prievarčio stenozė

Pilorinė stenozė: aprašymas

Esant pylorinei stenozei, dar vadinamai Magenpförtnerkrampf, skrandžio angą (pylorus) susiaurina sutirštėję raumenys. Dėl to prarytas maistas negali būti toliau gabenamas į dvylikapirštę žarną. Tipiškas pilorinės stenozės simptomas yra tas, kad vaikai vemia netrukus po valgio. Maždaug trims iš 1000 naujagimių išsivysto pylorinė stenozė. Taigi tai nėra reta liga, ja serga berniukai maždaug keturis kartus dažniau nei mergaitės. Pilorinė stenozė yra gana dažna europiečiams, tačiau reta azijiečiams ir afrikiečiams. Pilorinė stenozė turi būti greitai išgydyta, nes netinkamas maisto vartojimas gali sukelti sunkų metabolinį disbalansą. Gydymui paprastai yra nedidelė chirurginė procedūra, kurios metu išlaisvinamas susiaurėjimas.

Pilorinė stenozė: simptomai

Pylorinė stenozė yra vėmimo forma, pasireiškianti maždaug per pusvalandį po valgio. Pilorinei stenozei būdinga, kad vaikas vemia stipriai ir gūsdamas trumpai. Vėmimas kvepia stipriai rūgštu ir dėl skrandžio sudirginimo gali būti kraujo dėmių. Sutirštėjęs skrandžio išėjimas dažnai gali būti jaučiamas iš išorės kaip alyvuogių formos struktūra dešinėje viršutinėje pilvo dalyje, ypač jei vaikas ką tik vėmė ir skrandis tuščias. Be to, kartais galima pastebėti ryškius skrandžio raumenų judesius (skrandžio peristaltiką) kaip bangos tipo judesius viršutinėje vaiko pilvo dalyje.

Dėl skrandžio ištuštinimo vaikams per kelias valandas pasireiškia didžiulis maisto ir skysčių trūkumas. Todėl jie yra labai neramūs ir dažnai geria akivaizdžiai gobšiai. Kai skrandžio rūgštis papildomai vemia, pH vertė (rūgštingumas) kraujyje pasislenka į šarmų diapazoną (metabolinė alkalozė). Dėl pilorinės stenozės nukentėję vaikai netenka daug svorio.

Tuo pačiu metu jie išskiria mažiau šlapimo, nes sunkiai sugeria skystį. Kai gali būti pastebėti tipiniai dehidratacijos (ekssikozės) požymiai: pastebimi gilūs tamsūs apskritimai, paskendęs fontanelis ir veido raukšlės. Gleivinės yra sausos ir susidaro vadinamosios stovinčios odos raukšlės. Tai reiškia, kad vaiko oda išlieka kaip odos raukšlė dėl skysčių trūkumo, jei švelniai patraukiate ją dviem pirštais. Stovinčios odos raukšlės yra rimtas sunkios vaiko dehidratacijos požymis, kurį būtina nedelsiant gydyti.

Vaikai turi stiprų viršutinės pilvo dalies skausmą dėl pakartotinio vėmimo ir akivaizdžiai kankinančios išraiškos surauktu veidu. Kartais vaikų oda pagelsta (gelta, gelta). Jei ligos metu vaikai vemia mažiau, tai jokiu būdu neturi būti klaidingai suprantama kaip pagerėjimas. Tai greičiau vaiko išsekimo ir dehidratacijos išraiška. Reikia skubiai atlikti medicininę apžiūrą ir gydymą.

Pilorinė stenozė: priežastys ir rizikos veiksniai

Pylorus yra žiedo formos raumuo, esantis tarp skrandžio išėjimo angos ir dvylikapirštės žarnos. Tai svarbu kontroliuojamam skrandžio ištuštinimui. Esant pylorinei stenozei, dėl dar neaiškių priežasčių vėl ir vėl atsiranda skrandžio išleidimo angos apskrito raumenų spazmas (spazmas). Šie mėšlungiai po kurio laiko padidina apskrito raumens storį (hipertrofija), todėl mažai košės arba jos negali praeiti pro skrandžio angą. Dėl to atsiranda skrandžio ištuštinimo sutrikimas. Kuo daugiau maisto sukaupia proceso metu, tuo didesnis spaudimas susidaro skrandyje, kol vaikas pagaliau vemia visą maistą, kurį išgėrė.

Tiksli pilorinės stenozės priežastis dar nėra aiški. Tačiau aptariamos įvairios priežastys: Be kita ko, priežastis gali būti klaidinga pilorinių raumenų inervacija. Taip pat gali būti, kad sistema paveldima esant pylorinei stenozei, nes liga pasireiškia šeimynine forma. Be to, vaikai, sergantys B ir O kraujo tipais, paveikiami dažniau nei vaikai, sergantys kitomis kraujo rūšimis.

