Reumatinis karščiavimas

Reumatas: aprašymas

Reumatinis karščiavimas yra autoimuninė reakcija, kurią sukelia tam tikros bakterijos, vadinamos beta-hemoliziniais streptokokais. Užsikrėtęs šiais patogenais, puola organizmo imuninę sistemą ir yra nukreiptas į tam tikras bakterijų paviršiaus struktūras. Šiuo tikslu imuninė sistema formuoja vadinamuosius antikūnus, mažus baltymus, kurie specialiai jungiasi prie patogenų paviršiaus ir daro juos atpažįstamus imuninėms ląstelėms. Imuninės ląstelės pagaliau padaro įsibrovėlių nekenksmingus.

Po to, kai imuninė sistema suformuoja antikūnus prieš konkretų patogeną, jie ilgesnį laiką išlieka organizme, net jei tikroji liga jau pasveikė. Pakartotinė infekcija tuo pačiu patogenu gali taip greitai ir veiksmingai neutralizuoti imuninę sistemą.

Tačiau kartais nutinka taip, kad antikūnai ne tik atpažįsta svetimą medžiagą, bet ir melagingai jungiasi prie paties organizmo struktūrų, pavyzdžiui, širdies vožtuvų paviršiaus. Taigi šis audinys yra pažymėtas kaip svetimas likusiai imuninei sistemai ir yra organizmo gynybinė reakcija. Tai vadinama autoimunine reakcija, reakcija prieš save.

Apskritai tai atsitinka tik retai, tačiau žinoma, kad tam tikri patogenai, tokie kaip beta hemoliziniai streptokokai, gali sukelti autoimuninę reakciją. Jie turi paviršiaus tekstūrą, panašią į tam tikras kūno struktūras. Antikūnai „supainioja“ savo tikslą, taip sakant, („molekulinė mimika“). Dėl reumatinės karštinės ypač netinkamai nukreiptas imuninis atsakas veikia širdies, sąnarių ir odos ląsteles.

Ar dažnas yra reumatinis karščiavimas?

Tik labai mažai daliai žmonių, infekuotų beta hemoliziniais streptokokais, vėliau išsivysto reumatinis karščiavimas. Šalyse, kuriose teikiama gera medicininė priežiūra, tinkamai gydant šią komplikaciją dažnai galima išvengti. Tačiau daugelyje besivystančių šalių reumatas yra daug dažnesnis ir dažniausiai pasitaikanti vaikų širdies ligų priežastis. Visame pasaulyje beveik pusė milijono žmonių kasmet kenčia nuo reumatinės karštinės, įskaitant vaikus ir paauglius nuo 3 iki 16 metų.

Reumatinis karščiavimas: simptomai

Sergant reumatu, yra ūmių nusiskundimų, kurie pasireiškia dienomis ar savaitėmis po streptokokinės infekcijos. Ilgalaikis reumatinės karštinės poveikis ir toliau sukelia problemų ilgus dešimtmečius po užsikrėtimo streptokokais. Šie ilgalaikiai ir vėliau atsirandantys simptomai dažniausiai atsiranda dėl organų struktūrinio pažeidimo, kurio sunku išvengti.

Ūmus reumatinis karščiavimas

Ūmus reumatinis karščiavimas dažniausiai atsiranda praėjus kelioms savaitėms po streptokokinės infekcijos. Liga gali pasireikšti labai skirtingai ir ją nėra lengva atpažinti, nes ne visi simptomai visada pasireiškia vienodai. Daugelis kenčiančių pacientų pas gydytoją ateina su karščiavimu, silpnumu ir nuovargiu. Maži vaikai skundžiasi ir pilvo skausmais. Taip pat didelių retųjų sąnarių, tokių kaip kelio, klubo ar peties, skausmai yra tipiški skundai, atsirandantys dėl reumatinės karštinės. Sąnariai dažnai ne tik skauda, ​​bet ir yra paraudę bei patinę.

Greitas pulsas, dažnai kartu su krūtinės skausmu dėl nedidelių apkrovų, gali būti širdies uždegimo požymis. Genties, niežtintis bėrimas ir maži mazgeliai po oda yra kiti reumatinės karštinės požymiai. Šios odos būklės ne visada būna, tačiau papildomai gali atsirasti, kai pažeista širdis.

