio opoms. Kurso turinys apima informaciją apie tinkamus saugojimo ir perkėlimo būdus, taip pat patarimus apie tinkamas priemones ir priežiūros priemones.

Slėginės opos: tyrimai ir diagnozė

Plika akimi matoma slėgio opa. Štai kodėl rizikos grupės žmonės turėtų būti ypač linkę į spaudimo opas reguliariai tikrinamos linkusios kūno vietos būti. Jei įmanoma, turėtumėte parodyti pacientui, kaip jis gali ištirti savo odą. Pvz., Veidrodžio pagalba galite pažvelgti į savo sėdmenis. Taip pat gali būti įtrauktas partneris ar draugai, kad jie reguliariai įvertintų atitinkamas kūno vietas. Klinikose ir slaugos namuose slaugos personalas atlieka šį svarbų darbą.

pirštu testas

Atliekant vadinamąjį piršto testą, anksti galima atpažinti dekubitą. Norėdami tai padaryti, paspauskite pirštą ant jau paraudusios, įtartinos odos vietos. Jei oda nėra pastebimai blyškesnė iškart ją atleidus, tai jau yra I stadijos opa (1 laipsnis).

Tepinėlis, kraujo tyrimas, rentgenas

Norėdami nustatyti žaizdos užkrėtimą, gydytojas paprastai paima paveiktos srities audinio mėginį. Laboratorijoje tiriami mikrobai. Taip pat karščiavimas, šaltkrėtis ir nemalonus nemalonus kvapas iš žaizdos gali rodyti infekciją. Be to, paciento kraujyje galima ištirti patogenus.

Jei yra labai pažengusi slėgio opa, patartina atlikti ir rentgeno nuotrauką. Tai yra norint nustatyti, ar slėgio opa jau prasiskverbė į kaulą.

Slėginės opos: ligos eiga ir prognozė

Kiek laiko pacientui išsivysto decubitas, priklauso nuo daugelio veiksnių. Be paciento amžiaus, be kita ko, didelę reikšmę turi jo mitybos būklė ir lovos ribojimo priežastis. Kai kuriems žmonėms decubitas išsivysto per kelias valandas. Tai gali nutikti, jei odą pažeidžia kitos ligos arba sutrinka medžiagų apykaita (pvz., Sergant cukriniu diabetu).

Pažangi slėgio opa gydo net ir optimaliai gydant lėtai. Kartais prireikia mėnesių, kol slėgio opa visiškai išnyks. Štai kodėl taip svarbu atkreipti dėmesį į kruopščią dekubito profilaktiką ir skubiai reaguoti kritiniu atveju.

Tačiau net ir išgydžius slėgį, pacientams padidėja rizika, kad pažeistoje vietoje vėl gali atsirasti decubitas (pasikartojimas). Todėl jūs turėtumėte labai intensyviai kontroliuoti paveiktą odos vietą ir atsargiai ją apsaugoti nuo slėgio. Tai gali užkirsti kelią kitam pragula formos.

Papildoma informacija

gairės:

• Paraplegijos e.v. vokiečių kalbos medicinos draugijos rekomendacija „Skerspjūvio specifinio slėgio opų gydymas ir prevencija“ (2017 m.)
• Nacionalinės slėgio opos patariamosios grupės, Europos slėgio opų patariamosios grupės ir visos Ramiojo vandenyno slėgio traumų aljanso rekomendacijos „Slėgio opos prevencija ir gydymas“ (2009 m.)