Pilorinė stenozė: tyrimai ir diagnozė

Pilorinės stenozės diagnozę galima patvirtinti būdingais simptomais ir ultragarsu. Ultragarsu atrodo, kad piloriniai raumenys (skrandžio žandikaulis) yra sutirštėję. Be to, ultragarsu galima išmatuoti raumenų storį: Pylorinė stenozė yra tada, kai ultragarsiniame vaizde sfinkterio raumenys (pylorus) yra ilgesni nei šešiolika milimetrų, o sienelių storis yra didesnis nei keturi milimetrai. Jaunesniems nei vieno mėnesio naujagimiams ir neišnešiotiems kūdikiams šios priemonės yra šiek tiek mažesnės. Jei remiantis ultragarsu ir remiantis simptomais neįmanoma tiksliai diagnozuoti, papildomai gali būti atliekamas rentgeno kontrastinių medžiagų tyrimas.

Ligos, panašios į pilorinę stenozę

Maisto netoleravimas, apsinuodijimas ar mitybos nepakankamumas gali sukelti panašius simptomus kaip pylorinė stenozė. Virškinimo trakto infekcijos ir refliukso liga (skrandžio turinio refliuksas į stemplę) taip pat gali sukelti vėmimą. Be to, taip pat reikėtų atsižvelgti į medžiagų apykaitos ligas. Kai kurie medžiagų apykaitos sutrikimai registruojami kaip naujagimių patikra, todėl paprastai simptomų priežastis gali būti atmesta anksti.

Įgimtos anomalijos, tokios kaip vadinamoji tracheoezofaginė fistulė, kurioje stemplė yra sujungta su trachėja, dėl nepaaiškinamų priežasčių kartais atsiranda kartu su pilorine stenozė.

Pilorinė stenozė: gydymas

Daugeliu atvejų operuojama pylorinė stenozė (Magenpförtnerkrampf). Tačiau prieš atliekant operaciją, būtina pakartotinai subalansuoti vaiko skysčių ir elektrolitų pusiausvyrą infuzijomis. Prieš pat operaciją skrandis taip pat ištuštinamas naudojant skrandžio vamzdelį, kad operacijos metu į trachėją nepatektų skrandžio turinio.

Pasirinkta operacija yra vadinamoji Weber-Ramstedt pylorotomija, kurios metu visos skrandžio išleidimo angos raumeninės skaidulos yra skaldomos išilgai skalpeliu, nepažeidžiant gleivinės. Ši technika padidina skrandžio išleidimo angos skersmenį, kad košė vėl galėtų praeiti normaliai. Operacija rodo labai gerus rezultatus, todėl vaikai po procedūros paprastai vystosi visiškai normaliai. Pirmuoju laikotarpiu po operacijos vaikas turėtų būti maitinamas mažais, lengvai virškinamais patiekalais motinos ar kūdikio pieno pavidalu.

Gydytojai rekomenduoja atlikti ankstyvą operaciją, nes bendra vaiko būklė ankstyvoje ligos stadijoje paprastai vis dar yra gera. Gera bendra būklė žymiai sumažina operacijos riziką. Operaciją galima atlikti atliekant nedidelį pjūvį endoskopiniu būdu (laparoskopija, „rakto skylės technika“), taip pat operatyviai atidarant viršutinę pilvo dalį (laparotomija). Laparoskopinės chirurgijos pranašumas yra tas, kad vaikai dažniausiai turi mažiau skausmo ir mažiau vemia. Apskritai, pylorotomy yra nustatyta ir mažos rizikos intervencija. Jei įmanoma, jis vis dėlto turėtų būti atliekamas ligoninėje su vaikų chirurgijos skyriumi.

Pilorinę stenozę taip pat galima gydyti konservatyviai (be operacijos). Tačiau šis metodas paprastai yra nuobodus. Čia vaikas maitinamas nedideliais patiekalais (maždaug nuo dešimties iki dvylikos mažų patiekalų per dieną) ir laikomas miegoti su 40 laipsnių viršutine kūno dalimi. Be to, tokie vaistai, kaip atropinas (parasimpatolitiniai), gali būti naudojami poodiniams raumenims atpalaiduoti ir raumenų hipertrofijai atvirkščiai. Šis gydymas rekomenduojamas, kai dėl medicininių priežasčių chirurginis gydymas neįmanomas.

Pilorinė stenozė: ligos eiga ir prognozė

Jei pylorinė stenozė ankstyvoje stadijoje gydoma chirurginiu būdu, prognozė paprastai būna gera net sunkiais atvejais. Po operacijos vaikas jau gali būti maitinamas pienu po dviejų ar keturių valandų. Jei vaikas vėl vemia, valgiai pirmiausia turėtų būti sumažinti ir palaipsniui didinami. Pilorinė stenozė paprastai nepasikartoja. Operatyvių priemonių dėka mirtingumas šiandien yra daug mažesnis nei vienas procentas.

Pilorinės stenozės komplikacijos:

Jei pilorinė stenozė nebus operuota, kyla pavojus gyvybei dėl didžiulio metabolinio bėgių nuvažiavimo (metabolinė alkalozė ir dehidracija). Laiku diagnozavus ir gydant, galima išvengti rimtų komplikacijų. Vaikai pirmiausia gauna infuzijas, kad stabilizuotų skysčių ir elektrolitų pusiausvyrą. Jei jos būklė stabilizavosi, prievarčio stenozė būti aptarnaujamiems.