Sudecko liga

Sudecko liga: aprašymas

Sudecko liga (CRPS) yra audinio sužalojimo rezultatas. Toks sužalojimas dažnai būna dėl nelaimingų atsitikimų, bet taip pat gali būti chirurginių procedūrų rezultatas. Praėjus kelioms savaitėms po sužalojimo, pažeistoje vietoje staiga atsiranda skausmas, kurio negalima paaiškinti pirminiu sužalojimu. Dažniausiai pažeidžiamos rankos ar kojos (galūnės), retais atvejais – ir veidas ar kitos kūno dalys.

Be skausmo kenčiantieji turi ir kitų simptomų, todėl liga dažniausiai vadinama „kompleksiniu regioniniu skausmo sindromu“ arba CRPS. Kiti Sudecko simptomai yra, pavyzdžiui, kūno sąmoningumo sutrikimas, padidėjęs jautrumas liečiant, sutrikęs judumas ar skysčių susilaikymas. Šie sutrikimai atsiranda tik sužalojimo vietoje arba šalia jo esančioje erdvėje.

Liga turi kitus sinonimus, kai kurie iš jų yra pasenę, tačiau vis dar dažnai naudojami gydytojų. Šie terminai apibūdina tą pačią ligą:

• Sudecko liga
• sudėtingas regioninis skausmo sindromas
• Kompleksinis regioninis skausmo sindromas (CRPS)
• Sudeck sindromas
• Simpatinės refleksinės distrofijos
• Simpatinės refleksinės distrofijos
• Sudeck liga
• Simpatinė refleksinė distrofija

Yra du CRPS tipai: I tipo CRPS ir II tipo CRPS. Abiejų CRPS tipų simptomai yra vienodi, tačiau jie skiriasi pirminio sužalojimo, sukėlusio CRPS, tipu:

Kai CRPS I pradinio sužalojimo metu tiesioginio nervo pažeidimo negalima nustatyti. Pvz., Tai gali būti patempta kulkšnis. CRPS I taip pat minima kaip klasikinė Sudecko liga. Apie 90 procentų CRPS atvejų yra I tipo CRPS.

Su CRPS II Liga grindžiama aptinkamu nervų pažeidimu, pavyzdžiui, atliekant didelę operaciją ar lūžį, kuris beveik visada taip pat yra ir nervų traktų sužalojimas. CRPS II taip pat vadinama kauzalgija. Apie dešimt procentų CRPS atvejų yra II tipo CRPS.

Maždaug nuo dviejų iki penkių procentų pacientų, kurie susižeidžia dėl vienos galūnės, išsivysto potrauminė Sudecko liga. Moterys kenčia dažniau nei vyrai, kaip ir žmonės nuo 40 iki 70 metų. Liga labiau paplitusi ant rankų, o ne ant kojų. Jei Sudecko liga diagnozuojama anksti ir tinkamai gydoma, simptomai gali palengvėti arba išnykti daugiau nei pusei pacientų, sergančių CRPS sindromu, jei ji nėra komplikuota.

Sudecko liga: simptomai

Sudecko simptomai yra tiesiogiai susiję ar bent jau artimi pradinei sužalojimo vietai. Sutrikimai veikia tiek jutimą (jutiklį), tiek judėjimą (motorinius įgūdžius) ir nesąmoningą kūno funkcijų valdymą (autonominė nervų sistema). Ligos vardu chirurgas Paulius Sudeckas apibūdino simptomus trimis etapais, kurie ligos eigoje seka vienas kitą. Tačiau šis fazinis kursas praktiškai niekada nebūna toks aiškiai atpažįstamas. Iš esmės trys etapai pateikia gerą galimų simptomų apžvalgą:

I etapas – uždegiminė stadija: Šiame etape simptomai yra panašūs į ūminio uždegimo simptomus. Pažeistoje vietoje yra tipiškų uždegimo požymių:

• Paraudimas (ruboras)
• Dusulingas patinimas (edema)
• Spontaniškas skausmas (doleris)
• Funkcijos apribojimas (Functio laesa)
• Perkaitimas (kaloringumas)

II etapas – distrofinė stadija: Skausmas šiame etape šiek tiek mažėja. Oda, palyginti su I stadija, yra gana vėsi ir blyški. Pažeisti sąnariai gali sustingti ir raumenys gali suskaidyti (raumenų distrofija). Rentgeno nuotraukoje įvyksta kaulų nukenksminimas paveiktoje kūno vietoje.

III etapas – atrofinė stadija: Šiame etape skausmas yra daug silpnesnis arba visiškai išnykęs. Oda atrodo nepaprastai plona ir blizgi. Apskritai, labai sumažėja jungiamojo audinio ir raumenų (atrofija). Paveikti sąnariai gali būti visiškai sustingę ir sutrikę.