Galiausiai, sergant reumatu, imuninė sistema taip pat gali pulti nervų sistemą. Kartais tai susiję su asmenybės pokyčiais, raumenų silpnumu, pusiausvyros problemomis ir smulkiosios motorikos sutrikimais. Smegenų užkrėtimas gali sukelti ypatingą judėjimo sutrikimą, vadinamąją Sydenham chorea. Vaikai nuo šio neurologinio sindromo kenčia daug labiau nei suaugę pacientai.

Chorea Sydenham būdingi nekontroliuojami, be tikslo judesiai. Vaikai elgiasi negražiai, išleidžia sriubą ar daužo lėkštes. Skirtingai nuo širdies uždegimo, neurologiniai simptomai paprastai gyja be pasekmių. Pavyzdžiui, „Chorea Sydenham“ paprastai būna tik keletą mėnesių.

Ilgalaikės reumatinės karštinės pasekmės

Ilgalaikis reumatinės karštinės poveikis dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 30 metų suaugusiesiems. Šių lėtinių nusiskundimų tikimasi, kai pacientai vaikystėje suserga sunkiu reumatu. Net vyresniame amžiuje jie gali pakartotinai patirti atakų, didėjant fiziniams apribojimams. Tačiau mažai tikėtina, kad reumatinis karščiavimas pirmą kartą paveiks suaugusiuosius, bet dar nebuvo kilęs vaikystėje.

Širdies pažeidimas kaip reumatinės karštinės dalis yra gana dažnas reiškinys ir dažnai trunka visą gyvenimą. Iki 60 procentų nukentėjusiųjų rodo ilgalaikę širdies žalą. Tai ypač pasakytina apie vėlai diagnozuotus ar negydytus pacientus. Imuninė sistema puola ypač širdies vožtuvus. Jie veikia kaip vožtuvas ir garantuoja, kad širdis nuolat pumpuoja kraują viena kryptimi. Jei širdies vožtuvai sulūžta, tai lemia lėtinį perkrovą ir galiausiai širdies nepakankamumą.

Reumatinis karščiavimas: priežastys ir rizikos veiksniai

Autoimuninės reakcijos priežastis yra beta hemolizinis streptokokų grupė A. Už šio sudėtingo pavadinimo slepiasi gana dažnas patogenas, kuris ypač mėgsta įsikurti ryklėje ir ten sukelia uždegimą. Rezultatas yra raudona ryklės gleivinė su mažomis geltonomis apnašomis (streptokokinė angina). Taip pat vaikų ligą skarlatina sukelia streptokokai, taip pat įvairios odos infekcijos.

Kodėl vieni žmonės serga reumatu po streptokokinės infekcijos, o kiti ne, nėra visiškai aišku. Manoma, kad tam tikras jautrumas tokiems imuninės sistemos sutrikimams yra paveldimas.

Kitas svarbus rizikos veiksnys yra amžius. Reumatinis vaikų karščiavimas yra daug dažnesnis nei vyresnio amžiaus. Ši rizika ypač didelė nuo penkerių iki penkiolikos metų, nes šiuo laikotarpiu streptokokinės gerklės infekcijos yra dažnesnės.

Kiti rizikos veiksniai yra prasta sanitarija ir prastos gyvenimo sąlygos, taip pat netinkama medicininė priežiūra. Iki šeštojo dešimtmečio reumatinis karščiavimas taip pat buvo dažniausia uždegiminė reumatinė liga tarp moksleivių ir paauglių Vokietijoje. Nuolatinio ir savalaikio antibiotikų terapijos dėka atvejų skaičius smarkiai sumažėjo.

Reumatinis karščiavimas: tyrimai ir diagnozė

Gydytojas visada turi galvoti apie reumatinį karščiavimą, kai ateina vaikas ar paauglys, turintis karščiavimą ir sąnarių skausmą, o pastarosiomis savaitėmis skaudėjo gerklę. Tačiau ne visada lengva atpažinti reumatinį karščiavimą, nes simptomai daugeliui pacientų gali būti labai skirtingi.

Kaip diagnostinė priemonė pasitarnauja gydytojui pagal vadinamuosius Joneso kriterijus, kurie buvo sukurti 1944 m. Jie apibūdina simptomus, kurie kartu rodo reumatinį karščiavimą. Pagrindiniai kriterijai yra šie:

• Sąnarių skausmas (artritas)
• Karditas (širdies raumens uždegimas)
• Bėrimas (ypač ant bagažinės)
• Maži mazgeliai po oda (ypač alkūnės, riešai, keliai ir Achilo sausgyslės)
• Chorea Sydenham (judėjimo sutrikimas)

Be to, yra keletas neesminių kriterijų, tokių kaip padidėjęs uždegimo lygis kraujyje, karščiavimas, EKG pokyčiai ar streptokokų įrodymai pastarosiomis savaitėmis.