Kaip aprašyta aukščiau, Sudecko sindromas turi įtakos visoms trims nervų sistemos savybėms: pojūčiams, motorinei funkcijai ir autonominei nervų sistemai.

Jutiklio technologija gali būti sutrikdyta tokiu būdu:

• Nuolatinis skausmas tiek ramybėje, tiek mankštos metu
• parestezija
• Per didelis skausmo jautrumas nekenksmingiems dirgikliams, tokiems kaip prisilietimas (hiperalgezija).
• Kūno suvokimo sutrikimas (pavyzdžiui, pažeistos galūnės nesuvokimas, aplaidumo sindromas)

Variklio gedimus galima apibūdinti taip:

• Ribotas mobilumas, tiek aktyvus, tiek pasyvus
• Sutrinka mažų, tikslių judesių atlikimas
• Jėgą, kuria atliekami judesiai, sumažina skausmas
• Retai gali atsirasti nevalingas raumenų drebulys, trūkčiojimas ir tempimas

Autonominės nervų sistemos pažeidimo požymiai yra šie:

• Pasikeitusi odos apytaka, taigi ir kitokia odos spalva bei temperatūra, palyginti su sveikomis galūnėmis
• Padidėjęs prakaitavimas paveiktoje vietoje
• Vandens susilaikymas (edema)
• Plaukai ir nagai, jungiamasis audinys, raumenys ir kaulai gali būti sutrikdyti augimo (trofiniai), pavyzdžiui, pažeistoje kūno vietoje gali išaugti plaukai.

Negalima nepaminėti ir psichologinio streso, kuris kamuoja pacientus, kenčiančius nuo lėtinių Sudecko simptomų. Nuolatinis skausmas ir ribotas judumas gali sukelti depresiją ir socialinį pasitraukimą. Todėl, jei kenčiama daug kančių, psichologinis CRPS sindromo poveikis turėtų būti specialiai gydomas, pavyzdžiui, psichoterapiniu būdu.

Sudecko liga: priežastys ir rizikos veiksniai

Teoriškai Sudecko distrofija gali išsivystyti po kiekvieno sužalojimo. Traumos mastas nebūtinai yra susijęs su skausmo sunkumu. Pavyzdžiui, labai mažas pažeidimas gali sukelti sunkią Sudecko ligą. Taip pat masiniai sužalojimai gali išgydyti nesukeliant algodistrofijos.

Iš viso nuo dviejų iki penkių procentų pacientų, patyrusių galūnės traumą, išsivysto Sudecko liga. Liga dažniau serga moterys, kaip ir žmonės nuo 40 iki 70 metų. Ypač dažnas yra Sudecko sindromas po spindulio lūžio (spindulio lūžis). Operacijos metu taip pat sužeidžiamas audinys, sukeliantis ligos vystymąsi. Tačiau Vokietijoje kasdien atliekamas tūkstantis chirurginių procedūrų be atitinkamų simptomų. Kodėl Sudecko liga vystosi kai kuriais atvejais, lieka visiškai neaišku.

Galimi rizikos veiksniai, dėl kurių įvykis po traumos yra labiau tikėtinas:

• Į sąnarius panašūs lūžiai (paradigma yra stuburo lūžiai)
• Skausmingas išnirusių sąnarių susiaurėjimas (perstatymas)
• Ilgai neišgydomas skausmas po kaulo lūžio
• Ribojantys tvarsčiai po traumos

Kitas rizikos veiksnys yra traumos, netinkamai apdorotos praeities patirtys. Kiti psichologiniai veiksniai, tokie kaip padidėjęs nerimas ar savivertės problemos, taip pat gali turėti įtakos Sudecko ligos vystymuisi ar eigai.

Sudecko ligos priežastys: Autonominės nervų sistemos disreguliacija

Po nervo sužalojimo, visų pirma, nesąmoningos (autonominės) nervų sistemos dalys yra turbūt pagrindinė Sudecko ligos išsivystymo priežastis. Visų pirma, simpatinė nervų sistema (autonominės nervų sistemos dalis), atrodo, yra reikšmingai susijusi su CRPS formavimu. Du autonominės nervų sistemos antagonistai (simpatiniai ir parasimpatiniai) užtikrina nevalingą kūno funkcijų, tokių kaip kraujotaka, prakaito sekrecija ar širdies veikla, kontrolę.

Kokie mechanizmai yra už šios priežasties, dar nežinoma. Tačiau yra keletas hipotezių. Šių nervinių skaidulų pažeidimas dėl audinių sužalojimo lemia per didelį simpatiko disreguliavimą, kuris sutrikdo gijimo procesą. Todėl Sudecko liga dar vadinama simpatine refleksine distrofija. Simpatiko hiperaktyvumas turi įtakos skausmo pojūčiui. Pažeistoje vietoje išsiskiria daugiau skausmą sukeliančių medžiagų. Jie savo ruožtu trikdo kraujo tėkmę ir vandens susilaikymą. Vis dažniau kalbama apie įvairių struktūrų virsmą, todėl skausmas ir disfunkcija tęsiasi.

Sudecko liga: tyrimai ir diagnozė

Iki diagnozės nustatymo pacientai dažnai klysta pas gydytoją. Iš dalies taip yra dėl galimų ligos simptomų įvairovės. Tačiau iš esmės į Sudecko ligą visada reikia atsižvelgti, kai po traumų ar operacijų savaičių atsiranda skausmas ir paveikta kūno sritis taip pat vizualiai pasikeičia.

Tinkamiausi kontaktas Pvz., Esant tokiam įtarimui, gali būti šeimos gydytojas, chirurgas ar gydytojas, turintis papildomą vardą skausmo terapija. Taip pat kineziterapeutai ir ergoterapeutai dažnai turi didelę patirtį diagnozuojant ir gydant Sudecko ligą. CRPS aptikimas vadinamas vadinamąja pašalinimo diagnoze. Tai reiškia, kad prieš diagnozuojant šią diagnozę, reikia atmesti kitas galimas simptomų priežastis.

Norėdami nustatyti diagnozę, gydytojas teiraujasi apie jūsų dabartinius skundus ir galimas jau esamas ligas bei operacijas (Anamnezė), Tipiški gydytojo klausimai galėtų būti:

• Kiek laiko jūs jau kentėjote skausmą?
• Ar šioje vietoje buvote sužeistas ar operuotas?
• Ar turite sužalojimų rentgeno spindulius?
• Kiek trunka trauma / operacija?
• Ar turite kokių nors kitų sveikatos sutrikimų, pavyzdžiui, reumatinių ligų?
• Ar vartojate vaistus?

Prie fizinis patikrinimas Visų pirma, gydytojas atkreipia dėmesį į akivaizdų traumos regiono pasikeitimą. Tai apima jungiamojo audinio ir raumenų praradimą (atrofiją), odos perkaitimą, funkcinį sąnarių pažeidimą ir galimą padidėjusį prakaitavimą bei pastebimai padidėjusį plaukų augimą tiesiai prie pradinės žalos ar šalia jos. Be to, galima išmatuoti ir palyginti odos temperatūrą su sveika priešinga puse. Odos temperatūros skirtumai reiškia CRPS.

Norėdami oficialiai diagnozuoti Sudecko ligą, vadinamasis Budapeštas kriterijai būti įvykdytam. Šie kriterijai apima:

• Nuolatinis skausmas, kurio negalima paaiškinti originaliu sužalojimu
• Pacientas turi pranešti apie bent vieną simptomą iš kiekvienos iš šių keturių kategorijų, o egzaminuotojas turi nustatyti bent vieną simptomą iš dviejų iš šių keturių kategorijų:
  • per didelis jautrumas skausmui ar prisilietimui
  • Puslapio palyginime odos temperatūros ar spalvos skirtumai
  • Puslapio palyginime prakaitavimo ar vandens susilaikymo skirtumai
  • ribotas judrumas, padidėjusi raumenų įtampa, drebulys ar silpnumas, pakitę plaukai ar nagai

• Kitos ligos, kaip skundų priežastys, neįtraukiamos (pavyzdžiui, reumatinės ligos, skyriaus sindromas, trombozė, uždegimas, osteoartritas ir kt.)

Jei neaiškumai išlieka, Sudecko ligai patvirtinti galima naudoti šiuos dalykus tolesni tyrimai būti atliekamas:

• Rentgeno: ant pažeistos galūnės susidaro mažos kaulo dėmės dekalcifikacijos, ypač lyginant su didžiųjų skirtumų puse.
• Mehrphasenszintigramm („Trifazė skeleto scintigrafija“): Parodytos vadinamojo tracerio sankaupos šalia sąnarių
• Odos temperatūros matavimas: visam laikui ar pakartotinai išmatuoti šoninio palyginimo skirtumai daugiau kaip 1–2 ° C

Sudecko liga: gydymas

„Morbus-Sudeck“ terapiją turėtų atlikti patyręs specialistas, nes gydymas yra gana sudėtingas ir reikalauja įvairių sričių specialistų (kineziterapeuto, ergoterapeuto, gydytojo) bendradarbiavimo. Be to, tiek pacientas, tiek terapeutas turi būti labai kantrūs. Net ir nedideli patobulinimai turėtų būti laikomi sėkme. Sudecko ligos atveju tarpdisciplininė skausmo terapija yra priešakyje. Jį sudaro:

• Vaistų terapija
• fizioterapija
• ergoterapija
• psichoterapija
• Intervencinė terapija