Norėdami įrodyti patogeną, gydytojas gali atlikti specialų greitą ūminio gerklės skausmo tyrimą. Norėdami tai padaryti, jis padaro gerklės tamponą, kuris per keletą minučių paaiškina, ar beta hemoliziniai A grupės streptokokai yra atsakingi už uždegimą.

Jei jau yra reumatinio karščiavimo simptomų, tačiau ūminė ryklės infekcija jau išgydyta, yra ir kitų patogenų įrodymo būdų. Su vadinamuoju antistreptolizino titru (ASL titru) ir anti-DNazės B titru (ADB titru) galima kraujyje ieškoti imuninės reakcijos prieš sužadinančias bakterijas požymių.

Remiantis tam tikru sprendimų priėmimo katalogu, reumatiniam karščiavimui diagnozuoti galima naudoti Joneso kriterijus. Apskritai, kuo daugiau faktorių įvykdyta, tuo labiau reumatinis reumatas, tuo svarbesni yra pagrindiniai kriterijai. Tolesni klinikiniai ir vaizdiniai tyrimai padeda nustatyti diagnozę. Norėdami įvertinti galimą širdies pažeidimą, gydytojas naudoja ultragarsą ir elektrokardiografiją (EKG).

Reumatinis karščiavimas: gydymas

Pagrindinis reumatinės karštinės gydymo elementas yra gydymas antibiotikais. Viena vertus, tai žymiai sumažina reumatinio karščiavimo riziką po užsikrėtimo beta hemoliziniais streptokokais. Kita vertus, jei jau yra pirmieji to požymiai, tolimesnę reumatinės karštinės progresavimą ir ilgalaikės žalos riziką galima sumažinti iki 80 procentų. Svarbiausias antibiotikas kovojant su reumatu yra penicilinas. Priklausomai nuo atvejo, naudojami kiti antibiotikai, tokie kaip cefalosporinai ar makrolidai.

Jei skauda širdį, taip pat vartojami priešuždegiminiai vaistai, tokie kaip ibuprofenas ar naproksenas, kai tik diagnozė patvirtinama. Be to, skiriami steroidai, jei labai sutrikusi širdis. Ar tai ilgalaikis pagerėjimas, ar tik aštriai kovojantys su simptomais, ginčytina. Taip pat svarbu, kad pacientai išvengtų bet kokio fizinio streso.

Jei ilgą laiką uždaromi širdies vožtuvai, gali prireikti operacijos, kad vožtuvas vėl atsidarytų arba būtų visiškai pakeistas. Tačiau tokią intervenciją galima atlikti ne anksčiau kaip po vienerių metų po ūminės uždegiminės fazės.

Priklausomai nuo širdies pažeidimo laipsnio, pacientai taip pat turi vartoti ilgalaikę apsaugą nuo antibiotikų, jei sunki širdis yra pažeista, net gyvenimą. Tai gali būti skiriama tablečių pavidalu arba švirkštu kas kelias savaites. Ilgalaikis gydymas apsaugo nuo pakartotinio ligos paūmėjimo ir apsaugo nuo rimtesnės ilgalaikės žalos.

Reumatinis karščiavimas: ligos eiga ir prognozė

Ligos progresavimas ir reumatinės karštinės prognozė visų pirma priklauso nuo to, kaip greitai ji atpažįstama ir tinkamai gydoma. Jei gydymas antibiotikais jau faringito metu, reumatinės karštinės paprastai galima išvengti. Nors reumatas vis dar yra ankstyvoje stadijoje, prognozė yra gera. Paprastai jis gydo be papildomų problemų. Bendri skundai skamba per ilgesnį laiką.

Tačiau jei širdies pažeidimas jau buvo padarytas, jo paprastai nebegalima atitaisyti. Be to, padidėja kito reumatinio karščiavimo epizodo rizika, o tai gali sustiprinti žalą. Todėl patartina kreiptis į gydytoją, jei skauda gerklę ar karščiuoja kartu su sergančiu vaiku sąnarių skausmai, ir atlikti greitą streptokokų tyrimą.