Vaistų terapija

Atsižvelgiant į simptomus, naudojamos įvairios vaistų grupės. Sudecko terapijos priešakyje yra tikslinė skausmo terapija pagal PSO klasifikavimo schemą lėtiniam skausmui gydyti. Paprastai pradedama nuo vadinamųjų neopioidinių analgetikų (1 lygis), tokių kaip paracetamolis ar ibuprofenas. Jei to nepakanka, be pirmojo etapo gali būti pridedami silpni opioidai (2 lygis) arba stiprūs opioidai (3 lygis) būti pridėtas. Opioidai yra morfino palikuonys, tačiau priklausomybės paprastai nesitikima. Kovojant su šaudymu, deginančiu (neuropatiniu) skausmu, gali būti skiriami vaistai gabapentinas, ketaminas arba vadinamieji tricikliai antidepresantai. Šie vaistai visų pirma naudojami sergant kitomis ligomis. Tačiau jau kurį laiką buvo žinoma, kad jie taip pat yra labai veiksmingi nuo neuropatinio skausmo.

Kaip kita medžiagų grupė yra naudojami vadinamieji bisfosfonatai. Jie slopina tas ląsteles (osteoklastus), kurios skaldo kaulą. Jei medikamentais užkertamas kelias kaulų medžiagos skaidymui, tai dažnai palengvina CRPS skausmą. Ypač Sudecko ligos pradžioje, kai yra ūmus uždegimas, vaistai kalcitoninas ar kortizonas yra naudingi, nes jie turi priešuždegiminį poveikį. Be priešuždegiminio poveikio, kortizonas gerai veikia ir vandens susilaikymą (antidedematozinį).

fizioterapija

Fizioterapija užima svarbią vietą gydant Sudecko ligą. Ja siekiama ištaisyti patologinius judesių modelius ar vengiamuosius judesius, kuriuos sukelia skausmas, ir po truputį sutelkti pacientą. Reikia daug kantrybės ir padrąsinimo, kad pacientas, net ir skausdamas, bandytų judinti paveiktą galūnę. Fizioterapinės priemonės taip pat apima limfos nutekėjimą ir vadinamąjį proprioceptinį neuromuskulinį palengvinimą (PNF). Taip pat rekomenduojami kasdieniai kineziterapijos pratimai.

ergoterapija

Ergoterapijos pagalba pacientai turėtų išmokti geriau susitvarkyti su savo kasdieniu gyvenimu ir aplinka. Tai bandymas atkurti normalų judėjimą ir pagerinti savijautą. Visų pirma, turėtų būti sumažintas per didelis jautrumas pažeistai galūnei.

psichoterapija

Sudecko ligos psichoterapija dažnai yra naudinga, nes lėtinis skausmas gali sukelti depresiją ir neviltį. Psichoterapijoje nukentėję asmenys mokosi metodų, kaip geriau susidoroti su savo ligos psichologiniu poveikiu. Pavyzdžiui, siekiant palengvinti emocinį ir fizinį stresą bei galimas baimes, naudojami atsipalaidavimo būdai ar specifiniai metodai. Ypač pacientams, kurie prieš Sudecko ligą sirgo psichinėmis ligomis, psichoterapinis gydymas, be grynai fizinės terapijos, yra prasmingas.

Intervencinė terapija

Intervencinė terapija suprantama kaip intervencija, kai liga gydoma specialiais intervencijos metodais. Intervencinę „Morbus-Sudeck“ terapiją turėtų atlikti tik specialistai dėl galimų komplikacijų. Šios terapijos apima simpatinius nervų sistemos užsikimšimus, nugaros smegenų elektrinę stimuliaciją ir baklofeno įleidimą į stuburo kanalą. Tiek simpatine blokada, tiek nugaros smegenų stimuliacija siekiama palengvinti skausmą. Baklofenas yra vaistas, vartojamas raumenų įtampai sumažinti.

Sudecko liga: ligos eiga ir prognozė

Sudecko liga dažniausiai yra lėtinė liga. Laimei, daugiau nei pusei pacientų simptomai sumažėja ar net išnyksta. Prognozė yra palanki, ypač vaikams. Kad šis atvejis įvyktų, liga turi būti kuo greičiau atpažinta ir tinkamai gydoma.

Kadangi Sudecko liga taip pat retai pasitaiko po chirurginių intervencijų, iš esmės reikėtų vengti nebūtinų chirurginių intervencijų. Operacija visada turi būti mediciniškai pagrįsta (indikacija). Net jei Sudecko liga yra labai mažai tikėtina, jei chirurginė technika ir skausmo tirpimas yra tinkami, ji gali užkirsti kelią nereikalingiems Sudecko ligos atvejams.

Jei liga ilgą laiką nėra diagnozuojama, teisinga terapija nenaudojama arba gali būti pridedami komplikuojantys veiksniai, tokie kaip psichinė liga. Sudecko liga bėgti chroniškai.